OBSERVATION XVI

(Observation de M. le Prof LEGUEN, in Thèse de Dr CHïIARA)

Un homme de 30 ans avait été opéré par moi à Necker, en 1906, pour une tuberculose rénale droite. Je lui avais fait une néphrectomie lombaire, mais sa vessie était tuberculeuse et ses lésions continuèrent à évoluer après l’opération.

Je lui recommandai un traitement régulier auquel il voulut bien se soumettre ; il partit; pendant quelque temps, je le perdis de vue.

Au bout de quelques mois, il revint ; il n’avait rien gagné ; je ne voyais aucune amélioration, La vessie même s’aggravait progressivement. On changea son traitement : on substitua l’acide phéniqué au sublimé ; plus tard, le goménol au gaïacol, On passa des petites injections aux instillations, et plus tard des instillations au traitement général seul.

Je le perdais de vue de temps en temps ; il allait parfois ailleurs, dans d’autres services, chercher le complément d’une thérapeutique qu’il trouvait insuffisante entre mes mains. Mais il s’aggravait toujeurs et ne trouvait d’amélioration nulle part ; et quand il revint, cette année, au mois de janvier dernier, il était vraiment au comble du désespoir moral et de la déchéance physique. Des mictions incessantes ne lui laissaient de repos ni jour ni nuit, des douleurs continuelles, qui n’avaient pas le temps de s’éteindre entre deux crises, le torturaient sans cesse. Il ne dormait ni ne mangeait, maigrissait peu à peu ; le moindre traitement de sa vessie provoquait une exacerbation de ses douleurs et la morphine insuffisante, même à haute dose, semblait pour toujours la ressource la moins inutile de notre thérapeutique.

Je trouvai ici l’occasion d’indication de l’exclusion vésicale ; après avoir prévenu le malade d’une opératon qui allait, pour quelque temps, mettre sa vessie au repos et avoir obtenu son consentement, je l’opérai, le 16 février 1910.

Le ventre est ouvert et le malade mis en déclive. Je cherche, au niveau du détroit supérieur, l’uretère sous le péritoine. Je le trouve gros, dilaté, épaissi, certainement infecté. J’incise le péritoine à sa surface au-dessus et au-dessous de PS iliaque ; je libère l’uretère, le coupe en bas au thermocautère entre deux ligatures, pour que pas une goutte de son contenu ne s’épanche dans la cavité péritonéale,

Je relève, au-dessus du côlon, toute cette bande d’uretère dénudé et ferme soigneusement la brèche faite au péritoine pelvien. }

Alors, je peux implanter ce bout d’uretère dans le côté de anse sigmoïde : l’abouchement est fait directement, sans valvule,

Les deux muqueuses sont unies. Deux plans de suture musculo-séreuse et réno-séreuse enfouissent la première ligne

de suture. L’opération est terminée : elle fut simple, correcte, sans incidents, et le malade guérit sans complications.

Dès les premières heures, le fonctionnement rectal commence ; pendant les premiers jours, il y a un peu d’incoordination dans les nouvelles fonctions ; mais, peu à peu, cela s'arrange, Le rectum s’habitue, les garde-robes liquides ont lieu toutes les quatre heures, et, actuellement encore, il n’y a aucun signe d’irritation dans ce segment d’intestin.

Dès les premiers jours, le résultat thérapeutique s’annonçait très brillant, mais prenons seulement le résultat éloigné, le résultat actuel, et voyons ce qu’il en est.

Depuis le jour de l’opération, le malade n’a pas senti sa vessie. Il n’a plus eu de mictions, ce qui est naturel ; mais il n’a plus eu de douleurs, ce qui est plus surprenant : plus de douleurs, pas même d’élancements. Pas de sécrétion, rien d’anormal, rien de douloureux ; le paradis après l’enfer ! ,

Et, comme conséquence, voici un malade qui, depuis le jour de l'opération, dort d’un sommeil qu’il n’a pas connu égal depuis bien des années ; il mange, il se remue, il circule, il va et vient, recommence à travailler. Il a engraissé dans une proportion très sensible ; c’est une véritable transformation ; c’est une résurrection,

À la date dé ce jour, 1° mai 1911, l’état du malade au point de vue vésical reste aussi satisfaisant que par le passé.