QE

Le 13 février, on s'adresse à la peptone. Prescription : deux litres de lait et trois cuillerées à café de poudre de peptone.

Le 14, quatre selles liquides non boursoufflées. Le 13, six selles liquides boursouflées. Le 16, quatre selles liquides. Le 17, cinq selles liquides. |

Le 17, on augmente la dose de peptone, quatre cuillerées. Le lendemain 18, l'amélioration est manifeste; deux selles pâteuses dans les vingt-quatre heures.

Le 19, quatre selles liquides. Le 20, quatre selles semi-liquides. Le 21, deux selles liquides. Le 22, deux selles liquides. Le 23, on suspend la peptone, espérant que le repos du tube digestif, pendant ces jours derniers, lui aura permis de réparer ses désordres, et que l'amélioration ne fera que mieux se dessiner; le résultat confirme ces prévisions. Prescription : quatre litres de lait seulement. Le 24, trois selles liquides. Le 25, deux selles liquides; prescription : crème de riz, trois litres de lait. Le 26, deux selles molles. Le 27, une selle pâteuse ; poids, 55 kilogrammes, le malade a perdu 2 kilogrammes, depuis le 7 février; mais son facies s'est animé, ses forces se sont considérablement accrues.

Le 28, deux selles pâteuses; prescription : crème de riz, deux œufs mollets, 2 litres de lait.

Le 1° mars, deux selles pâteuses. Le 2, une selle moulée. Le 3, deux selles, dont une moulée et une pâteuse. Le 4, une selle moulée.

Le 5, une selle moulée; on commence à donner des aliments solides : soupe au lait le matin, crème de riz, deux œufs mollets, demiquart d'aliments sans vin, deux litres de lait.

À partir de ce moment Jusqu'au 19 mars, jour de sa sortie, il a régulièrement une selle moulée quotidienne. Le 13, soupe au lait le matin, le quart d'aliments, le quart de vin et deux litres de lait. Le 15, les trois-quarts d'aliments et les trois-quarts de vin. Le 9, le malade pesait 59x500, ayant gagné 1*500 en dix jours, et tout faisait prévoir que c'était le commencement d'un accroissement sérieux; les forces étaient entièrement revenues, le teint était normal. Depuis dix-huit jours, les selles liquides avaient complètement disparu.

Observation X

Por..., vingt ans, soldat au 8% régiment d'infanterie de marine; entre à la salle 41, le 26 février 1882. A passé deux ans en Cochinchine; l'affection s'est développée seulement pendant la traversée de retour. Quatre ou cinq selles liquides par jour.

La diète lactée est suivie scrupuleusement, mais sans succès, pendant vingt-cinq jours. Le 23, on ordonne d’abord quatre, puis six cuillerées de peplone.

Le nombre des selles diminne en même temps que leur consistance augmente. Le 22 avril, elles prennent un aspect solide qu’elles ne doivent plus quitter pendant le long espace de temps que le malade est soumis à l'observation, On revient lentement à l’alimentation ordinaire.

Il pesait 61 kil. à son entrée, il en pèse 69 le 7 juin. Il y a cinquate-un jours que les selles liquides n’ont plus reparu.

Observation KI.

T... (Pierre), quartier-maitre à bord de l’Austerlitz, vingt-quatre ans, entre à la saile 11, le 18 mars 1882. Il a contracté pour la première fois la diarrhée chronique de Cochinchine en 1877, il en guérit au bout de quinze mois. |

En février 1880, nouveau voyage en Cochinchine et nouvelle atteinte de la maladie. Depuis cette époque, alternatives de sérieuses aggra-

vations ou de légères améliorations.

A son entrée à l'hôpital, le malade présente un facies terreux, de la décoloration des muqueuses, de l’amaigrissement; son poids, avec ses vêtements, est de 59 kilogrammes. Six selles par jour en moyenne; elles sont d’une liquidité extrême et présentent des grumeaux verdâtres.

Après huit jours d’une diète lactée rigoureuse, le malade, raisonnable, s'y soumettant volontiers, il n'y avait pas la plus légère amélioration. Le 26 mars, on donne pour toute prescription : un litre de lait et six cuillerées à café de poudre de peptone.

L'amendement se présente avec la plus grande rapidité.

Le 30, le malade accuse lui-même un mieux très appréciable depuis qu’il prend le médicament ; 1l sent ses forces lui revenir. Le 4° avril, les selles deviennent pâteuses. Ç

Le 7 on suspend la peptone parce qu’on en manque, on la remplace par quatre litres de lait et 100 grammes de viande crue. Le 9 apparaît une selle moulée.

Le 10 avril, le malade nous dit spontanément n'avoir jamais eu d'amélioration semblable depuis vingt-cinq mois. On revient avec précaution à l'alimentation solide.

Le mieux s’accentue les jours suivants : la teinte terreuse de la face a presque entièrement disparu : les joues etles muqueuses se colorent.

Le 16 mai, le malade obtient un congé de convalescence de trois mois et il est exeat le 18, Ia guérison étant complète depuis longtemps; il y avait plus d'un mois et demi qu'il ne présentait plus de selles liquides ; il pesait 77 kilogrammes. Dans deux mois de séjour à l'hôpital, il avait gagné 18 kilogrammes, dont 12 dans les vingt-deux derniers jours : plus de 509 grammes par jour; il sort entièrement méconnaissable.

Observation XIE.

Bass, vingt-huit ans, quarlier-maître de timonerie, rentre à l'hôpital de Brest, salle 11, le 10 janvier 1883. IL contracta, pour la

preisière fois, la diarrhée à Saïgon, en 1878, et fut complètement guéri par la diète lactée.

En 1879, il retourna en Cochinchine et fut de nouveau frappé; cette fois le régime au lait resta impuissant. Il rentre en France comme malade en mars 1880, fait une première entrée à l'hôpital de Brest et jouit de deux congés de convalescence.

À sa deuxième entrée, en janvier 1880, le sujet est affaibli; il présente un aspect terreux, une grande émaciation; il peut à peine marcher ; cinq ou six selles par jour.

Il est soumis à la diète lactée, à laquelle on ajoute À gramme de pepsine ; pas d'amélioration.

Le 81 janvier : trois cuillerées à bouche de solution de peptone avec deux litres de lait, Le 6 février, il n’y a plus que trois selles ; la dernière a une consistance molle, sa couleur est brun-clair ; pour la première fois, au lieu d’être composée de grumeaux provenant de déchets épithéliaux ou de matières non élaborées, elle paraît être formée des résidus d’une digestion complète.

A partir de ce moment, la guérison s’annonce et ne tarde pas à devenir complète, et, cette fois, bien définitive. Le 15 février, apparait enfin ce que le malade n'avait pu obtenir depuis trois ans, une selle moulée. La peptone avait été suspendue Le 9 février.

Vers le milieu du mois de mars, le malade a présenté des phénomènes scorbutiques, attribués au défaut de variété de l'aliment, ou mieux à l'absence de certains principes alimentaires. Ces symptômes se sont traduits ici par un gonflement des gencives surtout à gauche et en haut, où se voyait à la partie interne une ulcération assez étendue ; les dents étaient branlantes; les membres inférieurs étaient le siège de douleurs assez vives et d’un fin piqueté pétéchial; faiblesse générale, jus de cresson, limonade au citron, tisane au bitartrate de potasse. L'état général s'améliore avec la plus grande lenteur; mais le tube digestif présente toujours une intégrité absolue. Le poids, sous l'influence de l'état dyscrasique, a peu varié ; il était de 49 kilogrammes le jour de son entrée; il est de 50 kilogrammes et demi le 20 mars.

Sort le 28 mai 1882, encore très amaigri, mais complètement guéri de sa diarrhée denuis trois mois et demi.

Il ressort nettement de ces observations que si la diète lactée est un excellent moyen thérapeutique contre la diarrhée chronique, elle est de beaucoup inférieure à la peptone. Cette dernière ne possède aucun des inconvénients inhérents au lait : dégoût des malades, indigestibilté due à des idiosyncrasies particulières, longueur du traitement, accidents scorbutiques.

En effet, les peptones présentent peu de volume et leur goût, sans être agréable, ne présente rien de répugnant; les malades les plus délicats s’y habitent facilement. D'un autre côté la monotonie de l’aliment est rompue par la petite quantité de lait donnée simultanément, et la rapidité du traitement permet au malade de guérir ou tout au moins d'arriver à un régime mixte avant qu'il ait eu le temps de prendre du dégoût. Encouragé par les progrès rapides de la guérison, persuadé qu'il absorbe quelque chose de plus nourrissant que du lait, le malade devient soumis et se plie à toutes les exigences de son médecin. Enfin, quelque intolérant qu'on suppose un appareil digestif, il doit toujours accepter et absorber une substance toute digérée et pour ainsi dire assimilée d'avance. Aucun des malades de M. Féris ne s’est montré rebelle aux peptones et d’autres diarrhéiques de la même salle, devant les résultats rapides qu'ils voyaient se produire à côté d'eux, réclamaient ie traitement à la peptone. Nous avons vu que M. Dujardin- Beaumetz préfère cependant employer la poudre de viande mélangée au lait, réservant les peptones pour la voie rectale. Il prétend que la réaction acidule des peptones les rend intolérables à certains estomacs. Ce fait n'es! confirmé par aucune des observations précédentes.

Nous avons vu que les rechutes étaient rares, surtont quand on les compare à celles qui suivent le traitement par le lait. Ceci tient à ce que le traitement étant beaucoup

Le ne

plus rapide par les peptones, la destruction des glandules est arrêtée beaucoup plus vite et au moment de la guérison, il en reste beaucoup plus au malade pour supporter le régime ordinaire ; de plus la peptone étant toute digérée, les glandes intactes ne sont pas soumises à une suractivité compensatrice qui entrainerait la destruction, comme dans tout organe surmené. Enfin, la guérison obtenue est bien durable, attendu que les malades ont été gardés à l'hôpital un mois et demi en moyenne à partir du jour de l'amélioration.

Ce n'est pas une raison pour croire que le sujet, une fois guéri, puisse se livrer à tous les excès, à toutes les intempérances ; il est devenu susceptible de subir toutes les influences morbides s'il ne se munit pas contre elles par un régime approprié.

On a fait au professeur Féris deux objections : la première, c'est que la peptone est chère, la seconde, c'est que la pepsine et la pancréatine peuvent parfaitement remplacer le médicament puisqu'elles sont chargées de transformer les aliments albuminoïdes en peptones. IL y a répondu de la façon suivante :

1° «Si la peptone est un peu plus chère que le lait, le » traitement à la peptone est beaucoup meilleur marché » que le régime lacté. On obtient au bout de peu de jours, » avec le premier, ce qu’on n’acquiert souvent qu'après » plusieurs mois par le dernier. » La question est importante au point de vue de la généralisation du traitement dans les hôpitaux ;

2 « Lorsque le médecin prescrit un gramme de pepsine » ou de pancréatine, son but n’est pas seulement de dis- »-soudre par ce moyen certains principes alimentaires, car » le résultat serait bien faible, puisqu’'à cette dose on agit » à peine sur 45 ou 20 grammes d’albumine. Mais il compte

te

» que le ferment, par sa présence, déterminera surtout une excitation physiologique sur les glandes qui sont destinées » à le sécréter. Donc, nous'n’aurons pas ici, tant s’en faut, » ce repos si complet de l'appareil digestif que nous donne » la peptone. De plus, nos ferments digestifs seront inca- » pables d'agir sur la partie des aliments non transforma- » bles, lesquels chemineront dans toute la longueur du » tube intestinal, produisant sur leur passage l'effet nuisi- » ble de corps étrangers putréfiés. »

En résumé, voici les conclusions dernières posées par M. le professeur Bazile Féris, à la suite des études et des expériences qu'il a entreprises au sujet du traitement de la diarrhée chronique des pays chauds, conclusions qu'il nous a gracieusement communiquées.

Il considère dans le traitement de la diarrhée chronique cinq périodes thérapeutiques que le malade doit parcourir successivement : ;

1° Période des aliments transformés ;

20 Période des aliments transformables ;

3° Période des ferments digestifs ;

4° Période de l'alimentation choisie:

9° Période de l'alimentation ordinaire.

Reprenons une à une chacune de ces périodes.

1° Période des aliments trans{ormés. — Elle est absolument indispensable pour que le tube digestif soit dans un repos absolu ou presque absolu et répare au moins en partie ses lésions. Il ne prendra que des peptones qui lui fourniront les substances albuminoïdes, et une petite quantité de lait qui lui fournira les sucres et les graisses. On commencera par six pelites cuillerées de peptones en poudre et un litre de lait. Puis, se guidant sur les selles du malade, leur nombre, leur consistance, on diminuera progressivement la dose de peptones en augmentant inver-

ns Vos

sement la quantité de lait jusqu'à trois litres; de cette façon, on arrivera petit à petit à la diète lactée absolue. Cette première période aura duré en moyenne huit ou dix jours.

2 Période des aliments transformables. — A ce moment l'intestin du malade s’étant reposé est bien moins irrité, mais il est toujours irritable. Il faut lui donner des aliments qui soient si facilement transformahles qu'on puisse les considérer comme déjà transformés. On aura donc recours au lait seul d’abord, puis au lait additionné de poudres de viande. Le poids du malade, qui a déjà augmenté pendant la première période doit continuer à progresser.

3° Période des ferments digestifs. — S'il en est ainsi, si la consistance des selles se maintient, si les forces reviennent on peut être déjà plus hardi. On donnera de la viande crue, des œufs, substances très digestibles, mais qui ont besoin des sucs digestifs. Comme la muqueuse gastro-intestinale ne leur en fournirait peut-être pas assez sans se surmener, on lui vient en aide et on administre les trois principaux agents de transformation. Le premier, la maltine, viendra au secours de la dyspepsie buccale, le second, la pepsine, aidera la digestion stomacale, et enfin le troisième, la pancréatine agira sur la digestion intestinale.Non-seulement ces trois substances agiront chimiquement sur les aliments, mais encore, par leur présence, elles détermineront une augmentation de sécrétion favorable.

4 Période de l'alimentation choisie. — Pour y arriver il faut que l'amélioration soit bien accentuée. C’est le moment difficile, la période des hésitations. On examinera chaque jour avec soin les déjections et au moindre indice de rechute, on n’hésitera pas à revenir en arrière, sous peine de compromeltre la guérison. On donnera des œufs, du

oe

laitage, du poisson, des viandes tendres rôties, du poulet. On emploiera les eaux gazeuses, faiblement minéralisées, (eaux de sellz, eau de Saint-Galmier), dites eaux de table. Par leur acide carbonique, elles excitent légèrement la muqueuse stomacale et augmentent la sécrétion du suc gastrique. Donc, le malade commence à se passer d'aides et d'éléments auxiliaires.

5° Si cette période intermédiaire, si difficile à franchir, se passe bien, on arrive, toujours par transitions insensibles à la cinquième et dernière période, c'est-à-dire celle de l'alimentation ordinaire surveillée. Ici on peut dire que la vie du malade est sauvée ; mais nous le condamnons à subir à perpétuité deux précautions indispensables : 1° éviter avec le plus grand soin les excès ; 2° se soumettre à la diète lactée deux jours au moins par mois et cela durant toute l'existence afin que de temps à autre l’appareil digestif soit au repos. Nous savons en effet, que dans les parties malades, il s’est formé une prolifération conjonctive qui a étouffé les glandes, lesquelles sont à jamais perdues. C’est donc comme si le malade ne possédait plus que les trois quarts, la moitié, le tiers de son intestin, suivant l'étendue des lésions. Aussi, faut-il se défier de tout excès, de toute surcharge, qui est ici facilement atteinte. Le malade doit se surveiller lui-même, ne pas perdre de vue son intestin et se maintenir en garde contre l’entérite toujours menaçaute, suspendue sur sa tête comme une épée de Damoclès.

Les récidives durent plus longtemps et tuent plus de malades que la première atteinte, de nouvelles lésions venant se joindre aux anciennes. Il est facile de comprendre que plus les rechutes sont fréquentes, plus elles deviennent faciles. Ainsi s'explique ce fait bien connu, qu'il meurt plus de malades en France en qu'Cochinchine.

ETT Re

Ainidons. Glucoses et Graisses.

Pour complèter l'étude des aliments transformés, nous devrions étudier les sucres etles graisses. Nous ne croyons pas qu'ils aient jamais élé employés, comme aliments transformés, dans le traitement de la diarrhée chronique, ni sous forme d'huile, de beurre, ni sous forme de fécule diastasée ou autres substances semblables. Ils sont avantageusement remplacés par le lait, employé seul ou accompagné de ferments digestifs. Il contient graisse et glycoses et sous une forme très favorable à la digestion et à l’absorption. Nous avons vu cependant qu'on avait associé la farine de lentilles cuites et de mais (cette dernière contient beau. coup de matières grasses) aux poudres de viande et que cette méthode était recommandée par Dujardin-Beaumetz. Ajoutons encore que le sucre de lait a été administré avec succès à litre d'aliment transformé dans la diarrhée chro-' nique des pays chauds par M. Talmy, médecin de première classe de la marine.