CHAPITRE I

LA SEROTHERAPIE ET L'OPOTHERAPIE HEMATIQUE DANS LE TRAITEMENT DES CRANDS SYNDROMES HEMORRACIQUES.

En dehors des hémorragies qui relèvent d’un traumatisme, d’une ulcération vasculaire, de phénomènes congestifs ou inflammatoires d’ordre médical, il est fréquent de rencontrer dans la pratique des hémorragies qui ne semblent pas, au premier abord, liées à une lésion locale.

Elles apparaissent, pour ainsi dire, spontanément, ou sont provoquées par des causes de minime importance. Elles sont tenaces, ne guérissent pas, où guérissent mal par les traitements habituels. Si on analyse leurs caractères, les circonstances dans lesquelles elles se produisent, on se rend compte qu’elles peuvent être considérées comme liées à un trouble humoral général, à une modification de la crase sanguine : d’où le nom d’hémorragie dyscrassiques qui leur a été donné.

De telles hémorragies s’observent dans l’hémophilie familiale ou sporadique, dans certaines variétés de purpura ; elle sont aussi parfois le fait de certains syndrômes

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hémorragipares, tantôt d’origine infectieuse ou toxique, tantôt de nature mal déterminée.

Ces hémorragies dyscrasiques méritent une attention particulière, parce qu’elles nécessitent un traitement approprié : pour l’établir, on devra tenir compte de l’état humoral qui les détermine, et des causes de ces modifications humorales. Pour beaucoup d’entr’elles, celles-ci résident dans une modification de la coagulabilité du sang ; aussi s’est-on adressé, pour les combattre, à la médication dite coagulante. | =

Nombreux sont les agents thérapeutiques qui ont pu être utilisés pour augmenter la coagulabilité sanguine. On peut les diviser en :

Agents physiques. La chaleur, le froid, l’électricité sont des hémostatiques certains. Mais ce sont là surtout des médications locales. |

Agents médicamenteux. Les eaux coagulantes, dont l’eau de Rabel est le type (solution alcoolique au quart d’aeide sulfurique), après une période de vogue, sont aujourd’hui à peu près abandonnées. Le perchlorure de fer devient chaque jour d’un emploi plus restreint, par suite de sa redoutable causticité. Les sels de chaux sont indispensabies à la coagulation du sang (Arthus et Pagès) ; le lactate et surtout le chlorure de calcium sont de prescription courante, mais leur action n’est pas aussi solidement établie que Jeur emploi. On s’est adressé à divers sels de soude : sulfate, chlorure en ingestion ou injection, nucléinate en injections intra-musculaires, qui ont donné des résultats variables.

La gélatine a été depuis longtemps préconisée. Elle fut bien étudiée physiologiquement par Dastre et Floresco.

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Carnot (1896) en a approfondi l’action thérapeutique. Excellent hémostatique local, elle est, quoique avec moins de précision et d’activité, un bon hémostatique général, d'efficacité pourtant minime dans les troubles permanents de la coagulation sanguine.

Plus récemment Nolf et Herry ont préconisé la propeptone de Witte : les indications en sont très générales; elle a rendu de grands services. Mais il s’agit d’un produit mal défini, souvent préparé dans des conditions défectueuses, dont on évite en partie les accidents toxiques ou anaphylactiques, en l’administrant par voie sous-cutanée, quelquefois rectale.

Agents physiologiques. — Nous pouvons les classer en deux groupes :

1° L’opothérapie viscérale, extraits de foie, de thyroïde, d’hypophyse et d'organes divers, tels que rate, ganglions, ovaire, etc.

2° La sérothérapie et l’opothérapie hématique, dont nous nous occuperons plus spécialement dans ce travail.

L’opothérapie hématique se trouve déjà préconisée dans les plus anciennes pharmacopées. Beaucoup de médecins, en présence d’hémorragies abondantes et répétées,, onf injecté aux malades du sang ou du sérum, pensant fournir à l’organisme les éléments qui lui manquaient pour que la coagulation du sang fut normale. Par une conception simpliste, mais en partie exacte, l’usage du sang des animaux fut d’abord recommandé, en applications directes, ou par ingestion. Puis voici que, depuis quelques années,

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on assiste à un véritable renouveau de cette médication.

Les travaux de Fry, en 1898, ceux de P.-E. Weil (1905), et les efforts persévérant de cet auteur l’ont fait entrer dans la pratique courante.

A) OPOTHÉRAPIE HÉMATIQUE ET SÉROTHÉRAPIE ANIMALES.

a) Sérum frais d'animal. — Ce sérum agit sur la coagulation par le fibrin-ferment qu’il contient; riche en thrombozyme et thrombogène (Nolf), il est capable de produire la coagulation de liquides contenant du fibrinogène, mais dépourvus de ferments. L’addition de sérum frais peut faire coaguler le sang hirudinique ou rendu incoagulable par addition de peptones. ;

Ce sérum doit être frais, car au bout de quinze Jours, il perd ses propriétés coagulantes ; on emploie celui de cheval ou de lapin. A défaut, le sérum antidiphtérique ou antitétanique. |

Ii s’administre localement en applications sur la plaie oui saigne; quelquefois par voie buccale, en ingestion; le plus souvent on l’injecte dans les veines ou le tissu cellülaire sous-cutané, à la dose de 10 à 20 centimètres cubes.

b) Sérum à propriétés activantes renforcées. — Le sérum de certains animaux, tels que le mouton ou le lapin aurait des propriétés coagulantes plus marquées que celui du cheval (Carnot). Il a, d’autre part, été possible d’exalter l’activité du sérum vis-à-vis de la coagulation; le sérum des animaux saignés en série serait particulièrement riche en substances de la coagulation (Carnot et Mlle Deflandre)

B) OPOTHÉRAPIE HÉMATIQUE ET SÉROTHÉRAPIE HUMAINES.

a) Transfusion. — D'origine très ancienne, la transfu- Sion sanguine apparut comme un remède merveilleux, contre les hémorragies graves; la vogue dont elle jouissait fut de courte durée, et des accidents graves, la firent rapidement rejeter dans l’oubli.

Naguère remise à l’ordre du jour, perfectionnée et simplifiée par les travaux de Hédon, Jeanbreau, etc.., cette méthode est devenue aujourd’hui, suivant l’expression de Rosenthal « opération de petite chirurgie. » Indiquée’ dans le traitement des hémorragies graves de toutes origines, des affections du sang ou des organes hématopoïétiques. (chlorose, anémie, hémoglobinurie paroxystique, leucémie, intoxications oxycarhonées, hémophilie, ete...), d’une série de maladies infectieuses telles que grippe, dysenterie bacillaire, fièvres typhoiïdes, etc.., on lui doit de nombreux et remarquables succes thérapeutiques.

Malgré les accidents auxquels elle peut donner naissance, en partie évitables et souvent exagérés, c’est, dans bien des cas, une médication d’utilité incontestable.

b) Injections sous-cutanées ou intra-musculaires de sang pur. — Ges injections ont été récemment essayées dans quelques affections hémorragipares.

HowarD rapporte l’observation d’un malade atteint

d’une forme grave de purpura hémorragique traité par des

injections sous-cutanées de sang pur : l'affection durait depuis trois semaines, et toutes les médications mises en œuvre avaient échoué.