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plus nettement constatable quand une certaine quantité d'hémoglobine est mise en liberté, non dans la circulation, mais dans l'épaisseur même d'un tissu, tel que le tissu musculaire ou le tissu cellulaire sous-cutané. C’est en effet à ce sujet que parurent les premiers travaux sur les transformations que subit l'hémoglobine détruite (Virchow, 1843.)

L'extravasat sanguin qui constitue l’ecchymose, est le siège, depuis le moment de sa formation jusqu’à .Sa disparition, d’un processus de destruction et de transformation de l’hémoglobine, qu'on peut en tous points rapprocher de ce qui se passe dans l'économie, lorsqu'il y a hémolyse intravasculaire. Au niveau du foyer hémorragique en effet, la coloration d’abord noirâtre, demeure quelques jours invariable; puis, peu à peu, par suite de modifications sur lesquelles nous reviendrons, prend successivement une teinte bleuâtre, puis verdâtre, pour pâlir petit à petit, passer au jaune et disparaître enfin vers le vingtième jour, la résorption se faisant de la périphérie vers le centre et étant par suite d'autant plus longue que l'épanchement est plus abondant et plus étendu.

Les modifications de coloration traduisent les modifications chimiques de l’hémoglobine in situ. Celleci se dédouble en effet en deux produits, l’un albu-mineux, l’autre ferrugineux, réparti surtout à la périphérie de l’ecchymose, qui selon le degré d’oxydation est de l'hémochromogène ou de l’'hématine. Qu'il s'agisse, au reste, de l’un ou l’autre de ces déux pro-

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duits ferrugineux, il suffit d'en isoler lé fer pour que le reste de la molécule constitue la bilirubine. Or, cette séparation de bilirubine et en fer, qu’on peut réaliser sans peine in vitro, s'accomplit constamment dans l’organisme, mais semble vraisemblablement s'accomplir, surtout dans le foie, sous l'influence de l’activité cellulaire de cet organe, Toutefois, si le processus de biligénie est avant tout un phénomène hépatique, il est démontré aujourd'hui qu'on peut observer des phénomènes de biligénie locale, à l’occasion d'hémorragies diverses, particulièrement étudiés dans les séreuses pleurale et méningée (Guillain et J. Troisier; Widal et Joltrain; Follet et Chevrel)}. En quoi consiste le processus? Pour Guillain et J. Troisier, voici la succession des faits : une extravasation globulaire quelconque, dans le cas présent l’hématome sous-cutané, étant produite, l'organisme fabrique des anticorps hématiques, des hémolysines, qui se fixent sur les globules rouges et les fragilisent en modifiant les propriétés osmotiques de leur paroi. L’hémoglobine sort du globule à la faveur de cette modification et ainsi peu à peu les hématies se désagrègent. L’hémoglobine libérée est alors apte à subir les influences oxydantes, peut-être dûes à une prolongation de l’action de l'hémolysine, qui vont opérer sa transformation en bilirubine et en urobiline : apparaissent de la sorte des granulations jaunes verdàtres qui donnent successivement à l'ecchymose les colorations rappelant celle de la réaction de Gmelin. A côté de celles-ci on trouve d'autres

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granulations noires ferrugineuses, les mélanines. « La bilirubine apparaît ainsi comme un premier pigment dérivé de l’hémoglobine et l'urobiline comme un pigment plus dégradé de ce même corps. » Guillain et Troisier. Les mélanines représentent le reste de la molécule hémoglobique dont s’est détachée la bilirubine.

En résumé l’ecchymose est le siège d’un ictère hémolytique local. Guillain et J. Troisier se demandent si un ictère hémolytique local est capable d'amener un ictère hémolytique généralisé et à ce sujet rapportent plusieurs cas de pneumonie avec uribilinémie, bilirubinémie, subictère, urobilinurie et polycholie fécale dans lesquels le foyer pneumonique serait le siège de la destruction globulaire, mais ils ne concluent pas en raison des lésions hépatiques qui peuvent accompagner la septicémie. Ils ont aussi rapporté un autre cas plus net dû à Gougerot et Salin, dans lequel on observa parallèlement un ictère hémolytique local accompagné de subictère généralisé.

Quoiqu'il en soit, cette dissociation de l’hémoglobine en fer et bilirubine constitue l'une des plus importantes fonctions du foie. C’est aux dépens des globules rouges usés dans l’économie, de ceux détruits par la rate et par le foie lui-même que s'opère cette transformation, qui aboutit finalement à l’élaboration d’une partie de la bile et à la mise en réserve d’une certaine quantité de fer. Dastre, en 1897, expose la part du foie dans cette partie du cycle du