EXAMEN GÉNÉRAL

Malade grasse. Elle a eu longtemps des maux d’estomac. Elle prend souvent « mal au cœur ».

Cœur : Tachycardie.

Poumons : Rien (?). Elle ne tousse pas habituellement mais elle s’enrhume facilement.

Système nerveux : Rien à signaler sauf des douleurs dans les membres,

3 novembre 1913 : Première cystoscopie. Capacité vésicale : 125 grammes.

On voit bien les deux orifices uretéraux : à gauche, on.

pénètre assez facilement jusqu’au bassinet ; à droite, on essaye successivement trois sondes qui pénètrent à un centimètre dans l’uretère. On essaye même les sondes les plus fines sans résultat. On laisse une sonde dans la vessie pour recueillir les urines du rein droit. La vessie est un peu rouge au niveau du trigone et présente des plis crevassés mais pas d’ulcérations vraies.

Analyse d’urines (M. Boulud) :

(Le rein droit n’ayant pu être cathétérisé on recueille les urines dans la vessie même la sonde uretérale gauche étant en place, procédé évidemment infidèle, mais de nécessité pour avoir des renseignements complémentaires sur le rein droit.) |

Urines de la vessie Urine du rein gauche 1re demi h. 2° 22 4° demi h. re demi h. z2°3e4e demi h. Volume .... 15 ‘ 3,60 20 1,10 Urée19/007..000/40 2,50 9,60 k,7:

NarCLR/ Se 500 3,22 7,20 6,42 PHONE. 0,22 0,45 Albumine .. présence traces

SAD SAP traces traces

7, novembre 1913 - Analyse des urines de 24 heures (M. BouruT,

1 par litre par 24h.

Volume... 1.500 Densité 2242. 1.006 Réaction ...... acide UTÉSME ES 5,76 8,64 NAGER 3;10 5,85 SCO ae néant

Albumine..... présence

8 novembre 1913: Deuxième cystoscopie. Capacité : 200 grammes. :

A droite : Partant de l’uretère et se dirigeant sur les faces latérales on voit une boursoufflure de la muqueuse, rougeûtre, due sans doute à un hématôme causé par les essais précédents. |

Agauche : L’uretère est punctiforme visible seulement au moment des éjaculations, On cathétérise l’uretère gauche, On met une sonde vésisale pour recueillir les urines du rein droit. |

13 novembre 1913 : Constante d’Ambard : 0,075.

26 novembre : La malade qui se levait douze à quinze fois déclare ne se lever maintenant que sept à huit fois la nuit. Les troubles des urines sont moins accentués, mais la doùleur semble persister.

7 décembre : Hématurie assez abondante hier, elle a cessé aujourd’hui.

22 décembre : Le cobaye inoculé le 8 novembre avec les urines du rein gauche est' sacrifié. À l’ouverture, ganglions lombaires et inguinaux. Pas de ganglions bronchiques. Poumons sans caséification, Foie et rate non hypertrophiés mais remplis de granulations. Rien aux reins. Résultat positif.

Autopsie du cobaye inoculé le 9 novembre avec les urines de la vessie : Extérieurement pas de chancre d’inoculation ; à l’ouverture ganglions inguinaux, lombaires, carotidiens. Poumons avec nodules tuberculeux non caséifiés. Foie et rate non augmentés de volume, mais présentant des granulations, Rien aux reins, ni aux capsules surrénales ni aux masses intestinales,

26 décembre : On a fait à la malade des piqûres de Splenger. Après les six premières piqûres la malade est restée au même poids, avec des urines plus claires. Au début elle se levait douze à quinze fois, et maintenant elle ne se lève plus que huit fois. La douleur est toujours aussi vive pendant les mictions et dans l'intervalle, la région rénale droite est toujours très douloureuse.

10 janvier 1914 : L’examen du culot de centrifugation des urines vésicales montré de très nombreux polynucléaires dont plusieurs dégénérés, des mononucléaires, des cellules épithéliales, des cocci et des bacilles vulgaires,

30 janvier : Pas de modification. |

7 février : Cathétérisme de l'urètre. On recueille des urines vésicales troubles et blanchâtres, La malade souffre pendant ces manœuvres.

On fait un enfumage iodé.

10 février : Deuxième, enfumage iodé.

14 février : Troisième enfumage iodé.

16 février : Quatrième enfumage iodé.

25 mars : On est au douzème enfumage et capaciié vésicale est à 120 grammes.

2 avril : Seizième enfumage iodé.

4 mai: Troisième cystoscopie. Capacité : 150 grammes.

On voit un jet de pus assez violent sortir de l’uretère droit ‘ce qui correspond bien à ce que disait la malade qui se plangnait du côté droit de la vessie. On entre à un centimètre dans cet uretère mais on est arrêté à ce point. L’uretère est un peu rouge mais les bords ne sont pas œdématies. Il ne paraît pas trop malade.

5 mai : Analyse d'urines (M. Boulud) :

Urines de la vessie Urine du rein gauche

ir demi h. 2° 3° 4° demi h. ire demi h. 2e 3° 4e demi h. Volume :-#1"1130 260 20 45 Trees 570 3:22 10,50 3,07 Nacre 0 1,08 9,00 5,40 POSE 0,30 0,32 SUCER EEE néant traces Albumine .. beaucoup traces

DR OURS traces traces

18 mai: Néphrectomie du rein droit (Docteur Gayet) :

Après l’incision on tombe sur une couche adipeuse très épaisse, rendant difficile la recherche du rein. On est obligé de réséquer un fragment de côte. Au cours de manœuvres pour amener le rein au dehors, on crève une des poches purulentes entourant le parenchyme, ce qui oblige à drainer la cavité opératoire.

26 juin : Pour la deuxième fois depuis son opération la malade fait une poussée thermique. Aujourd’hui elle est très dyspnéique. Rien à l’auscultation des poumons et du cœur. Le pouls est à 112.

5 septembre: On ouvre la cicatrice. Pas de corps étrangers, mais fongosité tuberculeuse que l’on curette,

Janvier 1915 : Le Docteur Gayet étant sur le front et la malade continuant à souffrir c’est M. Rochet qui ia prend dans son service.

Examen médical de la malade à l'entrée dans le service de M. Rochet : Tension artérielle 125/80. Tachycardie et tachypnée névropathique. Pouls à 136, très régulier. Pas d’hypertrophie cardiaque. Examen des poumons négatif. Anesthésie pharyngée, un peu d’anesthésie cornéenne. Exagération des réflexes aux quatre membres. En résumé, stigmates névropathiques auxquelles se rattachent la tachypnée et la tachycardie.

La malade continuant à souffrir de douleurs cystalgiques intenses, M. Rochet, étant donné que le rein gauche était un peu suspect, propose et pratique une dilatation forcée de l’urètre et du sphincter vésical avec le jeu complet des bougies d’Hégar.

A la suite de cette dilatation la malade fut soulagée pendant quelques semaines mais la cystalgie réapparut bientôt.

M. Rochet propose alors l'opération de l’énervation des principales branches du plexus hypogastrique qui se rendent à la vessie, en soignant particulièrement l’énervation du plexus entourant l’extrémité inférieur de l’uretère droit (côté néphrectomisé).

Les suites furent très bonnes et dans les mois qui suivirent l'opération la cystalgie devint insignifiante.

Le 21 mars 1917, c’est-à-dire plus d’un.an et demi après :ces interventions on revoit la malade. Son état général s’est considérablement amélioré puisqu'elle était. complètement impotente et qu’elle peut maintenant vaquer à ses affaires. Elle prsente toujours de la pollakiurie et urine la nuit toutes les heures et quelquefois toutes les heures et demie. Les urines sont presque claires, avec seulement un petit disque d’albumine. £:

En somme, l'opération sur les nerfs vésicaux et urétraux peut compter ici comme un succès et bien qu'un peu de cystite subsiste encore et que le pronostic soit toujours assombri par l'état suspect du rein gauche, la malade peut se croire en voie de guérison.