SOCIÉTÉ DE CHIRURGIE

Séance du 16 juin 1915.

Prothèse crânienne par plaques métalliques. —

M. Pierre Duvae présente trois blessés qui, à la suite de trépanation pour plaie du crâne, avaient conservé une vaste brèche de la paroi crânienne et chez qui il a eu recours à la prothèse métallique avec des plaques d’aluminium que l’industrie emploie pour les objets d'équipement militaire. Bons résultats dans les trois cas.

Réduction graduelle des difformités tégumentaires. — -

Da méthode de « réduction graduelle » préconisée par M. Morestin pour un bon nombre de cas de difformités tégumentaires, consiste dans l’élimination progressive des parties difformes par des excisions progressives, patiemment répétées, à des intervalles variables, en utilisant la grande extensibilité de la peau.

Cette méthode s’applique avec d'heureux effets pour les nævi, avec un peu plus de difficulté lorsqu’il s’agit de cicatrices.

Oblitération de l’urètre postérieur par blessure de guerre. — M. ChapuT cite une observation de M. Bris- SET, de Saint-Dô. De blessé présentait une oblitération complète par coup de feu, avec une fistule recto-urétrale. M. Brisset fit la résection du bloc cicatriciel, et sutura l'urètre avec drainage hypogastrique. Il y eut guérison fonctionnelle.

Traitement de plaies de l’abdomen dans les ambulances de l’avant. — M. Quénu rapporte les observations de plaies de l’abdomen, traitées ou non, qui lui ont été adressées, d’une part par M. A. Schwartz, d’autre part par MM. Bouvier et CaudreEIER.

De mémoire de M. Schwartz renferme 9 interventions chirurgicales pour plaies de l’abdomen, celui de MM. Bouvier et Caudrelier en renferme 33 : cela fait une contri-

SOCIETES SAVANTES

bution de 42 observations versées aux débats, sur une question qui, encore maintenant, après une expérience de dix mois de guerre, divise les chirurgiens les plus autorisés.

Des 9 observations de Schwartz comprennent : 8 cas de perforation de l’intestin grêle et 1 cas de plaie de la rate avec blessure du mésocôlon et du grand épiploon sans lésion intestinale. Sur ces 9 interventions, il y a eu 2 guérisons complètes, 2 guérisons opératoires (1 mort par tétanos, 1 autre mort à escompter par épuisement progressif) et 5 échecs dont un est peut-être attribuable à l’imprudence de l’opéré.

En regard de ces résultats, M. Schwartz relate 10 cas de plaies abdominales dans lesquels il n’est pas intervenu, soit qu'il fût trop tard, soit qu’à cette époque il jugeât son installation trop précaire : 3 de ces blessés ont guéri par le traitement expectatif.

En n’envisageant que les chiffres bruts, la proportion de guérisons est sensiblement la même dans cette série de 10 cas (série d’abstention), qu’avec la série des 9 premiers cas (série d’intervention). Néanmoins, M. Schwartz reste partisan décidé de l’intervention.

Sur les 33 laparotomies de MM. Bouvier et Caudrelier, il y a eu 15 guérisons.

M. Quénu signale un autre cas de laparotomie suivie de guérison, communiqué par MM. Goinard, Poiret et Roeeand.

Perforation du crâne bipolaire. — M. Quénu présente un opéré ancien qui lui fut amené avec deux trous dans le crâne, un dans la région temporale droite, l’autre dans la région frontale gauche. Double trépanation : des esquilles étaient enfoncées dans la substance cérébrale ; le blessé ne présentait aucun trouble paralytique ou psychique, et les suites de son opération ont été des plus simples.

Résection de l’extrémité inférieure du fémur. —

M. Quénu pratiqua cette opération chez un fracturé par éclatement. De blessé présenté se trouve dans de bonnes conditions fonctionnelles.

Impotence de la main par contracture hystérique à la suite d’une plaie par balle de l’avant-bras. — M. Wae- THER présente un blessé ancien, qui est entré il y a peu de temps dans son service avec une déformation très accentuée de la main, en « main d’accoucheur », sans aucune lésion d’un tronc nerveux.

Position vicieuse du poignet et de la main simulant une paralysie radiale. — M. Waether présente un blessé envoyé avec le diagnostic de lésion du nerf radial et de lésion de l’artère radiale. Il offre, en effet, une déformation, une position vicieuse de la main, qui lui donnent tout l’aspect d’une paralysie radiale.

Mais il résulte des explications de M. Walther qu’il s’agit de troubles fonctionnels qui sont à rapporter uniquement à l’immobilisation ainsi qu’à un certain état psychique.

Anévrysme artério-veineux. — M. Mauceaire présente un cas d’anévrysme artério-veineux des vaisseaux fémoraux, dans lequel il a pratiqué l’extirpation. Il y a eu guérison.

Malformation congénitale. — MM. Mauceaire et P. TissiER présentent un dessin où l’on voit des petites dépressions cutanées suivant une ligne verticale, le long

de la ligne blanche. Il s’agit de dépressions par adhérences amniotiques, relevées chez une jeune accouchée.

Mutilations de la face. — M. Morestin montre un opéré pour des mutilations de la lèvre et de la joue par blessure de guerre. Interventions réparatrices dont les résultats sont très bons.

Séance du 23 juin 1915.

Plaie pénétrante de l’abdomen et laparotomie retardée. — M. Quénu cite deux observations, l’une de lui, l’autre de MM. DuTER et Haeeays internes, à Cochin. Dans un cas de plaie pénétrante de l’abdomen, la laparotomie ne put être pratiquée que cinquante-deux heures après la blessure. Dans l’autre cas (plaie du foie par balle de fusil), la balle ne fut extraite que six jours après la blessure.

Dans les deux cas il y eut guérison.

L’hémostase préventive par compression élastique du tronc. — M. Savariaud est d’avis, pour la désarticulation de la hanche et l’amputation haute de la cuisse, de recourir à la garantie de l’hémostase préventive par compression circulaire du tronc avec la bande caoutchoutée. Grâce à cette précaution, on peut opérer sur le vivant comme sur le cadavre, avec le très grand avantage de permettre toutes les retouches voulues sans aucun- risque nouveau pour l’opéré.

M. Savariaud compte déjà plus de 60 interventions de ce genre, entièrement favorables à la méthode d’hémostase préventive.

Traitement des difformités de la mâchoire, suites de fractures. — M. Morestin rappelle que, même peu étendues, les pertes de substance de l’arc antérieur de la mâchoire consécutives aux fractures, entraînent constamment la production d’une attitude vicieuse très accusée, qui rend impossibles l’articulation des dents et la mastication. Non seulement les fragments se rapprochent, mais ils subissent un changement d’orientation, une sorte d’inversion, de torsion, la face triturante des dents tendant à regarder plus ou moins directement en dedans.

Il faut alors pratiquer la section du col et la réduction immédiate, puis l’application immédiate d’un appareil dû à MM. Morestin et Rupp et destiné à maintenir les fragments en bonne position fixe. Cet appareil est pourvu de glissières curvilignes, amovibles, pourvues d’encoches.

Quant aux résultats définitifs, M. Morestin n’est pas encore en état d’exprimer une opinion ferme.

Corps étranger de l’urètre chez l’homme. —

M. Schwartz communique une observation de M. Deguern de Saint-Brieuc, sur le cas d’un manche de porte-plume pénétré dans l’urètre. Extraction par une boutonnière périnéale, guérison sans suture et sans sonde à demeure.

Fracture compliquée de l’humérus. — M. Schwartz présente un blessé chez lequel une balle a causé une fracture compliquée de l’humérus, à la partie moyenne : compression du radial dans la gouttière de torsion ; désenclavement ; enlèvement d’un fragment métallique au bout de quatre mois ; retour des fonctions.

Fracture marginale postérieure. — MM. Mauceaire et Marchak présentent un blessé chez lequel la réduction de la fracture fut faite avec l’appareil de marche de Pierre Delbet. (A suivre).

PA RIS MEDICAL

RÉUNION DES MÉDECINS DE LA 4e ARMÉE

Séance du 18 juin 1915.

Résultats éloignés de 22 cas de trépanation, pour plaie pénétrante du crâne avec ouverture de la duremère. — M. H. Fresson (de Shanghaï), sur les 22 cas suivis dans son service pendant quatre mois et demi, qui ne comprennent aucun blessé n’ayant subi qu’une simple craniectomie sans ouverture de la dure-mère nj aucun de ceux arrivés dans le coma, trépanés, et ayant succombé dans les trois ou quatre premiers jours de l’intervention, a obtenu comme résultats : 20 morts, 2 évacués guéris ou du moins cicatrisés. L’auteur insiste sur l’amélioration constante qui suit la trépanation, permettant souvent la reprise d’une vie normale, sur les services rendus par la radioscopie, sur la nécessité de ne jamais suturer complètement les plaies. Il croit indiqué de trépaner toujours, mais avec la plus grande rapidité et le moindre délabrement possibles.

M. Paue Launay confirme l’issue fatale, au milieu d’ accidents lents ou rapides d’encéphalite, des- trépanés graves ou légers après une période de quelques jours ou quelques semaines d’amélioration considérable. Il proclame la nécessité absolue, au crâne comme ailleurs, de ne mettre aucune suture sur les plaies de guerre.

M. BréchoT apporte deux cas confirmatifs.

M. Weitzee se range à l’opinion de M. Fresson, s’appuyant non seulement sur les faits de la guerre actuelle, mais aussi sur ceux consignés dans ses rapports personnels des guerres russo-japonaise et balkanique.

M. LapoinTE s’associe aux précédents orateurs et donne sa statistique de mortalité rapprochée dans les trépanations : 7 p. 100 sur 47 cas avec dure-mère intacte, 56 p. 100 sur 74 cas de plaies encéphaliques avec ou sans rétention de projectile, perforations bipolaires mises à part.

M. R. Bénard a observé, sur 25 cas, environ 50 p. 100 de guérisons immédiates après trépanation ; deux ou trois malades ont donné d’eux-mêmes d’excellentes nouvelles deux mois après leur évacuation.

M. VouzEEEE a évacué, après quarante jours au moins, 38 des 75 blessés chez qui il a pratiqué la trépanation pour plaie pénétrante du crâne avec lésions cérébrales. Il y a avantage à limiter le champ d’intervention et à ne pas dépasser de plus de 2 centimètres les parties lésées.

Soixante- uinze trépanations dans une ambulance du front. Résultats immédiats. Quelques résultats tardifs. —

M. Béraud rappelle que les opérations sur le crâne constituent presque la moitié des grandes interventions pratiquées à l’avant. Il estime que les résultats immédiats de la chirurgie cranio-cérébrale sont très encourageants, queses résultats éloignés semblent moins décevants que ne l’indiquent certaines statistiques ; pour sa part, il a observé 80 p. 100 de guérisons du dixième au cinquantième jour après l’intervention, et 61 p. 100 de guérisons du trentième au soixantième jour après l’intervention.

M. Lapeyre, ayant pratiqué 62 interventions crâniennes, n’a observé aucun décès parmi les trépanés dont la dure-mère était intacte et a évacué au quinzième jour, en excellent état, les deux tiers de ses trépanés. Comme le précédent orateur, il insiste sur la nécessité d’agir le plus près possible de la ligne de feu.

M. Potherat prend la parole pour dire les résultats inespérés obtenus au front dans les cas les plus graves par la régularisation du foyer de pénétration, l’ablation

des esquilles, le nettoyage aseptique et antiseptique de la plaie, et opposer ceux-ci aux résultats éloignés de cette intervention. Cette gravité du . pronostic à longue échéance vise uniquement ou principalement les plaies pénétrantes du crâne et de l'encéphale avec grands délabrements et projectiles inclus. File ne doit pas entraîner l’abstention opératoire, ni faire différer l’intervention.

M. le médecin inspecteur Béchard, président, fait remarquer que cette gravité à longue échéance tient, dans certains cas, à la présence de corps étrangers ; elle autoriserait peut-être à enlever ceux-ci systématiquement, malgré la hardiesse reconnue de pareille intervention.

Deux cas de méningite à tétragènes. — MM. Féeix Ramond et A. Resibois communiquent deux cas de méningite cérébro-spinale à tétragènes dorés, identifiés . par M. Sacquépée, et qui guérirent assez rapidement par la simple ponction lombaire suivie de l’injection d’un à 2 centimètres cubes d’or colloïdal. L’un d’eux s’accompagna de troubles respiratoires et vaso-moteurs, l’autre de troubles digestifs analogues à ceux décrits par Lenglet.

A propos du traitement des méningites cérébro-spinales. — MM. Féeix Ramond et A. Resibois ont traité les 15 cas de méningites à microbes vulgaires qu’ils ont observés par large ponction lombaire suivie d’injection d’or colloïdal, avec 40 p. 100 de guérisons. Leurs 18 cas de méningites à méningocoques furent traités par ponction lombaire suivie d’injection quotidienne intrarachidienne de sérum ; 40 centimètres cubes furent i noculés les deux ou trois premiers jours, puis' 30 centimètres cubes et 20 centimètres cubes les jours suivants, tant que le liquide ne fut pas redevenu absolument clair depuis deux à trois jours ; le pourcentage de guérisons pour ces derniers cas fut de 70 p. 100.

Présentation de divers modèles de brancards. - —

M. Bonnet ; MM. Daireaux et Margerin ; M. Fybert.

Présentation d’un dispositif en usage dans une ambulance du front pour faciliter et traiter la trépanation crânienne. — M. Mayrac.

Traitement des fractures compliquées. — M. AeQUIER a soigné depuis le début de la guerre plus de 450 fractures compliquées. Avec les appareils métalliques de Pierre Delbet, il a obtenu une consolidation beaucoup plus rapide qu’avec toute autre méthode. Avec les appareils plâtrés à anses de feuillard extensibles, il a obtenu une consolidation en soixante à quatre-vingt-dix jours, une diminution des suppurations locales, et, dans les fractures du fémur, un raccourcissement n’excédant pas 3 centimètres.

Démonstration expérimentale des lésions des gangrènes

gazeuses. — M. SacquÉpÉE pratique l’autopsie de deux cobayes inoculés dans les muscles, l’un avec du vibrion septique, l’autre avec le bacille de l’œdème gazeux malin qu’il a décrit antérieurement. Le premier présente un œdème très hémorragique, avec gaz abondants sous forme de bulles qui peuvent s’étendre plus loin que l’œdème. Le second cobaye présente un œdème très étendu, à peu près incolore, sans presque aucune bulle de gaz.

J. Jomier.

Le Gérant: J. -B. BAILLIÈRE.

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NOUVELLES (Suite)

ÜELAiioussE, médecin-clief du groupe de brancardiers d’une division': a fait preuve des plus belles qualité $ d’énergie, de calme et de courage en assurant avec un personnel et un matériel réduits, le relèvement et l’ évacuation de nombreux blessés. A poursuivi sa mission nuit et jour, se portant partout où sa présence était nécessaire, sans compter avec la fatigue ni le danger.

DuchÊnë-Marueeaz, médecin-major de ire classç, chef des postes, de secours d’une brigade : a montré un véritable héroïsme en prodiguant sans relâche ses soins à de très nombreux blessés, sous des feux très dangereux d’ artillerie 'et souvent de mous queterie.

SautrEau, médecin aide-major de 2e classe : toujours sur la brèche depuis le début de la campagne, -a assuré avec un zèle et un dévouement dignes d'éloges, les pansements et l’ évacuation de nombreux blessés, notamment pendant

les 6, 7, 8 et g mai, alors que le poste de secours du 175e était très à l’avant, dans une région des plus exposées.

MM. Chassard, médecin aide-major de 2e classe; Lapis, médecin-major de 2e classe ; Bonhomme, médecinmajor de 2e classe ; GELINEAU, médecin auxiliaire : toujours sur la brèche depuis le début de la campagne, ont assuré avec un zèle et un dévouement dignes d’éloges, les pansements et l' évacuation de nombreux blessés, notamment pendant les 6, 7, 8 et 9 mai, alors que le poste de secours du 175e rég. d’infanterie était très à l’avant, dans une région des plus exposées.

Funk Brentano, médecin auxiliaire: a 'été blessé le 9 mai, en relevant des blessés sur la ligne de feu.

Do z, médecin auxiliaire : blessé grièvement le 2 mai au matin,, a continué son service et s’est particulièrement distingué par^ son activité. '

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