OB LA. PI£VA£ ADYNIMIQUB

h^ constipation ne peut êtpc mise au nombre des signes de &iblesse que dans les cas de faiblesse notable, de paralysie des membres inférieurs » et de compression cérébrale ou rachidîeqine; or. on n^a pas prouvé, on n'a pas même essayé de prouver que cette paralysie eût lieu dans la fièvre adynamique. La constipation annonce ordinalremeiU l'irritation légère du canal intestinal; quelquefois une violente inflammation qui s'étend à toutes les tuniques des intestins; souvent l'inflammation de la membrane séreuse qui les recouvre ; dans plusieurs cas , l'absence des matières fécales et l'intégrité de la membrane muqueuse des intestins; jamais l'asthénie de ces oi^anes, sauf les.cas que je viens d'indiquer , et qui ne pourrait avoir lieu que dans la dernière scène des (lèvres adynamiques mortelles. Il est assez extraordinaire qu'après avoir mis la constipation au nombre des symptômes adynamiques , on y ait également rangé la diarrhée ; ce qu'il y a de certain , c'est que celte dernière n'est jamais due à la faiblesse; elle est constamment i'efiet ou d'une afiection cérébrale, telle que la peur, qui précipite les contractions de la tunique musculaire des intestins , ou d'une irritation de la membrane muqueuse intestinale, causée i'' directement par la présence d'alimens incomplètement digérés, ou de toute autre substauce irritante , sur cette membrane; 2') sympathiquement par la gastrite, par la suppression subite de l'action sécrétoire de la peau , ou la cessation brusque de la sur- excitation de toute autre partie du corps. Si la sortie involontaire des déjections annonce la faiblesse des sphincters , elle prouve l'énergie des contractions de la membrane ikiusculaire intestinale , excepté le cas oiile malade, étant è| l'agonie , les matières l!&cales sortent par suite du développement des gasi intestinaux et des mouvemens précipités du diaphragme.

ta fétidité des matières fécales n'est point un signe

198 Bfi (.A FfhVBB ADYNAMiQUK.

de faiblesse, puisque rien, peut-être , a'«8l jpkn fttide que les exicrémeas des personnes qui soit htbitatHemcnt livrées à des excès de table; pubqu'à k ««aie dVui0 indigestioQ survenue après un repas cofiieux » il 7 a «oih vent une diarrhée de matières horriblenepi -tttUe»; quoique la personne se portât très^bjen à i*mataiiid« repas» et qu'elle ait pris des stimaUuns de toute e^èetr llest inutile ^e s'arrêter à disserter but la couhut HdM des matières fécales; mais il est à remarquer qm4Xillf couleur a beaucoup frappé PineU sans que rob-puiM» dire pourquoi. Les hommes même les plus éeiaivés êêt raient-ils donc aussi de la tendance à meUite en pieuiière ligne , dans leurs observations » ks parlicuiarilét qM.i frappent davantage leurs sens ?

Le météorisme de l'abdomen , ^acé parmi ka aymptôqaes qui annoncent la faiblesse, a de quoi surpvfiidrec N'est-ce pas le symptôme de la péritonite^ d'un élnn* glement, d'un resserrement quelconque du canal intes^ tinal, du développement excessif des gaz daas les tntes^' tins ou dans la cavité du péritoine? Or quel rôle joue la faiblesse, je ne dis pas dans la dilatation de l'abdomen^ effet mécanique de la présence des gaz , mais dans la productjoi) plus abondante de ces mêmes gaz et dans leur expansion ? C'est ce qu'il aurait fallu déterminer. Il n'est peut-être point de coliques ni de cardtalgk aans gonflement de l'estomac ou des intestins, et sans flatuosités. Je sais que les flatuosités ont été constanmient attribuées à IjBi faiblesse des tissus dans la cavité desquels elks te forment; mais ce n'est là qu'une puro hypothèse: aussi prodigue-t-on le plus souvent en vain les stimulans de toute espèce pour faire disparaître ces symptômes, tandis qu'ils cessent avec l'irritation , et durent natureHeuient fort peu lorsqu'ils lui succèdent.

La petitesse , la concentration et la lenteur du pools

a^al^noaceot point uae faiblesse géaérale, parce <|ue les yariatipil» «lu poul» ^e dénotent que les Yi|ri^tion$ fb raction 4u çœmri *^ui peut être laiigiiissiàQte loraqiie •d'auUref Qrg^e$ son( violemment exdtéa : c'e^t aiûfi qu^ le pouU oé^ petit à^^9 rinflai^niation 4u'p^itoiA^.» lent et même rare daffE ç«l)e de rençépfaale» aapa <^^ .peraoBiie #e doit avjl^ 4'^^'^'^*'^<* ces pblégmasies à la fiuble98f9« 7oute irtit^tion intense aiçcélèreles Jlattetuens •du poMlsyNet le^ repd P^^ ^^P^ "^^ plos fn&queans; tfj^He îtriliMipii irîolente les prend obscurs» faiblss etoonçeal^rés. Li» fHoU^sse i^ pouls ne pent être donnée çomkiae «igné de £Mblos6e isssentjelley puisqu'on' Tobserye fré^ .f|iiemi9«nt d|ia# \s^ périppeumonie , et qu'elle cesse alors après b saignée, pour A^iro place k la force et èi la plénitude* Pinel avoue que dans la fièvre adynamique le poùk ^9i aussi fr^t^ent , MHxoent dur et en apparence déveéoppiles premiers Jours n D'abord le pouls ne peut être développé -on appapincfi ; il l'est » o^ bien il ne l'est fn^ : s'il est en •efSpi développa à ce ^ n li^ti ordinaireo^ept , il annoppe J^ sur-> Activité et pullement la faibfesse gépérale, et bieia plus eoicore qiii^ndiji est fréquent et dur; par ces trois qualités du poul§ réunies forment le signe le plus irrécusable d'un® irritation dans un pojint quelciHique de For ^anis|[fie* Par conséquent; il n'y aurait pas faiblesse, .ji4ynaupuei, 4^ni§ tout Je, côuris de \^ fièvre ad^n^mique. Si l'on ne suppose pas qpe cette maladie puisse être 4^4»bord d'pj^ nature, puis d'une ^utre, ce quj^ d'^il" leurs il aurjalt fallu dire , on est donc forieé d'admettre qu^au moins dans ]a^ premiers jours plusieurs fièvres adyjBi^miques ne sont pas dues à l'adypamie. D'où je c^pneli^ qu'il . aurait Mlu indiquer avec précision le ^Oineateù ce passage a lieu^ ne poipt ^pcumuler en liloc les dei^x. ordres^de symptômes qui çaraptérisept tes 4eu3i époques de cette maladie : c'est ce qu'on n'a ppint

tOO DB LA FIÈVRB ADTIf AIITQUB.

fait , et c'est ce qu'on ne pouyait fkire. On' a dit» il est yrai » qae la fièyre adynamique succédait quelquefois h la fièTre inflammatoire » aux inflammatiobs , à la fièvre bilieuse ou gastrique» souvent à la fièvre muqueuse; mais aussi long-temps que dure une maladie inflammatoire , elle est nécessairement inflammatoire.

Ne faut-il pas attribuer la lenteur et la mollesse dq pouls à la cùngestian vers la tête ou ta poitrine ^e parfois on observe dès le début? Que peut-on entendre, par l'apparence momentanée d'une congestion ? Par quelle fth talité a-t-on ainsi atténué les symptômes évidena d-infr tation» pour rehausser ceux qui paraissaient annoncer lii faiblesse d'une manière moins équivoque? 'J*ai ouï dire à un praticien connu de la capitale que, au premier coup d'œil , il y avait beaucoup de rapport entre l'état d'un malade affecté de fièvre adynamique , et un autre en proie à une pneumonie aiguë'. Il avait beaucoup de peine ik expliquer de deux manières différentes un phénomène qui au fond était le même dans les deux cas : car il avait fait la remarque dont il s'agit» dans le cours d'une épidémie de pneumonie , souvent latente » dont il avait méconnu presque toujours le siège et la nature.

Il est aisé de dire que les hèmorrhagies qui surviennent dans le cours d'une fièvre adynamique sont passives : il fallait le prouver » mais en vain on Faurait tenté. Ces hémorrhagies ne sont pas plus passives que toutes les autres. Il faut d'abc rd distinguer celles qui se manifestent au commencement et dans le cours des fièvres adynamiques » de celles qui ont lieu vers la fin de ces fièvres» peu d'instans avant la mort. Parmi les premières » celles du dér but sont constamment et évidemment actives. Pour réfuter quiconque nierait cette proposition, je me contenterai de dire : Vous n'avez point vu , ou vous avez mal vu. Les hémorrhagies qui ont lieu dans le cours des fièvres adynami--

SB LA FIëVBE ADTIIAIIIQUB* 901

ipies sont paiement accompagnées des signes iocanx qui caractérisent les hémorrhagies actiyes , c'est-à -dire qne le tissu d'où le sang coule est chaud» tendu» gonflé» turgescent en un mot » quoique le pouls soit petit, et même la peau froide » dans toute autre partie. Ceci est encore unerérité qui ne peut être contestée. Reste donc à dé-^ terminer de quelle nature sont les hémorrhagies sans signes locaux d'excitation » que Ton dit avoir observées dans les fièvres adynamiques ; ^'abord ce ne peut être que cdies de la fin de ces maladies » puisque les autres sont évidemment actives pour tout observateur de bonne foi. Eh bien 1 celles de la fin des fièvres adynamiques sont rarement sans signes d'excitation dans la partie qui fournit le sang ; je dirais que ces signes ont toujours lieu » même à l'instant de l'agonie » s'il était permis à qui que ce soit d'établir des règles sans exceptions» quand il s'a^ des lois de l'action organique.

Les voies par lesquelles coule le sang daiis ces hémorrhagies sont principalement le nez » la bouche st l'anus : or» si les médecins qui ont prélendu qu'elles sont passives (^) avaient été quelquefois appelés à fiiire cesser ces hémorrhagies » s'ils avaient pris^la peine d'explorer ces diverses parties » autrement qu'en y jetant un coup d'o&il superficiel» s'ils y avaient porté le doigt» en un mot» ils auraient pu se convaincre que les membranes muqueuses nasale» buccale , anale » sont alors rouges et chaudes » non-seulement quelques instans avant la mort » durant l'agonie » mais même encore après la mort. S'ils avaient vu » comme je l'ai vu» le sang des piqûres faites à J'épigastre par des sangsues couler encore quelques minutes après la mort» chez un sujet dont la région ab-

( I ) Histoire phiiosophique et médicale des hémonliagies, par D. Lalour. Pfiris» 1828 ; sydI. ip-^.

domiBale avait seule couBerréde la chaleur» ^éséastli cours d'une iGèTre 3dyBamique avec tefreJJiiwmeÉI ayînîâtre des membres » ils auraient yaigt que rien n^tfku rare qu'une faémerrhagie passive» C^eBt4i«dira 'q»'a9 écoulement de sang qui ne serait détaroiiné par Mma agent d'impulsion» et qui résulterai! aeulegmetii de ii faiblesse des parois vaaculaires » ou» si l'en veufc» ou des bouches exhalaoles des tissus* y&i ofaaenré des scorbutiques tons les symptâmea de la ûètt^éàfÊMtmiqne au plus haut degré : je les û vus rendre pies^wi continoelleiBent du sang noir par l'anus pendantlesdirniers jours de leur vie; ce sang était tout saïasi'riiÉJ que celui d'un homme en santé » mais p^rt-éène aéiefroi^issait-il plua vite. Je m'assurui que la medihMb muqueuse du rectum était chaude et douloureme pas «d'instans avant la mort , et à l'ouverture du cadavre js la trouvai d'un rouge vif sur plusieurs poinls » ék gsagrénée dans quelques autree.

Les ecchymoses et les pétéchies bleuâtres doivent ilit attribuées à la faiblesse des vaisseaux de la peau » pane que ce tissu est véritablement dans Tasthénie lonqae la lièvre adynamique est à sa derùière période. Il o'^ S0t pas de même des petits points rouges qui se fermentila peau» scit au début, soit dans le cours de la maladie » len^ que ce tissu » chaud et acre au toucher^ participe k V'vf^' tation interne. Il serait absurde d'attribuer à la faîMsiie cette chaleur et cette âcreté» aussi bien que VitcMMfr lion de la respiration.

Le refroidissement de la peau annonce positiveiiKiftt qu'elle est dans l'asthénie ; mais ce n'est nuliemeat uo signe de Êiiblesse géaérale » essentielle • puisque tout ik montre au contraire que , lorsque la périphérie du corps se refroidit , l'action des organes intérieurs augmente y jusqu'à ce que l'impression de la cause sédative qui agit

DB hà. FIÈYRC ADYNÀMIQUK. do5

sffr ia-p^Mi se cornmuniqae pa? le système nerveuK aux wcères éans Jesquels s'exere^nt les principales actioDs vitales. Il n^y a d^U^^rs de refroîdissement qu^aux exinénkés ^ daMr les fièvres adynamiques ; mêifie au dëelki , TabdomeD est constanutieut plus chaud que daBs frétai de «aui^'Si l'on avait plus souvent exploré cette ré- ^m» la acûwee des xnaladies eftt fhit de plus rapides Progrès.

La snmr froide ^ partielle, vis4iiieusé et même fétide, n'indique point la ^iblesse , Iqraqu'eHese fisft remarquer sur une peau chaude et fiere ; elle n^ndique qu^une fai^ Messe locale» q«iao.d elle a lien sur une peau froide et décolorée c.enoote annonce- t-eHe dans ce cas db ftibles efforts de réaetioii de la part ^e ce tissu. En général , la posa n'est froide sous la sueur partielle qu'un certain temps après que celle-ci s^est formée.

La rétentiorir de C urine a lieu dans les fièvres adynamiques connue dans le ffommeil profend de quelques personnes fia santé ; ce n'est point un signe de faiblesse générale , ni même de faiblesse de la tunique muscujlaire vésicale , mais bien de la suspension de l'action nerveuse mm cette tunique. EUe est d'aillears plus rare qu'on ne pense; il ne &ttt pas la confondre avec la suppression de l'urine , effet de l'irritation du rein qui est plus fréquente dans la fièvne àdynamique. La sortie invotoni^Ure dû l'urine n'annonce que le dé&ut de résistance de la part du ^Uocter. Le sédiment grisâtre qu'on dit avoir observé dans ce liquide n'est pas un signe d'une grande valeur : s'il est vraâ qu^on l'observe quelquefois dans la fièvre adynarluique , on l'observe aussi dans d^autres maladies aigttës évidemment inflammatoires.

Le larmoiement et la rougeur de la conjonctive annon^ cent plutôt l'irritation que l'asthénie; quant à la couleur jaune verdâtre de cette membrane , ce n'est point un

ao4 DB LA PIÈYBE ADTNAU1QUB«

signe particulier à la fièvre adynamique. Le regardMUtif Y Affaiblissement des sens, la stupeur, la somnolence ^ les rêvasseries , les réponses tardives et V indiffèrent , sont dos à la diminution de Tactivité cérébrale; mais cette dimi^ Qution ne prouve point nécessairement que ce Tiseèie soit radicalement affaibli , puisqu'ils peuvent également dépendre d'une congestion cérébrale , d'un état apo? plectique : distinction importante à faire , parc^ qu'eik seule peut fournir des bases assurées pour le traitement. D'aillpurs , quand ces symptômes seraient l'effet ^ Vêhthénie réelle du cerveaii , ils ne prouveraient point encore que tout l'organisme serait plongé dans la faiblesie* Il peut y avoir, et trop souvent il y a en effet , irritatiao d'un autre oi^ane qui ne mérite pas moins d'altentioQ que l'encéphale ; irritation dont le plus souvent Tastbé^ nie cérébrale apparente est l'effet,

La contorsion des yeux , le délire, les vertiges ne soot pas seulement des symptômes adynamiques , puisqu'il» sont mis au nombre de ceux do la fièvre litaxiques c'est pourquoi je n'eo parlerai qu'à l'occasion de cette fièvre.

V ictère ne peut être attribué à la faiblesse , non plus que Véruption des parotides, dont j'aurai d'ailleurs à parler plus Ipin.

La prostration , l'affaiblissement du système musca- I^ire , la faiblesse et la lenteur des coniractions des muscles sont les plus communs de tous les symptômes; on les observ3 dans la presque totalité des maladies , dans les maladies aiguës comme dans les maladies chroniques, dans les maladies inflammatoires comme dans celles qui ne sont pas réputées telles. Pour peu qu'uno douleur intense se fasse sentir, on observe ces sym* ptômes ; ils accompagnent le coryza comme la pneumonie et la péritonite. En un mot , dès que l'aclioa vitale

0B LA FlÈVAB ADYNAMiOVË* ^o5

est menacée dans une partie quelconque de l'organisme» l'action musculaire diminue : comnje elle n'est point alors nécessaire à la conservation de la vie , on doit peu s'en étonner.

La nature» dont on a trop exalté le pouvoir et les bonnes intention^ » ne prend pas tôujoiii^ lès meilleurs moyens pour veiller à la conservation des individus; la peiir qu'inspite le danger ôte souvent la faculté de le fiiir. Si la crainte d'un péril ^ si une sensation tant soit peu forte ou désagréable ^ et surtout l^inflammation d'un organe quelconque » suflBisént pour suspendre l'aCtion musculaire , est-il rationnel d'attribuer la prostration à une faiblesse générale , ou même toujours à la faiblesse du cerveau ? Dans le cours d'une opération douloureuse ^ plus d'un sujet tombe évanoui : dira-t-on que c'est par diminution de l'eitercice de la sensibilité? D'ailleurs, en admettant que la prostrat'ion soit toujours l'effet de l'asthénie cérébrale ^ il faudrait prouver que dans la fièvre adynamique cette asthénie est primitive ^ qu'elle n'est qu'une partie del'asthénie^ générale dans laquelle consiste , dit-on , cette fièvre. Or comment affirmer que l'asthénie du cerveau est primitive » quand on la voit précédée At signes d'excitation de ce même viscère ou dé tout autre » et accompagnée de symptômes d'irritation locale dans un organe quelconque? Si l'état de l'appareil musculaire fournissait^ comme on le prétend » des documénssi positifs sur la nature des maladies , on aurait dû lès classer princi-^ paiement d'après les modifications que présente cet appareil dans chacune d'elles y et ne point en faire lé caractère distinctif d'utt seul genre de fièvres* Qu'on ne dise pas que cet état est l'expression fidèle de la force vitale » car il faudrait en conclure que cette force était plus puissante chez Milon dé Grotone que chez YoltairOé Les bons observateurs de tous les temps ont remarqué

2o6 D£ LA FIEVRE ADTNAMlQUBi

que les hommes si robustes , quand il s'cgii de aouleier des fardeaux» succombeot plus rite que beaucoup d'antres, en apparence plus faibles, dans lea âaladiei aiguës. S'il suffisait de mettre en premiète ligoeqMl* ques symptômes d^une maladie pour en faire connaître la nature et le sidge, rien n'empêcherait GbaN|ue woéiéctn de choisir parmi les symptâmes d'une makdM' mk qui se rapportent à un certain erganô , à un eertanéW morbide , de bâtir là-dessus un système , et d'aHriMir tous les phénomènes des maladies à un seul etf^uiép ai à tout l'organisme en masse. Il faot au contraire tlehor de déterminer la part que prend chaque oif ane iim toute espèce de maladM , et de découvrir la modififiÉtiiik morbide qp'il subit.

Le coucher en supination étant une suite de la ptiasUNK tion » et s'observaût , comme celle-ci f dan&les iaflammif*tioDs manifestes des deux plèvres et dû péritoine # flt même dans une foule d'autres maladies , o^ que oM avons dit de la prostration s'y applique parfluteménlt.

U impossibilité de rtitéfier la peau est encore un èos symptômes de la dernière scène des maladies graves, qui annoncent une concentration profonde , ordinaîreafient irrémédiable, sur les viscères intérieurs , plus encore que l'asthénie du cerveau; car il n'est pas absolument besoin du concours de ce viscère pour que la peau rougisse sous l'empire des stimiilans , puisque , pour la stimulation de ce tissu , il ne faut que l'afflux du sdç^, des vaisseaux capillaires voisins du point sur lequel ils agissent. Ainai » quand on ne parvient plus à faire rougir la peau , c'est que l'action circulatoire est à peu près complètement éteinte ou au moins suspendue à la périphérie ; ce qui ne prouve pas toujours qu'elle n'est point augjoaentée à l'intérieur. N'est-il pas commun de voir l'action vitale se ranimer momentanément h la périphérie , par l'admiais-

- OK Là FlÈVRfi ADTIf AMIQVB. ^OJ

tratioD du plu» l^r (omq<ie ^ Tiniërieur » tors môme (^e ka .yésicatoirel^ n'ont produit ^i^cuii effet?

hâ gmgrètte , des pJWo» est certaiiiemet^ un effet du y^ji^tînMÉiffat loo«l de Tnction circulatoire y mm il peate à déterâMfier »i /dân» la fièvre adynamîque ^ ce rak^Ui* MqB(itot.e6l dû ^ l'asthénie primitiTe du système oirctdaloirs f 4>u bien àt une îndbmmatieif (|»î enchaîne l'actifité de f» système. Quant è U gangrèse de» parties du coorps MUT lesquelles le naïade repose^ elle ne s'établit jamais qHi'èpfèa rinflammaiioa préalable de eea mêuies parties » ciffi^ de la.;CM)!JRipreaiion..

De c^ eyâiaeii rapide dea symptômes de la fièvre ady* aaiiciîqnei cm doit conclura :

1* Quo les prÎMÎpaux symptômes de la fièvre adyna*

inique àonoQK^eUt %m surcroît de Amtoc et non la faiblesse;

s** que la coufeurnoire et la fétidité des matières excré^

mentitielles n'annoncent pas la faiblesse,. mais bien l'in-

^OiiiaatÂon; 5* que les symptômes, qui ^ comme la pro-

«tt^'tiw^lli^débUilé^lemâbiser l'état obtus de la sensibilité

Qi d^ reote^d^ioeat » aanoficèut une véritable dimînutioQ

d^VarctiQu céirébrale:, peuvent néanmoina dépendre d'une

iisrîllltiqii ^ ce visctee, ou n'être que; les symptômes

lyiDpiltilique!» de l'imtatioo d'ua autte organe; 4" q^si^la

lÛbklA^Q du poids Qt le refroidissement des extrémités'»

^i: dénouant la ftiiblesse du cœur, ne prouvent point

q[ll€) Iwa le^ org«B$iS soient affiMilis ; 5^ que les signes

f^ 04NEnbreiu( de fiiiblesse qa'cif&ent led>fièvres adyna-

mique$ Hii^ ae.maUfeslent ifn'a» plu& haut degré de la

mdadie» au dédia .et surtout près de Tagonie. Or ç#

n'est pas dans les phénomènes de l'agonie , c'est-à-dire

df#ç las.dQrnj^rs ejQTortsde l'action vitale » qu'on doit al-

lor étifdî^ I4 nature de$ maladie^; anlr^xieat il fiiu4yait

lc|s ^ttritmepr toutes à la lîùblesse : ce vCe^ pa& n^ plus

dans le passage de l'état de maladie à celui d^ c<>nvales^

2o8 •' DE LA PIÈTRE ADTHAinOUB;

cence; car alors, naêino à la suite des phl^masiei Ié9 mieux caractérisées » il y a des signes de faiblesse. 6* Enfin , Tobservateur attentif reconnaît que, dans leafièfres adynamiques , l'action de certains organes séolement est affaiblie secondairement » tandis que Faction de plnsiean autres est au contraire primitirement augmentée. Il aorait donc fallu rechercher au moins si la suractinté de ceux ci dépend de la faiblesse de ceux-là , ou si aaicontraire la faiblesse des uns n'est pas plutôt la suite de l'excès d'action dos autres* Au lieu de faire cette rechor^ cbe importante , on n'a eu égard qu'aux signes apparètts ou réels de faiblesse , et l'on a posé en principe que la maladie dont il s'agit était essentiellement adynami^ Pour arriver à cette conclusion si légèrement étaUie, il su£St de substituer au mot asthénie, employé par BroWn^ celui ffadynamie , qui ne jouait encore aucun rAle sail* lant dans la pathologie.

Dira-t-on que , si les S3rmplômes dô la fièvre adynamique , pris chacun isolément , ne prouvent point qu'élk dépende uniquement de la &iblesse , leur réunion ne laisse aucun doute à cet égard ? Une pareille assertion ressemblerait plutôt à une plaisanterie qu'à un argoment : dans les sciences d'observation , deux négations pourraient-elles donc valoir une affirmation ? Accumuler des symptômes d'irritation locale , les entremêler de quelques symptômes locaux d'asthénie , et prétendre que l'on vient de tracer le tableau d'une maladie générale de faiblesse , c'est évidemment dénaturer les faits » et forger une théorie sans consistance ^ parce qu'elle pèche par la base.

Considérée dans les symptômes qui là caractérisent i la maladie à laquelle Pinel a donné le nom de fièpre adynamique n'est donc pas essentiellement duc h l'affaiblisse' ment de la force vitale^

QB/ hA F1È¥A£ âDYlfAIflQUE. 9^9

là matatesanl l'^K^tioQ des causes de celte fi^we «or rocgamaiiie^ pMiif voir si nous y trouverons quelque» prea¥es eu fiski^uff de rbptatbn<({ue nous combdttonsi Ces causes sont les suivaotes' :

» S^ur habituel dans les lieuK bas et kumtdes , dan9 las pmOQil* iesf kopitiauity les cai»ps , tes yîiles assiégéeir', dans le rasîsiage des Toivies, dans les salles^ de^ dfesec*' ^MNa 9 ejt y en un mot » dansf les lieux plus ou moins étroit» dont Tair n'est pas renouvelé , ou est ricié pap les émaf* nation de matières en putréfaction'» pa» l'entassement dh beaucM>up d'iiidi^dus satos ou malades , et surtout i|uai^.il#.senl afSbctés'de fidvres adynamiques ou ataxi-' qiies»de ^figiiène» de carie, etc.; exposition aux ef* flui^es: niiirécag^ulL> surtout pendant le sommeil i défaut de propreté; nourrHure composée d'alimens tendant à la putréfaCtîoi^; bc^issoa d'eau corrompue; abus dès aromates , des alcalins . des merCuriaux , etc. ; évo-^ ouations excessives >. débauche immodérée » résorption) du |^us>ilatigues<extr$meâ! ouânaction complète ,. veilles et étude^prurfongées ;> .affections morales habituellement tristes'» traitement tiiop débilitant des (ièvres dites in/Zdw^

Si la diminution de l'énei^ie vitale constituait radloa^ lem^t la fièvre ad^namique » toutes œscausesla prbdut^ i»ieat. en affaiblissant .roi^nisme. Cependant parmit ces causes nbus trouvons le séjour dans lés prisons crt^ lescamps^ l'inaction et les affections morales tristes» déjà* mis au nombre de celles de la fièvre gastrique , qui , selon* Pioel» dépend d'une irritation; nous trouvons l'habitation' dans les lieux ijiarécageux, dans les contrées froide» et humides ^ la. BCialppopreié» Tusage des viandes altérées et deS' eaux bourbeuses, l'abus du<coït» les veilles et les

(i) Nos. phil., t. î , p. «73.

ftlO SB LA PIEVBK ADYNAVIQDE.

études prolongées , rangés auparavant parmi les choses de la fièvre muqueuse , qui , suivant le même auteur, dépend également d'une irritation. Les mêmes causes peuvent-elles donc tantôt irriter , tantôt débiliter ? Au moins fallait-il dire dans quelles circonstances. Pinel admet» il est vrai , un singulier mélange d'irritation et de fiiibleise dans la fièvre muqueuse; mais ce n'est point encore là ce qui constitue l'adynamie , puisqu'il y a suivant lui une fièvre muqueuse adynamiqne.

. L'humidité froide n'affaiblit point tout l'organisme; lorsqu'elle est peu intense et la circulation très- active «le sujet résiste fort bien à l'influence du froid et de lliaoïidité ; si la peau se refroidit , elle ne tarde pas à reprendre sa chaleur. L'action astbénique du froid et de l'humidité sur la peau est la cause indirecte d'un surcfolt d'activité de la part du cœur : c'est ce que l'observation démontre chaque jour. Mais lorsque le froid humide agit long-temps et d'une manière permanente , tous les oignes qui se rapprochent le plus de la surface du corps tombent dans un état de langueur , état qui â lieu promptement chez un sujet dont l'appareil circulatoire est languissant; mais la faiblesse n'est qu'à l'extérieur. Si le froid et l'humidité agissent fortement, l'action du cœur s'exalte, la circulation s'accélère , le poumon redouble d'action , les membrc^nes muqueuses s'irritent dans un ou plusieurs points ou même dans la presque totalité de leur étendue; Tencéphale participe à cet état , mais , plus que tous le» autres viscères , il éprouve l'influence sédative momentanée du froid que les nerfs lui transmettent : alors on observe les signes de la fièvre muqueuse la mieux caractérisée. Si le sujet était déjà languissant , les symptômes de l'irritation des membranes muqueuses et du cœur sont obscurs , à peine dessinés. Pour peu que cette irritation cesse d'avoir lieu , ou que seulement ses syofip-

DE LA FtEVAE ADYNAMIQUlE. 2 I 1

tomes diminuent promptement, les phénomènes de languettr, dans les organes directement placés sous l'influence du cerveau » se prononcent davantage » et la fièvre muqueuse prend le nom de muqueuse adynamique , ou même seulement celui Xadyncmique , parce qu'on suppose qu'une faiblesse générale est venue se joindre à l'irritation spécialement fixée dans la membrane muqueuse gastro-intestinale, ou^ la remplacer. Par conséquent, dans ce cas , Fadynamie n'est point l'effet direct de l'humidité firoide. Il suffit d'avoir observé les nombreuses victimes des guerres d'Allemagne» dans les hôpitaux» pour être convatncu.que l'humidité froide ne la produit jamais directement.

Les émanations délétères qui s'exhalent du corps des sujets entassés dans un local resserré » des malades sur-^ tout lorsqu'ils sont trop rapprochée les uns des autres , et des matières animales ou végétales en putréfaction» peuvent-elles occasioner directement la faiblesse » et surtout la faiblesse générale?

f Ces émanations n'agissent d'abord que sur la peau , la membrane muqueuse des voies respiratoires ou digestives : leur influence » quelle qu'elle soit » doit d'abord se borner à l'une ou l'autre de ces parties : elle est donc toujours primitivement locale. Il faut distinguer parmi ces émanations celles qui sont odorantes et celles qui ne le sont pas ; les premières irritent sensiblement la conjonctive » la membrane nasale , celle de la gorge et du pharynx et celle du larynx; elles provoquent le larmoiement » réternuemcnt» un picotement à là gorge et de la toux: qui pourrait dire que ces émanations affaiblissent l'action vitale dans ces parties? Or» si elles irritent celles-là» n'est-on pas autorisé , dans l'état actuel de la science , à conclure qu'elles irritent également les autres qui » douées de moins d'excitabilité ou plutôt moins étroitement liées

212 DB Li F1£¥B£ ADYNAMIQVX.

avec le cerveau , ne lui trausmettcat, pas ds suite rimpmsion que ces émanatious îojaX sur elles ? Quaat aux éime nations inodores , eUes sont telles parce ({u'eiles sont moins abondantes, moins compactes , s'il cat p^iois iti s'exprimer ainsi » qu bien parce qu'elles sont céeUraMUit dépourvues de la propriété d'ex;Qi.ter doi^ SfiQMlWJQUl daiM les parties de l'organisme avec lesquelles elles 9qn& en cou* tact. Si on )uge de leur action par celles qui affectent l'odorat , si on considère qu'elles déterminent lfi$ iQâom maladies y qu'elles pccasionent» en dernière aDtaiyse^ks mêmes altérations dans les organes» on en^ aoj|chxra:«ie toute émanation délétère agit d'abord en irrU^ni le iia^ qui la reçoit.

Cependant , comme il faut se tenir en garfle contre les séductions de l'analogie , il faut rappeler les cas où l'ach tion vitale cesse subitement ou presque subitement^, fl^jum l'influence des émanations dont il s'agit* Que se passe4-il alors ? on l'ignore complètement. Il n'y a pas lieu ^. se demander si , dans ce cas , la cause mortifère a tué en irri-* tant ou en débilitant : elle a tué, c'est, tout ce qu'on sait et tout ce qu'on peut savoir. L'ouverture des cadavres fournit seule alors quelques lueurs : on trouve pour l'ordinaire les traces d'une congestion cérébrale. Ces cas p&u connus n'ont aucun rapport direct avec la fièvre adjnja-' niîquc, dans laquelle on n'observe jamais une mort aussi prompte.

Lorsque celte fièvre se développe sous Tinfluenee des émanations délétères , des symptômes d'irritation gastrique , bronchique ou gastro-bronchique , précèdent ou accompagnent le plus ordinairement les symptômes de prostration ; les cas où les derniers se manifestent primitivement sont si rares que l'on a eu beaucoup de peine à en rassembler quelques exemples, qui , par leur petit nombre, deviennent autant de preuves contre l'opinion des

BU LA FIÊVRS ADYNAMfQVE. St 1 3

avtefirs qui le» rapfi^Uint. Lorsque leâ syinptôtnes de proistratiM se ifrotatrent tes premiers , ceux de la gastroonfcérite ne tardent ^ère à «e manifester. Quand la gastra-^estérite avec ou saos syaiptômes bilieux parait la prcmièré^ la êèfre gastriqut; prend ié ncm de gastra-adyna^ mifoe, ott simptaÉieht celui d^adynamique , lorsque les syiUptSaies de ia |;a8tlr<HBntérit^ cessent ou deviennent à peine «énsibiés.

. L«8 émaiMitiôns délétères ne déteriïiinent donc la fièvre adjBRmi^iie qu*eti irritant la membrane muqueuse gasiro*-iiiiesânale , la membrane bronchique, ou Tune et r«utre on môme tem^ On peut admettre que plusieurs d^entre eUee cômmeUcènt par débiliter les surfaces a\ee lesquelles elles se trouvent en contact, h la manière du frojd; mais il fiiut reconmaitre que celte dt^biiiialion est taivÎB d'une irritation plus ou moins intense dans les noies digesttres , ou ûsmi la membrane bronchique. . Leé alidiens putréfiés , les eaux corrompues , irritent évidemment la mèiiibrane muqueuse digestive; il en est detnême des alcooliques ^ des aromates, des alcalins et des mercariaux; Lorsque la fièvre adynamique se développe sous l'influence de ces ûgens morbifiques , elle est toujours précédée des signes de la gastro^ntérite avec où sààa symptômes bilieux ^ qui s^ prolongent avec la prostration jusqu'à la guérison ou la mèrt : ce qu'on appelle la complication gastro - adyiiamirjue est alors évident.

^ ■ Ltds ^isanalions délétères, les alduens putréfiés ^ les «Idooliques- et les autres agens qui provoquent la gâstrôetÈttéfite^ détertnînent-ils des symptômes adynamiques péÂ^ le trfitisport'dë leurs molécules vers le cdeur ou le d^r^eàtt» ou sèuletherH paf l'irritation qu'ils provoquent dàWs lès membranes muqueuses? Le transport dé ces motéeules jui^qu'à e^s viscères ^ n'étant pas rigoureuse-

9l4 1>S Lk FIÈVRB ADTlfAUlQtJB*

ment prouvé , ne doit pas être admis , et Ton ne peut établir aucune donnée pathologique ni thérapeatiqiMl ior ce qu'on présume à cet égard. Il vaut mieux laisser une lacune dans la science que de la remplir par one erreur^ ou , ce qui ne vaut guère mieux , par une sapposilion. Quarin distinguait cinq espèces de fièvres putrides': La première, compliquée d'inflammation, ânietérisée par la dureté du pouls , la rougeur de la Cm», Il saillie des veines , outré les signes de la putriditi » ajuit lieu chez les sujets sanguins , qui vivent splendidenMt, adonnés aux liqueurs spiri tueuses, ou ceux qui, aad(but de la maladie , ont cherché à relever leurs forces su leur appétit par l'usage du vin et des boissons aromatiques;

La seconde, caractérisée par un pouls qui n'est pu très-faible, un abattement médiocre, une figuré moiai pâle et moins terreuse , l'amertume de la boutehe» on sentiment d'oppression h l'épigastre et des rots fétides; h matière putride est, dit-il , tout entière dans les premières voies ; on observe cette variété chez les sujets qoi ont mangé beaucoup de viandes ou de poissons à d<HDi corrompus ;

La troisième , caractérisée par la faiblesse , la vitesse et l'inégalité du pouls , les sueurs copieuses , la fétidité de l'urine , et l'oppression à l'épigastre ; le foyer de la putridité est encore dans les premières voies , mais le/^rmcipe putride a déjà passé dans le sang ;

La quatrième offre pour caractères : un pouls faible et accéléré , un grand abattement des forces , des sueurs abondantes , des déjections alvines fréquentes , séreuses, la langue plombée , la figure pâle et hâve , la vue ol»scurcie, les pétéchies, le délire , les tremblemens; l'appétit est nul , les nausées et les vomissemcns sont moiadres que dans la précédente; ces phénomènes ont lieu

^ D& LA PIëTAB ADYNAMIQUB. 3I&

quandia nuUière putride provenant de contagion , d'une* constitution épidémique ^ de l'usage des eaux putréfiées » aflfecte pour l'ordinaire, en premier lieu, ditQuarin, Ia> masse de sang » dont elle se sépare ensuite pour se porter snr les premières voies..

Dans la cinquième enfin » il se manifeste une inflam matioiri la matière putride enflamme et corrode les preniiè^es voies; le poub est prompt » petit , subrénitent , et oflSre au touclier la sensation d'un fil de fer passé dans l'artère; la langue est très- aride» les joues rouges; on Y<A survenir du délire , he météorisme du ventre, les convulsions et le hoquet , le rejet des boissons , des médicamensetdo tout liquide, une diarrhée ichoreuse, et bientôt la mort.

Cet exposé est Remarquable en ce que l'aflection , soit primitive , soit secondaire des voies dîgestives , et enfin l'inflammation de ces parties dans la fièvre putride, est clairement exposée et formellement reconnue ; mais on la subordonne à une matière fournie par les alimens , que les premières voies introduisent Jlans le sang, ou provenant de l'air » des eaux , introduite dans le sang , puis déposée par lui sur les premières voies. Cette théorie se liait aux idées qu'on se ûiisait alors de l'absorption par les reines. Depuis que la faculté absorbante de ces vaisseaux a été démontrée, on a dû naturellement s'occuper de nonveau de recherches expérimentales sur les animaux , relatives à l'influence que les matières putréfiées» introduites directement dans les veines, exercent sur l'organisme. C'est ce qu'a (ait M. J.-B. Gaspard, et il a tiré de ses expériences les résultats suivans :

Le pus introduit dans les. veines h petite dose peut y circuler sans causer la mort , pourvu qu'après avoir déterminé un trouble considérable des fonctions , il soit expulsé de l'économie au moyen de quelque excrétion

Sk^fi V» L4 FikVRB ADYNilttQUB.

crÂtiqMe , $»rim^ i^ y^fim ou des «aUèret (écdmi introduit pluaieurë fois de suite ea peltto ^piAotilé «fan 1^ même anioial, U finit par causer la'uHirt Hit ^kéfeerr nme enco^fJtts vilbequÂnd il est injecté h jMWte.dmêt et alors il cause diverses phlegoiasies graves » la |i6bpne^HQoiHe , la/canijte« la dyseafterie »etG. La firiéeasede liquides pujta^des » ao&wa^x lou végétaux > iafawdiuU «daas \f§ Vioîes circulatoires» soit par le moyeu de TiDJeatioB mneuse, soU par Pab^rptiou séreuse» Aétermiir ina iofla^matien» souvet^ accompaguée d'bémorrha^» d^ I{i inembrane jouiqiMus^ du caufl .iotestînal; la ppr tijb^ -vé^tal est moins actif; rammooiaqne .étamU d'/Bau iSA«se l'inflammatioB des intestins êmia himmi^ rhagie. ...

Mp Uagendie a posé depuis en princ^ ^fueiaa Toosiisennens et Je^ déjections noires étaient bien évidemmeat l'j^et de l'altéraitioo du sang » causée par FintcoAicgoo dies matières putrides dans le système circulatoim; et qae les jrésidiats obtenus par M. «Gaspard sont paifiiitemeot eacapijs; mais il résulte de ses propres expérieipoea qoe |e# diverses sortes de putrilages animaux n'ont pas ia même activité; celui des muscles des herbivores est mjoiufi açtil que celui des carnassiers; l'eaii ^putréfiés d'b^itipes n'a pas d'eifets trèsr^violens; le putrila^leploi délétère est l'eau putride de poisson. Ces liquides intro* dwts 9 même à baute dose , dans l'estomac ou le gros intestin » a'occasionent aucun effet malfaisant. Injectés dans les bronches » ils eutrainent des suites moins graves que celles qu'ils déterminent quand on les introduit directement dans les veines.

Il résulte de ces expériences que Vinflafnmation gasbt(h intestinale est un des effets les plus censtans de la pré^ seace des liquides putrides dans le sang; mais qva cette phlegmasie n'est pas la seule qui puisse en être le

BJ? !.▲ FIÈVRE ADYNAHIQUB. 93 7

rjésiilt^tA fi^v on a observé ^Uei du poumon et du cœur. Il refait )i déterminer si les iluides, les ei&i^res, les QOÎa^çxeB., ^a un aii)t les éman&tiom putrides, produi'i3»ient les mémeis effets; quelques expériences de M* Ma- Çe^die i^mdeot k étaUir que la respiration prolongée de ces éms^diioos cause aussi la mort» mais tarâiveu^eDl;; iUnflaiiQi^i^iti#n n'a lieu que dans la membrane întesti' nale , et elle est peu intense.

, M, Çaspard dû que le liquide putréfié , injecté dans Ic^ yeineç , eoilanime les colonnes charnues du coBur , et les rjeplis o^. rides saillantes du canal iptestinal. Pour prouyer qu'H y a véritablement absorption des corps putrides dans l'état de maladie , comme dans les expériences » il rappelle l'inoculation des épizooties charbonneux ^es dysentériqi^s , à l'aide d'éto^es de laine imbibées di^s humeurs 4bs animaux malades » introduites dans le tissu cellulaire parle moyen du séton ou dans les plaies; p«r l'iasufflation des ^z intestinaux des animaux malade pu l'Àjeçtion de lei^rs liquides morbides dans les njifjoes» op enfin par l'injection du sang, de la bi|e, ou 4^ .la S9pie excrémentitielle des bestiaux morts ou malades. M. â^spord pense que si rabsojrptiondupvtril^^ pfif lea surfaces muqueuses pulmonaire » gastrique et yçkp^^j^^ est Q^i^a funUiUe qi|Q leur iijitroduction diroçte fla^s les veinea» elle n'en est pas m<Hns réelle, et ^^9^^ fiait ?Teç le t^nps par prpduire h^ mêm^ ré**

jQf^, médepiq comcli^t de là qu'pn doit ^dn^etlre un ét^jt d'altération essentielle du sang, lequel est, surtout à U fin f : tr^-nw , eppune vjjçqnea?;. , en grande partie priyà d^%a plasticité ^\> de m fibrîae, et ^prt par upe^pi^çe d^ traa^sudaltion vas^ulaire; qtm cet état est ^tfnpw^ p^ j-4)4^r fétide 4e l'haleine , de Tprinp , ^^h silPMr, 4q#, ^jpOiops alvipç^, Ip w^téprMîpe du fîQfttrp, le

2l8 DE LA FILTRE A DYNAMIQUE.

d^agementde gaz dans les intestins , dans le tissa cdlalaire et même dans le sang, les anthrax» le^ parotides, les gangrènes partielles , le ramollissement des chairs et la corruption des cadavres. Il pense que cet état du sang est tantôt une diatkèse putride , particulière , spontanée, ' individuelle , constitutionnelle , tantôt l'effet de Tabsorption des substances putrides , tantôt celui de la chaiear atmosphérique.

Certains expérimentateurs , qui reprochent an médecins d'aller vite en conjectures, ne vont pas lentement en conclusions. La science médicale ne date pour eux que de l'instant où ils ont créé des maladies artificielles chez les animaux; et ce qu'il y a de remarquable; c'est qu'ils tendent à la ramener , pour la plupart , k ce qu'elle était au temps où les organes n'étaient considérés ' que comme des pompes , des cornues , des mouKns et des alambics.

Quelque éloge que l'on doive à MM. Gaspard et Magen^" die, il n'est point encore prouvé que le pus injecté dans les veines soit expulsé ai^ec l'urine et les matières fécales, puisque sa présence dans ces matières n'a pas encore été constatée. Les inflammations du cœur, du poumon , des intestins , déterminées par l'introduction du pus dans les veines , sont un état morbide non moins essentiel que celui dans lequel on suppose être le sang. Le vomissement et les déjections noires se rallient à l'inflammation de l'estomac et des intestins , que l'on reconnaît avoir lieu , plus naturellemeiit qu'à une altération chimique du sang que la chimie n'a point constatée. Il reste encore à démontrer l'introduction naturelle des liquides putrides dans le sang par les voies digestives ; et il resterait à prouver celle des émanations putrides dans ce liquide par les voies de la respiration , si M. Piollet ne l'avait rendue au moins très-probable en respirant des

DB LA FIEVRK ADYNAMIQVE. 219

gaz putrides, dont l'odeur se retrouva bientôt dans son urine et dans sa sueur {i).

On n*a encore rien fait de concluant pour déterminer si la peau introduit les miasmes dans le sang; les inocu^ lations du charbon , de la dysenterie , pratiquées sur les animaux , sont sujettes à révision. L'altération essentielle, admise dans le sang par M. Gaspard , a lieu dans les expériences , si Ton peut donner ce nom à la présence d'un corps étranger dans ce liquide; mais elle n'est pas encore démontrée pour l'état morbide naturel. M. Gaspard a donné comme signes de cet état les phénomènes des phl^masies gastro-intestinale et péritonéale. Il suppose gratuitement que cet état peut être spontané , sans doute à la manière du cidre qui se tue. Tous les phénomènes qu'il indique n'ont jamais lieu qu'à la suite d'excès de table ; l'influence des miasmes et la chaleur excessive ne le déterminent guère sans une alimentation succulente ou grossière , un état de disette ^ une aiTection cérébrale, ou un refroidissement subit de la peau. L'inflammation qui a lieu ordinairement dans les cavités gauches , quelquefois dans les cavités droites du cœur , par la présence du liquide putréfié , prouve que les phénomènes dont on voudrait faire des signes particuliers à Paltération du sang dépendent en grande partie de la cardite et peutêtre aussi de l'angiotite. plus ou moins étendue. Ces li • quides n'agissent pas autrement que tant d'autres liquides délétères , végétaux ou minéraux, injectés dans les veiqes, lesquels enflamment également le poumon , la membrane muqueuse gastro-intestinale et sans doute aussije cœur; les reins participent probablement plus ou moins à l'état d'irritation des voies digestives. On ne peut donner le

(i) Mémoire inédit sar Tabsorption pulmonaire , lu à TAcadémie royale de médecine.

3ftO DA Là FIÈVBB ▲DYNAU1QIJ8.

Bom ^'lAtération essentielle da sang h la préMAce 4*tiil corps étranger irritant dans ce liquide , non plaide wlui d*ataération essentielle de la membrane gastrique k la présence de ce même corps snr cette membrane. Si le sang s'altèpre en effet à l'occasion de son mélange ai^ les liquides putrifiés , on n'a pas encore constaté Mite^ altération : car dire que le sang est noir et yisquecnc après la mort , c'est ne rien dire de satisfaisant , puisqu'il est ainsi k la suite de beaucoup de maladies purement inflammatoires; et cette altération fÙt-elle prouTée ponr les cas d'expérience , elle ne le serait pas encore pour ceai: de maladie. Celte altération du sang » ménie en l'admettant , ne serait qu'un des effets de la présence des liquidas putréfiés, et non la cause de l'inflammation du cœur^ déterminée par l'impression de ces mômes Uquides. On peut attribuer, comme le faisait Quarin , l'inflammadôn des voies digestives au transport de ces liquides sur. la membrane muqueuse gastro-intestinale , avec tout autant de fondement qu'à raltéralion du sang. Enfin , en accordant à MM. Gaspard et Magendtc tout ce qu'ils regardent comme démontré, il n'en résulte pas moins» et cela de leurs propres recherches , qu'il y a gastro- entérite , cardite ^ pneumonie , dans la fièvre adynamique ; que c'est par ces inflammations , et surtout par la première , que le plus grand nombre des sujets périssent dans cette fièvre; que par conséquent il fuut la combattre pai^ les moyens appropriés au traitement de ces phlegmasies, sauf les modifications rçlalives à la cause productrice, enseignées par l'observation de tous les sièdes , et non par les expériences d'ailleurs ingénieuses de ce^ physio* légistes.

Si quelqu'un trouve des subtilités dans les objections que nous venons de faire aux théories contre lesquelles nous nous élevons , on aura tort de s'en étonner; car c'est

DE hX FIÈVBE ADYNAIUQUB* ft9l

le propre dé rhuinoris«Qje d'introduire des sublUités dans la j^cieQce » ei c'est pour cela que nous^ le repoussons- La malpropretié itrite la peau; les évacuations ei&cessives diminuent la somme des ma|;ériaux de l'ei^anisinie;, Texcèa dans le coït et les fa.tigues e^icessivea stimuleak doulourçiusement le cerveau et le jettent dans la stupeur; les chagrins» les excès d'études et les veilles pffoduiseni danois cet organe une irritation , déterminent vers lui im afflux dont la: dimmution de l'activité intellectuelle est W premier symptôme; la peau ^ le système circulatoire e4 l'encéphale se trou vent ainsi disposera recevoir l'influence des autres causes; m^ais jamais ces dernières ne déterminent seules la fièvre adynamique.

Les causes' déterminantes de cette fièvre soi»t donc te plus ordinairement » d'abord celles qui irritent la meo^ brane gastro-injtestinale , puis celles qui tendent à dimî nuer l'activité fonctionnelle du cerveau* En supposant qu'on ne puji;sse. poo^sser plus loin l'analyse des causes et des symptômes de la fièvre adynamique , il y aurait doncdéjà assez de motifs pour ne voir dans cette iSèvJirc qu'une gastro-entérite avec asthénie du cerveau. Voyons mpkif tenant si cette asthénie est réelle , et si ellQ mérite plo& d'attention que l'irritation gastrique.

De ce que les fonctions d'un oi^ane sont moins active» ou même complètement interrompues , il ne &ut pafl> en conclure qu'il ne soit ni irrité ni inllammé ; on voit nu contraire les fonctions cesser d'avoir lieu dai^ presque tous les organes en proie à une irritation » une phlegm»sic , h l'afflux du sang. La vue , l'odoral^ , l'ouïe , le goût , le tact lui-même s'éteignent quandia rétine , la membrane pituitaire, l'oreille interne, la langue ou la peau, sont enflammées. Une phlegmasie intense du poumon dimi* ntue l'influence de ce viscère sur l'air et sur le sang; le cœur trop irrité cesse de battre; les intestins cessent do

S99 DB LA FlkVRE ADTNA¥IQUE.

se contracter y quand ils sont enflammés; en un mot là suspension» la diminution et même rabolîtion d'une fonction sont plus souyent l'effet d'une irritation aiguë ou chronique , que de Tasthéaie de Torgane qui la reiiH plissait. Ensuite, ne voyons-nous pas dans Tapopleiié toutes les fonctions de relation s'éteindre» parce qu'il le fait un afflux trop rapide du sang vers le oerveaa? Cet afflux n'est attribué à la faiblesse que par des personm» étrangères à la connaissance dès lois de la vie. Il est ^^ permis d'admettre que , si quelquefois il y a réellement asthénie du cerveau dans la fièvre adynamique » bien plus souvent il y a irritation sympathique de ce viscère ou de ' ses dépendances; et en effet » si l'activité intellectuelle diminue pour l'ordinaire , la céphalalgie » le délire , l'insomnie , les douleurs contusives dans les membres» les gémissemens , n'annoncent nullement que ce viscère soit dans l'affaiblissement. Il est évident que l'on s'est fondé uniquement sur la faiblesse musculaire pour prononcer que la fièvre adynamique était due à la faiblesse.

Jusqu'ici je n'ai considéré cette fièvre qu'en général et telle que Pinel l'a décrite ; je vais actuellement examiner la valeur des signes précurseurs qu'il lui assigne, puis je ferai voir que dans son tableau des symptômes de cette fièvre , il a .confondu trois états qui doivent être distingués.

Si maintenant nous jetons un coup d'œil sur les signes précurseurs de la fièvre adynamique, nous verrons que tout en eux annonce moins la faiblesse que l'irritation d'organes importans. En effet, ces signes sont : i** le dérangement des digestions : ce symptôme dénote une lésion de l'estomac , le plus souvent l'irritation de ce viscère , jamais une faiblesse générale; 2* une céphalalgie obtuse : quelque obtuse que soit la céphalalgie, c'est toujours le symptôme d'un état de souffrance, provenant

DE LA FlkVAE ADYNAMIQVE. 223

de l'irritatton et non de la faiblesse du cerveau ^ 3^ une somnolence opiniâtre : autre signe de la souffrance du <:er?eau ; 4° un état de stupeur : ce que j'ai dit de ce symptôme retrouve ici sa place ; 5^ des douleurs vagues dans les membres : prodrome commun à la plupart des maladies, quels qu'en soient la nature et le si^; d'ailleurs aucune douleur n'est l'effet de la faiblesse; 6** des lassitude spontanées : elles se retrouvent également au début de toutes les maladies > et notamment des inflammations internes; 7? un sentiment de pesanteur générale : ce signe avant-coureur est commun à la fièvre adynamique et à l'état pléthorique , ainsi qu'à la fièvre synoque; on ne peut donc en rien inférer sur la tiature de la première de ces fièvres.

Puisque l'examen détaillé des symptômes, des causes et des signes précurseurs de la fièvre adynamique fait voir que plusieurs organes sont sur-excités dans celte maladie; qu<) l'action circulatoire > les fonctions cérébrales et la locomotion sont seules ralenties ou suspendues , et cela seulement au plus haut degré ou plutôt au dernier période de la maladie; que dans les premiers temps de la fièvre adynamique , il y a constamment augmentation d'action vitale dans les principaux organes , ce qui exclut l'idée d'une faiblesse radicale , et surtout générale ; il faut avouer que cette fièvre n'est point due primitivement à la faiblesse. Si ensuite on considère qu'au milieu des symptômes de faiblesse les symptômes d'irritation continuent à se montrer dans la pluralité des cas , et cela pour l'ordinaire jusqu'au dernier instant delà vie , on sera forcé d'en conclure que jamais la fièvre adynamique n'est une maladie essentiellement asthénique , comme on Ta prétendu. Reste donc «\ décider si la faiblesse a lieu dans le déclin de la maladie; or l'observation' démontre qu'elle n'existe guère qu'après que la fièvre a perdu tous

284 ^' ^A PikTftB ADYiràlfItVS«

le» caractères qai lai ont fait donner lé nott itwéfyMnAque , c*est-à^re dans la convalescence on dans Tagènfe* Je pourrais passer de suite à Fexpositiefi dés^ Ijfloiii que Ton trouve lors de Touyerture des cadarres; mais ayant d'en venir à cette preuve sans réplique , je M en» pas inutile de faire remarquer que si Ton voahit coiMinuer à admettre nne fièvre adynamique> il fandniiV da moins en admettre trois variétés. La première , ft hiqtwiie on me permettra de donner le nomade fièvre aàfnéA que sèche , serait celle qui se manifeste dès le coinitteÉnee*' ment , dans le cours ou au déclin (fe toute influiniiuifiMi autre que celle desyoies digeslives, eff sans* être leflro^ duit dte la gastro-entérite (^) , ainsi qu'on Tobserro quelquefois dans Tiuflammation du poumon , de la plèvre » du péritoine, de la-yessie, dePutéruS, du> cœur et pelitêtrc des vaisseaux , dans les cbs de plaies qui, au- iileyail d'uuc suppuration très<abondante ou prolongée» détisrminent la mort du malade sans produire là gastrite^ Cette variété de la fièvre adynamique n'offre ni dian^&éè, ni excrét-ions féjtides de quelque nature que ce soii; lès crachats seuls prennent parfois un aspect relatif à Kétat

(i) Les symptômes adjmamiques sont provoqués par d^axttrts inflamma» tions que la Castro- entérite dans ta péritonite et les pneumonies sans coKh pHcation gastrique. Bk*ous8ais , Examen , i8^i , t. M , p. 4tt4* -

La fièvi'e adynanùque ne peut exister sans gastrth^niéritet, BrousiftiSt An. de la Mcd. phys. , i8a3 , t. lil , p. i5.

De ce que la gastro-entérite est la -plus fréquente des inflammations qui donnent lieu aux symptômes adynamiques , M. Broussais en a conclu que la fièvre adynamique n'était jamais qu*uoe gastro« entérite ; de là ropposition qui règne dans les deux passages qoVm vient de lire. Il aurait évité cette contradiction , et perdu roccasion de me faire un reproche mal fondé, s*il eût réfléchi que , sous le nom de fièpr^kadjrnamique essentielle , les nosographes ont désigné toutes les pmegmasics obscures avec symptômes réputés adynamiques.

DE LA nkVRE ABTNàUlQ'UlB. 9d5

du pouinon; on n'obserrc aucun symptôme de gastroentérite. Telle est la fiè\re adynamique qui vietit quelqaefois compUquerhi fièvre inflammatoire non dépendante d'une gastro-entérite , une phlegmasie quelconque , ou qui 9 comme on le dit encore, masque ces maladies. {Fièî>r€ inflammatoire simulant la fièvre adynamique: fausse adynamie,)

La seconde yariété , qu'on peut appeler humide {*) , pu même, si l'on veut, putride y serait celle qui se montre au plus haut degré , quelquefois dès le début de la gastroentérite intense, et qui est car^ictérisée par la diarVh^, lesYomissemens^les déjections, la sueuretTurine fétides : elle constitue la syno^ue putride des galénistes. Cette variété survient aussi dans le cours de diverses phlcgmasies , lorsqu'il s'y joint une gastro- entérite intense. C'est elle que Ton désigne quelquefois sous le nom de fièvre gastr<H'bilioso- ou nmcoso-adynamiq ne primitive ou secondaire. Enfin , h troisième variété de fièvre adynamique iseràit c^le qui, dit-on, se manifeste sans aucun signe d'it*ril;ation non équivoque , préalable ou concomitante, "dlansquiôlque orgaàe que ce soit; celle enfin qui constitue la fièvre adynamique essentielle de certains médecins qui croient encore qu'il en existe de telles , et dont au moins la rareté n'est plus contestée.

Mais la fièvre adynamique sèche n'est évidemment que l'effet d'une oppression de l'action du cœur et du ceryeau , effet a une phlegmasie quelconque , très-intense , ou survenue chez un sujet mal nourri, prédispo^ aux affections cérébrales par le chagrin ou l'étude, etc.. La fièvre adynamique humide est le groupe des symptômes

(i) Oo croira sans peine que je n^attacbe aucune importance à ces dénominations , uniquement destinées à faire éviter des périphrases, et que je suis bien éloigné de vouloir en consacrer l'usage.

23G DE Là FIÈVRE ABYNAlilQUB.

de prosiration , effet de la gastro-eotérite primitive ou secondaire ^ développée dans des circonstances analogues. Enfin p la fièvre adynamique essentielle se rapporte à l'une ou à l'autre des deux variétés précédentes , dans lesquelles on méconnaît les signes d'irritation qui constituent la maladie : i** parce que souvent les sujets sont amenés trop tard dans les hôpitaux , et qu'on ne peut avoir sur eux aucun renseignement; 2° parce que la prostration , la stupeur et l'immobilité se manifestent quelquefois si rapidement , ou sont tellement intenses » qu'ils ne permettent pas de distinguer les signes d'irritation. Il est peut-être des cas o^ l'irritation de l'organe primitivement affecté cesse , quoique l'état morbide du cœur et du cerveau , qui donne lieu à la langueur da mouvement circulatoire , des fonctions intellectuelles et des mouvemens musculaires , continue. Si ce dernier cas a lieu, au moins est -il fort rare; si on ne peut guère se refuser à l'admettre , ce doit être comme possible plutôt que comme prouvé. On concilie ainsi des opinions trèsopposées , sans tomber dans aucune erreur pratique ^ pourvu que l'on reconnaisse , i^ que la rareté de ces cas fait qu'ils constituent une exception et non une règle; 2° que dans ces cas les symptômes adynamiques n'en sont pas moins dus primitivement à une irritation ; 5° que cette prolongation des symptômes de langueur dans la circulation , les fonctions cérébrales et les mouvemens musculaires ( je répète à dessein ces symptômes ) , n'a lieu qu'après la durée le plus ordinairement très-prolongée et la diminution graduelle de l'irritation primi** tive ; 4** q"® 9 dans cet état de choses , la cause la plus légère peut renouveler l'irritation , accroître les symptômes que l'on veut faire cesser ; et que ceux-ci cessent d'euxmêmes le plus souvent, quand l'irritation ne se reproduit pas sous l'influence d'un traitement non approprié , lors-

DE tA FIÈVRE ADYNAlilQUE. 827

que toutefois l'irritatioa primitive n*a pas été excessive ; 6^ enfin , qu'il vaut mieux abandonner le malade à la nature » comme on le dit , que de chercher li le tirer de la stupeur dans laquelle il est tombé , en stimulant l'organe qui était irrité', et qui trop souvent Test encore ; malgré toutes les apparences du contraire.

Je crois que Ton peut conclure de 1^ , i ° qub le groupé de symptômes auquel on donne le nom de fièvre adynamique est presque constamment lé degré le plus intense des fièvres gastriques ou muqueuses, quelquefois celui des fièvres synoques , c'est-h-diré , le jilus ordinairement d'une gasti*0H&ntérite primitive ou secondaire , et quelquefois dé toute autre irritation primitive, compliquée ou non d'une gastro-entérite; 2** que , lorsque l'irritatioû qui occasionait les symptômes prétendus adynamiques a cessé dans l'organe primitivement lésé , si l'état morbide qu'elle a déterminé sympathiquemeut dans l'encéphale ou dans le cœur persisté quelquefois , ce d'est plus là fièvre adytiamique, telle que l'a décrite Pinel; c'est un état purement secondaire , devenu idioj athiqUé ; 5^ que lés faits n'autorisent pas à regarder cet état comme une affection asthénique , et que l^analogie porte au contraire à le mettre au nombre des irritations de ce viscère, quoique d'ailleurs il y ait d'importantes recherches h faire sur Ce point.

Ces principes étant posés , tout s'éclàircit dans l'his-^ toire de la fièvre adynamique,

Pinel dit qu'elle dure de sept à quarante jours; que , lorsqu'elle se termine favorablement, il survient une urine trouble avec un sédiment cendré , une sueur générale et chaude , des déjectioûs de matières liées et homogènes , quelquefois des parotides et des abcès. Il n'y a dans tout cela rien qui n'arrive dans les fièvres dont j'ai déjà parlé. La gastro-entérite légère qui donne lieu à une

SaS Dë la FlLVRR àDYNAlUQUft»

fièvre inflammatoire peu intense , chez les enfaos , cesse souvent après l'apparition de tumeurs glanduleuses à la région sous-maxillaire ou à l'aine , et quelquefois au testicule , ou bien elle se prolonge après l'apparition de ces tumeurs. 11 s'en faut que les parolides annoncent toujours la terminaison favorable de la fièvre adynamique; souvent c'est le contraire. Pour que ce signe soit &vorable, il faut qu'il coïncide avec la diminution des autres symptômes. Il en est de même de tous les signes : aucun n'a de valeur pris isolément. La surdité , qui survient vers une époque avancée , a été donnée comme un signe fiivoraLle ; mais on n'a |)as fait attention qu'elle n'a jamais lieu , ou plutôt qu'on ne la reconnaît jamais que lorsque le malade recouvre le sentiment et le mouvement , c'està-dire quand il entre en convalescence : alors les signes favorables ne manquent pas.

Los signes de mauvais augure ont exercé la sagacité d'Hippocrate et de tous les séméiologistes. Parmi ces phéuomèncs /les uns sont communs h la plupart des maladies qui se terminent par la mort , les autres appartiennent spécialement à la gaslro-cntérite qui l'entraîne à sa suite. Les premiers sont : l'impossibilité de la déglutition, et la chute des boissons dans l'œsophage , comme elle aurait lieu dans un conduit inerte; la petitesse , la faiblesse, 1 irrégularité et l'interuiiltence du pouls; la respiration en même temps accélérée , difficile , courte , et l'haleine froide; la sueur partielle, visqueuse et froide comme la peau ; le sédiment noir de l'urine , les soubresauts des tendons, l'insensibilité parfaite; le défaut de réaction à la peau, malgré Tapplication des vésicatoires et autres stimulans. Les seconds sont : la persévérance du vomissement ou de la diarrhée ; le rejet par. la bouche , par l'anus ou par les narines , de matières noires ou qui exhalent une odeur cadavéreuse , ou d'un sang noir

DE LA FliVRR ADYNAMJQUE. 229

et liquide; et le méléorisme de rabdomen. Aucun de cet phénomènes isolé n'indique certainement la mort, quoiqu'ils doivent tous inspirer la plus vive inquiétude; mais leur réunion ne laisse aucun espoir fondé.

Le lecteur doit s'apercevoir qu'en faisant la description dé Id fièvre adynamique , en recherchant la nature et le siège de cette maladie , j'ai retracé l'histoire des fièvres synoque , gastrique et muqueuse , qui se terminent par la mort , après un ralentissement remarquable dans la circulation y les fonctions intellectuelles et la locomotion. Saûis doute» on m'accordera que, lorsque ces maladies sont épidémiques , leur nature et leur siège sont les mêmes que lorsqu'elles sont sporadiques ; d'ailleurs, les fièvres adyoamiques épidémiques ayant reçu le nom de typhus, elles seront le sujet d'un des chapitres suivans. Voyons maintenant si l'ouverture des cadavres confirme tout ce qui vient d'être dit sur le siège et la nature de la fièvre £^dynamique.

Les lésions que l'on trouve dans les cadavres après la fièvre adynamique se réduisent à fort peu de chose , selon ' Pinel : « L'autopsie cadavérique fournit, dit-il, des résultats variables: queL/Ue fois on n'observe aucune lésion notable dans les organes , etc.; d'autres fois, une rougeur foncée de la plupart des membranes niuqueuses , ou un êpanchement sh^eax dans les ventricules cérébraux (*). »

On a lieu de s'étonner qu'iln médecin qui a recommandé si souvent l'étude de l'anatomie pathologique se soit cru dispensé d'approfondir la valeur de ces lésions : sans doute il les trouvait trop légères et trop communes pour s'en occuper sérieusement; toute lésion locale contrariait d'ailleurs l'opinion qu'il s'était faite sur le siège des fièvres. Puisque, suivant lui , ces maladies étaient gé*

(i) Nos. ph'U. , 1. 1 , p. 1 96.

25o DE hk FIEVRE ADYNAMIQUB.

nérales , que pouvaieni lui apprendre sur leur nature de» lésions si peu étendues et si peu profondes ? Ces lésions acquièrent au contraire une grande importance» lorsr qu'on cesse de supposa que les fièvres envahissent tout l'organisme , lorsqu'on est convaincu qu'elles dérivent toutes d'une lésion primitivement locale. Dans le chapitre précédent on a vu que Rœderer et Wagler » Sarcone et Gotugno ont trouvé des traces non équivoques d'inflammation dans les cadavres de sujets moissonnés par la fièvre muqueuse , non sans qu'il se fût manifesté quelr ques symptômes adynamiques ou ataxiques; si jen^aipas^ transporté dans ce chapitre la relation de leurs recherr ches anatomiques, c'est qu'elles m'ont paru établir la transition entre les fièvres dont, selon les nosographes, on ne meurt pas, et celles dont il n'est que trop vrai qu'on meurt presque toujours. La fiè<rre gastrique dever nant adynamjque plus souvent et plus manifestement .que la fièvre muqueuse , on n'a rapporté d'ouvertures de cadavres relatives à cette fièvre que sous le .nom de fièvre adynamique ou ataxique.

De nombreuses ouverture» de cadavres ont prouvé à M. Prost qu'à la suite des fièvres adynamiques on trouve presque constamment des traces d'inflammatioa de la membrane muqueuse gastro-intestinale (^). M. Broussais, qui d'abord ne partageait pas cette opinion (^) , a fini par se convaincre qu'elle était fondée sur l'observation ('). J'^i été témoin de ses recherches pendant plus d'un an à l'hôpital du Val-de-Grâce; j'ai fait ensuite des recherches analogues à l'hôpital du Gros -Caillou; dans les pre-

(i) Ulédecine éclairée par l'observation et Couverture des corps, Paris. i8o4; a vol. in-8**.

(a) Hrstoire des Phlegmasies , 2e édit. , t. II , p. 7. (3) Premier examen. Paris , 18 16 ; p. 1 13.

W L4 FIÈVRE ADYNAMIQUK. 23 1

mières années de mes éludes médicales , j'avâis déjà ouvert bn grand nombre de cadavres , sous la direction de Gognier, homme laborieux et modeste « qui cherohait de bonne foi tes traces des maladies dans les organes , sans avoir en vue de confirmer ou de combattre aucun système. Je vais exposer le résultat de mes études , avec la certitude que tous les médecins pourront facilement se convaincre de leur exactitude : les additions qu'on y a faites n'y ont rien changé.

Les lésiotis que Ton trouve dans les cadavres varient selon que l'inflammation qui constitue la fièvre adynaraique a été bornée à l'estomac et aux intestins , ou s'est étendue à d'autres ^organes. Ainsi , dans la variété que j'ai nommée fièvre adynamique sèche , on observe le plus ordinairement les traces connues des phlegrmasies de l'encéphale, des bronches , du poumon , de la plèvre, du larynx y du foie , de l'utérus, des reins, de la vessie, du tissu cellulaire , de l'abdomen ou des membres , etc. Les voies digestives ne sont point lésées, ou ne le sont qu'à un faible degré. Dans la variété à laquelle j'ai donné , pour abréger , le nom de fièvre adynamique humide , qu'elle ait été ou non accompagnée d'une dos phlegmasies que je viens d'indiquer, il y a presque constamment des traces non équivoques et souvent très -profondes de gastrite, dVntérite , ou de gastro-enlérîte. A la suite de la fièvre adynamique essentielle , c'est-à-dire de celle qui parait être . sans signe d'irritation , le plus souvent encore on trouve ces mêmes traces que rien ne paraissait annoncer avant l'ouvertiire des cadavres. Enfin , il est des cas , très-peu nombreux, dans lesquels on ne trouve, après la mort, au- ' cune lésion appréciable, dans quelque. organe que ce soit et quels qu'aient été les symptômes pendant la vie; mais ceci n'a presque jamais lieu dans la fièvre adynainique humide ou putride. C'est seulement lorsque 1;^

232 D£ LA FlkVRB ADYNAMIQUE»

maladie a été promptemeni mortelle » ou biea lorsqu'elle a duré fort long- temps , lorsque la mort a eu lieu tTant le développement complet des signes d'irritatioii ou long-temps après leur cessation , et surtout quand îb ont peu duré ^ qu'on ne trouve aucune trace d'inflaipniatjoiu C'est donc dans l'estomacet les intestins queroatnMire les altérations les plus remarquables et les plus consluates à la suite des fièvres adynamîques; mais pour reconnattie. ces altérations , il ne faut pas se borner à jeter un<XMip. d'œil sur la superficie de la niasse intestinale , sans: la soulever ni déplacer ses circonvolutions; car ces altérations ^ occupent le plus ordinairement la membrane muqiieuse» tandis que le péritoine intestinal est sain. Les déciaoïatiaBS des médecins qui se plaisent encore à répéter qu&raaatomie pathologique n'apprend rien sur le siège et ta nature de la fièvre adynamique , prouvent seulement qu'ils, ont examiné trop légèreihent le canal digestif » ou qu'ils ont vu et n'ont pas su conclure , ou enfin qu'ils sont totalement étrangers à ce genre de recherches. Ce n'est quede nos jours qu'il s'est trouvé des docteurs osant écrire sur les avantages et les inconvéniens de l'auatomie pathologique dans la recherche de la nature et du siège des maladies , sans avoir jaaiais su ouvrir un cadavre. On conçoit que le désir de caresser des erreurs en vogue parmi quelques personnes a pu les entraîner au delà des limites» étroites de leur savoir ; mais la prudence aurait dû les retenir.

A l'ouverture de l'abdomen , l'estomac, les intestins» vus à l'extérieur^ paraissent souvent intacts; d'autres fois * ils offrent une teinte bleuâtre avec une sorte de transparence ; dans d'autres cas, on observe des taches irrégulières, plus ou moins nombreuses, brunes, noirâtres ou même absolument noires, répandues à leur surface. Tantôt l'estomac ou les intestins sont distendus par des

D3 LA FiLVRE ADYNAMIQVE- ^53

gaz; tantat» au contraire» l'estomac est resserré et réduil au diamètre ordinaire d'un intestin.

Si Ton ouvre tout le ganal digestif depuis le~ cardia j^^qu'à l'ilnus , et qu'on enlève lès matières muqueuses , fécales et autres qu'il contient » on trouve presque constamment Ja membrane muqueuse injectée , pointillée de rouge t couverte de plaques d'un rouge clair ou foncé » pourpres 9 violettes , bleuâtres » brunes , noirâtres ou d'un gris ardoisé; cette membrane est épaissie , ramollie , ulcérée, amincie qu perforée , parsemée de petites taches oti cicatricules.

On reconnaît l'injection de la membrane muqueuse des voies digestives à de nombreuses stries rouges disposées en réseau » et évidemment formées par les petits vaisseaux de cette membrane , dilatés et encore nemplis de sang* Ces stries sont plus ou moins rapprochées » plus ou moins^^ nombreuses» souvent visibles h l'extérieur; on peut le% comparer à celles qui se manifestent sur la conjonctive dans l'ophthalmie » et mieux encore à celles qu'on observe sur la membrane de l'isthme du gosier et sur les piliers du voile du palais dans l'angine. Ces stries» qui sont ordinairement d'un rouge clair » quelquefois d'un rouge plus ou moins foncé , s'étendent souvent à des portions très étendues de la membrane muqueuse des organes digestifs.

Au lieu de stries vasculaires» ce sont souvent de petits points d'un rouge vif, plus ou moins serrés » qui n'occupent jamais que des portions assez peu étendues de la membrane muqueuse des voies alimentaires.

Ces stries et ces poiirts » lorsqu'ils sont très-rapprochés les uns des autres » forment des plaques dont le nombre » retendue* et la forme varient beaucoup» Souvent un champ de ces stries se trouve semé pour ainsi dire de ces mêmes pqints.

â34 BE LA FIÈVRE ADTN&UrQUE.

' Outre les plaques dont je viens de parler^ il en est d'aa- Ires dans lesquelles on reconnaît à peine quelques stries ou quelques points distincts y tant Tinjection est complète; leur couleur 'varie depuis le rouge clair jusqu'au noir, tel qu'on l'observe à la surface des plaies gangrénensei. Ces plaques , dont Tétendue varie depuis la longueur de l'ongle jusqu'à celle d'un doigt et davantage , envahissent fréquemment la presque totalité de la surface de l'estomac , et la majeure partie de l'intestin grêle; la membrane interne de ces parties est souvent rouge, brune , grisâtre ou noire dans l'espace d'un ou plumors pieds.

Lorsqu'il n'y a qu'une simple injection , ou des points seulement , ordinairement la membrane n'est point épais- ' sie ; elle l'est souvent quand les stries et les points sont disposés par plaques , presque toujours quand les plaques présentent une couleur rouge uniforme , toujours quand on lui remarque la teinte grisâtre ardoisée.

Quand la membrane digeslive offre une teinte bleuâtre, visible h travers les membranes musculaire , séreuse, cellulaire , ce qui a Heu fréquemment dans la totalité de son étendue, la paroi de Tinlestin est fort mince, et comme transparente ; ce qui n'exclut pas la présence de stries ou de points rouges sur divers points de sa surface interne.

Si l'on examine avec soin les parties rouges , grises ou noirâtres de la membrane muqueuse gastro-intestinale , on voit qu'elles ont souvent subi un véritable ramollisseinent, qu'elles sont même quelquefois réduites en une sorte de bouillie ou substance gélatiniforme. Cette altération u quelquefois lieu sur des portions d'intestins qui n'offrent aucune rougeur , ou qui ne sont ronges ou poires que par places. Au centre des portions ramollies §st souvent un point noir dont l'étendue varie depuii