OBSERVATION XXV (M. ROCHET

Mme C... jeune femme de 26 ans, opérée en septembre 1922. d’un gros rein gauche tuberculeux avec pierre, cystalgie interne gênant considérablement le cathétérisme et la cystoscopie. Plusieurs séances de cystoscopie avaient été infructueuses, mais on finit cependant dans l’une d’elles par faire le cathétérisme uretéral, et alors on vit que le rein droit opposé au rein gauche très nettement objectivé et nettement : positif avait donné lui-même quelques lésions tuberculeuses au cobaye ; son fonctionnement étant du reste très bon et la positivité très faible, on fit la néphrectomie du rein gauche.

L’uretère de ce côté était gros comme un très gros porteplume, non induré, sans périurétérite et à parois très souples.

Les suites opératoires furent bonnes sauf qu’une quinzaine de jours. après l’opération, l’urine se mit à couler par reflux de la plaie lombaire et toute la suture se désunit. On vit alors toute la plaie remise à nu garnie de foyers de granulations tuberculeuses. Le reflux uretéral dura très longtemps ; en même temps une cystalgie intense persistait et M. Rochet fit la dilatation forcée du col vésical sous anesthésie pour traiter à la fois le reflux en perméttant l’écoulement facile de l’urine par l’urètre, et les douleurs intenses de cystite. A partir de cette dilatation la situation s’améliora beaucoup. Le . reflux disparut assez rapidement, mais la plaie se cicatrisa très lentement à plat et après de nombreux curettages et thermocautérisation des points ensemencés de tuberculose.

La cystite, quoique améliorée après la dilatation, persista encore assez aiguë pendant plusieurs mois. La cystoscopie avait montré avant l’opération que la vessie était elle-même déjà envahie par des granulations et des ulcérations.

Depuis deux mois cependant la situation s’améliore notablement, et spontanément car les nombreux lavages et instillations faites dans la vessie n’ont jamais donné de soulagement notable aux dires mêmes de la malade.

A l’heure actuelle, un an après l’opération, la malade urine encore toutes les heures et demie, mais il n’y a plus

de douleur vésicale aiguë comme autrefois, ni de mictions teintées de sang comme elle en avait gardé longtemps. Elle ne se sert plus non plus de narcotiques, dont elle avait fait un usage à peu près constant pendant plusieurs mois. La capacité vésicale est revenue à 60 et 70 grammes. La malade a engraissé, a bon appétit et tout fait espérer qu’à la longue la cystalgie s’améliorera encore.

Dans ce cas, plusieurs causes à la cystite persistante peuvent être raisonnablement invoquées : d’abord le reflux urétéral très net post-opératoire, qui indique que l’uretère du côté malade a dû mettre longtemps à se cicatriser et ne l’est probablement pas encore complètement ; ensuite, la présence de lésions vésicales tres nettes et assez profondes avant l’opération ; enfin, il ne faut pas oublier que l’inoculation du rein droit avait été aussi faiblement positive et que les lésions vésicales peuvent être entretenues par une bacillose non guérie de ce côté.

Le traitement qui parait avoir agi très sérieusement, c'est la dilatation forcée du col vésical, qui fut suivie d’une incontinence heureuse pendant près d’un mois : la malade urinait presque sans s’en apercevoir. Les petits moyens de traitements locaux n'ont rien donné dans ce cas-là.

OBSERVATION XXVI (M. RoCHET)

Al. Marie, ménagère, entre dans le service de M. Gayet le 29 octobre 1913.

Depuis plusieurs années elle souffre des reins.

Antécédents héréditaires : Rien à signaler sauf un frère bronchitique.

Antécédents personnels : Colique hépatique pendant trois ans, il y a douze ans. Scarlatine il y à huit ans; la malade avait déjà de l’albumine quelques années avant cette affection.