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Externat : Classe aérée:

Ecole de plein air temporaire; Ecole de plein air.

Internat : Camp scolaire; Internat de plein air; Préventorium école.

Il semble que c’est compliquer un peu la question, et nous retiendrons seulement les conclusions de Léon BEr- NARD, qui réduit plus simplement à quatre les différents genres d'écoles de plein air:

Classe aérée ; Ecole de plein air (externat); Ecole de plein air (internat); Préventorium.

La classe aérée est une classe dans laquelle les fenétres d’un côté ou de l’autre restent toujours ouvertes Il n'est nullement question ici d'installations compliquées. Il faut simplement veiller à ce que les enfants, au moment de l'hiver, ne prennent pas froid; qu'ils aient des vêtements appropriés; enfin, que le chauffage de la classe soit suffisant.

De plus, le temps d'étude sera interrompu favorablement par de courtes séances de gymnastique.

Les classes aérées ont rencontré une grande vogue en Angleterre, et surtout en Amérique, à New-York et à Boston, où sous le nom de « fresh air room » elles sont réservées aux enfants débilités et aux tuberculeux au début.

A Lyon, un essai très satisfaisant de classe aérée à été fait, sous la direction de M. le Docteur VIanE, à l’école de la Buire.

Les écoles de plein air peuvent se réaliser de deux manières assez différentes, soit l’école externat, soit l’école ‘internat. De nombreuses discussions ont eu lieu pour savoir quelle est la meilleure méthode, celle qui donne le meilleur rendement. Chaque méthode a ses partisans convaincus. D'une manière très générale, il semble qu’en France on préfère l’école internat, et à l'étranger l'école external. |

L’objection la plus forte que l’on a pu élever contre l’école internat est son prix de revient plus élevé, dû à une mise de fonds initiale plus grande et à des fraïs journaliers plus considérables. Pourtant, si l’on examine comparativement les budgets des deux écoles, l’une externat, l’autre internat, on ne trouve pas de différences très considérables.

C'est ainsi que, à la même époque, l’école externat anglaise de Bostall recevait 100 enfants de mai à octobre; son budget était de 16.000 francs. L'école lyonnaïse internat du Vernay, pour abriter également 100 enfants de mai à septembre dépensait 14.000 franes.

D'autre part, les avantages de l’école internat sont évidents à première vue: c’est que, en enlevant l'enfant au milieu familial, elle supprime la contagion due à ce milieu, elle assure le traitement d’une façon ininterrompue. C'est, en effet, la plupart du temps les enfants de parents bacillifères qui viennent peupler les consultations. Quels résultats peut-on espérer alors pour un enfant, de toute une journée soigneusement réglée, d’une cure d'air ri-

goureusement faite, si, avec la même régularité, il se réinfecte au contact de ses parents. Ce n’est pas à dire qu'il faille supprimer l'école externat. Celle-ci a pour elle de pouvoir être rapidement installée au moment où on en a besoin, dans un bâtiment quelconque, ou même dans des baraquements temporaires; elle exige un persorinel moins nombreux. Son organisation est évidemment bien plus simple.

En somme, l’école de plein air type externat doit être réservée aux enfants tuberculeux ganglio-pulmonaires latents, non évolutifs, vivant dans un milieu familial contaminé.

L'école de plein air externat convient plus spécialement aux enfants vivant dans un milieu familial sain. Elle peut venir compléter un premier traitement fait dans une école internat ou dans un préventorium.

On le voit, chaque école employée judicieusement offre ses avantages, et chaque méthode est susceptible de don-

ner de bons résultats.

Les conditions hygiéniques générales que doivent remplir les écoles de plein air sont les mêmes que celles que nous avons décrites précédemment pour les bâtiments scolaires: choix judicieux de l'emplacement, surveillance minutieuse des eaux de boisson, écoulement parfait des eaux usées, installation de baïns-douches et lavabos en nombre suffisant, etc.

Ce qui retient tout particulièrement l'attention ici, c’est le choix de l'emplacement. Ces écoles sont situées, la plupart du temps, en pleine campagne; d'autres en forêt; d’autres à proximité de la mer; les unes utilisent

seulement le cube d'air; d’autres ajoutent la cure solaire.

D'une manière générale, il conviendra de choisir un terrain bien découvert, bien ensoleillé, non humide, autant que possible voisin de bois ou de forêts.

Nous allons passer rapidement en revue les prineipales écoles de plein aïr, en indiquant pour chacune quel est le mode de traitement employé.

La première école de plein air fut créée à Charlottenburg, en 1906. Ce fut la Waldschule, située dans une forêt de pins voisine de la ville. On y admettait les enfants débiles, anémiques, scrofuleux, cardiaques et porteurs de tuberculose ganglio-pulmonaire. Elle était du type externat, les enfants passant toute la journée à l’école et rentrant le soïr chez eux.

Puis, en France, en 1907, fut installée, aux environs de Lyon, une école similaire dans la propriété du Vernay, par les soins de M. le Docteur ViGne. Le château du Vernay est situé à 8 kilomètres de Lyon et entouré de grands jardins, de bois et de pelouses.

Les enfants furent choisis en tenant compte de leur condition sociale d’abord, puis de leur état de santé ensuite.

L'on prit d’abord des enfants appartenant à des familles nécessiteuses, et parmi ceux-là, ceux qui présentaient des lésions pulmonaires au début, c'est-à-dire « curables et non encore contagieux », furent seuls retenus.

Chaque enfant, à son entrée, était pourvu d'un dossier sanitaire complet, qui ensuite était régulièrement mis à jour chaque semaine. Le programme général de la vie quotidienne était, comme GRANCHER l'avait formulé lui-même : « double ration d'air, double ration de nourriture, demi-ration de travail ».

L'instruction fut réduite au minimum, deux heures et de-

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mie de classe par jour, et consistait surtout, non pas en une éducation livresque, mais en leçons de choses, pour apprendre aux enfants à savoir observer Ce qui se passe autour d'eux.

La durée du séjour fut, dans les trois premières années, du 1% mai à la fin de juillet, puis, à partir de 1910, il y eut deux <éries : 4% mai-14 juillet, pour les enfants de 11 à 13 ans; 15 juillet-30 septembre, pour ceux de 9 à 11 ans.

Les résultats acquis furent magnifiques: changement complet dans l'aspect des enfants, teint coloré, développement musculaire, augmentation de poids, en moyenne de 2 kil. 800 à 3 kil. 100 pour les enfants de 9 à 13 ans.

Améliorations remarquables dans l'état de l'appareil pul- : monaire.

Ampliation notable du jeu thoracique, la respiration devient plus franche et plus profonde.

Les asymétries respiratoires, indices des lésions de la première étape, deviennent le plus souvent imperceptibles après un période de deux mois et demi à trois mois, ce qui correspond en somme à la guérison espérée par le professeur GRAN- CHER.

Enfin, point important à noter : ces améliorations obtenues furent pour la.plupart durables et définitives.

La plupart des enfants ont continué à être surveillés. La plupart se sont maintenus dans un état très satisfaisant. Quelques-uns, beaucoup moins nombreux, ont dû faire un deuxième et même un troisième séjour avant de revenir définitivement à la santé. È

Après cette première tentative si intéressante, il a fallu attendre jusqu'à la guerre pour que le mouvement en faveur des écoles de plein aïr se généralise. C’est que, malheureusement, le besoin de ces écoles et des incomparables services rendus s'est fait sentir d’une manière aiguë, un peu partout en France, mais surtout dans les régions qui eurent le plus à souffrir des hostilités et à la fin de la guerre dans les régions envahies. Ce fut

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une véritable question vitale pour ces multitudes d’enfants, anémiés, hypotrophiques, ganglionnaires et rachitiques, que de les sortir promptement de leur misérable condition d’existence pour les traiter d’une manière immédiate et efficace.

C’est alors que de nombreuses écoles de plein aïr furent créées, un peu partout, à la campagne aussi bien qu’à la montagne ou au bord de la mer.

En 1918 eut lieu, ainsi que l’ont qualifiée les Docteurs ARMAND-DELILLE et WAPLER, une « Expérience d'Ecole au Soleil », au Monnetier (Haute-Savoie). Les enfants étaient de petits rapatriés dont les mères tuberculeuses étaient soignées dans une station voisine; ces enfants, porteurs de lésions ouvertes, ne furent pas acceptés. Furent pris seulement ceux qui étaient pâles, anémiés, que plusieurs années de privation avaient amaigris, ceux, en un mot, qui, du fait de la contagion familiale, à laquelle venaient s'ajouter des conditions de vie misérable, avaient toutes les chances pour être infectés d'une manière latente par le bacille tuberculeux. Ces enfants furent réunis dans un hôtel-pension aménagé pour eux. Ils y firent un séjour d’une durée variable, de quatre à six se-: maines au minimum. Mais cette école de plein air fut surtout une « école au soleil », car un rôle très important fut accordé à l’'héliothérapie, et les enfants vêtus d’un simple caleçon, portant les pupitres pliants du modèle ROLLIER, partaient pour une classe en plein air qu'on installait dans un endroit propice et bien exposé au soleil. Ils furent habitués, d’une manière prudente et méthodique, à rester de plus en plus longtemps au so-

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leil, sans qu'il en résulte pour eux le plus léger inconvénient.

Voici, formulées par les Docteurs WAPLER et ARMAND- DeLiLLe, les règles de l'entraînement à l'exposition solaire :

Les enfants sont mis d’abord pieds et jambes nus, pendant trois séances de cinq à dix minutes le premier jour. Les jours suivants on augmentera de dix minutes puis on découvrira les cuisses et les bras.

A la fin de la première semaine, le thorax et le dos seront insolés pendant trois séances de cinq minutes, qui seront augmentées de cinq minutes les jours suivants.

A la fin de deux semaines on découvrira le corps de plus en plus jusqu'à ce que l'enfant, en simple caleçon, puisse rester au soleil deux demi-heures le matin, une demi-heure l'après-midi. On augmentera ensuite d'une demi-heure et l'enfant, progressivement habitué, pourra ainsi rester de huit heures à midi, de 14 heure à 4 ou 5 heures du soir.

A cette héliothérapie intense étaient ajoutées des séances de gymnastique suivant la méthode HÉBERT, et en particulier de gymnastique respiratoire.

Enfin, des bains-douches étaient donnés chaque jour, en même temps que l'alimentation était particulièrement soignée.

Aussi les résultats d'un tel traitement ne se firent-ils pas attendre : ;

L'aspect chétif, malingre, de ces enfants voûtés et à gros ventre fit place à un bel air de santé, avec une stature d’aplomb, les épaules élargies, le thorax développé, l'abdomen effacé. D'une façon générale, on nota l'augmentation de la capacité respiratoire et le développement du système musculaire, en particulier des muscles des gouttières vertébrales et de la sangle abdominale.

La peau devint pigmentée. Le poids augmenta dans de notables proportions. Il n’est pas jusqu’à l’état mental el au caractère qui ne furent très heureusement modifiés.

su En 1918 également fut créée, près de Chartres, à Fontaine-Bouillant, par le Docteur MÉRY et M'° CHAUVEAU, une Æcole de plein air internat pour enfants atteints d’adénopathie latente avec anémie, amaigrissement, sans manifestation d'activité générale ou locale.

A l'entrée, il fut établi pour chaque enfant un carnet sanitaire, portant les mensurations de la taille, du poids, du périmètre thoracique, du périmètre abdominal. Celles-ci étaient faites à nouveau chaque mois.

L'alimentation se composait : de deux grands repas, à midi et à 6 heures, comprenant une soupe, un plat de viande ou d'œufs, un plat de légumes verts, un dessert : fromage bianc, fruits crus ou cuits, confitures ; puis du petit déjeuner composé de pain et de lait, enfin du goûter de 4 heures : pain et chocolat. Pour boisson de l’eau ou du cidre.

Chaque matin les enfants prenaient une douche à l'eau savonneuse. Enfin, chaque jour ils accomplissaient un programme varié d'exercices physiques. Ces exercices étaient individuels, puis collectifs et toujours inspirés de la méthode HÉBerr. C'était en particulier des exercices des muscles respiratoires avec éducation de la respiration nasale, puis des “exercices des muscles abdominaux, lombaires, et de la ceinture scapulaire; enfin, des chants et des exercices rythmiques.

Dans cette école de Fontaine-Bouillant, sans rechercher systématiquement le traitement par l'héliothérapie, il fut accordé une importance énorme à l’aération. Les enfants, vêtus d’un caleçon de bain, s’entraînaient en plein air et s'exerçaient même par le froid, sans aucun inconvénient : la durée des exercices était alors moindre. Les enfants furent également soumis à des bains de soleil, mais de courte durée; mais l'essentiel du traitement consistait surtout en exercices variés à l’air et au soleil, pendant au moins cinq heures en été.

Les résultats obtenus furent les suivants, pendant une période de dix mois dans les années 1920-1921:

Premier groupe d'enfants de 6 à 11 ans: