OBSERVATION
Due à l’obligeance, de M. le Professeur agrégé ROUBIER
M. Astéria, 30 ans.
La malade entre à l'hôpital le 20 novembre 1919, pour d’abondantes hémorragies, nasales et vaginales. ;
Père et mère morts d’affections inconnues. Un frère et une sœur bien portants. Mariée, son mari tué à la guerre, n’a pas eu d'enfants, ni de fausses couches.
Vers l'âge de 10 ou 11 ans, épistaxis quotidiennes. Elle fut réglée à 11 ans et demi, très régulièrement depuis. Bonne santé habituelle. L'hiver dernief cependant, la malade eut la grippe et fut obligée de garder le lit une quinzaine de jours.
Les hémorragies actuelles ont débuté il y a six jours ; les règles survenues à leur époque furent plus abondantes ; depuis deux jours, apparition d’épitaxis à répétition.
21 novembre. — Le lendemain de son arrivée, les épitaxis persistent abondantes ; les métrorragies qui ne s'étaient du reste pas arrêtées complètement, réapparaissent.
I s’agit d'une malade dont les muqueuses sont assez décolorées : au niveau des membres inférieurs on note IH présence de larges ecchymoses violettes, ou plus anciennes jaunes ou vertes et des taches purpuriques ; aux bras; quelques ecchymoses ; des hémorragies sous-muqueuses sur la luette, une aussi à la face interne des joues ; une tache sur la conjonctive gauche. Pas de température. 2
Le premier bruit du cœur est un peu trainant, et dans la région méso-cardiaque s'entend un petit souffle systolique inconstant.
On ne constate pas de symptômes viscéraux : la rate n’est nas perçue, le foie n'est pas hypertrophié.
L'examen hématologique montre que la coagulation se fait dans les délais normaux, mais après 24 heures la rétraction du caillot est incomplète, le sérum a mal exsudé,.
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Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.
On prescrit en potion quotidienne, 4 gr. de chlorure de at cium, à continuer.
22 novembre. — Injection de 20 centimètres cubes de sérum de cheval :; cette injection est renouvelée à la même dose les 23 et 24 novembre : et à la dose de 10 centimètres cubes seulement les 25 et 30 novembre.
jer décembre. — La malade a été soignée pendant quelques jours sans amélioration nette. Les hémorragies vaginales et nasales ont légèrement diminué, mais persistent néanmoins. AU niveau des points d'injection, on note l'apparition d’une petite poussée d’urticaire. Depuis le traitement sérique, aucune tache ecchymotique nouvelle ne s’est formée.
La malade est très pâle, et ses muqueuses:sont fortement décolorées. Au niveau du cœur, on perçoit toujours un souffle anémique. La température, suhfébrile, oscille entre 38° et 3805.
On maintient la médication au chlorure de calcium, et on commence un traitement des injections de 10 eentimètres cubes d’une solution de peptone à 5 %. stérilisée à 1200.
5 décembre. — La malade a déjà eu trois injections sous-cutanées de peptone, faites à la cuisse, à, deux jours d'intervalle. Ces’ injections ont élevé la température qui atteint Je soir 3906, puis 3904.
Depuis le début du traitement, les épistaxis n'ont pas reparu. Il existe un léger suintement vaginal. Pas de taches sous-cutanées nouvelles. ,
La malade est d'une pâleur cireuse, et ses muqueuses sont à peu près exsangues. Un souffle systolique anémique est perçu le long du bord gauche du sternum. Bruit veineux continu, à renforcement systolique sur le trajet des jugulaires. Souffles oculaire et mentonnier très nets.
13 décembre. — Le chlorure de calcium est supprimé depuis le 7.
La malade a eu 6 injections de peptone. La température se maintient entre 37 et 38. Ce matin, petit suintement vaginal avec caillot. Pas dépistaxis. Les taches ecchymotiques ont disparu. Le teint de la malade est un peu plus coloré. Les souffles anémiques du cœur et des jugulaires existent toujours ; le souffle oculaire ne: s'entend plus.
20 décembre. — Les hémorragies vaginales ont réapparu, abondantes et continuelles. Les 15 et 17. on avait fait deux nouvelles injections de peptone.
Très faible actuellement, la malade peut à peine se bouger, et vomit fréquemment. L’anémie est extrême, les bruits veineux des jugulaires, les souffles oculaires et mentonnier sont très intenses.
Le 19 et le 20 on fait deux injections sous-cutanées de 10 centimètres cubes chacune d'hémostyl.
Une numération globulaire donne le chiffre de 1.200.000 globules rouge par millimètre cube.
23 décembre. — On a commencé, il y a deux jours, un nouveau
Dre.
traitement par des injections sous-cutanées d’une solution ASE
de propeptone de Witte.
Il semble que les hémorragies vaginales soient un peu moins abondantes. L’anémie est toujours extrême : les souffles veineux persistent. Les taches purpuriques anciennes ont rétrocédé complètement, et aucune nouvelle ne s'est formée. Les vomissements sont moins nombreux, et la malade est plus éveillée.
Les injections de propeptone sont poursuivies à la dose de 10 centimètres cubes les 23, 27, 29 et 31 décembre, 3, 5, 7 et 9 janvier: 1920.
10 janvier. — La malade a recu neuf injections de propeptone. Les hémorragies, peut-être moins nombreuses depuis le début du traitement persistent cependant. Ce matin même a eu lieu une hémorragie vaginale assez ahondante. La température se maintient constamment entre 38° et 39°. Ces derniers jours, vomissements bilieux le matin ; la malade se plaint de toux.
L'examen pulmonaire ne révèle qu’un peu de bronchite. Les souffles veineux et cardiaques sont perçus avec la même intensité.
On injecte 200 centimètres cubes de sérum artificiel adrénaliné.
La numération globulaire n'indique que 800.000 globules rouges
par millimètre cube.
Le 13 janvier, on renouvelle l'injection de sérum adrénaliné, à la dose’ de 300 centimètres cubes.
Malgré ces médications variées et intensives, l’état de la malade ne s'améliore pas : les hémorragies continuent, et l'anémie augmente. On décide d’avoir recours à un traitement par la sérothérapie familiale.
19 janvier. — On fait à la malade une première injection intraveineuse de 10 centimètres cubes du sérum de sa sœur.
A partir de cette date, et jusqu'au 10 février, on prescrit un lavement quotidien dé 500 centimètres cupes de sérum artificiel, avec un milligramme d’adrénaline.
22 janvier. Les hémorragies ont complètement disparu. La
. malade est très pâle ; les souffles persistent ; le pouls est petit et rapide. Elle tousse souvent et présente des vomissements conti- . nuels.
25 janvier. — Un examen de sang sur lames sèches, colorées à l'hématéine-éosine, montre des globules rouges très déformés, inégaux, parmi lesquels se trouvent quelques globules nucléés.
La formule hémo-leucocytaire est la suivante
Polynucléaires neutrophiles.................. 49 —+ éosinophiles ........ de AE PS EVATDNO CVS ee eee eee 6) MOnonuclédiTÉS ETATS RME ch eneeereete 18
: — MOVENS, Re en 21 — INTÉTIMÉTIATES A eh een Lne 4
29 janvier. — On a injecté à la malade 10 centimètres cubes du sérum de sa sœur, le 23 janvier, et 8 centimètres cubes le 27.
