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cétique par les méhodes usuelles. Par un procédé plus précis, on constate cependant la présence d'une petite quantité de sucre. Pas de polyurie, Densité, 1020. Taux de l’urée à 15 grammes par 24 heures, cœfficient azoturique abaissé à 75, taux des chlorures diminué de moitié. Acidité en acide sulfurique : 0,92, Ammoniaque : 0,96.

Le dosage du sucre du sang a donné 3 gr. 60 pour 1000, Cet examen de sang a été complété par un examen de la résistgnce globulaire par la méthode de MM. Widal-Abrami et Brûlé, qui « mis en évidence

une fragilité globulaire très nette :

Hi — 0,58 Nall p. 100 Flore 0,0 —— 1= 0532 —

Enfin la pression artérielle chez le malade, mesurée avec le tonomètre de Recklinghausen, a donné 11,5 maxima et 6,5 minima.

L'’autopsie a été faite et MM. Chalier et Mosé-Josserand en donnent le compte rendu suivant : Après avoir évacué 10 litres d’ascite de coloration comparable à une dilution d’absinthe, on trouve un foie de 950 grammes entouré d’une périhépatite intense lui donnant l’aspect du foie glacé. La forme du foie est conservée, mais les bords sont mousses. A la coupe il est absolument scléreux : surface de section sèche et brune. Entre les travées de tissus fibreux existent des ilôts de teinte ocreuse et qui sont certainement le siège d'une surcharge pigmentaire remarquable.

La rate, entourée d’une périsplénite très accentuée, pèse 380 grammes.

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Le pancréas paraît normal, sauf au niveau de la tête qui présente une coloration noirâtre,

Dans les reins quelques petits kystes, Rien d’apparent sur les capsules surrénales, le cœur et le système nerveux central,

A l'ouverture de l'estomac et du duodénum, ou est frappé de la teinte lie de vin de la muqueuse et de la présence d’une certaine quantité de sang, sans ulcérations muqueuses, ni varices œsophagiennes. De même dans les poumons on rencontre par places une infiltration hémorragique que n’accompagne pas d’altération d'aucun genre, phénomènes hémorragiques à rapprocher du purpura observé dans les derniers jours de la maladie. On note la présence de réserves adipeuses dans les épiploons, les lames séreuses précordiales et le petit bassin, dans l'atmosphère péri-rénale et péri-pancréatique.

MM. Chalier et Nosé-Josserand ont prélevé pour l'examen biolologique des fragments, hépatiques, spléniques, pancréatiques et rénaux, Colorés au bleu de Prusse, ces tissus sont devenus d’un bleu intense en moins d'un quart d'heure, sauf le rein qui est resté complètement incolore. | :

L'examen en poids du fer a été pratiqué et a donné :

En Fe 0/00 en Fe ? o 0/00

Foie : 0,882 1,299 Rate : 0,667 0,947 Pancréas : 0,488 0,693 Rein : 0,308 0,008

L'examen histologique à donné les résultats suivants : a) Foie : Cirrhose annulaire encoré en évolution, avec nombreux néo-canalicules biliaires. Cellules hépa-

tiques infiltrées par le pigment ferrugineux : le pigment se présente dans les cellules sous la forme pulvérulente: dans les espaces interstitiels et dans le tissu scléreux sous forme de grains plus gros. MM. Chalier et Nosé-Josserand signalent aussi la présence de l’aspect « de teinte bleutée homogène » dans certaines cellules, correspondant vraisemblablement à la forme dissoute, Il n'y à ni dégénérescence, ni surcharge graisseuse.

b) Pancréas : Pigmentation moins intense que dans le foie avec un certain degré de cirrhose.

c) Rate : On y signale la teinte bleue diffuse, surtout dans la région sous-capsulaire, et la rareté d'amas de granulations nettes.

d) Æeins : Peu pigmentés. Les grains n’existent pas dans la lumière des tubes. Lésions surajoutées de néphrite scléreuse, l

3° OBSERVATION DUE A MM. ROQUE, CHALIER, Et NOVÉ-JOSSERAND (in-extenso)

(CF. Revue de Méd., p. 366, 357, 358, 359)

G.., Joseph, quarante-quatre ans, entre le 12 sep: tembre 1912 dans la clinique du Professeur G. Roque.

Père mort d’une pleurésie à soixante-trois ans. Mère en bonne santé. Une sœur morte à vingt-deux ans, de tuberculose pulmonaire.

Personnellement pas de maladie dans l'enfance. A

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quinze ans, fièvre typhoïde. Pas de syphilis avouée ni décelable par l'interrogatoire et l'examen. Alcoolisme mixte net : 2 litres et demi de vin par jour, absinthe quotidienne, souvent petits verres de rhum ou apéritifs divers.

Le début apparent de l'affection qui conduit le malade à l'hôpital remonte à un an environ; les premiers symptômes qui attirèrent l'attention furent des coliques abdominales intermittentes assez violentes, mais inégales de longueur et d'acuité. Jamais il n’y eut de vomissements. Les selles étaient régulières, sans constipation ni diarrhée. L’appétit était normal. L’abdomen avait encore des proportions naturelles. Mais dès ce moment le malade remarqua que son teint, naturellement un peu foncé, se bronzait progressivement.

Vers le mois de décembre 1911, après une petite amélioration due à un séjour à la campagne, les phénomènes abdominaux reparurent, les urines diminuèrent de quantité et devinrent plus colorées, 1l apparut même un peu de subictère conjonctival et le teint du visage se fonçait toujours de plus en plus. ;

L'augmentation de volume de l'abdomen n'a été constatée d’une manière nette que un mois et demi. avant l'entrée à l'hôpital et depuis elle à été progressive, Finalement est survenu un peu d’ædème des membres inférieurs,

A l'entrée on est frappé par l'aspect du malade dont le visage a une teinte bronzée et vraiment mélanique. Cette coloration a mis environ un an pour acquérir ce degré d'intensité. La verge est également foncée, noire, et le malade est très affirmatif sur ce point que, si normalement elle était plus colorée que le reste du

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tégument, elle n'a acquis cet aspect que depuis une dizaine de mois. Les mains sont également bronzées, mais moins fortement. Le reste du tégument n’a pas subi de modifications très appréciables. Il est seulement brun. Nous insistons sur ce fait que la pigmentation pathologique du visage et de la verge, sans être absolument égale, est assez uniforme; elle ne se présente nullement sous forme de taches séparées par des intervalles de peau saine. Il n'y à pas de pigmentation des muqueuses, on note un peu de subictère conjonctival. |

La paroi antérieure de l'abdomen, sillonnée de veines très apparentes dans la région sus et para-ombilicale, est soulevée et distendue par un épanchement ascitique qui empêche d’explorer les organes abdominaux. Ni diarrhée, ni constipation, appétit conservé, langue bonne.

Œdème épais et mou des membres inférieurs.

Quelques râles aux deux bases des poumons.

Cœur normal. Pouls régulier, de tension diminuée.

. Urines foncées ne renfermant ni sucre, ni albumine, ni pigments biliaires. La réaction de Florence indique une forte wrobilinurie.

On a fait deux ponctions d’ascite et cela a permis de noter que le foie était plutôt petit, et la rate hypertrophiée, Malgré ces ponctions, il n’y a eu aucune rétrocession de l’ædème des membres inférieurs et des bourses, qui n’a fait qu'’augmenter,

Trente-six heures avant la mort, survenue le 27 septembre 1912, apparurent des hématémèses abondantes de sang rouge, et un mélæna qu'aucune médication ne

put arrêter, Ce sont les seules hémorragies qu’ait eues le malade. ;

Résistance globulaire : recherchée par la technique des hématies déplasmatisées, le 20 septembre 1912, elle était notablement diminuée :

Hi = 0,50 NaCI p. 100.

H = 0,44 LE HB = 0,30 —

ITématies granuleuses, 5 p. 100 globules rouges,

Auropsie. — Les hématémèses et le mélæna ont été provoqués par la rupture de grosses varices œsophagiennes.

Foie (930 gr.). Cirrhose cloutée atrophique typique; voies biliaires perméables; bile pâle; vésicule normale. ÆRate (195 gr.). Hypertrophie peu considérable eu égard à l'intensité de la cirrhose du foie.

Pancréas, 80 gr.

Beins, 195 gr. chacun; d'aspect normal, un peu gros.

Surrénales, 12 gr. blanches, complètement vacuolaires avec quelques nodules adénomateux,

Ganglions mésentériques et sous-hépatiques normaux.

Poumons. Pas de tuberculose,

C'orps thyroide (36 gr.), un peu dur.

EXAMENS HISTOLOGIQUES. — oie : Cirrhose annulaire absolument typique et très accentuée, en pleine évolution. Les lobules sont complètement étouffés par la sclérose. Beaucoup de néo-canalicules biliaires et de raisseaux néoformés. La cellule hépatique paraît plus volumineuse que normalement avec, assez fréquemment, des noyaux géants. è

ÆRate: légère hyperplasie de la pulpe avec conservation des formations lymphoïdes; légère sclérose jeune. Pancréas : hyperplasie nette, diffuse; légère sclérose. T'hyroide : hyperplasie très nette et légère sclérose, Ganglions : Kégère hyperplasie; légère sclérose. Surrénale : moins modifiée dans sa structure: que les glandes précédentes; tout se réduit par places à une sclérose infime et à quelques points adénomateux,. BReins : normaux. | Erupe pu FER, l° RECHERCHE MACROSCOPIQUE. — Le foie, le pancréas et la thyroïde virent au bleu instantanément et intensément. La rate vire très nettement au bleu en moins d’une minute, mais moins fortement. Les ganglions, le cœur et les surrénales virent nettement, mais moins rapidement et moins intensément. Le rein, au bout de deux minutes, était resté à peu près incolore. 2 Dosace en-Fe p. 1.000 grammes d’organe frais.

Foie lobe:droit. 2. 7 em 0 g. 720

A auch Roca NTM ODA Tr Or Rate Sentier 22 USE Te 0 g. 370 REED re RME EUT D EP. PR Ro Pancréas, 25, 4 02 SE TS 1 g: 880 Capsules surrénalés;:..,}.,, 41.040006 eT15 Ganglions mésentériques............ O0 g. 122 Corps thyroïde. .... RER M 1 g. 256 Dane rt 2 AR PERS LE 0 EG 020 Bille... RIT Ne Fe eo EE TDR RO

3° RECHERCHE MICROSCOPIQUE. — Foie : surcharge

absolument générale et totale; à peine quelques rares cellules hépatiques échappent à la surcharge; à l’immersion, on se rend compte que, faible ou forte, la surcharge par le pigment bleu ne respecte pour ainsi dire

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aucune cellule, Les cellules à noyaux géants n’en ont ni plus ni moins que les autres. Le noyau des cellules pigmentifères est semblable à celui des rares cellules qui ne sont pas pigmentées. Pas de signes d’atrophie; on a l'impression, au contraire, de cellules en hyperfonctionnement. — Dans la sclérose on dirait, à‘ un grossissement moyen, qu'il n'y a pas trace de pigment. Mais à l’immersion on voit quelques-unes des cellules jeunes qui sont essaimées contenir dans leur protoplasma un ou deux petits grains bleu de Prusse, La sclérose n’est donc pas exempte de pigment, mais n’en renferme qu'infiniment peu et seulement dans les points où elle est jeune et en remaniement actif. — Dans les canaux biliaires, 11 n’y a pas de pigment. Mais dans beaucoup de ces formations propres à la cirrhose du foie et appelées « néocanalicules biliaires » on voit du pigment dans les cellules cubiques. — Dans la lumière des gros vaisseaux, on ne voit pas nettement de globules blancs porteurs de pigment, ni du pigment libre. Mais dans les capillaires on voit nettement à l’immersion ces deux modalités. Les cellules allongées, en bordure des travées et qui nous paraissent être des cellules de Küpfer en contiennent aussi. — Quelques cellules hépatiques renferment un peu de pigment resté ocre.

Pate : la quantité de pigment bleu est très notable- “ment inférieure à celle du foie. La pulpe en contient très peu; 1l est surtout disposé dans le éytoplasma des cellules allongées occupant la-capsule de la rate et dans les gaines que Ja capsule envoie autour des gros vaisseaux. Et encore le pigment n’y est-il qu’en petite quantité,

Pancréas : surcharge absolument générale et totale ;

il ny a presque pas de tissu scléreux dans cette glande. Le pigment est renfermé dans le cytoplasma des cellules alandulaires, On en voit aussi nettement dans la plupart des globules blancs situés dans la lumière des vaisseaux,

Thyroïde : hyperplasie très nette; les grandes vésicules thyroïdiennes normales ont disparu; il n’y a plus que des vésicules minuscules tantôt bourrées de cellules cubiques, tantôt avec une petite lumière centrale dépourvue de toute substance colloïde. Légère sclérose. La surcharge est générale et totale dans toutes les cellules glandulaires où presque. ,

Ganglions sous-hépatiques : surcharge légère, mais nette.

Ganglions mésentériques : surcharge moindre encore. Quelques cellules seulement sont pigmentées.

Surrénales : surcharge légère mais nette dans quelques cellules de la corticale; elles sont situées dans la zone glomérulaire et paraissent plus grosses et avoir un protoplasma plus coloré que celui des autres cellules. Quelques cellules de la médullaire sont aussi surchargées par le pigment bleu de Prusse; à côté, on voit les cellules avec leur pigment jaune normal.

Reins : sur chaque coupe de 1 cm? environ, on voit trois ou quatre tubes dont les cellules sont remplies par des grains bleu de Prusse très fins. Rien ne serait plus facile que de compter le nombre des cellules pigmentifères par centimètre carré et même le nombre de grains dans chaque cellule, tant il y en a peu. Mais la présence du pigment dans le rein est certaine et nous tenions à la signaler malgré le chiffre faible du dosage.