OBSERVATION IV

(In thèse B&CKEL)

Bacillose rénale gauche (caverneuse). Début par polyurie trouble. — Néphrectomie lombaire sous-capsulaire gauche. — Guérison. — Revu deux ans après l'opération : amélioration peu sensible de la vessie, la pollækiurie persiste, les urines restent troubles. Malgré cela, l’état général est excellent, le rein adelphe a un bon fonctionnement. — Inoculation négative. — Nouvelles de l’opéré trois ans après la néphrectomie. — Il dit être en bonne santé.

M. D. 42 ans, cafetier, entre à la Pension Bon-Secours le 20 avril 1909, pour des symptômes surtout vésicaux.

Antécédents héréditaires : Pas de bacillose, semble-t-il, dans la famille du malade.

Antécédents personnels : Lui-même a toujours joui d’une excellente santé, jusqu’à il y a deux ans et demi environ. Pas de blennoragie.

Maladie actuelle : Le malade est atteint d’une cystite chronique depuis plus de deux ans, cystite qui a résisté aux traitements habituels et ne s’est pas améliorée. Les mictions restent fréquentes (chaque demi-heure), et douloureuses. Les urines sont troubles et très abondantes depuis le début de l'affection. Les derniers traitements essayés n’ont amené aucune amélioratoin.

ETAT ACTUEL

L'état général est bon. Le malade à toujours bien mange. Il est fort et assez gros, quoique ayant maigri d’après ce qu’il dit. Il.a quelquefois légèrement souffert du rein gauche.

A l’examen cystoscopique, on constate que la vessie est en totalité rouge et enflammée, Pas d’ulcérations.

Le cathétérisme de l’uretère gauche donne de l’urine trouble et le microscope décèle du pus en notable quantité.

Par le cathétérisme urétéral droit, on retire une urine claire qui ne contient pas de pus au microscope.

Les urines séparées sont envoyées à l’analyse.

Analyse chimique. — Professeur agrégé ROBERT. pe Urines Urines Urines des 24 Reures du rein droit . du rein gauche Dans le même temps le rein droit donne Étienne HAATENNE 3.4000 cm° presque tros fois plus d’urine que le rein gauche.

AAA Le | 1.012 1.014 1.015 ET EL CRE EE n°2àl’échelle de Vogel n° 6 non? He Da ar RE acide acide aclde assez abondant globules rouges, abondant, dépôt Soie AN UE par des globules rares blanc constitué par de pus globules blancs des globules de pus grammes

à par litre. 7,29 10,80 49,74

par 24h. CON 257 e par litre. 0,28 1e par 24 h. 0,95 LS par litre. 1,70 2,90 3,50

par 24 h. 5 78 te par litre. 0,90 1,50 | AO NA

par 24 h. 0,06 RUE RE de 0,00 0,00 0,00 ne | par litre. 0,12 1,60 1,90

par 24 b. 0,40

Note. — Le rein gauche, quoique présentant pourél'urée et les

chlorures, un taux supérieur à celni du rein droit, est en réalité celui qui fonctionne le plus mal, car l'urine du rein droit est beaucoup plus diluée ; c’est au rein droit seul en effet que paraît due la polyunie du malade.

Examen histologique (Professeur Hoche) : Urines du rein droit : il n’y a pas de globules blancs en plus grande proportion que dans le sang normal. Toutefois, on rencontre dans la préparation quelques amas leucocytaires qui ont été entraînés sans doute par le passage de la sonde dans la vessie,

Urines du rein guuche : Dans le liquide avant sédimentation, on trouve de nombreux leucocytes dont presque tous ont le caractère de globules de pus. Outre les globules rouges, il y a aussi de larges lambeaux d’épithélium dont les éléments ne sont cependant pas polymorphes et paraissent provenir d’un uretère irrité.

Lyme

L’inoculation au cobaye n’a pas été pratiquée.

Reins : A la palpation, les reins ne sont pas sentis, ni douloureux. L’épreuve du bleu de méthylène est bonne. L’élimination paraît normale elle commence dès la première demiheure.

Le malade présente de la polydypsie et de la polyurie (quantité moyenne en 24 heures : trois litres et demi). Malgré cela il n’y a pas trace de sucre dans l’urine.

La polyurie paraît due, comme nous venons de le dire, uniquement au rein droit comme le prouve la quantité d’urines recueillies dans le même temps dans chaque rein.

5 mai 1909 : Intervention.

Néphrectomie lombaire sous capsulaire gauche : Incision oblique habituelle. Le rein est volumineux, bosselé, très adhérent à la graine périrénales qui elle-même est épaissie et lardacée. Il y a de la périnéphrite très accusée. La décortication habituelle étant presque impossible, on fait une décortication sous-capsulaire qui s'effectue facilement, mais on ne peut dégager et lier l’uretère séparément comme d’habitude. On pince en bloc tout le pédicule avec deux catguts.

On aperçoit tant sur la surface du rein enlevé que sur la surface de la capsule restante plusieurs tubercules durs du volume d’un grain de millet. Ils sont d’un blanc jaunâtre et d'apparence fibreuse. On excise autant que possible ceux qu'on voit sous la capsule.

La plaie est drainée avec deux drains et deux mèches à l’ecktogan. On excise le plus possible de la graine périrénale indurée, puis on suture partiellement les muscles au catgut et la peau aux crins.

Examen de la pièce: Le rein enlevé est gros, bosselé, parsemé à sa surface de tubercules solides, d'aspect fibreux, du volume d’un grain de millet. A la coupe on aperçoit plusieurs cavernes tuberculeuses des plus typiques contenant du pus caséeux.

SUITES OPÉRATOIRES

6 mai: On change le pansement fortement imbibé de sérosité sanglante. |

es, pres

8 mai: Va bien. On enlève les mèches, Le pansement est changé tous les jours. Le malade a toujours une soif intense et de la polyurie.

15 mai : Continue à bien aller. Pansement tous les jours et lavage à l’eau oxygénée. Peu de sécrétions, On enlève la moitié des fils le 14 et le reste le lendemain. A chaque pansement on raccourcit les drains. Le malade a toujours de la polydypsie et de la polyurie.

25 mai : Va bien, On a supprimé les drains le 20 et depuis on met une mèche à l’ecktogan. L’apéré s’est levé le quinzième jour. La polyurie persiste. On a repris les injections d’huile goménolée. Les mictions sont toujours fréquentes et la vessie sensbile,

3 juin : Le malade repart chez lui en bonne voie de cicatrisation. Il ne persiste qu’un trajet peu profond dans lequel on continuera à mettre une mèche de gaze tous les jours. Le malade continuera aussi ses injections d’huile goménolée, La vessie va un peu mieux.

10 juin 1909 : Revu, état très satisfaisant, Il ne subsiste qu’un trajet peu pronfond.

24 juin : Le trajet persistant a diminué de largeur et n’a qu’une faible profondeur.

Revu en juillet, complètement cicatrisè. Le malade continue à soigner sa vessie qui va assez bien.

SUITES ÉLOIGNÉES,

Notre ami Chabeaux, interne des hôpitaux, a bien voulu nous communiquer les renseignements suivants, ayant revu le malade le 2 avril 1911 soit deux ans après l’intervention.

Cicatrice souple, non douloureuse, pas d’éventration. Cicatrisation définitive au bout de deux mois.

Vessie : L’état de la vessie s’est amélioré mais pas d’une façon très sensible. Ke

Nombre de mictions : La nuit comme le jour le malade. urine encore toutes les demi-heures environ, comme autrefois. Les mictions sont encore légèrement douloureuses, mais beaucoup moins qu’autrefois. Les urines sont encore un peu troubles et forment du dépôt. Elles ne contiennent jamais de sang. Le malade n’a pas été examiné au cystoscope depuis son opération. |