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sines ? Parmi ces produits, dont nous avons rappelé les principaux au début de notre travail, faut-il ranger les extraits frais d'organes, ou ces derniers peuvent-ils être considérés comme des hémolysines ? Nous emprunterons la réponse à ce dernier point, à la thèse de Salin : «Les extraits frais d'organes possèdent un pouvoir hémolytique beaucoup moins actif que les extraits vieillis, mais incontestable. Ce pouvoir hémolytique n'est pas spécial à un organe, il appartient à toute une série de viscères. Mais les substances qui déterminent l’hémolyse ne sont pas des hémolysines et n’en ont pas les caractères (substances spécifiques, inactivables à 56°, réactivables par adjonction de complément). Ce sont probablement des produits appartenant au groupe des lipoïdes et des savons hémolysants et l’action plus ou moins hémolysante des extraits d'organes n’a pas de rapport actuellement démontré avec leur fonction hématolytique in vivo, ou tout au moins avec la sécrétion d’hémolysine que leurs propriétés biologiques révèlent comme étant de nature esentiellement différente. » D'autre part, la substance hémolysante, si ce n’était une hémolysine, auquel cas nous allons voir comment on peut interpréter son absence, aurait dû conserver ses propriétés dans le sérum de notre malade; OF, nous avons vu qu'il n’en était pas ainsi ni pour ses propres globules, ni pour des globules étrangers, ni pour des globules d'espèces différentes (Gouget). Il est donc logique d'admettre l’hémolyse par hémolysine, et il reste à se demander quel est le

ER b) lieu de formation des hémolysines ?

A ce propos, M. Salin ajoute :

« Quant à la fonction hémolysinopoiétique ellemême, elle n’est pas le fait d’un organe ni même d’un élément cellulaire défini. Ainsi que le disait Lapicque, la rate n'est qu’une faible partie du vaste système hémolytique et dans la réalité toutes les cellules susceptibles d'exercer la phagocytose, sont susceptibles de secréter des hémolysines. Or, ces éléments sont essentiellement diffus dans notre organisme. La sécrétion des hémolysines commencées après phagocytose se continue Jà où se sont réfugiés les macrophaces ; et ceci explique pourquoi certains auteurs ont pu, après injection intra-péritonéale, retrouver des hémolysines dans les ganglions, l’épiploon, la rate. Mais il ne s'en forme pas que là, et toute cellule ayant phagocité, peut, quel que soit le point où elle se réfuoie, secréter aussi des hémolysines. »

De ces conclusions nous ne retiendrons pour le moment qu'un fait, c’est que ce n’est pas plus à la rate qu'aux autres organes hématopoiétiques qu’on est actuellement en droit d'attribuer le principal rôle dans la formation des hémolysines, De nombreuses expériences sur les conséquences des splénectomies ont confirmé ces conclusions et montré que la rate pouvait être aisément suppléée dans cette fonction.

De même la formation d’hémolysine in situ dans les épanchements hémorragiques (pleuraux, méningés,

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SOus-cutanés), réconnus et signalés par plusieurs auteurs, apportent encore un argument important en faveur de cette opinion.

Nous admettrons done qu'il y a quelque part élaboration d’hémolysines; nous croirons volontiers à une origine hépato-splénique de celles-ci, mais avec cette réserve que cette hémolysinopoïèse peut être plus diffuse que nous ne le pensons, dans le cas de notre malade.

c) Mode d'action des hémolysines.

Dès lors, ces hémolysines étant formées, il reste à savoir pourquoi elles ne diffusent pas dans le sérum, et si leur action reste locale, quelle est cette action ; autrement dit comment les hémolysines exercentelles sur le globule rouge une action agressive aboutissant à la perméabilité de la paroi globulaire à l’hémoglobine.

D'après les travaux récents, il est admis que l'hémolysine formée se fixe sur les globules rouges in situ, fragilisent ces globules et que ceux-ci, dès lors sous des influences minimes, vont être capables d'abandonner leur hémoglobine. Le mécanisme de cette hémolyse serait pour M. Nolf, le suivant : « Nous savons, dit l’auteur, que les enveloppes des hématies jouent le rôle d’antigène, nous savons que l’anticorps et le complément se fixent sur elles en un complexe insoluble, par un processus irréversible que l’on ne peut mieux appeler qu’une coagulation, étant donnée la nature chimique des facteurs qui y participent.

Nous resterons done sur le terrain des faits en disant que l’hémolyse par le sérum est dûe à la coagulation, dans l'épaisseur de la membrane de l'hématie, de plusieurs substances protéiques du Sérum dont une est l'anticorps et l'autre le complément, »

Ainsi, il est vraisemblable que les hémolysines, là où elles se forment, atteignent directement ies hématies, altèrent leur paroi, les rendent fragiles. Celles-ci seront dès lors dissoutes plus facilement dans les solutions chlorurées hypotoniques, et cette fragilité elobulaire sera le seul signe périphérique traduisant la présence d’une hémolysine.

Toutefois, pour être très. vraisemblable, ce rôle d'une hémolysine locale n’est pas démontré; il ne constitue qu’une hypothèse. Il est des cas bien définis Où On à pu ainsi constater une hémolysine locale, tels les épanchements hémorragiques, sans hémolysine dans la circulation, où cette hypothèse devient un fait certain. Mais ici, ne connaissant pas le siège de cette hémolysinémie, on ne peut pas affirmer qu’il soit. D'autre part, si l’hémolysine en tant qu’antigène a une affinité constante pour la paroi globulaire, on peut se demander pourquoi il existe des cas où l’hémolysine est libre dans la circulation.

C’est alors le cas d'envisager d'autres objections. Ainsi que l’ont montré Jousset et Paraskevopoulos et M. Troisier, il existe des cas où des hématies fragilisées n’hémolysent pas faute d’une quantité suffisante d’Alexine et dans ces cas l'addition d'une quantité minime d’un sérum renfermant du complément suffit