CONCLUSIONS

L. — La néphrectomie pour tuberculose même unilatérale ne fait pas toujours disparaître rapidement, tant s’en faut, la cystalgie concomitante de la tuberculose rénale, Cette cystite douloureuse persistante existe dans 9,5 pour cent des cas de néphrectomie.

T1. — La cystite douloureuse paraît surtout fonetion de l’état de l’uretère du côté malade et de la vessie au moment de l'intervention. L’uretère. tuberculeux, avant. de s’oblitérer,.entretient.les, lésions vésicales,qui finalement évoluent pour leur propre compte:et maintiennent la.cystalgie. Une muqueuse vésicale très altérée,peut.ne pas se cicatriser, ou se.cicatrisera très lentement, une fois la néphrectomie faite. En outre, il faudra toujours se méfier, dans les où le rein restant semblait sain au moment de l'intervention, de l’envahissement ültérieur de ce rein.

III. — Son pronostic est variable. Elle :peut .guérir à la longue, spontanément, mais elle peut être d’un pronostie sombre, étant un danger pour le rein restant

de TO ue

qui peut se tuberculiser à son tour par infection ascendante et pour le réveil ou l’aggravation des lésions tuberculeuses existant déjà dans l’organisme. Bien entendu, si le rein restant était déjà tant soit peu envahi au moment de l’opération, ou s’il se prend plus tard, le pronostic s’assombrit beaucoup.

IV. — Le traitement de la cystite douloureuse persistant après la néphrectomie, consistera surtout :

1° En injections intravésicales ou instillations des produits antiseptiques et modificateurs connus en urologie. ;

20 Si ces petits traïtements échouent, on trouve encore des ressources dans l’emploi de méthodes chirurgicales variées (urétérectomie secondaire, dilatation forcée. du col vésical, cystostomie, exclusion vésicale).

3° Si ces moyens connus et pratiqués déjà par les meilleurs chirurgiens échouent aussi, on devra s’adresser à l’énervation chirurgicale de la vessie, par la résection sinon totale, ce qui paraît encore difficilement réalisable, au moins du plus grand nombre possible des branches du plexus hypogastrique, qui énervent la vessie.

LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE Vu : ROCHET LE Doyen, Jean LEPINE Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 15 Novembre 1923.