OBSERVATION XVII

(Journal d'Urologie, 1913, II, p. 587. PAKowskY : « La néphrectomie, moyen de dérivation permanente ou temporaire des urines totales ». Observation de MARION.)

Tuberculose réno-vésicale. Néphrectomie gauche Néphrectomie droite. Guérison.

M... Andrée, 15 ans, entre, le 30 janvier 1912, salle Lallier, dans le service de M. Marion. La malade vient parce qu’elle urine à chaque instant et souffre effroyablement. Ces troubles de la miction remontent au mois d’août 1911,

La malade a d’abord ressenti, au passage des denières gouttes, des brûlures urétrales, dont l'intensité s’est accentuée progressivement. En même temps, est apparue la pollakiurie. A partir de décembre 1911, les mictions sont devenues très fréquentes. Dès cette même époque, la malade a eu de l’incontinence nocturne. À son arrivée dans le service, la malade urine toutes les minutes, le jour, et dix à quinze fois, durant la nuit, Les douleurs revêtent un caractère d’acuité extrême.

L’existence lui est devenue intolérable, car les souffrances de chaque instant l’empêchent de prendre le moindre repos.

L'état général est mauvais : c’est une fillette, très frêle, pâle amaigrie, sans appétit.

L’examen physique nous montre un rein gauche très gros, douloureux à la palpation. Dans le même côté, on détermine de la douleur par la pression au niveau des points urétéraux. Le rein droit est perceptible. Les urines sont troubles, avec dépôt purulent. La capacité vésicale est de dix grammes à peine. Bonne élimination du bleu,

Pour connaître l’état de chaque rein, dans l’impossibilité d’un autre mode d’exploration, on se décide à une exploration sanglante.

Le 13 février 1912. — Exploration du rein droit : il paraît sain. |

Exploration du rein gauche : il est nettement tuberculeux. Néphrectomie. La petite opérée a été améliorée,

Le 10 mars 1912. — La pollakiurie et les douleurs rapparaissent aussi intenses qu'avant la néphrectomie.

Le 17 mars. — Néphrostomie droite, sans ligature de l’uretère, suture des deux valves au catgut. Le soulagement a été immédiat. Les envies d’uriner se sont évanouies et avec.elles les douleurs, Il ne passe rarement rarement que quelques gouttes d’urine par la vessie, et cela généralement quand le drain est mal en place. Pour les évacuer de sa vessie, la malade souffre toujours beaucoup.

Chaque jour, avant une instillation de goménol, on fait un léger lavage de vessie : il est très pénible. Il ramène du pus, mélangé à du mucus.

L'état général s'améliore rapidement. Avec l'appétit, les forces reviennent.

Dès le mois de juin, la malade se lève chaque jour, sort dans le jardin avec l’appareil que nous avons décrit. Elle ne . se mouille pas du tout.

La cicatrice et la fistule vont, du reste, très bien. Le drain rénal est mis facilement en place. On le change chaque matin et on fait un lavage du bassinet au nitrate d'argent à 1 pour 1.000. Pendant les mois d’été, on fait, dans la mesure du possible, l’héliothérapie. |

Les urines sont toujours un peu louches, Une analyse faite le 12 novembre 1912 donne les résultats suivants :

Volume "times 1 litre en 24 heures Uréeaulitre 5%". 16 gr. 39

NA CARRIERES NAT Je 131 gr:

AID MINE "RUE 0 gr

SUCTO RSR EN MER A 0 gr.

Quelques leucocytes.

Bonne élimination du bleu.

Le 13 mai 1913, une nouvelle analyse donne :

Volume Vars 101.800

Urée ‘aw litre }...:.. 16 gr. 91 (soit 21 gr. 98 par 24 heures) Na CL ee 15 gr. 70 (soit 17 gr. 50 par 24 heures) Urée sanguine. ... 19 gr. 49

Constante. d’Ambari, 90,09 Bonne élimination du bleu.

A l'heure actuelle, l’état général est parfait. La malade est gaie, vive. Elle a bon appétit. Son poids a augmenté de 13 kilos. Elle pèse actuellement 45 kilos. La vessie semble ellemême s'améliorer ; on peut, lors des lavages quotidiens, injecter 20 cm’, sans trop de douleur.

OBSERVATION XVIII (In Thèse Poisson. Résumée) Il s'agit d’un malade opéré le 8 janvier 1899, pout tuber-

culose rénale unilatérale. La cystite ne disparaissant pas (le malade urinait toutes les dix minutes le jour, et onze fois

la nuit), on pratique des instillations de sublimé, d’abord, ensuite, des instillations d’huile goménolée. Cette médication n’amène aucune amélioration dans l’état vésical du malade.

En 1901, intervention de Marion : curettage vésical et urétral, mise en place d’une sonde de Pezzer à demeure, pendant 40 jours. La capacité vésicale passe, en 13 jours, de 70 gr. à 210. En juillet (le malade avait été opéré la deuxième fois en avril), le malade sort de l’hôpital, ne ressentant aucune douleur à la miction.