Le coccix

mmmm. Les ligamens sacro-ischiatiques.

nnn. L'arcade des os pubis.

Les lignes ponctuées indiquent les diU' métrés du détroit inférieur.

AA. Diamètre qui va de la symphyse du pubis à la pointe du coçcijt , ou le eocci-pubien, grand diamètre.

BB. Diamètre transversal , ou petit. diamètre, qui va de la tubérosité de l'un des os ischium à celle de l'autre,

SECTION VU

Des vices de conformation du bassin.

D. QuB doit' on entendre par vices de conformation du bassin?

R. On doit appeler bassin mal conformé celui dont la figure et les dimensions s^ëloignent assez de la description qui vient d'en être faite, pour que le mécanisme de l'accouchement en soit dérangé , ou que la femme en éprouve quelques accidens.

Ces défauts de configuration et de dimensions peuvent se rapporter à la trop grande capacité du bassin , et à sa trop petite largeur, qu'on exprime par le mot étroitesse.

Le bassin est trop grand, lorsque ses dimensions surpassent de beaucoup celles qu'il a communément; et il est resserré lorsqu'il n'a pas le développement nécessaire au libre passage d'un enfant de volume ordinaire,

D. Quelles peuvent être les suites de la trop grande capacité du bassin ?

R. Les femmes dont le bassin est aussi large paroissent devoir accoucher plus facilement que les autres, en ce que l'enfant doit éprouver moins de frottement en le tra-

versant; mais l'expérience apprend qu'elles payent souvent ce foible avantage par de longues incommodités.

Celles dont le bassin est trop large sont plus sujettes à la descente de matrice que les autres , surtout après quelques grossesses , et il est plus difficile de contenir cette descente. Les derniers temps , et souvent le commencement de là grossesse , sont accompagnés de pesanteur vers le fondement, et de douleurs vers les lombes, ainsi que dans les aines. La grossesse ne met pas toujours ces femmes à l'abri de la descente de matrice, et cet accident peut avoir lieu même pendant le travail de raccouchement. La matrice , chez ces femmes, peut prendre une plus grande obliquité que chez les autres , et cette obliquité apporte de nouveaux obstacles à Tenfantement, etc. Ajoutez à ces accidens ceux qui suivent souvent un accouchement trop précipité.

D. Quels sont les effets de Vétroitesse du bassin ?

R. Ces effets sont en général bien plus fâcheux que ceux qui naissent de l'excès d'amplitude : ce vice de conformation rend Faccouchement difficile , et quelquefois même impossible par la voie naturelle. Pour exposer ces effets avec plus de clarté, il faudroit établir préalablement les principaux degrés de rétroitesse du bassin.

3é PRINCIPES SUR l'art

D* Indiquez donc de quelle manière et à quel degré le bassin peut être resserre.

B. Le bassin peut être resserré dans toutes ses parties en même temps, dans une seule, ou bien dans plusieurs. Tantôt ce défaut de conformation n'affecte que le grand bassin , ne consiste que dans le peu d'ëcartement que laissent en devant les os des iles, et alors il a peu d'influence sur la grossesse et sur raccouchement ; tantôt il n'affecte que le petit bassin, et, comme les suites en sont plus graves , il mérite toute notre attention.

Le plus souvent c'est le détroit abdominal qui se trouve trop resserré pour l'accoucbement, et, presque toujours, c'est dans la direction du pubis au sacrum. Rarement ce détroit est trop petit transversalement.

Le détroit inférieur ou périnéal peut être également resserré , et ce défaut consiste , tantôt dans le trop grand rapprochement des tubérosités ischiatiques , tantôt dans celui du coccix et du pubis.

On observe souvent qu'un seul des détroits est resserré , pendant que l'autre a toute sa largeur naturelle, et quelquefois plus. Les deux détroits peuvent être affectés du même vice de conformation , dans la même direction, ou en sens contraire, mais rarement au même degré.

L'étroitesse du bassin , et surtout celle du détroit supérieur, présentent des nuances très-variées. Quelquefois ce défaut est léger,

et ne diminue le diamètre qui va du pubis au haut du sacrum que de peu de lignes ; d'autres fois il est plus grand , et ne laisse à ce diamètre que trois pouces un quart, trois pouces , trois pouces moins un quart , deux pouces et demi , et même beaucoup moins ; Je pubis , en quelques cas , n'étant éloigné de la base du sacrum que de deux pouces , d'un seul, et même de six lignes.

Ces degrés d'étroitesse doivent influer diversement sur l'accouchement; mais en générai ce vice est plus à redouter de la part du détroit supérieur que du détroit inférieur.

D. Quelle est V influence de ce vice de conformation sur le mécanisme de V accouchement?

R. Son influence sur le mécanisme|de l'accouchement sera d'autant plus grande , que ce défaut de conformation sera plus considérable , ou que le bassin conservera moins de largeur. S'il ne diminue le diamètre du détroit qui en est affecté , que de quelques lignes, l'accouchement en deviendra seulement plus long et plus douloureux pour la femme. L'accouchement sera plus difficile et plus pénible , si ce diamètre ne conserve que trois pouces un quart d'étendue , et bien plus encore lorsque ce diamètre n'aura que trois pouces, (i)

(1) On suppose ici que l'enfant est à terme et d'une grosseur ordinaire } que sa tête est solide;

38 PRINCII*ES SUR l'art

Si raccouchement a pu s'opérer naturellement chez les femmes dont le bassin ne présentoit que trois pouces moins un quart, ou deux pouces et demi de petit diamètre , soit au détroit abdominal , soit au détroit périnéal , les exemples en sont rares , et ne doivent être regardés que comme des exceptions à la règle générale : dans ces cas d'exceptions, la tête de l'enfant étoit plus petite ou beaucoup plus molle qu'elle ne l'est ordinairement ; ce qui lui a permis de changer de forme , et de s'accommoder à celle du détroit resserré.

Les degrés de resserrement qui ne laissent pas deux pouces et demi de diamètre, rendent constamment l'accouchement impossible , sans les secours extrêmes de l'art.

D. Les difficultés de raccouchement peuifent-elles influer sur la vie de la mère et sur celle de Venfant?

R. On ne voit que trop souvent l'un et l'autre exposés à de fâcheux accidens : la compression des parties molles qui garnissent l'intérieur du bassin, est alors proportionnée à celle de la tête de l'enfant poussée avec force dans ce canal. Tandis que cette tête s'affaisse , se déprime dans un sens , s'allonge dans un autre ; que les os se che-

qu'elle a trois pouces et demi d'épaisseur d'un côté à l'autre , sur quatre pouces au moins de longueur.

DES ACCOUCHEMENS. 3g

vauchent , s'enfoncent et se fracturent ; que les vaisseaux du cerveau s'engorgent , se dilatent et se déchirent, ce qui donne lieu à des accidens mortels , les parties de la femme , pressées contre les os du bassin , s'engorgent de même, s'enflamment, se déchirent ou s'ulcèrent ; les urines retenues ne peuvent s'évacuer ; le sang , ne pouvant traverser librement les vaisseaux iliaques , reflue vers les parties supérieures ; et de là des accidens aussi graves pour la mère que les premiers le sont pour l'enfant.

D. U ou proviennent toutes ces défectuosités du bassin?

R. Elles proviennent toutes de la mauvaise conformation accidentelle des os qui constituent le bassin , et du vice de leurs articulations. L'étroitesse de toutes les parties de ce canal ne peut dépendre que du vice de tous les os , plus petits ou plus irréguliers que de coutume : la mauvaise conformation du sacrum seul , et sa position contre nature , peuvent influer sur toutes les parties du bassin, ou sur un des détroits exclusivement.

Lorsque cet os est très recourbé , sa base et sa pointe étant pour l'ordinaire plus rapprochées du pubis , il rétrécit les deux détroits. Comme alors il a aussi moins de longueur que dans l'état naturel , le bassin perd également de sa profondeur en arrière.

La connexion du sacrum avec les os des

iles est quelquefois disposée de manière que sa base se rapproche beaucoup des os pubis, tandis que sa pointe s'en éloigne ; ce qui augmente le détroit périnéal , et rétrécit l'abdominal. D'autres fois , l'articulation du sacrum est telle , que sa base se porte en arrière , et sa pointe en devant ; de sorte que le dernier détroit en devient plus krge , et le premier plus petit.

Chez quelques femmes , l'irrégularité et l'étroitesse du bassin paroît dépendre uniquement de la direction et de la situation des os pubis, qui semblent enfoncés vers le dedans de cette cavité , au lieu de décrire en avant cette convexité ou portion de cercle dont on a parlé ailleurs.

Si on ajoute à tous ces vices de conformation et de position la longueur et la déviation des épines ischiatiques , la soudure intime du coccix avec le sacrum , celle des trois pièces de cet appendice entre elles , les exostoses qui s'élèvent quelquefois à la surface interne du bassin , on aura l'ensemble de tout ce qui peut rétrécir cette cavité.

D. Quelles sont les causes qui peuvent produire ces vices de conformation ?

R. Le rachitis , cette maladie connue sous le nom de noueure ou de carreau , en ramollissant les os , les dispose à prendre une forme irrégulière , selon la manière dont ils seront tiraillés par les muscles qui s'y

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attachent , pressés par le poids du corps abandonné à lui-même, ou par les bras de la nourrice.

D. Est-il possible de s'assurer si le bassin est bien ou mal conformé?

R, On peut reconnoître et distinguer ces deux états au moyen du toucher, et apprécier même les principales nuances des difformités dont nous avons parlé. Mais, avant d'indiquer la manière de procéder à ces recherches, il convient de dire ici deux mots des parties molles qui ont rapport au bassin , tant intérieurement qu'extérieurement.

EXPLICATION