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Augmentation moyenne de poids: 3 kil. 630;

Augmentation moyenne de la taille: 4 cent. 34;

Augmentation du périmètre thoracique en inspiration:* 2cent. 9%.

Deuxième groupe d'enfants de 11 à 14 ans:

Augmentation moyenne de poids: 5 kil. 58:

Augmentation moyenne de la taille: 4 cent. 2;

Augmentation du périmètre thoracique en inspiration: 2 cent. 94.

Il est inutile de souligner l'importance de ces résultats et l'amélioration considérable dont ils témoignent dans l’état de santé des enfants soumis à ce traitement, dans lequel on a recherché uniquement les bons effets dus à l'aération.

Maïs, comme les auteurs l’ont bien fait remarquer, il est essentiel, pour que les bons résultats acquis soient durables, que cette action soit continuée par les œuvres de plein air des villes: classes aérées, externat de plein air.

Enfin, signalons encore l'Ecole de plein air de Saint- Brieuc: « L'Ecole à la Mer et au plein soleil », fondée par le Docteur Vrozerre et M. LAUNAY, inspecteur d'Académie, en avril 1921.

C’est, en effet, la première école de plein air à la mer. Elle fut conçue sur le type internat, et la première année de son fonctionnement, de janvier jusqu’en mai 1920, demeura une installation de fortune, réalisée en quelques semaines. Au début, certains médecins virent, dans le voisinage du bord de la mer, plutôt une contreindication au traitement de ces tuberculoses torpides ganglio-pulmonaires. Il n'en fut rien; le climat marin fut au contraire un excellent agent de traitement, ainsi

que le constate le Docteur VIoLETTE, en particulier à propos d’un enfant assez sérieusement atteint:

Cet enfant avait eu une pleurésie l’année précédente. L'état général était mauvais, la température sub-fébrile autour de 37°8, la cuti-réaction positive. La radio révélait de nombreux ganglions trachéo-bronchiques des sommets qui ne s’éclairaient pas à la toux, et un aspect pommelé des deux poumons.

La cure marine, qui semblait contre-indiquée, donna pourtant d'excellents résultats: amélioration de l’état général, augmentation de poids de 3 kilos; de taille, de 4 cent.; du périmètre thoracique, 3 cent.

Le fonctionnement de l'Ecole de plein air de Saint- Brieuc fut semblable à celui des écoles vues précédemment: exercices physiques nombreux, inspirés de la méthode HÉBERT, et accomplis en plein air; accoutumance progressive des enfants au soleil et au plein air; heures de classe réduites; surtout causeries instructives au cours des promenades nombreuses.

Disons quelques mots des résultats obtenus:

Chez les garçons :

Augmentation moyenne de poids après deux mois et demi de séjour : 1 kil. 265.

Six mois après la sortie de l'école, 14 de ces enfants furent revus :

3 ont perdu du poids : de 0 kil. 1450 à O0 kil. 700; 1 est resté stationnaire; 10 ont augmenté: en moyenne de 0 kil. 850.

Le périmètre thoracique, au niveau de l'appendice xiphoïde, a augmenté en moyenne de 2 cent. 5.

La taille pendant le séjour marin à l'école n’a pas sensiblement varié.

Pour les filles :

Augmentation de poids à la sortie de l'école : 2 kil. en moyenne.

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Quatre mois après, 19 élèves ont été revues : 2 ont perdu du poids; 5 sont restées stationnaires:

12 ont continué à augmenter : O kil. 770 en moyenne. Le périmètre xiphoïdien, quatre mois après, a augmenté de 4 cent. 2 en moyenne.

La radioscopie a montré, pour la plupart des enfants re— vus, une amélioration nette; pour quelques-uns, un état inchangé. |

Citons encore les écoles de Saint-Quentin, Roubaix. l’aérium de la Croix-Rouge (près de Brest), Beau-Site (près de Tours), Villers-Franqueux (Marne), Montigenyle-Roi, Arbonne, Bidart, Salerne-la-Motte.

Nous arrivons maintenant à des initiatives très intéressantes, qui ont eu lieu depuis la guerre, et qui ont consisté dans la création d'Ecoles de plein air externat, jusque-là inexistantes en France. Ces écoles furent installées la plupart du temps dans des bâtiments de fortune aménagés aussi bien que possible en vue de cet usage.

Le Docteur WaPLEer, qui avait déjà créé l'Ecole au Soleil de Monnetier, installa, l'été 1920, une école de! plein air dans les bâtiments de la ferme Gally, à Trianon. Les enfants, surveillés par des infirmières de la Croix-Rouge, étaient amenés le matin à 8 heures en tramway et repartaient le soir à 6 h. 80. Un rôle prépondérant fut accordé à la cure de soleil, sans négliger les jeux: exercices physiques en plein air, les enfants étant aussi peu vêtus que possible. Ce qui est très intéressant c'est le prix de revient très peu élevé de cette école: 1 fr. 91 par jour et par enfant. Les frais d'installation ont atteint 1.500 fr., mais le matériel acheté peut

servir plusieurs autres années. En somme, le fonctionnement coûta une somme égale à celui d'une école internat avec résultats sensiblement égaux. |

Puis, à Paris même, les Docteurs GENÉVRIER et DUFES- TEL eurent l'ingénieuse idée d'utiliser les terrains des fortifications pour y installer des écoles de plein air.

Le Docteur GENÉVRIER dirigea l'installation du bastion 47 pour les enfants du 17° arrondissement. Il fut aidé dans cette tâche par l'Union des Femmes de France. Le bastion 45, boulevard Mortier, fut aménagé en classe de plein air par l'Office d'Hygiène Sociale et la Caisse des Ecoles du 20° arrondissement, sur l'initiative du Docteur DUrEsSTEL. Ces deux essais, inspirés des mêmes principes que ceux vus précédemment, quant au recrutement des enfants, à l'emploi du temps, la vie au grand air, et les exercices physiques, furent tous les deux couronnés d’un plein succès. Bien que les enfants rentrent tous les soirs dans leur famille, où ils retrouvent la plupart du temps de mauvaises conditions d'hygiène, on n'en eut pas moins à enregistrer de notables augmentations de poids et de taille. Toutefois remarquons, avec le Docteur DuresTeL, que les améliorations quant aux adénopathies furent moins sensibles. Elles persistent souvent : les ganglions cervicaux axillaires n'ont que peu diminué. De même les adénopathies trachéo-bronchiques, qui furent décelées à nouveau par la radioscopie.

Nous arrêterons ici notre énumération. Nous avons vu le fonctionnement de deux types différents d'écoles, externat où internat. L'école internat est, à première vue,

celle qui doit donner les meilleurs résultats. C’est, en

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effet, là que les enfants sont soumis au traitement le meilleur et le plus complet; qu'ils soient soumis à une héliothérapie méthodique ou progressive, ou à la simple vie au grand air, ou encore à l'influence du climat marin.

Mais les écoles externats, qui peuvent se multiplier beaucoup plus rapidement que les précédentes et qui exigent une main-d'œuvre moins nombreuse, peuvent rendre également de très appréciables services, et il est à souhaiter qu'elles deviennent de plus en plus nombreuses pour pouvoir abriter tous les enfants qui ont un besoin urgent d'aller rénover leur santé au grand air.

Disons un mot rapide des écoles de plein air créées à l'étranger. Les pays anglo-saxons, Angleterre, Amérique, ont été des premiers à adopter cette forme de traitement, et actuellement les écoles de plein air internat ou externat, mais surtout externat, y sont extrêmement nombreuses.

En Angleterre, les premières écoles de plein air apparurent en 1907, à la suite d’une demande formulée par la Commission scolaire du London County Council. Il y eut d’abord l’école de Bostall- Wood, fondée avec l’aide de la Société coopérative des ouvriers de l’arsenal de Woolwich, qui donna le terrain. Puis trois écoles internats fondées dans la banlieue de Londres: Forest-Hill, Shooter-Hill et Kentish-Town, enfin l’école Knolls Green, près de Manchester. ;

Aux Etats-Unis, les écoles de plein air sont actuellement nombreuses. Leur fonctionnement a été bien étudié par M le Docteur Clotilde MuLoN, à la suite d’un voyage d'études dans l'Amérique du Nord.

I1 faut distinguer: 1° Les Ecoles de plein air hors la ville, fonctionnant en internat. Ces écoles sont réservées à des enfants fatigués, au poids inférieur à la moyenne. La durée minima du séjour est de trois mois. Ces écoles sont situées dans la banlieue de la ville. Tout le traitement consiste dans la cure d'air: dortoirs très largement aérés, classes faites dans des locaux dont les fenêtres à l’est ou au midi sont toujours ouvertes, ou simplement dans des hangars ouverts, suivant la même exposition, et qui peuvent servir pour les récréations en cas de pluie. Les programmes scolaires sont réduits: trois à quatre heures de classe seulement occupent la journée. La surveillance médicale est étroitement exercée: d’abord, chaque jour, une nurse chargée de veiller à la bonne application de l'hygiène; puis, chaque semaine, un médecin examine chaque enfant et consigne ses observations sur le dossier médical de chacun: le poids, en particulier, est mesuré chaque semaine. En somme, les enfants sont soumis au triple régime du grand air, de l'hygiène générale, et d’un régime alimentaire approprié. Puis, à sa sortie de l’école, l'enfant subit à nouveau un examen médical complet. Enfin, une nurse visiteuse se rend au domicile des parents, continue à surveiller l'enfant, s'assure notamment qu'il n'y a aucun membre atteint de bacillose, et enfin donne les conseils d'hygiène nécessaires quant à la tenue et à l’aération du logement.

Telle est l'organisation de l’école de Cleveland.

Ces écoles, assez coûteuses, sont réservées aux enfants les plus malades. Pour les moins atteints, il y a toute une série d'organisations différentes tendant toutes à

LE LE ° réaliser des écoles ou des classes de plein air dans les villes mêmes.

Ainsi, à New-York, qui compte les installations les mieux comprises et les moins chères, il y a trois organisations différentes :

Les hôpitaux-écoles, pour les enfants contagieux, dont les parents ne veulent pas se séparer.

Les écoles de plein air, pour les enfants prétuberculeux ou anémiés; ces écoles sont situées dans les terrains vagues des quartiers populeux et sont constituées par des hangars à trois parois, ouverts au sud et entourés de jardins.

Enfin, les classes de plein air, qui offrent la solution la plus pratique, la plus simple et la moins coûteuse. Elles correspondent à nos classes aérées. On leur réserve l'exposition sud et est, les fenêtres aussi grandes que possible restent ouvertes nuit et jour, les enfants sont habillés de manière à supporter les variations de température ; ils sont protégés par des sortes de sacs faits de couvertures épaisses et coiffés de bonnets de laine. Ils ont des bouillottes sous les pieds. Les études sont interrompues par de fréquents exercices ; enfin, on leur distribue plusieurs fois par jour des aliments chauds.

En 1917, il y avait à New-York 84 écoles avec classes de plein aïir; en 1919 on en comptait 102, et de plus en. plus on tend à faire bénéficier tous les enfants de ce régime scolaire.

L'organisation médicale des écoles et classes de plein air de New-York a été révisée récemment. Le service de l'inspection scolaire comprend:

Un médecin directeur;

es Un médecin sous-directeur; Un médecin général inspecteur par distriet (ce qui correspond à un arrondissement) ;

Plusieurs médecins inspecteurs de district sous ses ordres ; FE CTUEs

Une nurse superintendante (infirmière scolaire major par district) ;

Une ou plusieurs infirmières scolaires par école.

En Suisse, depuis la guerre surtout, un mouvement très favorable et très actif s’est dessiné en faveur des écoles de plein air. Comme chacun se le rappelle, la Suisse, pendant la guerre, a été particulièrement restreinte dans son ravitaillement et les privations de toutes sortes que cet état de choses a entraînées ont retenti directement sur la santé et le développement des enfants: adénopathie, rachitisme, misère physiologique, se sont manifestés à qui mieux mieux.

Pour lutter contre toutes ces tares, mettre les enfants en état de résistance et de résistance surtout à la tuberculose, l’école de plein air, de l’avis de tous et surtout des médecins, a apparu comme le meilleur mode de traitement. Du reste, en Suisse, on n’a fait que continuer ce qui avait été créé déjà avant la guerre. Rappelons qu'en 1912, le Docteur ROLLIER avait fondé l’école de plein air de Leysin et le premier y avait institué des cures d'héliothérapie.

On a envisagé des écoles de deux types différents: Les unes réservées uniquement aux enfants débiles; les autres fonctionnant indistinctement pour tous les enfants: celles-ci ont évidemment pour avantage de ne pas en-

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lraîner de classification fâcheuse parmi les écoliers et de conserver une certaine unité dans l’enseignement.

La première école en plein air pour tous les enfants fut créée à Béguries (canton de Vaud), par le Docteur FRANCGKEN, en 1919, et comportait des séances de jeux en plein air, de gymnastique respiratoire; les leçons étaient données dans la campagne. Les premiers résultats furent très satisfaisants. Les journées d'absence-maladies diminuêrent dans la proportion de 4 à 14.

Une autre école de même genre fut instituée à Genève (école des Cropettes).

On compte plusieurs écoles spécialement réservées aux enfants chétifs.

Deux de ces écoles fonctionnent à Genèye.

Les autres sont à Lausanne, Zurich, Neuchâtel, Bâle. Leur nombre, du reste, s’accroît rapidement.

c) Les Préventoria.

Le Préventorium a été ainsi défini par le rapport présenté par l'inspection générale des services administratifs, publié au Journal Officiel du 29 janvier 1923:

« Le préventorium est un établissement situé à la campagne, où des enfants exposés à la contagion du milieu familial, non fébricitants, non contagieux, atteints de formes initiales latentes, eurables, de la tuberculose pulmonaire, sont soumis, en régime d'internat, à une hygiène spéciale, constituée par une alimentation surveillée, une aération continue et une association de repos, d'instruction et d’entrainement physique respectivement dosés par la collaboration d'un médecin et d'un pédagogue. »

En somme, la seule différence avec une école de plein

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air internat est la présence constante du médecin dans l'établissement.

La région lyonnaise compte actuellement trois préventoria, dont l’un d'eux, le Préventorium de Charly, inau- . guré le 11 avril 1918, et dirigé par M. le Docteur Moursser, fut parmi les premiers installés en France. Il est

situé à 280 m. d'altitude et contient 60 lits. É

= Citons également le Préventorium de Cuire (60 lits), ouvert le 7 juillet 1920. (Direction médicale: M. le Docteur Tocor.) Enfin, le Préventorium de Denicé, datant du 1* décembre 1924 (27 lits). (Direction médicale: M. le Docteur BŒœur.) |

En 1924, le nombre d'enfants admis dans les Preventoria de Charly et de Cuire à été de 279, représentant 39.831 journées.

Citons encore le Préventorium de Plessis-Robinson, fondé en 1919 par l'Office d'Hygiène sociale du département de la Seine. Un médecin y surveille la cure. Tous les quatre mois, les enfants y sont examinés. Si l'enfant va mieux, il est rendu à sa famille, s’il ne risque pas de s’y contaminer à nouveau. Sinon, on le confie à une œuvre de placement familial. L'enfant est gardé au préventorium s'il n’est pas amélioré.

Le département de la Seine-Inférieure a créé, en 1921, sous la direction du Docteur Charles OTT, le Préventorium de Canteleu, installé dans un magnifique domaine à 4 kil. de Rouen, en bordure d’une vaste forêt de pins. On à prévu la construction de 10 pavillons de 30 à 40. lits. Ces pavillons sont isolés et répartis dans le pare. Le préventorium est réservé aux enfants provenant des centres industriels du département. Ils sont envoyés par

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les centres d'examen médical situés à Rouen, au Havre, à Petit-Quevilly, Darnétal, Yvetot, Elbeuf, Fécamp.

La ville de Strasbourg a installé un préventorium dans la Forêt de Neuhof, qui reçoit les enfants suspects de tuberculose ou simplement issus de familles tuberculeuses. Les enfants y sont admis de 4 à 14 ans. La durée moyenne de la cure est de 45 jours.

Citons encore le préventorium La Fayette, à Chavaniac (Haute-Loire), datant de 1922.

Nous ne donnerons pas plus de détails sur le fonctionnement de ces préventoria. Il est, en somme, le même que celui d’une école de plein air internat: recrutement des enfants inspiré par les mêmes directives, même emploi du temps, mêmes régimes alimentaires, enfin, même thérapeutique, grand air et soleil.

d) Le Sanatorium.

Les enfants trop malades pour être envoyés dans les écoles de plein air et qui ont besoin de soins spéciaux, ceux qui présentent des dangers de contagion, sont envoyés au sanatorium, où ils sont sous la surveillance constante du médecin.

Il existe des sanatoria pour tuberculeux pulmonaires, d'autres plus nombreux destinés aux enfants atteints de tuberculoses chirurgicales, de rachitisme, d’anémie. Ceux-ci sont les plus nombreux. Nous n’envisagerons ici que les sanatoria pour tuberculeux pulmonaires.

A Paris, il existe encore peu d'établissements de ce genre: citons le pavillon Villemin, de l'hospice Brévanne, et le service spécial ouvert pendant la guerre à l’hôpital Debrousse.