INTRODUCTION

La tuberculose rénale révèle sa présence par des troubles fonctionnels à distance. C’est la vessie qui, la première, donne le signal de l’atteinte du rein, et ce sont des symptômes vésicaux qui ouvrent la scène : mictions répétées et douloureuses, plus fréquentes la nuit que le jour, urines troubles, parfois quelques hématuries, syndrome gênant pour le malade et qui l’amène à consulter. Au début, ces troubles sont simplement réflexes ; mais, peu à peu, sous l’afflux incessant des décharges purulentes venant du rein, la vessie elle-même s’infecte, devient tuberculeuse et on se trouve alors en présence d’une cystite tubreuleuse avec tout son cortège symptomatique.

C’est alors que l’on met le rein en cause, et, par différents procédés, soit d’explorations (cystoscopie, cathétérisme urétéral), soit chimiques (analyse d’urines), soit par inoculation au cobaye, on découvre le rein tuberculeux, et on propose alors au malade l’ablation de cet organe, qui doit mettre un terme aux souffrances vésicales, souffrances intolérables tant par

les douleurs à la miction, que par la pollakiurie nocturne qui empêche tout sommeil au sujet. |

La néphrectomie fait donc passer le malade de « l'enfer au paradis ». Ceci est la loi admise à peu près par tous les auteurs. Elle n’est vraie, cependant, que dans la majorité des cas ; car il faut dire que parfois la cystite persiste après la néphrectomie, et cette dernière, au lieu d'apporter un bien-être au malade, le maintient, dans le même état qu'avant l’intervention, ou bien donne lieu à une recrudescence des phénomènes vésicaux. C’est là le sujet de notre thèse.

Nous ne voulons étudier, dans cette dernière, que les cas de cystite persistante, où la néphrectomie avait été faite pour tuberculose rénale unilatérale, confirmée par des examens de laboratoire ou d’explorations rénales répétées, c’est-à-dire : cystoscopie, cathétérisme des uretères, séparation des urines, inoculation. En effet, dans les cas de néphrectomie pour tuberculose bilatérale, où l’on enleva le rein le plus fortement touché, il n’est pas étonnant, qu’assez souvent, l’évolution de la tuberculose continue dans le rein restant et qui est le moins atteint, et explique, par cela même, la non disparition, la persistance et l’évolution de la cystite. De même, il existe des cas, et seulement chez l’homme, où la cystite persiste après la néphrectomie, alors même que le rein restant n’est pas bacillaire ; en effet, dans 50 % des cas de bacillose rénale chez l’homme, il existe, en plus des lésions de cet organe, des lésions génitales, soit épididymaires, soit prostatiques, soit séminales, qui expliquent, pour des raisons anatomiques, la persistance de la cystite

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après l’ablation rénale, raisons que l’on ne retrouve pas chez la femme, la tuberculose annexielle ne procurant pas de troubles vésicaux, sauf dans des cas très rares (observation de Saxtorph), par propagation.

Les cas vraiment intéressants sont ceux où la cys- : tite a persisté, bien que le rein restant n’ait pas été positif avant l'intervention, et qu’il n’existe pas, chez l’homme, des lésions génitales bacillaires. Ce sont ces cas seulement que nous envisagerons dans notre thèse.

Quel est donc le pronostic que l’on doit porter pour ces malades auxquels la néphrectomie n’a pas fait disparaître les troubles vésicaux ?

Quel est le traitement que l’on doit leur faire sui-

vre ?