OS À

coloration vitale a permis de constater des hématies granuleuses.

Leucocytes 10.000, dont 68 pour 100, de multinucléaires, 31 pour 100 de lymphocytes et uninucléaires, 1 pour 100 d’éosinophiles. Pas de pigment ocre.

La résistance globulaire à été recherchée deux fois en se servant seulement de globules rouges lavés, Cette résistance & été trouvée légèrement diminuée ainsi qu’en témoignent deux courbes jointes à l'observation.

La résistance globulaire à ëté également recherchée vis-à-vis d'un sérum humain. Il n'y « pas eu d'hémolyse avec deux centimètres cubes de sérum pour 11 gouttes de globules rouges lavés du malade. La même recherche a été faite avec du sérum de chien, comparativement avec les globules d’un autre malade : avec des doses fortes de sérum (1 à 2 centimètres cubes) même résultat dans les deux cas. Avec dose faible (1/2 centimètre cube), hémolyse plus marquée pour les globules du malade.

Quant au sérum du malade, de teinte nettement jaune, à ne s'est pas montré hémolysant pour des globules humains aux doses de 1/2 et de 2 centimètres cubes pour 11 gouttes de globules lavés. Il a été également essayé comparativement avec un autre sérum humain, vis-à-vis de globules de lapin, et ne s’est pas montré plus hémolysant que le sérum témoin.

En résumé, légère diminution de la résistance globulaire et pas de pouvoir hémolysant du sérum.

Le malade quitta le service et y rentra trois mois et demi plus tard, en octobre, avec des douleurs abdominales, de la diarrhée, de l’ascite et un œdème assez accusé des deux membres inférieurs. Le subictère des

ER he

sclérotiques et la mélanodermie n'avaient pas augmenté: peut-être même cette dernière avait-elle très légèrement rétrocédé. Mais l'urine donnait maintenant la réaction de Gmelin, et, si elle ne contenait pas de sucre spontanément, l'épreuve de la glycosurie alimentaire était devenue nettement positive.

Trois semaines plus tard, le malade succombait à une hématémèse foudroyante. On ne put faire l’autopsie,

En résumé, le malade qui fit l’objet de la leçon de M. Gouget était atteint de cirrhose hypertrophique pigmentaire alcoolique, sans diabète. L'examen des urines au point de vue glycosurie avait été, en effet, toujours négatif et, sauf à la période terminale, l’épreuve de la glycosurie expérimentale n'avait ellemême pas donné de résultat positif. Les antécédents du malade ne comportant ni paludisme, ni syphilis, ni tuberculose, mais de l'alcoolisme, permettaient d’autre part de compléter sans hésitation«ce diagnostic.

20 OBSERVATION DE M. CHALIER Er Nové JOSSERAND

Voici maintenant une observation relativement récente de cirrhose pigmentaire, survenue chez un diabétique, observation publiée par MM. Chalier et Nosé-Josseraud, dans la Presse Médicale du 17 février 1912, et que nous résumons :

Il s’agit d’un malade de 72 ans, qui entre à l'hôpital le 31 mars 1911, avec des phénomènes en rapport évident avec une cirrhose du foie : abdomen volumineux, circulation collatérale abondante, ascite mobile, On

* HO Es 4

sent sous le rebord costal droit le bord mousse d'u foie douloureux à la palpation, La rate est nettement perçue dans le flanc gauche et donne à la percussion une zône de submatité d'un travers de main.

L’interrogatoire du malade apprend que cet état évolue environ depuis 2 ans, et s'accompagne d’amaigrissement et d'une pigmentation cutanée non pas seulement terreuse, mais véritablement bronzée, À l'entrée la teinte bronzée, comparable à celle d’un mulâtre, s'étend à la face, surtout au pourtour des yeux et au nt: veau des joues, en nappe continue. Elle se retrouve sur le cou, la face dorsale des mains et des avant-bras, les aines et les aisselles, et les organes génitaux externes. Il n'existe pas de pigmentation des muqueuses.

En présence de cet état, on pose le diagnostic de cirrhose pigmentaire et on s’informe de l’étiologie; on relève des antécédents éthyliques modérés et des antécédents diabétiques non douteux: Une sœur du malade mourait à 40 ans d’un diabète compliqué, tandis que le malade présentait, 3 ans et demi avant son entrée, des signes nets de diabète, polydipsie, polyurie (3 à 4 litres) avec 50 à 60 grammes de sucre par litre. Après un an et demi de régime et de traitement, le diabète a disparu. Mais c'est alors qu'ont commencé à évoluer les

premiers signes de la cirrhose pigmentaire. Le malade est resté 9 semaines dans le service et est mort à la suite des progrès de la cachexie: Pendant ces 9 semaines, on fit une paracentèse abdominale qui évacua sept litres d’un liquide chyliforme (ne renfermant pas de sucre mais des traces d’urée et à formule cythologique lymphocytaire), suivie d’une 2° ponction qui évacua 6 litres. L'examen des urines ne révèle ni sucre, ni acide dia-

‘+ mn <