TRAITEMENT

Dès son entrée à l’hôpital, la malade a été soumise à une médication hémostatique intensive. Outre le chlorure de calcium dont l'administration à la dose de 4 grammes pro die fut poursuivie pendant près de trois semaines, on pratiqua les injections sous-cutanées suivantes :

Cinq injections de sérum de cheval : 20 centimètres cubes les 22, 23, 24 novembre ; 10 centimètres cubes les 25 et 30 novembre. Aer

Huit injections de solution de peptone stérilisée, à 5 %, de 10 centimètres cubes : les 1%, 3, 5, 7, 9, 11, 15, 17 décembre.

Deux injections d’hémostyl, 10 centimètres cubes : les 19 et 20 décembre.

Neuf injections de propeptone de Witte de 10 centimètres cubes : les 21, 23, 27, 29 et 31 décembre : MR To DC 9 janvier.

__ Deux injections de sérum adrénaliné : 200 centimètres

cubes le 10 janvier, 300 centimètres cubes le 15.

Malgré cette thérapeutique intensive, nécessitée par la

gravité de l’état de la malade, aucune amélioration bien appréciable ne survint. Les injections de sérum de cheval n’exercèrent aucune influence notable sur les hémorragies qui persistèrent, aussi abondantes. Les injections Sous-cutanées de peptones de Witte semblèrent au premier abord exercer une action, mais l’amélioration fut ue courte durée, et bientôt les hémorragies vaginales et nasales réapparurent; de plus, ces injections étaient assez mal Supportées, assez douloureuses et occasionnaient des poussées fébriles; elles furent abandonnées.

Après cinquante jours de traitement, l’anémie était extrême (800.000 globuies rouges par millimètre cube), les souffles cardiaques et veineux très intenses; la faiblesse de la malade était très prononcée, son état paraissait . désespéré et sa. famille demandait à l’emmener mourir chez elle.

C’est alors que l’on eut recours à la sérothérapie famihale qui amena une véritable résurrection. - :

Technique. — La malade ayant perdu ses parents, et étant veuve de guerre, nous nous adressâmes à sa sœur, personne vigoureuse, n’ayant jamais eu aucune maladie, et qui consentit sans difficultés, à se laisser prendre du sang. ;

Le sang fut recueilli par ponction veineuse, dans un récipient stérilisé (tube à essai). On le mit ensuite à la glacière pendant 24 heures. La coagulation s’était alors produite, et l’exsudation du sérum était un fait accompli. Par aspiration, on préleva aseptiquement le sérum exsudé, dans une seringue, et on l’injecta directement dans les veines de la malade.

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Celle-ci reçut ainsi six injections du sérum de sa ESC: ?

La première de 10 centimètres cubes le'19 janvier.

La deuxième de 40 centimètres cubes le 23 janvier.

La troisième de 8 centimètres cubes le 27 janvier.

La quatrième de 20 centimètres cubes le 31 janvier. La cinquième de 14 centimètres cubes le 2 février.

La sixième de 15 centimètres cubes le 8 février.

Résultat. — Les deux premières injections ne furent suivies d'aucun résultat appréciable. Ce fut seulement après la troisième que l’on constata une amélioration les vomisseménts diminuèrent de fréquence, la malade était plus éveillée, les hémorragies s’arrêtèrent.

Après la sixième, l’amélioration ne cessa de progresser, si bien que le 20 février, les hémorragies avaient complètement cessé, la malade pouvait sans appui se tenir droite ; de 800.000, le nombre des globules rouges était déjà monté à 2.400.000, pour atteindre le 29 mars le chiffre à peu près normal de 4.200.000. A cette date, les souffles anémiques avaient disparu, la malade avait repris près de sept kilos, muqueuses et téguments s’étaient recolorés ; son état général autorisait la sortie de l’hôpital qu’elle réclamait, se jugeant complètement remise, après deux mois environ de traitement.

Il est à remarquer que les doses de sérums injecté ont été assez faibles : 77 centimètres cubes en 6 injections.

Mode d'action. — Les injections -ont agi certainement

en fournissant au sang de la malade quelque chose qui lui faisait défaut, pour que la coagulation fut normale.

Suivant Nolf, trois substances, en plus des sels de chaux sont nécessaires à la formation d’un caillot : le fibrinogène, le thrombogène, et la thrombozyme, qui, par action réciproque, peuvent déterminer la formation de fibrine et de thrombine. Pourquoi, dans ces conditions, le sang reste-t-il fluide dans les vaisseaux ? Cela tiendrait à l’existence de substances anticoagulantes, dont la principale est l’antithrombine. Entre ces éléments existe un équilibre de solution facilement rompu, qui permet alors la coagulation immédiate.

L’injection de sérum a-t-elle eu pour effet un apport supplémentaire de substances nécessaires à la coagulation, insuffisantes dans le sang de notre malade, ou bien a-t-elle diminué l’action anormale des principes anticoagulants ? En face de mécanismes aussi complexes, encore mal connus, nous nous en tiendrons à ces simples hypothèses. me

En outre, elles ont eu une action sur l’anémie posthémorragique, en exaltant les fonctions hématopoïétiques de la moelle osseuse ; le sérum sanguin suffit à la néoformation de globules rouges, qui ne nécessite pas la transfusion du sang total, et permet d’autre part l’introduction de substances immunisantes précieuses, dans le sang du receveur.

Mais pourquoi la sérothérapie animale n’a-t-elle pas eu la même action ? C’est un fait que nous nous bornons à constater, Sans que nous puissions en fournir une explication satisfaisante. Les substances coagulantes et excitantes de l’hématopoiïése contenues dans le sérum humain

SA et EE

Sont certainement différentes de celles du sérum de cheval, et plus actives qu’elles.

Incidents et accidents. — Ceux-ci, théoriquement, ne doivent pas exister.

Dans la pratique de la sérothérapie ou de la transfusion humaines, une précaution importante consiste à s’assurer que le sérum du donneur n’agglutine, ni n’hémolyse les globules rouges du récepteur, et que d’autre part le sérum du récepteur n’est pas doué d’une action semblable vis-àvis des globules du donneur ; cette éventualité peut entrainer de graves conséquences .Or, elle est évitée en prélevant le sang sur un membre de la famille ; on se met ainsi à l’abri des accidents d’hémolyse (J. Chalier).

La malade a bien supporté les injections du sérum de sa sœur; toutefois, une heure environ après la sixième, elle a été prise de frissons intenses, de vomissements, de céphalée, et la température s’est élevée à 39°4. Cet accident, qui a été assez impressionnant et évoquait Pidée d’un phénomène d’anaphylaxie, n’a eu qu’une durée tran- -Sitoire.

On peut dire jusqu’à présent, d’une façon générale, que les incidents observés au cours de la sérothérapie familiale sont dépourvus de gravité.