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La malade quitte momentanément l’hôpital fin juillet. Pendant son séjour on lui a fait des instilations d’huiles intravésicales. Les hématuries, à sa sortie, avaient disparu, mais la cystite persistait aussi intense.

Trois mois après (octobre 1909) l’hématurie reparaît très abondante pendant trois jours puis elle diminue sans cesser complètement.

La malade n’a jamais eu de douleurs lombaires mais elle présente des points douloureux sur le trajet de l’uretère droit,

Tous ces symptômes ayant persisté sans amélioration la malade est revenue à l’hôpital le 31 mars 1910. ETAT ACTUEL,

On pratique pour la deuxième fois l’examen des urines séparées.

Cystoscopie : La capacité de la vessie est très faible, la malade urinant très souvent : la petite quantité de liquide introduit ne permet pas un examen approfondi de la vessie, Tout ce qu’on peut dire c’est qu’elle est extrêmement congestionnée, qu’elle ne présente pas d’ulcérations et que l’orifice des uretères sont assez difficiles à trouver, la congestion étant particulièrement intense à leur niveau.

Deuxième séance de cathétérisme uretéral bilatéral (rein droit le 12 avril 1910, rein gauche le 14 avril 1910).

Analyse chimique des urines séparées (Docteur Herbier) :

REIN DROIT REIN GAUCHE Urébirs 2 gr. 41 au litre 2 gr. 96 au litre Chlorures . d'gr. 00: — 1:gr.602— Phosphates . O0 gr. 15 — 0 gr. 18 — Albumine .. 0 gr.. 25 — traces — Glucose 0 gr. 00 — 0 gr. 00 —

Examen histologique des deux urines (Professeur Hoche) :

Urines du rein droit : il n’y a aucun globule de pus, dans le sédiment. Quelques très rares globules blancs que l’on ne trouve d’ailleurs que par centrifugation, Quelques cellules épithéliales banales,

PAURR PE

Urines du rein gauche : Pas le mondre globule blanc ou globule de pus par centrifugation. Quelques cellules épithéliales.

Conclusions : Les résultats de ces analyses ne concordent pas avec celles faites précédemment, Il est acquis que le rein gauche présente un meilleur fonctionnement que le rein droit et qu’il ne contient pas de pus mais un peu d’albumine, due peut-être à un peu de sang provenant du traumatisme uretéral. Quant au rein droit il présente un fonctionnement chimique moindre (à chaque examen) mais tantôt ses urines contiennent du pus tantôt elles n’en contiennent pas.

Du reste les urines totales présentent tantôt un dépôt purulent net, mais peu abondant, tantôt ce dépôt fait défaut.

Peut-on dans ces conditions, entreprendre une néphrectomie droite ? Le rein gauche est-il suffisamment bon pour assurer à lui seul, la dépuration urinaire après l’ablation de son congénère ? et le rein droit est-il assez malade pour justifier l’opération ? +

Pour élucider la question, on répète à plusieurs reprises le cathétérisme uretéral et l’examen des urines séparées. Les résultats sont toujours à peu près les mêmes : ils semblent: autoriser la néphrectomie droite.

L’inoculation au cobaye (Docteur Théry) de l’urine du rein droit est positive, elle amène la tuberculose de l’animal qu’on autopsie le 12 juin 1910,

Pendant le second séjour de la malade à l’hôpital (avril et mai 1910) les hématuries ne se reproduisent plus, mais les symptômes vésicaux ne font que s’accentuer malgré les injections d’huile. Les mictions sont douloureuses et se répètent au moins toutes les demi-heures. De plus la malade commence à souffrir beaucoup du rein droit.

Etat général: La malade a maigri, elle ne pèse que 45 kilos.

24 mai 1910 : Intervention. Néphrectomie lombaire droite.

Incision oblique habituelle, Le rein est rapidement abordé et décortiqué assez facilement, Dans son pôle inférieur on sent une caverne dont la paroi est molle et fluctuante. L’uretère est augmenté de volume et induré. On le coupe au Thermo, le plus bas possible, et on cautérise la muqueuse des deux

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bouts, Le pédicule rénal est dénudé et coupé et le rein enlevé. On lie le pédicule au gros catgut ainsi que l’uretère. On résèque le plus possible de la graisse périnérale, On draine avec deux gros drains. Suture partielle des muscles au catgut et de la peau aux crins.

Examen de la pièce: Le rein enlevé contient dans son pôle inférieur, une caverne du volume d’une noix pleine de pus grumeleux. Cette caverne est unique.

SUITES OPÉRATOIRES

Normales. Le premier jour sécrétion séro-sanguinolente assez abondante, On supprime le drain vers le huitième jour. Pendant quelques jours encore on introduit dans le trajet une petit mèche de gaze à l’ectogan. Les sutures sont enlevées le dixième jour, La malade se lève le quinzième jour.

Le 18 juin elle quitte le service presque entièrement cicatrisé. Il ne persiste qu’un tout petit orifice à l’endroit des drains. Etat général excellent. Ne souffre presque pas de la vessie, On continue les injections d’huile goménolée car la pollakiurie persiste.

SUITES ÉLOIGNÉES

Nous faisons revenir la malade au commencement de mars 1911 (dix mois après l’opération).

Cicatrice : Solide, non douloureuse, pas d’éventration. La plaie opératoire n’a mis qu’un mois pour se fermer définitivement.

Vssie : La vessie, au bout de trois mois après l’opération, se trouvait à peu près dans le même état qu’'actuellement. Bien qu’elle soit améliorée on ne peut pas parler encore de guérison. Ces derniers temps l'amélioration n’a plus fait de progres.

Nombre de mictions : La malade urine à peu près tous les trois quarts d’heure (avant l’opération toutes les demiheures) le jour ; elle se relève quatre à cinq fois dans la nuit pour vider sa vessie. Les mictions ne sont plus aussi douloureuses mais l'émission des dernières goutte est parfois un peu pénible.

Les urines n’ont plus jamais contenu de sang comme avant l’opération mais elles ont encore parfois l'aspect trouble.

Capacité vésicale : 90 grammes.

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Cystoscopie : La vessie est assez rouge au niveau du basfond. Nulle part on ne perçoit d’ulcérations. L’orifice de l’uretère droit (correspondant au côté opéré) n’est pas nettement visible. Le méat gauche paraît sain.

Quantité des urines de 24 heures : La malade dit n’uriner qu’un litre dans les 24 heures.

Poids : Depuis l’opération la malade a gagné cinq kilos (poids monté de 45 à 50 kilos).

Etat général : Bon, ainsi que l’appétit.

Traitement suivi depuis l'opération: Injection d'huile goménolée intravésicale jusqu’à il y a trois mois. M. André recommande à la malade de les reprendre. De plus, elle prénd de l’urotropine.

ETAT DU REIN RESTANT

La malade éprouve parfois quelques légères douleurs au niveau du rein gauche, Il n’est pas perceptible cependant à la palpation.

Analyse chimique des urines de 24 heures (Docteur Garnier) :

Quantité ar ee Ie le 1000 n° DNS AMIENS RE RRS 1010 GOEUE SES MR ES SEE RE jaune foncé ASDECH RIRE ere trouble DÉPOE UT AR TT Ne assez abondant RÉACLIOR ARTE. ETS D ES acide

Urée par litre et par 24 heures 5cgr. 76 Chlorure — 7 gr. 02 Acide phosphor. — 0 gr. 65 Glucose —— 0 gr. 00 Albumine - 0 gr. 30

Examen histologique des urines (Docteur Fairise)

Nombreux débris épithéliaux, cylindres rénaux, mononucléaires assez abondants,

Inoculation au cobaye le 7 avril. |

La malade écrit peu de temps après, qu’elle a de nouveau des hématuries (signes de néphrite ou de tuberculose de l’autre rein ?) Nous lui recommandons de supprimer l’urotropine qui congestionne le rein et de la remplacer par du