DB LA FIEVRE APYNAMIOUB

moins d'une ligne jusqu'à la largeur de l'ongle» d'qne pièce d'an franc ou même davantage; ce point comprend parfois toute l'épaisseur de la paroi intestinale , et forme à la surface de la membrane séreuse les taches noires dont il a été fait mention.

Le ramollissement est quelquefois très-circenscrit , et le résultat de son plus haut degré est alors la formation d'ulcères ayant ordinairement quelques lignes de diamè^ tre , quelquefois fort étendus « dont les bords sont épais ^ coupés à pic aux dépens de la membrane muqueuse, souvent même de la musculaire rie fond en est blanchâtre , grisâtre , cooenueux , comme la plupart de ceux des membranes muqueuses. Ces ulcères sont souvent entourés d'une auréole d'un rouge plus ou moins foncé ; on les observe tantôt à la portion postérieure , tantôt à la porlion antérieure de la surface interne de la membrane n^uqueuse des intestins ; plus sQuvent vers la fin de l'intestin grêle» surtout près de la valvule iléo-cœcale, que dans lés gros intestins , excepté dans les cas de diarrhée ; plus souvent dans ces derniers que dans l'estomac» et plus souvent dans le colon que dans le rectum. A la surface ou autour de ces ulcères, on trouve fréquemment des végétations » quelquefois volumineuses , molles ou dures » rouges ou noirâtres.

Au lieu de ces ulcères circonscrits , ordinairement arrondis , on trouve quelquefois une sorte d'usure des tuniques de l'estomac , dont l'épaisseur diminue insensiblement jusque vers un point oii elles sont excessivement minces et transparentes ou même perforées. Cette usure , toujours très-étendue , se rencontre moins souvent dans les intestins; mais il n'est pas très-rare de trouver dans ceux-ci, comme dans l'estomac, une usure circonscrite, au centre de laquelle est une perforation telle h peu près que la produirait un emporte-pièce. Quel que soit le siège

256 DB LA FILVBE ADYNAMIQUB.

de la perforation , la partie où elle a lieu est souvent encore rouge ou brunâtre après la mort; d^antres fois, elle n'offre aucune coloration remarquable.

Quanjd la perforation d'un point quelconque du canal digestif a lieu , les liquides contenus dani> co conduit sont passés en totalité* oii en partie dans la cavité du péritoine, sur lequel on trouve toujours dans ce cas des traces dlnflammation. La perforation a lieu quelquefois entre deux intestins adhérons , de manière que Tépanchement ne se fait point , les matières passant d'un intestin dans l'antre par cette communication anormale.

On a beaucoup parlé de l'invagination des intestins, et il reste beaucoup de recherches à faire sur cette singulière lésion qui n'est pas rare h la suite des fièvres adynamiques : quelquefois multiple , souvent très-étendde , elle a presque toujours lieu par l'introduction de la portion inférieure de l'intestin dans la supérieure, et elfe est presque constamment accompagnée de* traces d'inflammation.

Le péritoine présente le plus souvent des traces d'inflammation , quand l'abdomen a été très-douloureux au toucher. Il n'est pas rare de trouver diverses altérations dans les portions du mésentère qui correspondent aux parties enflammées des intestins ; on le trouve souvent rouge ou du moins rétracté; ce qui fait que les intestins lésés sont presque toujours situés dans la profondeur de l'abdomen , tandis que ceux qui sont intacts les recouvrent et so présentent les premiers à l'ouverture des cadavres. Les ganglions mésenlériques qui a voisinent les parties enflammées de l'intestin sont souvent tuméfiés, rouges et reniions. Bordeu (*) , Rœ dorer et Wagler (*),

(i) Œuvres complHes. Paris, 1818 ; toni. I , p 1 10. (2) De Morbo mttcoso , p. 3lo.

Sarcone (') avaient fait cette remarque que M. Broussais a reproduite» et dont il a fait sentir la valeur.

Les cavités digestives contiennent des liquides plus ou moins abondans çt d'aspect très-varié. C'est tantôt une assez. grande quantité de mucosité , quelquefois disposée en couche membraniforme plus ou moins étendue ou en paquets glaireux; tantôt» mais plus rarement, une certaine quantité de bilç de diverses couleurs; tanlôt enfin quelquefois un liquide noirâtre, grisâtre et séreux, ou bien du sang noir et liquide* ou coagulé et grumeleux comme il l'est dans du boudin. La présence des vers n'a rien de constant. Très-souvent il n'y a point de matières ^ales, quand le malade a été tenu au régime et lorsqu'on a donné des lavemens, alors même qu'il y a des ulcères.

Tel es| le tableau sommaire des diverses altérations que Ton trouve dans restomac et les intestins après Ja mort , chez les sujets qui succombent avec les signes de Ja fièvre adynàmique , quand le tube digestif a été enflammé. Si ^ la^ gastro-entérite il s'est joint une inflammation dans une partie quelconque de l'orgonisme , on trouve le plus souvent les traces de cette dernière. Si , par exemple , il y a eu quelques signes d'irritation de l'encéphale , s'il y a eu dû délire malgré la prostration , on trouve les vaisseaux du cerveau gorgés de sang » l'araclmoïde roug/'.âtre , opaque, épaissie, et de la sérosité à la surface de cette membrane. Y a-t-il eu de la toux , de l'oppression , un point douloureux au thorax? Les bronches , les plèvres sont rouges , le parenchyme pulmonaire est gorgé de sang. Dans le cas d'angine dite gangreneuse , la membrane muqueuse de l'arrière-boucha présente h un haut degré les traces de la plus violente inflammation, dont la gastroentérite n'a souvent été que l'extension ou la répétition.

(i) Loc. cit.

DK r.* FIKTBE ADTK AHIQITE.

A la suile in la fiHre bilieuse ad^namiqne, I»

bîliain-s et la vésicule elle-même parlîcîpeiil «jiielqiK^ il lu rougeur plus ou moins foncée de la mfmbraiwH ijunuseçaslro-duoiii^nuie; le foie esl gorg^ d'uHssDjw qui niMselIp quand on divise le (issu do ce viscère.

J'ai dit le» lésions qui ont élé trouvées dans les aii TTC» (le sujets qui avaient sudcooibé à la fttm a queu»e , et par conséquent pour la plupart fi In muqueu&p ailynamique.

I.orsque l'urine a été supprimée , les reins soDlWHp plus rénilens qu'à l'ordinaire , quelquefois sans allérW appréciable. La membrane muqueuse vésicale d^ souvent manirc$lement rouge, injectée , ponctuai rouge ou en noir, comme celle du conduit intestinal.

Le gland et l'inlérieup des grandes lèvres soBl.if la mort, dans quelques cas , d'un rouge vif, sombrci violacé , qui annonce ce qu'on trouve ensuite ù l'outi ture du cadaire.

Est-il possible de rcconnaitpo avec certitude penJ» la vie le degré d'inflaniiunlioii, et de prévoir IV'])'* d'altération que l'on trouvera, si le nmliide succoub' dans l'orgiine dont la ptilegmnsie donne lieu aux iV)f

DE LA FlkVRE ADYNAMIQUE. 25l)

Si ce qu'on vient de dire avait été publié dès le coinencement de la renaissance des sciences , aucune obélection n'aurait été élevée; on se serait borné à observer g^ malades , à ouvrir les cadavres , pour connaître et ^l^erfectionner de plus en plus le diagnostic et le traite- B^ouDnt dé la fièvre adynamique , c'est-à-dire des maladies BfOflammatoIres avec symptômes de débilité apparente , P^iuxquelles on a donné ce nom. Mais toute théorie qui ■enverse des doctrines consacrées par le temps et par ^'autorité de noms justement célèbres , éprouve néces- ^irement de la résistance. Cependant les objections qui ^nt élé dirigées contre celle que je viens d'exposer, sont ^lus remarquables par leur frivolité que susceptibles de convaincre.

. Pour atténuer les résultats des recherches d'anatomie j[>athologique , auxquelles on doit la connaissance du j»îége et de la nature des fièvres adynamiques , quelques médecins persistent à dire que les organes , et surtout ^ceux de la digestion , ne présentent pas de traces d'inflammation après la mort; que ces traces sont au moins L.fort rares; que ces altérations , quelque communes qu'elles puissent être > ne prouvent pas qu'il n'y ait point de fièvre adynamique essentielle ; que ces altérations ne sont ni . assez profondes ni assez graves pour qu'on doive leur attribuer la mort des malades ; qu'elles sont compatibles avec l'état de santé; qu'elles sont des effets de la mort; qu'elles dépendent du séjour prolongé des matières fécales; qu'elles ne sont pas dues à une inflammation; qu'elles ne sont qu^ les effets de la fièvre elle-même ; qu'elles proviennent uniquement de l'asthénie à laquelle les malades sont en proie dans la fièvre adynamique; que ce sont en effet les traces d'une inflammation, mai« d'une inflammation essentiellement atonique ou gangreneuse ; enfin qu'elles sont dues , il est vrai , à une véri-

34o DE LA Flkvnfi ADTNAlflQVE.

table inflammation , mais que cette inflammation complique et ne constitue pas la fièvre.

Reprenons en particulier chacune de ces objo^ions , pour démontrer combien elles sont peu fondées*

1® On a nié les altérations que les organes, et partout ceux de la digestion , présentent après la mort , à la suite des fièvres adynamiques. Nier un fait ce n'est pas proover qu'il n'a point lieu , c'est seulement témoigner qu'on voudrait pouvoir en récuser les conséquences. Qoe répondre cependant aux personnes qui prétendent qu'on ne trouve rien dans les cadavres , lorsque la mort a te^ miné ces maladies? Qu'elle^ n'ont pas vu, ou qu'elles n'ont pas voulu voir; qu'elles ont mal vu, ou qu'elles ont voulu voir mal.

2® On prétend que ces altérations n'ont lieu qoe dans le plus petit nombre des cas. En admettant qu'il en (ftt ainsi ( ce qui n'est pas) , il resterait encore à déterminer ce qu'il faudrait penser des cas dans lesquels elles sont manifestes , et par conséquent réduire d'autant le nombre des fièvres adynamiques essentielles.

3° Obligés de convenir que dans les trois quarts au moins des sujets on trouve ces altérations , quelques médecins reconnaissent la rareté des fièvres adyvamiques essentielles , la fréquence des fièvres adynamiques symptômatiques ; tandis que d'autres continuent à considérer toutes ces fièvres comme autant de maladies primitives. Aux premiers , on peut répondre que les cas dans lesquels on ne trouve aucune trace d'inflamniation sont à ceux dans lesquels on en trouve comme un est à cent , et que par conséquent la fièvre adynamique essentielle, si elle existe , est non-seulement rare , mais excessivement rare; ce qu'il importe de savoir pour le choix des moyens de traitement. Aux derniers , il faut dire qu'ils observent sans profit pour la science et pour l'humanité; qu'ils

Br LA FlèTftl ÂDTNÂWIQIÎI. ^i^i

veulent en Tain annuler rautorité des cas les plus fréquen»par celle des cas les moins ordinaires » et qu'ils se seryent de l'exception pour détruire une rè^e qu'elle confirme;^ enfin qu'il est absurde de prétendre qu'une chose ne prouve rien quand elle existe , par cela seul qu'elle n'existe pas toujours.

4* Le^ traces dont il s'agit , quelle que soit d'ailleurs leur nature t ne sont» dil-oû^ jamais assez profondes pour qu'on puisse faire dépendre la mort de la lésion à laqitelle on voudrait les rapporter r une plaque rougé, une plaque noire, et même évidemment grangréneuse » ne peuvent entraîner la mort , puisque souvent la suppuration d'une portion ou même de la presque totalité d'un poumon ne la détermine pas. Mais il y a une grande différence, sous le rapport des dangers que leurs lésions Ibnt courir , entre les organes qui , comme le poumon , sont formés d'une substance identique dans tous lei points de leur étendue, et dont toutes les parties peuvent se suppléer jusqu'à uu certain point , et la portion du canal .digestif qui s'étend du cardia à l'anus ; c'est en quelque sorte un seul oi^ane qui, pour remplir convenablement ses fonctions , doit être intact dans toutes ses parties. Il en est de la membrane muqueuse qui le rêvet comme de celle des bronches ; aussi ces d^ux membranes sont-elles également susceptibles de provoquer la mort quand elles sont enflammées à un degré suffisant , soit pour être rendues impropres à la fonction qui leur est confiée , soit pour agir sur le cerveau et le jeter dans un état de souffrance qui constitue la plus redoutable complication. Or, s'il est prouvé, par les observations des auteurs les plus recommaildables , que le croup et la pleurésie primitive peuveut provoquer la mort sans laisser d'autres traceà que de la rougeur; si l'aqgine gutturale elle-même a &tt périr un grand nombre de malades dans

certaioes épidémief ^ et cela sans laisser d*aiitreirM)é<|ue la rougeur eocore moias foncée que dans l'éUt de vie , ou l'aspect gangreneux de la membrane qui en étotl le siège; si la péripneamonie elle-même ne laisse quelquefois après elle qu'une simple congesiion de sang dans le poumon , une inflammation de la membrane dea Yoies dtgestifes peut également ne point laisser de tnacts plus prononcées , lors même qu'elle détermine la Biort*

Ce ne sont point d^aîlleurs l'injection » les pôîatS'^ ai les plaques rouges » ni même la gangrène que l'oii tiMié daps les intestins» ni les traces d'inflainiDattpn'qii'eo ojikserve dans d'autres organes , qui déterminent lanort chez les sujets qui ont offert les symfytômea de la fiètie adynamique. Toutes ces altérations ne sont que des eas^' tes , des indices , des vestiges d'un état morbide redouxtable I dont le résultat a été l'interruption de la fonctioB de l'organe malade i le trouble ou la cessation de son io'^ fluence sur un organe plus important ou d'une impor* tance égale à la sienne. Ce léger réseau rasculairo , et cette large tache rouge ou brunâtre , ne sont pas , nous le savons très-bien» des lésions profondes de structure; mai^ ils indiquent qu'il y avait en cet endroit, pendant la vie » un afilux impétueux du sang , uoe vive rougeur» de la chaleur , eqt un mot une cause de douleur quo souvent le malade n'a point accusée , parce qu'il ne poùirait ex-^ primer ses souffrances avec exactitude. Ce sont les mar^ ques d'un surcroît local et douloureux d'action nutritive» dont le résultat a été la destruction de l'activité vitale dans une partie d'abord, puis dans le reste de l'orga* nisme.

Quelle est d'ailleurs cette singulière disposition d'esprit qui porle à nier Tinfluence meurtrière d'une lésion vitale » parce qu'on ne la retrouve pas tout entière dans up cadavre » et en i«^me temps h accuser des organes

01 LA riB¥iiB jktyrniMiQUfe» f4S

dafift imqiielft oofnelroure aacime trâcé de mafaidio, aa Ueu d'attribuer la mortli eemcdâBs lesquels on en trmiJret (j^ëlqde itères qu'elles soient d'ailleurs P

6* Ces altérations ^OQt compatible^ , dil^on » avec Tétat Ab santé; on les a troarées dans les cadatres deper*^* sennes tuées subitement par des causes mécaniques^; on en IrouTB d'analogues dans le canal intestinal des cfaietiM sacrifiés pour leaeiqf^érièii ces; enfin il s'en rencontre sott«' ▼enrt ^ telles après la mort sans que les a jiyiptôoies edy^ namiques ae aoieiit; manifestés pendant la vie. A tout cela la réponse est iicile» Ricm ne proure directement qne pendant la vie on porte impunément de pareilles alt^a-» tions« Les personnes dans le cadavre desquelles on e^ a t^oiivé aprës une mort accidentelle n'éproumient^eltea aucun dérangement de$ fonctions digestires à l'époque où elles fiirent frappées mortellement? C'est ce qu'on ne dit pas» et c'est cependant ce qu'il aurait fallu savoir. Ces altérations ne sont peint inséparables de l'adynamier personnen^a dit qu'elles le fussent rmais elles prouTont ; quand on les tronte après l'adynamie , que l'adi^namie était due à la lésion dont elles sont les restea» lorsque pendant la vie il y^a eu dea signes d'irritation des rotes digès*tiVea» quelque ligenij, quelque fiigaces qu'ils aient été;* sàna préjudfeêd'aiHeurs dé la dispositîofi plus ou liloinsi Ibrte du cerveau à s'affecter. Quant aux rougeurs observ vêesdank le conduit internai des chiens en santé , qu'est»: éèque cela prouve pour l'état de ce canal ^ héz l'homoièt malade? « . ■ -.r. ,

G"" Les altérations que l'on trouve dans les Cadawraa afièës ta fièvre adynamiqwssont des effets de la morï , des phénomèneipurament; cadavériques , selon quolqaespBt^ soMies; qn^cMes.noue (pLpliquent doae pourquoi edtes ne mettent pas au nombitS' de ces mômesIphénofièBes i« MMigeur de la membraneimiicpeose-des farodclaïf eiilli J*

2^4 ^^' l'A FIF.YRI AOTIfÂlIIQUJt.

gorge , lonqu'elle persiste «pré» la mort. Le proisueiir Ghaïusier a d'ailleurs enseigné à distinguer les tachas cadavériques , et l'on ne peut sans ignorance confondre avec elles les altérations que l'on trouve après la mort des sujets affeclés de fièvre adynamique. D'ailleurs » il ne suffît pos d'avancer une proposition pour qu'elle soit admise , et l'on est encore à prouver que des altérations qui annoncent évidemment une phlegmasie , quand elles se montrent après l'ingestion des substances vénéneuses » ne soient plus qu'un phénomène développé après la mort» quand on les trouve chez des sujets qui n'ont, paa été empoisonnés.

7* Quelques médecins, poussés dans leurs .demiefS retranchemens » ont attribué l'irritation » l'inflammatif» delà membrane muqueuse des oi^anes digestifs , dans la fièvre adynamique, à la présence des matières fécales sur cette membrane ; et pour démontrer cette chimère » ils ont soutenu , contre l'évidence , que les traces d'inflammation se trouvaient toujours à la partie la plus déclive du canal intestinal. Mais ces traces s'observent aussi dans l'estomac , où il n'y a point de matières fécales ; dans les intestins grêles , où il y en a peu ; on les trouve lors m&oae qu'il n'y a pas un atome d'excrémens dans tout le tube intestinal , et , qui plus est , dans la plupart des cas oii il y a diarrhée. Quand les intestins contiennent de telles matières, n'ost-il pas ridicule de prétendre qu'elles n'irritent que la partie déclive de ces organes , puisque ces organes les embrassent étroitement? Cette objection ne mérite donc pas qu'on s'y arrête.

8" Pour contester plus commodément l'importance des altérations observées à la suite de la fièvre adynamique » on a prétendu qu'elles n'étaient pas dues à l'inflammation ; et pour cela on a oublié , ou l'on n'a point £iit at tention que toutes les causes des fièvres adynàmiques

excitOBi Tactibo vitale dans les organes qui {M'ésentont des Iraces de pht^masie après la mort ; qoe pendant hi ▼id la phlegoMsie est le plus souvent factlem^at appréciaMe » si ronébserye les malades avec toute Fatténtion requise. On n'a pas vu que la fièvre adynamique succède constamment à une fiè?re synoque » gastrique ou mtfqoeuseyC-està-^ttre à TinflanutiatioB , à Tirritation d'un orgsne quelconque , -et pHnel)[Milement des voies éi^ geslives; »

9' Ces ahérations ne sont point Tefifet de la fièvre , si par fièvre on entend un groupe des^ptômes » la petitesse du pouls , la fuligiùosilé des dents , la prostration ne sauraient déterminer la rougeur du canal digestif. Si par fièvre on entend un état morbide ^ulgeneris , inconnu, les altérations dont il s*agit indiquent au moins que cet état avait son siège dans les parties où on tes observe; et l'on est en droit dTen conclure qu'il ne résidait point aittours , puisque ailleurs il n'a point laissé de traces. Il ne «este plus qu'à déterminer la nature de cet état : or » si / qoand il laisse des -traces , elles sont parfaitement semblaUes à celles de Tinflammation ; si les ^nses qui le déterminent sont les mêmes causes qtiè celles de l'inilàmliiation; si ses principaux symptômes et ses sjmp- 'lômes primitifs sotiJr inflammatoires , et si daiis les in* Aiminations doi^t ;ta nature n'est pas contestée, on voit ^iRireftir dés symptômes 'adynaintques qui dépendent évldeinment de l'excès d'inflammation , n'est-il pas rai • sonnable d'en conclure que l'état morbide qui constitue ta fièvre adypaioique est- une Inflammation ? Yeut^ori que oe ne soit qd^unë!lrritotion ? j'y consens volontiers , fMNirvn qu'on reci^finaissê que tôàte irritation consiste «buis un- s^i^crolt d'^itction vitale et fédame l'usage de» «ntiphlogtstiques.

lo"*' D'autres plus luffdis ont dit qiié W altémtions

«4^ DU LA F1F.VR& IDYNiilUQÙ.

dans le« parties envîroonantes; que cette partie traïuaiet au cerveau des impressions inaccoutumées qui 1» sliiknh lent el lui font éprouver de nouvelles sensations fortes et pénibles. Maintenant comment donc concevoir que k sang arrive en plus grande quantité dans une jiarlieafittblie s par le fait seul de son affaiblissement ? et n'eit^l pas singulier que Ton croie démontrer la réaiilé de cet affaiblissement supposé^ en donnant comme preuve les phénomènes de l'inflammation» qui indiquent au cou* traire que si cette faiblesse existait avant leur apparitioa» elle a cessé dès qu'ils se sont manifestés ? On peutsoutonir avec avantage qu'une partie affaiblie s'enflamme .|iliis aisément sous l'influence des causes d'irritation ; nuis dès qu'elle est enflammée , elle n'est plus affaiblie; il n'y a donc pas d'inflammation qui consiste essentiellemmi dans l'asthénie d'un tissu quelconque. Dira-t-on qœ , par inflammation aslhénique » on n'entend qu'une inflammation sthénique comme toutes les phlegmasies, mais développée chez un sujet affaibli? Alors on rentre dans les vrais principes de la pathologie physiologique ; il ne reste plus qu'à se convaincre qu'un sujet affaibli ne l'est jamais également dans tous ses organes; que s'il l'est on effet dans plusieurs, il est ordinairement trop fort dans d'autres, souvent plus importans; et que l'Inflammation est toujours identique, soit qu'elle se manifeste chez des sujets forts , soit qu'elle se développe chez des sujets faibles; enfin que chez les uns et chez les autres elle ne peut varier qu'en iatensité, eu profondeur et en étendue. Si la marché de l'inflammation diffère chez le scorbutique et chez le jeune homme pléthorique , c'est en raison de la nature des tissus dans lesquels elle se développe : chez le premier , ces tissus sont détruits lentement ou rapidement , mais sans phénomènes inflammatoires très -prononcés; chez le dernier, eUe cesse

M LA FlkVAe ADTffÂMIQVK* 249

après des phénomènes inflammatoires loujours saillans , et qui , ordinairement » se déyeloppent avec rapidité ; mai<i chez l'un et chez l'autre elle constitue toujours le même- travail morbide. Il serait inutile de s'arrêter plus long4emps à démontrer cette vérité , prouvée par MM. Canavèri et Tommasini« et mise hors de doute par M. Broussais*

Cette inflammation , dit -on» que vous croyez être toujours identique» ne peut^Ue pas dépendre , au moins quelquefois , d'un principe délétère qui adhère aux tissus malades » jusqu'il ce qu'il les ait détruits , à la manière des. caustiques , ou qui les modifie si profondément , que» lors même qu'il ne se trouve plus en contact avec eux » hi désoi^nisation ait lieu nécessairement » à moins toi|tofois que l'on ne s'y oppose par l'emploi d'un agent thédipèutiqoe approprié à la nature de ce principe caché , {dutôt qu'à celle des symptômes phlegm^siques.qui se manifestent? Cette objection n'a de fori^e qu'autant qu'on ne s'^itend pas sur la valeur.de tous ces termes. U est certainement des inflammations qui tendent directement à la gangrène , puisqu'il en est beaucoup qui se terminent de cette manière; il en est même que rien n'empêche de se terminer ainsi; enfin il en est que l'on empêche d'arrâyer à ce mode de terminaison par des moyens qui pa<raîssent devoir l'occasioner. Yoilà les faits; voici les conséquences : une ioflamipation qui se termine parla gan^ grève n'étant comme toutes ies autres qu'une exaltation de l'action vitale , n'a rien d'essentiellement différent de Umtes les autres; et> ce qui le prouve ,. c'est que souvent on parvient à en arréler.les progrès par les antiphlogisr tiques » et la gangr^f^n'apoint lieu*: pourquoi serait-elle spécifiquement difiérente » quand on empêche cette terminaison par des toniques ? Les antiphlogistiqu<)s et les, tonjqipes n'agissent point sur la cause de rinflwmation»

S53 Dl LA FIÈTRfi ADTRÀinQUB.

l'erreur » à moitié sur le terrain de U vérité. Pea importe le nom qu'on donne aux maladies , pourvu qu'on ne 86 trompe pas sur leur nature et sur leur siège , et que Toa approprie le traitement à Tun et à Tautre. Que la théorie et la pratique soient en harmonie avec Tobservatmi et Texpérience» le danger du nom impropre disparati; mais on ne saurait trop s'étonner que des hojnmes qui devraient être familiers avec les procédés Ic^qaes adaiettent dans un même sujet deux maladies essentielless Pune secondaire et locale par excès» l'autre primitive et f^énérale par défaut de force , et que l'on doit attaquer par des toniques appliqués aux oi^anes enflammés , et par des moyens atoniques agissant d'abord sur des organes affaiblis.

« Dans les fièvres légères , le point de départ de Li 'maladie , dit M. Andral , n'est pas constamment une irritation des voies digestives; dans ces fièvres , ainsi que l'a fort bien fait ressortir M. Boisseau , les symptômes peuvent être rapportés tour à tqur à l'irritation de l'encéphale , des bronches , des intestins , du foie , de^" reins , des muscles eux-mêmes. Dans les fièvres plus graves, on retrouve cette même multiplicité de lésions (^)« »

M. Andral établit trois degrés dans l'inflammation du tube digestif: dans le premier il y a simplement injection plus ou moins forte de la membrane muqueuse; le deuxième degré est marqué par l'altération de sa texture, soit qu'elle soit épaissie, ramollie ou exanthémateuse ; cette altération peut s'étendre ou non aux autres tuniques; dans le troisième degré, la membrane muqueuse et les tissus subjacens se désorganisent et s'ulcèrent. Ces deux derniers degrés ne peuvent jamais , dit-il , être mé-

(i) Clinique H/édicmle, 1 , 497*

DB LA FIÈVKB ABTNAMTQVB. 355

connas*; maU pour distinguer le premier de l'iDJection par stase du sang» il faut avoir égard, soit aux symptô^ mes qui ont procédé k mort , soit au genre même de la mort; observer Téiat des poumons , du cœur droit , du foie et dnsystème de ia veine porte (*)•

Cet auteur rapporte que sur trente-huit cadavres de. sojeta qiii avaient succombé à la suite de fièvres graves , onase seulement ont présenté les traces d'une gastrite asses prononcée pour que cette phlegmasie ait pu exercer quelque influence sur les symptômes pendant la vie. Trente ont otkri dans l'intestin grêle des rougeurs , des exanthèmes ou des ulcérations; mais chez quatorze seulement ces lésions lui ont semblé être en rapport avec la gravité des symptômes^ Dans le gros intestin les altérations lui ont paru plus rares et moins intenses que dans les autres parties du canal. Chez cinq malades » il a trouvé le tube digestif exempt de toute lésion digne de remarqtie. Ce n'est véritablement que dans le plus petit nombre de cas qu'il ^observé une phlegmasie franche oe la membrane muqueuse digestive, analogue à l'inflammation qui se montre , Boit sous forme aiguë che2 l'homme ou les animaux empoisonnés par des corrosifs , soit sous forme chronique chez les individus qui succombent à à^aneiennes diarrhées (^}. Les ganglions mésentériques luiontpam rouges « tuméfiés, eugorgés, dans la plupart

(j)ôp.cit,l^ 399-401.

(a) Il n'y a là aucun sujet d'étonnement ; les fièvres graves étant des maladies aiguës, ne peuvent laisser à leur^uile les traees d'an* donnes diahrhèet ; et les symptôme;» de ces fièvres n'offrant pas la même înteosîté que ceux âes empoîsonnemens par les corrosifs, les traces que laissent ceux-ci doivent être plus profondes que celles des fièvres. £t d'ailleurs le plus intrépide adversaire de la nouyelle doctrine n'oserait soutenir que les tissus que l'on trouve injectés et ronges à un certain degré après la mort ne l'étaient pas davantage pendant la vie. :

S54 1>K L^ FtRTRB ADTRAUIOUfe.

des cas oij les portions d'intostins qui leur correipoil' daient étaient ulcérées. Dans deuxcadafrcs le fine était extrêmement dense; chez un autre sujet il avait noe teinte rosée insolite î chez uu quatrième il étrit dxtré» mement pâle. Sur plus de la moitié des cadavres > le duodénum et la partie supérieure du jéjunum et de 11léum étaient remplis par une quantité extraordinaire de bile. Dans la vésicule , ce liquide était souvenliioir , m^ \ queux» d'une consistance sirupeuse; d'autres fois elaÎTi incolore , séreux chez un scorbutique; chez uh peti( .nombre de sujets , la vésicule ou le canal hépatique €•&>> tenait un liquide comme sanieux, d'un gris sale. Ches la plupart la rate présentait une augmentation considéraUe de volume et uneettrcme mollesse , une grande llnabi^ lilé. D'autres fois aussi volumineuse » mais moins méfie i elle contenait une énorme quantité de sang noir; dana un plus petit nombre de cas elle était volumineoae et très-dense. Deux ou trois fois le pancréas fut trouvé plui injecté, plus gros que de coutume, spécialement par l'engorgement de son tissu iiiter-lobulaire. Gheï un bif jet il y avait des traces de phlegmasie de la membrane muqueuse vésicale , et chez un autre , injection légère de cette membrane.

Le parenchyme pulmonaire était tantôt fortement engoué d'une sérosité rougeâtre, mou, aisé à déchirer, crépitant, tantôt imperméable à l'air, brun ou d'un rOuge livide , aisé à écraser et ressemblant à la rate ramollie.

JVI. Andral a observé dix fois l'hépatisation rouge du poumon, dont trois fois dans le poumon droit, une fois dans son lobe supérieur , deux fois dans l'inférieur ; six fois dans le poumon gauche , une fois dans son lobe supérieur , cinq fois dans l'inférieur , et une fois dans les deux poumons; dans le lobe supérieur à gauche , dans le

tohe\n{étmvLrh droÂle. Unç seiila fois il y avMt gangpèttç àvi centra du lobe supérieur du poumon » hépatisé dam sa partie ioférif^ure* L'hépatisalico grise était mêlée dans ^{Uielqiie^' sujets à l'hépatisatiou rouge. Trois fois une énorme quantité de sérosité spumeuse incolore ruisselait Ji#.poi|opioiltacisé« Deux fois il y avait dans les pierres des ,GQiiCff^liiMtOs alhumiœiiseS'mdmbraniformes , sans épaiiî* ich^iUlNatÛDakis quatre autres sujets » la cavité des plèvres .CQBlieaail de ia/sérosiié; aangi^nolente.

. Dbqs Jerplfiâsgriand nombre des individus > le cœurétaij flasqua eb-décjideré , ses cavités vides on contenant peu d<^:$aiig neîr etliqoide ; trois ou quatre fois elles renier^ maieiAt ideSiOaiUois fibrioeox » sans matière colorante, et Irèa-tmouDtrqui» parla compression ^ se réduisaient en unei UranK» oellaleuse mince et trampareiite , parrexpul* sion d'iioç aéAisité limpide^ Le sang était liquide et d'uft noie foncé dans les gros troncs artériels et veineux. Chec qnelifues Bifjetsv dans les gros vaisseaux et le cœu^ ; il étàtid^uneitmate rosée » datre, semblable à de Teaudans lai|Mlle 'lOQ aurait étendu un peu de matière colorante rouget quelques petits grains fibrineux > concrets» étaient disposés =çà et là sur la si^rface toteme des vaisseaux. jChése^iib sujet mIb liquide contenu dans ceux*d n'était qa'iHiei matière couietir fio*de- vin , comme sauteuse -en qttdqiiea endroits. Ghess un seul sujet un ^eaillot blanc tràa-mou occupait toute retendue de Taorte' descendante thMrèd'qoe. Une seule fois » ir existait une vive rougeur» •oia- forme: de plaques isolées » plus nombreuses dans l'âdrie abdominale ^que^ datis l'aorte tl^oraciqne. Les gros troBca veineux a'ont jamais rien présenté de particulier.

Des épanobemens sanguins existaient soit dans ies m^tfnbranes sérenses du crane-^ du rachia ou du thorax » soiltdaiis le tissa cellulaire soufi^éreux» sous-muqueux, sausrculané ou interaiK»culaire-; dans queiques-tins ,

956 DB LA FIEfRK ADTIIAIIIQVB.

presque tous ces épanchemens étaient réunis» il n'y avait point de caillots , mais tantôt une sérosité d*oa rouge plus on moins foncé, tantôt un liquido noir, semblable au sang qui s'échappe d'une yeine qu'on Tient d'ouvrir.

Chez cinq sujets, il y avait une vive injection des méninges encore transparentes , et chez quatre d'entre eox, l'injection était bornée à la convexité des hémisphères ; chez le cinquième , elle s'étendait à la base du cerveau. Chez un autre sujet, une sérosité trouble, lactescente infiltrait le tissu cellulaire sous-arachnoïdiende la convexité. . Chez un second , l'arachnoïde de la convexité était Criable , (lie se déchirait par petits lambeaux quand on essayait de la soulever , et elle entraînait avec elle an peo de la substance cérébrale , qui était rosée à sa surface. Dans tous les cas où l'arachnoïde était injectée» la substance cérébrale était piquetée de petits points rouges; ces points existaient chez quelques sujets avec engorgement sanguin des veines cérébrales, sans injection des méninges. Deux ibis la masse encéphalique a ofEert une dureté remarquable. M. Andral ne tient compte de la sérosité épanchée que lorsqu'elle est en quantité assex considérable pour soulever notablement l'arachnoïde , écarter les circonvolutions , distendre les ventricules, ou occuper une grande partie des fosses occipitales inférieures , et c'est ce qu'il n'a vu dans aucun des trentehuit cadavres dont il s'agit. Le prolongement rachidien , observé dans un assez grand nombre de cas^ ne lai a jamais présenté d'altération sensible. Chez deux autres sujets qui succombèrent avec un ensemble de symptômes alaxo-adynamiques Irès-prononcés , il a trouvé les ganglions semi-lunaires d'une rougeur remarquable, qui semblait être produite par l'injection très-vive du tissu cellulaire interposé entre les petits grains dont se compo-

DE Là FIEVAE ADTNAMIQUE. 367

S3]it CCS ganglions ; Tun de ces sujets avait présenté pendant les dernières vingt-quatre heures de son existence un violent trismus et une raideur des membres thpraciques.

Enfin» M. Ândral a souvent trouvé les muscles pois* seux et livides ; quelquefois aussi il lui a semblé que les muscles des diverses parties du corps avaient subi une véritable atrophie dans leurs fibres en moins de quinze jours (•).

. Laennec admet que» dans les fièvres essentielles» ■ un léger degré de péripneumonie , un afllux sanguin vers le poumon » ou au moins un catarrhe qui engorge de mucosités les ramifications bronchiques , la rongeur et l'épaisseur de leur membrane interne» sont des afiections locales au moins aussi constantes que les rougeitrs , les épaississemens ou les ulcérations de la membrane muqueuse intestinale (^). Le ramollissement et la couleur violette du, cœur ont lieu surtout dans les fièvres esseniieres graves , dit cet auteur , et particulièrement dans celles qui présentent l'ensemble de symptômes que Pi* nel a décrits sous le nom de fièvres adynamiques (^) » et particulièrement quand elles ont présenté d'une manière très-prononcée les symptômes que les anciens pathologistes regardaient comme les indices de la. putridîté , c'est-à-dire rintumescence livide de4a face , le ramollissement des lèvres » des gencives » et en général de la membrane interne de la bouche » l'enduit fuligineux de la langue et des gencives , l'aspect terreux de la peau » le météorisme du ventre et les déjections très-fétides. Je n'oserais » ditril » assurer que ce ramollissement du cœur a lieu dans toutes les fièvres essentielles; cependant je

• (i) Ciin, méd. , 1 , 4oa.

(a) /îusc. mcd.f 1,5».

(3) lùid. , p. 287. '

258 OX Là FIÈVRii ADTffA¥IQUB.

l'ai rencoDtré dans ces cas toiitt^s les fols que j*y ai fail attention; serait-il la cause de la fréquence extraordinaire du pouls qui survient souvent et qui dure quelquefoisplusieurs semaines , quoique le malade reprenne des forces et de l'embonpoint (^) ?

«Depuis long-temps y j'ai vu avec étonnement» dit M. Ribes , qu'on attribuait à quelques points enflammés du canal intestinal les symptômes des fièvres adjnamiques y et tous les troubles que les fonctions avaient éprouvées {leudant le cours de cette maladie. Je ne pouvaiscroire qu'une cause aussi légère pût donner lieu k un pareil désordre , quand je voyais surtout que » dans leshernies étranglées avec inflammation d'une grande étendue de l'intestin et même de l'estomac , les maladesguérissaient souvent , lors même que l'inflammation de la partie étranglée se terminait par la gangrène. Après^ avoir long-temps cherché vainement à me rendre raison de la différence qui existe entre ces deux états , j'ai examiné le plexus solaii^ et les faisceaux nerveux qui en parient. J'ai cru voir quelquefois que les filets nerveux qui composent ces faisceaux étaient un peu rouges;, mais le plus souvent , quoiqu'il n'y ait pas de doute que ces nerfs ne soient troublés dans cette maladie , je n'ai pu connaître aucun changement dans leur couleur r d'après cela j'ai pensé que d'autres organes devaient être affectés. J'ai alors porté mes regards sur les artères qui vont se distribuer dans le canal alimentaire; j'ai com mencé par le tronc cœliaque; de là je suis passé è l'artèremésentérique supérieure, et ensuite à l'inférieure; je le» ai parcourues daus toute l'étendue des ramifications qui. ont pu être ouvertes, et je n'ai jamais touvé d'altératioa assez notable pour lui attribuer aucun des acoidens qui

(t) Anse, méd., II, a 90.

SB LA FlkVBB ADTNAMIQUE. s5g

accompagnent cetlc maladie. Mais il n'en a pas été de même , lorsque j'ai dirigé mes recherches sur les veines. Chez presque tous les sujets morts de fièvre adynamiqne » j'ai trouvé des traces d'inflammation dans le tronc et les branches de la veine porte ventrale , et quelque^ fois mémo dans la veine porte hépatique , et jusqu'à l'oreUiette et au ventricule droit du cœur. J'avais trouvé si souvent les veines enflammées dans le cas qui nous occupe, qu*en 1816 j'annonçai que je croyais être fondé . è penser que les veines et le sang veineux étaient principalement aflectés dans les fièvres adynamiques. On rencontre, il est v^ai , des sujets chez qui les traces de l'inflammation des veines sont peu marquées; mais on sait avec quelle rapidité elles s'effacent sur le cadavre par Teffet de la mort. Si l'on examine la partie affectée d'érysipèle chez un individu mort de cette maladie , presque toutes les traces de l'inflammation ont disparu : il en est de même pour l'inflammation des veines; mais cependant , quelque légère qu'elle ait été , 4e praticien , un peu habitué à faire l'ouverture des corps et à voir ces sortes de cas , ne s'y trompera pas , et distinguera bien s'il y a eu inflammation dans la veine » eu s'il n'y en a pas eu. Ainsi , il reste prouvé pour moi , que chez les individus morts de fièvre adynamique , quelque légère que soit en apparence l'inflammation de l'intestin , il y a toujours aussi inflammation dans les branches de la veine porte ventrale. D'après ce qui vient d'être dit, OD voit que dans les entérites et les gastro-entérites, si rifritation et l'inflammation de ces parties se communiquent au foie, ce n'est pas seulement au moyen du canal cholédoque, : les veines porte ventrale et hépatique paraissent les principaux moyens de transmission. »

On voit que M. Andral a trouvé dans les cadavres des sujets immolés par les fièvres les mêmes altérations que

.' «lioutc à la masse des preuves les résultais de «

^ rt^santes recherches d'analomie pathologique. I

f rail de nombreuses remarques k laire sur les ré

* que ces auteurs ont jointes aux iaits qu'ils rapp

I mais après les détails dans lesquels je viens d'eal

serait se métier di; l'intelligence da lecteur que J ï dans une pareille contro?erse. Si ce que Li

!VIM. Ribes et Bouillaud ( ' ) avancent sur l\ \ cœur et des vaisseaux dans les fièvres adynamiqui

h se vérifier , si ropposition qui r^ne entre ou I unes de leurs assertions vient à disparaître» la

sVnrichira d(^ nouveaux faits , mais elle ne sulni

cela aucune modification fondamentale : qu'un c \ organes do plus soient enflammés dans la fièvre

} mique , cela no change rien à ce qui est aujourd'

montré sur la nature de la lésion qui la consti ■ siège s'en trouve seulement plus étendu , et le ds

! la maladie moins étonnant (^).

(3) Voyez sur l*anatonnc pathologique de Pappareil Chaussicr, Bnfletm des Sciences médicales da iiépartement dt n. 53; Gérard, Des t'erforaiions spomtanées de i'esêommc 9 Paru

* DE LA PIEVBE ADTNAMIQUE. ^dlT

P* Dans la seconde édition de sa Clinique (*) , M. Andral ^^^>oiicIut de ses recherches anatomiques que , dans les ^i\>yrexies continues qui constituept les divers groupes ^toorbides désignés dans la nosographie dePinel sous le^ ^-%iom de fièvres essentielles, on ne trouve pas constam^ Codent, après la mort» des lésions dans lé tube digestif» ■*I1 ajoute que , dans ces mêmes maladies appelées fièvres ^''fessentielles , on trouve très-fréquemment » après h mort , -^quatre-vingt-dix-huit fois sur cent, des lésion» dans le- «Hnbe digestif. Ce fait l'a tellement frappé qu*il a fini par **ranger les fièvres parmi les maladies des organes abdoarminaux. Le tube digestif ne lui a pas présenté des altér «rations également fréquentes dans ses diverses parties. Il ■ la trouvé Testom^c sain chez un assez grand nonibre de PU sujets , quelle qu'ait été la force de la fièvre. Les altéram tioAs que l'on trouve dans ces viscères ne lui paraissent

^ Observations sur les perforations de Vestomac , daDS le Journal univer* sel des Sciences médicales, XXlX » a57 ; Scouletten , Recherches démpnr r trant le rapport qui existe entre l'irritation de la membrane muqueuse du \ t ctmal digestif 'et celle de la méningine , même recueil , XXVIII , aSy ; 10 L. Senn , Sur l'j4natomie pathologique du canal digestif, même recueil; ^ Rousseau , Mémoire sur la membrane muqueuse gastro^intestinale » dans jérchip. de Méd, , VI, 484» A. Boulland, Reclierches sur les caractères, ^ anatomiques de l'inflammation, i8a4 f in-4°; G. Billard ,/)« /a in^mbrane muqueuse gastro^intestinale dans l'état sain et dans l'état inflammataire y i8a5,in-8o. F. Vacquié , Mémoire sur les tracés d'injlammation dans les viscères abdominaux après les fièvres putride et ataxiqae, daus le - '0 ' Joum. ( ompL du Dict, des Se, méd, , XXII, 3 , a 90; J. CruveUhier , 0 Anatomie pathologique du corps humain , avec des figures coloriées , f} i83o, in-fol. ( livrais. 4, 7 et 10 ); Â.ridral, Clinique et Précis d'-lfia^ ,0 tomie pathologiqu ; Carswell , Recherches sur la dissolution chimique ■0 ou digestion des parois de l'estomac y après la mort; dans le Joum, heh-^ ,^ dom,deméd, i83o, VU, pag. 3a i et 5o5. Ce mémoire , dont rail- ^ teur annonce de vastes prétentions, u*cst en définitive que le ré- |, sumé passionné de quelques expériences sur des animaux soumis, à.. des conditions qui ne sont pas celles de la production des ficvress (1) Paris, i83o. II, p. 46a.

2(}*i De LA FISVHE ADYHAVIQVB.

ayoir rien de spécial, rien qui puisse en GonsUtner le caractère anatomique , parce qu'elles ne difi^reot point de celles que ron découvre sur les cada?res des individus morts de toute autre maladie» soit aiguë» SMt chronique; parce qu'elles se rencontrent avec une fréquence à pes près égale , et chez ceux qui meurent pendant une fièvre continue, et chez. ceux qui succombent à une inalâdie différente. D'où il conclut que toute fièvre dite essentlelU n'est pas nécessairement le produit d'une gaatrite , el qua les traces de gastrite qu'on trouve à l'ouverture des corps ne sauraient suffire pour rendre raison des divers groupes morbides appelés fièvres essentielles. Avan4,de placor dans un état inflammatoire de Testomac la cause d^ ces maladies , il voudrait que l'on commençât par défal(|uer de ce qui peut caractériser un état inflanpnatofice, les altérations diverses qui peuvent être dues h une toute autre cause qu'à un travail d'irritation , et dont plusieurs mêmç ne sont formées qu'après la mort. On trouverait alors, selon lui , que le nombre des cas où l'on peut rapporter la fièvre à une phlogose gastrique devient moins considérable qu^on ne serait porté à le croire.

Tout en cherchant à se restreindre dans ce qui lui oaraît être la limite des faits , M. Andral va manifesteinent trop loin lorsqu'il range les fièvres parmi les maladies des organes abdominaux. Je ne pense pas qn'ea comprenant parmi les fièvres essentielles celles qu'^u-, trefois on appelait aiaxiques , on trouve quatre-vingt-dixhuit fois sur cent des lésions dans le tube digestif. Mais il a raison lorsqu'il dit que l'estomac n'offre pas toujours des traces morbides à la suite des fièvres , pourvu toutefois qu'on ne prenne pas pour des effets cadavériques les rougeurs inflammatoires , souvent méconnues quand on craint trop vivement de voir les traces de la gastrite oî^ ellp n'a pas été.

Bfi LA FILVBE ADYNAMfQUX. a63

Il n'y a » dit-aa , rien de spécial dans les traces que les voies digesliyes présentent après la mort, rien qui puisse «Q iàire le caractère anatomique des fièvres. M. Andral a parfaitement raison, et c'est là. une des plus fortes preuves que les fièvres ne sont pas des maladies spéciales y essentielles. On ne saurait s'étonner que la même lésion organique soit chez tel sujet avec , chez tel autre «ans réaction ou langueur de système circulatoire. Il n'est presque aucune altération de.tissu qui corresponde constamment à tel symptôme , à telle altàralion de fone* Uons. Si l'on méiconnait cette vérité , que M. Andral s'est attaché lui-même à faire septir, il n^y a plus moyen de {^'ipptepdre.

Ensuite, si les tr^ices morbides des organes ne sont point particulières aux groupes de symptômes appelés fiétres essentielles , on ne doit pas s'étonner si elles ne OOrrQspondeot pas spécifilement à quelqu'un d'entre eiuu

Enfin , il fkut sans doute défalquer des suites de l'état ipflammatoi^ tôut^ce qui n'en provient pas; mais c'est là un V4BU que l'avenir seul pourra réaliser, s'il est vrai que l'inflampiation puisse être sans liaison avec un autre état morbide affectant la partie qu'elle occupe.

A. r^ard de l'in^ttn grêle, ses altérations , à la suite des fièvres, se montrent; dit M. Andral, d'a«tant plus fi^quentes qu'on examine cette partie du tube digestif plus près de son union avec le gros intestin; ce qui est vrai pour le )é)unum et l'iléon. Mais il assure n'avoir tipouvé que Irèa-rarement le duodéauni affecté; ceci mo paraît dépendre de ce qu'il attache trop peu d^impiorta^^ee à ^& lésions dont M. Broussais a démontré la valeur. Du reste ^ M^ Andral a rarement trouvé l'intestii»' grêle dans l'état sain. Parfois il a observé , soit les cryptes ^minés ,. soit les follicules de Brunner plus apparens.

^iti4 DB LA PIÈVBE ADTNAMIOVK.

(|ue de coutume , et marqués d'un point grisâtre h leur orifice , par suite , selon lui , d'un état morbide antérieur .à la mort, et qui- lors de celle-ci était sur son déclin. D'autres fois , au lieu de ces plaques on treuvait , Ik où elles existent ordinairement , la membrane muqueuse plus mince que dans les points intermédiaires , membrane , suivant hii , de nouvelle formation qui était fe^ nue prendre la place d*ulcères cicatrisés. Ces deux opi^ nions ne me paraissent pas encore solidement établies. Toutes deux manquent de preuves directe» , que l'ouverture des animaux malades pourrait seule fournir. La seconde a contre elle l'excessif amincissement uniforme de la presque totalité des parois de l'intestin grtiè, h h suite d'un assez grand nombre de fièvres adjmamiques. Fait que j'ai constaté fréquemment aux hôpitaux du YaK* de-Grace et du Gros-Caillou.

On a remar(;^é que l'injection vasciilaire de l*intestu grelo n'a pas toujours Jieu dans la membrane muqueuse proprement dite; elle est parfois bornée aux villositésde celte membrane. La justesse de cette observation » faite par M. Scolitelten , et qui l'a porté à distinguer l'entérite en membraneuse et folliculcuic , a été constatée par M.AndraL

MM. Petit et Serres avaient signalé le'développement morbide des follicules de l'intestin en 181 3,, lorsque M. Andral décrivit cette altération dans la première édition de sa Clinique , non sans mentionner ses prédécesseurs > et lui donna le nom à^exantheme inlestind* MM. Bretonneau et Louis en ont fait depuis l'objet de recherches spéciales. Le médecin de Tours donne le nom de dothinetiterie, ou maladie furonculeuse de l'intestin, à cette affection des follicules ,. qu'il considère comme aoe maladie particulière , sni generis. M. Louis , renonçant à tiouver un mot qui en exprimât le caractère anatomique

DB Là FIEYIIB ADYNAMIQUB. 265

sans être désagréable à roreille , lui donûe le nom d'a/*fecilen typhoïde ( * ) .

C'est pour lui une maladie aiguë , accompagnée d'un mouvement fébrile^plus ou moins intense , variable dans sa durée; propre aux jeunes sujets» principalement à ceux qui se trouvent depuis peu au milieu de circonstances nouvelles» pour ceux dont la cause est inconnue; débutant par un frisson violent » Tanorexie » la soif, et, dans la très -grande majorité des cas , par des coliques et la diarrhée; bientôt accompagnée d'une faiblesse peu en proportion des autres symptômes, puis plus ou moins promptement do somnolence , de stupeur, de délire , de météorisme , de sudamina , de lâches roses lenticulaires , d'escarres au sacrum , d'ulcérations plus ou moins profondes de la peau dans les points occupés par les vésicatoires , de surdité , de mouvemens spasmodiques variés , ou de contraction permanente des membres : symptômes dont les uns se dissipent après un certain temps ; les autres augmentent, pour 1^ plupart, d'une manière progressive, quand les malades succombent; ou diminuent plus on moins rapidement pour disparaître enfin tout à fait , si l'affection a une heureuse issue ; et dont enfin le ca^^ ractère anatomique consiste dans une altération spéciale des plaques elliptiques de l'iléum ou glandes agminées de Peyer.

Chez cinquante sujets, morts après avoir offert ces symptômes, M. Louis a trouvé constamment les plaques plus ou moins' profondément altérées dans une étendue de un à deux ou huit pieds ^ ramollies , épaissies , rouges

. Çi^ JRecIierches aitaiomiqiies , pathologiques et thérapeutiques sur la ma-r ladie connue sous les noms de gastro^entérite , fiùvre putride , adynami* que , ataxique, (jrphoï 'c , tic. , considérée dans ses rapports avec les autres effèctions aiguës, Paris, 1829. 2 vol. in-8*.

266 B£ LA PIKVBB ADTNAMIQUE*

OH bleuâtres , ulcérées ou non ulcérées; elchex (Jaueurs d'entre eux il n'y avait pas d'autre lésion du canal inte^ tinal. Jamais il n'a observé ces altérations sur de» sujets qui en aient présenté d'autres , excepté un seul qui péril à la suite delà prostration» et chez lequel on trouva trois plaques rouges et un peu épaissies.

Il prétend que ces symptôAies et cette altération réa* nies constituent une maladie sui generis , à lacjuelle on a donné les noms de fièvre continue, fièvre putride, ady* namique, atâxique» typhoïde • de gastro-entérite , et qui diffère de l'entérite proprement dite plus que le catarrhe pulmonaire ne diffère de la péripneumonie et la rougeole de la variole.

Remarquez d'abord que M. Louis lui-même rapporte un fait qui forme exception à la règle qu'il pose. Ensuite voyons sur quoi il se fonde pour décider que des corps vasculaires tuméfiés, rouges , ulcérés après la mort n*oat point été enflammés pendant la vie. Tandis que sur la troisième partie des sujets en proie à l'affection typhoïde t le tiers succombe , l'entérite est , suivant lui , si rarement mortelle dans sa forme aiguë , quand elle affecte des sujets sains, qu'il serait difficile d'en démontrer lesiége d'une manière rigoureuse si elle n'était très-fréquente chez ceux qui succombent à d'autres affections aiguës.

On conçoit qu'eu retranchant du nombre des entérites aiguës toutes celles qui sont accompagnées de symptômes adynamiques , on donne k cette maladie un caractère purement scolastique de bénignité qu'elle n'a point dans la nature. Ce n'est donc point là un argument soulenable. Retrancher du nombre des entérites lûguës mortelles toutes celles à la suite desquelles on trouve les plaques elliptiques altérées , c'est encore un bon moyen pour rendre cette maladie rarement mortelle , mais un cercle fiussi vicieux ne prouve que l'erreur d'un esprit prévenu^

D3 Là FIÈ¥R£ ADYNàMlQ1J£. 267

MM..AjDërâl et Bouillaud nient formellement que TaltéralioD: spéciale de» plaques elliptiques n'ait été obseryée qu'à la suke des symptômes que M. Louis donne pour signes de cette altération. Je pourrais me joindre à eux sur ce point» mais M. Louis ferait remoarquer que ses obsenrailioQS étant plus réceptes que les miennes » )ïi pu piéconnaltre ce qui parait avoir par dessus tout absorbé son attention* Cependant je ne crains pas d'appeler l'at* tentioD des praticiens sur ce point devenu important : car il s'agit de décider si enfin M. Louis a raison de faire» de ^)utes les fièvres avec prostration et somnolence , non pas seulement autant de maladies des intestins » mais encore de l'intestin grêle, et, qui plus est, autant de tuméfaction avec rougeur et ulcération sans inflammation»

Que dirons-nous des autres différences qu'il croit voir entre l'entérite aiguë et l'afFection typhoïde ? Suivant lui, celle^^i débute par un mouvement fébrile , ordinairement intense * bientôt accompagné delà perte des forces , dans une proportiim supérieure à celle des autres symptômes , de soiÂnolence , àe stupeur, de délire, d'éruptions; et la convalescence est toujours longue. Au contraire celle' là n'est accompagnée ordinairement que d'un mouvement fébFil léger, d'une perte de forces peu considérable , ou seulement proportionnée à l'abondance des évacuationsi divines; la somnolence est extrêmement rare, en rapport arec la faiblesse, et jamais comparable h celle qui a lieu dans l'affection typhoïde; il n'y a pas communément d'éruption , etc. ; quand le sujet ne succombe point > la convalescence est rapide.

Que signifie ce parallèle , sinon que plus l'entérite est profonde et pins les symptômes en sont caractérisés; plus ils sont prononcés , et plus le nombre des phénomènes sympathiques est considérable ?

Faut-il en conclure que les travaux dé M. Louis soicn^

Sf>8 Dfi LA PlkVKB ADYNAMlQlJB.

inutiles? Non; il n'en est jamais ainsi de recherches aussi laborieuses. Mais ils ont une importance dont ii ne s'est pas douté et fort supérieure à celle qu'il leur prête. Il lui reste l'honneur d'avoir établi la coïncidence trèsiréquente de certaines altérations que rinflamniation détermine dans l'intestin grêle avec les symptômes donnés, jusqu'à MM. Prost et Broussais , pour les signes des fièvres putrides , adynamiques , ataxiques , c'est-è-dire de maladies que l'on supposait générales. M. Louis a «fonc concouru pour beaucoup à la localisation des nia« ladies fébriles ; et s'il a risqué d'en faire méconnaître la nature, du moins il en a, sous un rapport, éclairé le siège. Ou serait autorisé à conclure de ses' dissections que la fièvre adynamique est plus souvent une entérite qu'une gastro-entérite, s'il n'avait trop atténué l'importance des rougeurs gastro-intestinales.

En donnant à la maladie que M. Louis appelle affisction typhoïde , le nom à^iléodiclidite , M. Baliy a été plus près de la vérité , mais la dénomination d^erttérite foUita- ^i«e , employée par MM. Billard ( * ) et Gruveilhier (^), parait être préférable à toute autre.

[i) Traite des maladies des enfans nouveaU'Ués et à la mamelle ^ fondé sur de nouvelles observaHon s cliniques et d'ematomie pathologique, Paris , i8ad;in-8°.

(a) /Jnatomie pathologique du corps humain , ou Description et figures coloriées des diverses altérations morbides. Paris, i83o ; grand in fol. ( 7c livraison ). Dans quatre planches d*une exactitude remarquable, M. Gruveilhier a fait figurer les diverses variétés d'altérations de Tintestin grêle. J'appelle Tattention de mes lecteurs et surtout des médecins qui ont peu d'occasion de se livrer aux recherches cadavériques , sur cet ouvrage remarquable par Texactitude des descriptions et celle des figui'es.

DE LA FILVBE ADTNAItflQUE. 269

Traitement de' la fièvre adynamique:

Jiisqu^ici je n*ai rien dit du pronostic de la fièvre adynnmique» parce qu'il dépend trop intimement de l'influence du traitement pour qu'on puisse en parler convenablement avant de s'occuper de ce dernier. La fièvre adynamique à été rangée parmi les maladies les plus meurtrières , en raison du grand nombre de sujets qui succombent lorsqu'on a recours au traitement tonique; ce -qui n'a pas empêché de recommander ces moyens comm'3 les seuls qui fussent appropriés à la nature du mal. Une remarque importante , et qui jette un certain jonr sur la grande question que je vais examiner» c'est qu'aussi long-temps que le traitement fortifiant a été généralement employé , on s'est plaint de son inefficacité daiis la plupart des cas; tandis que» aussitôt qu'un Iraitement tout différent a été proposé , on s'est extasié sur l'efficacité des toniques. D'où vient cette contradiction ? Il ne serait pas difficile d'en trouver la source dans le cœur humain; mais il suffit de dire que les médecins sans prévention, étrangers à tout esprit de parti, ont reconnu l'inutilité des toniques dans la plupart des fièvres adynamiqués. C'est même pour cela que les auteurs Icsplusrecommandablesontinsistésur la nécessité de recourir Il ces moyens dès que le plus léger symptôme adynamiquecommençaità paraître. Ce conseil était judicieux; on ne saurait trop s'attacher à prévenir un. mal que l'on î2:uérit si rarement. Pinel dit formellement : « Ces fièvres se terminent souvent à^ une manière funeste; quelquefois cependant... • (*) ». Je ne crains pas d'affirmer, après dix uns d'observation en France , en Espagne , en Allemagne

(i) Nos^phil, , t I y p. 175. «^

5170 DE LA FlkTRtï ADT1VAVI<)V«.

et en Hongrie, que la moyenne proportionnelle du nombre des sujets qui périssaient de la fièvre adynàmique, sporadique ou épidémique » traités par les toniques, était au moins k celui des sujets atteints de cette mala-" die, comme «trois est à quatre.: bien entendu qu'il oc s'agit point ici de cette maladie chimérique appelée /Uwv adynamique essentielle ^ mais des fièvres -gastriques an muqueuses et des inflammations manifestes, avec symfh tomes de débilité apparente, auxquelles on donne le nom de fièvres adynamiques ou typhoïdes^ simples ou compliquées, presque selon le caprice de celui qui les d>* serre.

Nous n'avons point de données exactes sur la mortà-' lité des fièvres adynamiques abandonnées à la nature, parce qu'à défaut de médicamens , les malades sont trop souvent gorgés de vin et autres boissons stimulantes : cependant il suffit d'avoir observé aUentivement dans les hôpitaux de nos armées, pour s'être assuré que le quinquina n'a diminué le nombre des morts qu'à mesure de la diminution de l'influence des causes de la maladie. Quel médecin ou chirurgien militaire n'a point vu des hommes atteints delà redoutable fièvre adynamique , placés sur des charrettes pour éviter l'approche de ^'ennemi , se rétablir pendant la route , sans avoir pris de médicamens? Il me serait facile de citer les noms de plusieurs chirurgiens qui ont recouvré la santé de cette manière 1 si ces faits n'étaient pas trop généralement connus pour qu'il soit nécessaire de chercher à les prouver. Moimême j'ai échappé au danger d'une gastro-entérite avec symptômes adynamiques , sans avoir pris , si ce n'est pendant ma convalescence , les potions toniques qui me furent prescrites p^rr un habile médecin, pour lequel j'ai conservé d'ailleurs la plus vive reconnaissance.

Parmi les malades traités par les toniques , qui ne

DE hk FIÈyilB ADYNAMIQUB. 27 1

saccooibent point à la fièvre adynamicpiey il en est certaineîiient qiii guérissent malgré et non par ces nroyens. Tr^rarement.les symptômes s'améliorent promptement; les ^gnes de faiblesse augmentent ordinairement d'intensité; dans les cas les plus heureux, la maladie s'aggrave pcmdant plusieurs jours , et noéme pendant une ou deux semaines , jusqu'à ce qu'enfin les symptômes diminuent graduellement 9 ou que le malade sorte subitement de son abattement. N'est-il pas déjà probable que , si les toniques étaient appropriés à la nature du mal , on les verrait plus souvent améliorer promptement l'état des malades» comme il arrive ordinairement par le traitement antiphlôgistique ?

Le traitement tonique et le vomitif que l'on a recommandés contre la fièvre adynamique sont formellement contre-indiqués : i^ par la nature des causes de cettemaliidie^quî» pour la plupart» agissent en stimulant les organes intérieurs , et notamment les organes digestifs ; s* par la nature supposée de ces causes qui , si elles débilitaient en e£fet , comme on le prétend , excluraient nécessairement Tusage desévacuans; 5** par les symplô* mes , qui annoncent , dans la presque totalité des cas r l'inflammation d'un viscère important et le plus ordinairement des voies digéstives elles-mêmes, ce qui contre*iodique à lar fois et le vomitif et les toniques; 4* P'àv la nature bien connue des fièvres synoques , bilieuses , gastriques ou muqueuses, dont les symptômes précèdent ou accompagnent presque constamment ceux de la fièvre adynamique; 5^ par les traces de phlegmasie que l'on trouve dans la plupart des cadavres à la suite de cette fièvre, le plus ordinairement dans les voies digéstives et quelquefois aussi dans d'autres organes; 6* enfin, par les fâcheux effets qui résultent ordinairement de l'emploi des toniques et des vomitifs dans le plus grand nombre des cas*

2 73 DE LiL FlLvnE ADYNàlIlQUfi.

Gomment se faii-il que pendant si long-lcmps on se soit bornc^^y pour des motifs purement théoriques » à prescrire des moyens dont on retirait si peu d'avantages? Je dis que le traitement tonique n'a été proposé et mis en usage que d'après des vues purement théoriques « et il est facile de le démontrer. D'abord il est évident que, si l'on a continué à l'employer , ce n'était pas à cause des avantages qu'on enretiraitr Ensuite, pour se convaincre que je ne suppose rien , il sufEtdc lire le passage suivant: « Dans les fièvres appelées putrides , oii le poiwoir vluUest diminué , et les actions qui en dépendent beaucoup affaiblies, le cœur est hors d'état de se débarrasser* du sang qui s*y accumule , et dont la quantité l'injte au . point de ne lui permettre que de petites et fréyientes contractions , comme dans le froid d'une fièvre intermittente. Dans ce cas, le même spasme et la muême pâleur continuent d'agir sans relâche; la stupeur ^^itraordinairc et le poids des parties musculaires qn^occasione la dimînuiion du principe vital , doivent mettre obstacle à la force propulsive du cœur, et h la propagation àa mouvement du sang. Afin de rendre aux contractions du cœur leur vigueur première, nous sommes forcés de soutenir sa faiblesse par l'administration de slimulaiis toniques qui puissent le solliciter à remplir ses fonctions, ou d'exciter l'énergie vitale qui s'affaisse (*). » Ou je saisis mal le sens de ce passage, ou Pinel n'a conseillé le traitement tonique que d'après des vues purement théo- 'riques, et, ce qu'il y a de plus remarquable, d'après une théorie tirée des écrits de Boerhaave et de son verbeux commentateur.

Puisque ce n'est point l'expérience qui a fait préférer le traitement tonique dans la fièvre adynamique , moi^

(i) Nos. phiL , t. I , p. 121.

DB hk FIëV^B ADYNiMIQUB. ^jô

seulement ^es raisonnemeas fondés uniquement sur Tifée erronée qu'on s'éuât forgée de la nature de cette fièvre; piH9qu'on a cru devoir donner. des toniques» pur cela seul qu'on attribuait cette fièvre à la Bsûblesse , comme les^.humoristes oyaient donné des tonique^, parœ qu'ils l'attribuaient à la putridité; enfin » puisque l-expétrience démontre que ce traitement est si.rarolnent elQcace^ quel motif plausible reste-t-il donc pour en continuer l'usage P N'y eût-il que ces motifs ».il faudrait y renoncer pour chercher des moyens plus avantageux.

JAfls il y a plus ;. l'usage des médicamens toniques, dins la maladie qui nous occupe n'est pa^.^eulement.ap: puyé sur une théorie fautive ; il n'esli pas seulement inu-: ttledans un grand nombre de cas : il est dangereux» fu-, nesie même , dans le plus grand nombre. .

Que chaque praticien se recueille ici un instant» et reprisse dans sa mémoire toutes les fièvres adynamiqoes qu'il a observées , et qu'il dise si, dans la presque totalité des cas» il n'a ppint vu les symptômes adynamiques s'aggraver , immédiatement après l'administration dea toni^ ques , et cela même» comnie je l'ai déjà dit» lorsque la maladie nç s'est pas terminée par la mort; qu'il dise si» dans la plupart des cas où il s'est hâté de donn^* des toniqiltes dès l'apparition du symptôme adynamique le plus léger , il n'a pas vu se déployer rapidement » et quelquefois sqbitement » toute la série des symptômes de cette nature. Enfin» qu'il compare le nombre des sujets qu'il a guéris à celui des sujets qui ont succombé , et.qu!il dise avec franchise si. c'est- par le dédain que devait être accueilli l'autarcie V Histoire lies phlégmasies chrani^uUii lorsqu'il annonça (*') un mod^ de traitement •plus^.effi^ cace que la méthode généralement employée jusqu'alors.

(i) Pi-emier exanoen des doctrines métlicalcs. Paris, 1816; in-Sb.

S74 I>K >'^ PIÈTRE ADTlfAMIQVB'

Depuis long4etiips , il est vrai , on avait reconnu le danger des toniques dans beaucoup de cas , et kSùr inutilité dans beaucoup d'autres; plusieurs médecins ctièbres» parmi lesquels on peut citer BotaUi, Giii Platin, Hecquet, Chirac» Bagliri , Van-8wieten-; De Hàeii, Sydenham , Huxham et SloU , avaient' restreinf lé nfombre de ceux dans lesquels ces moyens sont indi^oéft » et ié^ connu que les antiphlogistiques de raient quelquefois leur être préférés » ou du moins les précéder; Mais si I^6ii doit admirer la sagacité qui fit présumer à ces médédns ; jMr la seule inspection des symptômes /ce que les ouvertures de cadavres ont démontré , et ce que l'observation clinique des eâets du traitement antiphlogistiqoe mieux dl* rigé a mis hors de dioute , il faut avouer que leurs relklà^ ques avaient été en pure perte -pour leurs conAémponâti^ et pour la postérité» parce qu'eux-mêmes n'avaient pas été asses loin. Brown se Jeta ensuite lout-à-ftdî homda sentier de l'expérience ; reproduite en d'autres termes , sa doctrine conduisit h l'administratioil des tonique » dans toutes les fièvres avec prostration des forces mas-* culaires. Un pt*emier pas inc()rtain fut fait en Italie» vers une amélioration devenue bien nécessaire , par MM. RisorietTommasini (*);maisc'est enFraoceetparMlBroàs- «ais qu'a été décidément résolu le problème de la nature des fièvres adynamiques ; et dès lors le traitement de ces fièvresa reposé sur une base solide , quoiqu'il reste encore à faire beaucoup de recherches sur les modifications qu'il doit subir dans certains cas.

C'est dans cet esprit que je vais exposer les principes qui me paraissent devoir diriger dans le choix des moyens propres à prévenir on à guérir les fièvres adynamiques.

(i) DelC infianimazione è délia febre continua. Pise, 1836-1817. 3 vol. iii»8.

DE hk FIÈTSE ADYHAlilQUB. 9'J&

Ces principes différent peu de ceux que profiQSseM. Broussais; nèanioaô^'ils en diffèrent asses pourvue la auance qui les s^nr» appelle l'attention des praticiens , et les engq;e Ji Térifier jàsijù'à quel point je me snkr rapproché on ékûgnër' de ia vérité.

lie -peti de. succès des toniques dans le traitement des fièvres adynamiqncs avait amené les. médecins à cher* ciier Us nvoyena de prévenir le développefiiÀnt de ces maladies plntôïqae ceux dé les guérir, liais» au liçu de s'attacbér à perfectionner la thérapeutique des maladies dontlafièvreî àdyilamique est constamment o»u la coni'^ plicatioD ;'C9i la terminaison» pour parkr leur langage'^ ils'^e bornèrent à conseiller certaines précautions d'hygièôe publique ou- privée , dans Tcspoir de tendre Mite fièvre moins -commune. Ici la théorie nuisit enoote è l'expérience èh lui imprimant une &usse direction* ' Puisque la fièvre adynamiqne n'est jamais primitive (et il faut bien qu'il en soH ainsi > puisqu'à cet égard les opinion^ ne sont plus guère partagées), le premier soin « po«r prévenir le développement de c^tte fièvre v doit étee de.préveBtr "celui des maladies qui l'entraînent à leur suite > ou d'en arrêter les progrès.

' ' Un régime salubve; la sobriété, un exercice modéré , là fermeté dans le malheur » dans la misère , dans les calamités publiques , la propreté des vétemens et des habitations» telles sont en général les conditions les plus susceptibles de prévenir le développement dés fièvres^ qui, aprèft un temps fort court» ou même presque. su* bitement» offrent les symptômes adynamiques réunis h ceux qui les caraclérisent. Mais le pauvre , le soldat » Thabilant d'une ville assiégée » d'un vaisseau » d'une pri • son • d'un hôpital , ne peuvent se placer dans ces cir^ constances favorables » ni même le plus souvent se sous* traire aux circcfbstances opposées.

51^8 DB Là riÈfUE ADTMAMIQUS»

que des émiiuoDs sanguines locales dans lu presque Iotalité des cas (')• Ce que j'ai nommé fii9re adynmàu^itekur mide ou putride 9 étant constammeilt le plus banlAsgré de la gastrorentérite » c'eit-è-dire des fièvres gaatriqMn , bilieuses on muqueuses , le Tomitif » bien. Iota de prévenir le développement de la fièvre edynamique,. est ao contraire le moyen le plus propre à en fayeriaer la ibamfestation. C'est aussi ce qui arrive souvent^ même dans les fièvres gastriques ou muqueuses sporadiqlies » et presque constamment dans ces fièvres lol^stpi'dlea font ^démique^ Quel est le praticien qui^'^-pmit tu b)s symptômes adynamiques succéder immédiatement à Tadministraiion du vomitif dans la plupart de ces^Hudatii^? Qu'on ne parle point des cas ou ce meyiou a. pféyeiw le développement de l'adynamie; cet heureux, résàltat est bien peu fréquent puisqu'elle arrive si souvent k la éuite de ces fièvres; et lorsqu'on suppoise qu'elle, a élé prévenue , qui est-ce qui prouve qu'elle devait avoir lieu? Dira-t-on que la nature de l'épidémie l'indique PUne.dés erreurs les plus dangereuses en médecine a certainement été de vouloir (railer tous les malades de la même iosanière , dans un certain pays » dans une certaine contrée» par cela seul qu'au milieu de plusieurs maladies régnase tes , il y en avait une plus généralenlent répandue que les autres.

J'ai vii des milliers de fois administrer l'émétique dans des épidémies A^ fièvres adynamiques : je l'ai moi-même administré trop souvent ; et » dans les cas oii il n'a. pas élé nuisible, je ne l'ai jamais vu dissiper même le simple abattement qui accompagne toutes les nialadies aiguës. Jamais ye n'ai vu cesser après le vomitif les symptômes intenses que j'ai rapportés » d'après Pinel , au corn-

(i) Vo)', les deux chapitres préGédens.

D^ LA FIÈYRB ADYlfAMIQVJI. S 79

meoceiaenjt. de ;ce chapitre. Au çppjtraire » Cfis symptômes.DOi augmenté.presque constamment » et le3 maûdea ont, .tou)oiira.8uecombéJ[orsqu'pn s'obstinait à réitérer le méÇM moyen. Qae ceux qui ont. tu ,âea faits oppoi^ rofnpentenfiale silence, i et il ne restera plus qu'à établir

4 ht jGcéquenoe relative de ces deux ordifes.de faits : quant à môii je ne puis dire que ce que j'ai vu » et malbeureu sèment |e n'ai eu ^ue.irop çouyent occasion d'observ«r la fièyre adynamique épidémique et ses ravages. ^ . âiiFon ^restreint le noxpbre des cas où l'on doit prescrire j[e Tomitif àceux diins.lesquels.il y a» non pas fièn» gastrique. oii muqueuse , mais seulçuj^nt surcharge. d^ prtinières voies , il faut d'abord reconnjpdttreque le vomitif n^est point indiqué par les symptômes adyj^uniquei|. JBnauito, si l'exp^ience projuve que les symjpitome^ de cette prétendue surcharge ne sortie pins ordii^siîr^meiit que ceux d'une gastrite « d'une duôdénite, d'qne hépf^- IjitQ, p^ ini^mic^» mais susceptible de ^exaspéfer, fous ^'i|^uene,ç }du .^oqiftff ; lanlin; si rexacerbation ,4^ la

4.ga#tro^niérÊte est plus à o^indre dans le^. circpus^apnes qui favorisent la. manifestation des symptômes a^yp^ioi-

;^^»n'p9V9f^;R^^'^^^^!^^Ç<¥M*^''® 9f^9i^'^^ est qiiel- !^«es Cfi^.oùj'9p pçAit prefcrire.impiiR^pai^nt un vomiAif ,jp^)if. %i|^ x^sej^f^de^ ^ymptômç|B bilieux. ou aoiiqueux,, ce ippyen. doit ê^re copiii&t^ment repoussé. lorsqu'op a Ika4ei|Craindr9 l'adynamie? ..;.'.;/ . . Uji.£ait décisif e»i la. rareté dçs. fièvres adyiyipiques .4iBt98 les établissexnens 01(1 l'on traite; |es fiè^iss piir les émissions .s^gi4nc3 .locale^ pt lea.JiMtres anUpIilogbti- .qçiesé .Pour crpirip à ce/fait, 4 faut, je^l^ sais » en être témop : : . ^or ^ c^^sosne ^h^^Mcqup de mé4ecins;,ne . peuvent qilitteriieiu^s.jn^l^dçs. pour .^V^vre la:j>r4tiq^e i^ leurs confirères , que du moins ils adoptent momentanément, la méthode antipî^ogistique , qu'ils la dirigent d'après les

sSo DB LA'FIKVRK ADYNAMIQUB.

principes avoués par une saine physîolo^e , et confinnél chaque jour davantage par l'expérience joarnalière de leurs confrères , dont ils n'ont pas le droit de suspecter la bonnie foi et les lumières; qu'ils emploient cette méthode avec fermeté et non d'une manière timide et racillaBte ^ et ils ne larderont pas à penser comme nous à cet ^ard. '

Je me fais un devoir de reconnaître ici combien la clinique de M. Broussais m'a été utile. Ce n'est point dans ses cours que j'ai étudié ses principes sur le traitement dies fièvres : je n'ai suivi que les leçons qu'il donnait au lit des malades , et c'est là surtout que Je me suis convaincu que le traitement antiphlogistique est celui qui peut le mieux prévenir le développement des symptômes adynamiques.

Ce n'est qu'au lit des malades qu'on peut juger sans prévention et sans fanatisme les hommes qui propagent de nouvelles doctrines.

Toutes les fois que je citerai la méthode thérapeutique de M. Broussais » je parlerai de celle quMl a suivie jusqu'en 1816, et non de celle qu'il peut avoir adoptée depuis ce temps.

Il est im degré d'intensité auquel les maladies cessent de pouvoir être modifiées avantageusement par les moyeas thérapeutiques ; mais de ce qu'un mode de traitement ne réussit pas toujours , il ne faut pas en conclure qu'il doive être rejeté. Si l'on s'élève aujourd'hui avec raison contre l'emploi des vomitifs et des toniques dans le traitement des fièvres adynamiques , ce n'est point parce qu'ils ne guérissent pas toujours ; c'est parce que la plupart des malades succombent malgré ces moyens; et c'est phis encore parce que ces mêmes moyens hâtent l'apparition et favorisent le plus souvent les progrès de ce que jusqu'ici on a nommé adynamie. Puisque, au contraire, celte adynamie n'arrive que très-rarement, dans le cours

n% LA FIEVRE ADYNAllItiUB. 28 1

ile^'gastro-entérites et des àtvCres phlegmasics , sous l'inflluence' des antiphlogistiques , il ne faut pas rejeta' l'uisage àe ces derniers , parce qu'ils ne la préviennent pas toujours, ni parce qu'ils ne guérissent paslous lèsmaladea ebez lesquels elle se manifeste ; il suffit que le nombre des cas. où ils arrêtent Ta^ynamie commençante» et ôîi ils guérissent radynamte confirmée, l'emporte «ur. celui des cae contraires , pour qu'on doive les préférer à - tous tes autres; Examinons donc de quelle manière il convient dé diriger le traitement , quand Tadjuamie est déclarée.

Lorsque, sous l'influence de causes énergiques et d'une prédkpcisition très-prononcée, plus souvent sous celle de circoiistanees a^ra vantes, tels que les écarts dans' lë régime , l'usage et plus encore l'abus des fortifians et de)s toniques, les- principaux symptômes adynamiques, cV^kntire la petitesse du pouls, la stupeur, la prostration el le coucher eà supination , sts manifestent , faut-il côm^ nieiicer à mettiM les antiphlogistiques en usage , si oh n'y a pas encore eu recours ? et si on les a déjà employés , r^aut-il continuer à les administrer? La théorie el l'expêrience sr'accordent aujourd'hui à répondre affirmative^ ïnént à ces deux questions , puisque les syioaptAmes adyntimiqués'sontdus à l'inflammation; puisque chaque jour oû'voit ce»:sylhplômes cesser sous l'empire dés antiphlogistiques V i^^ même qu'ils sont arrivés à un haut degré id'Jnten^é.

'*Maîs ici les leçons de l'expérience ne peuvent plus guèt^ être transmises au papier; les règles générales àevienn^iit excessivement difficile»li tracer , parce que les cas auxquels elles doivent être applicables varient à 4'iiifini , et parce qu'il s'écoulera certainement encore bien des années,- avant que Tou puisse marquer avec précision le ponDit où l'on doit s'arrêter dans la prescrip^ ¥ion[ des antiphlogistiques et surtout des émissions sau:-

sSa DB LA FlÈfBB JkDYNiMlQUft.

guines. On n'y parviendra que lorsque tous las pralidem éclairés auront publié le résultat de leurs observatioiis sur ce point important de thérapeutique. De toutes les parties de la nouyellc doctrine pyrétologique , c'est assurément celle au perfectionnement de laquelle il importe le plus de travailler.

Il est plus facile de prévenir Tadjnamie ou de Farréter à son début, par la méthode antiphlogistîque » que de la fiedrc cesser quand elle est bien prononcée. Jusqu'ici on s'était arrêté à l'état du poub , des forées musculaires et des facultés intellectuelles ,. et l'on n'f tvit tiré les indications que de ces trois sources : aujourA-hui c'est dans les symptômes qui proviennent direetement de l'oi^ane malade qu'il faut les chercher. Ainsi, lorsque > malgré un traitement antiphlogistique bien.dirig^.» ou sous l'influence du traitement tonique , radynamie s'est prononcée 9 il faut, pour la faire cesser ,. étudier avec soin l'état des voles gastriques i du foie , du poumon > de l'utérus » on un mot de l'organe primitivement enflammé. Si les signes locaux de phlegmasie de cet organe persistent , il faut sans hésiter continuer l'emploi des antiphlogistiques ou y recourir de suite. C'est ce qu'ont bien vu , malgré les ténèbres de leur théorie, les médecins qui , depuis Galien jusqu'à Pringle et Bouvart , ont recommandé de saigner dans les fièvres putrides lorsqu'elles sont accompagnées de signes d'excitation. Cette recommandation péchait, en ce qu'elle était trop vague pour être utile. La saignée ne doit pas être aveuglément prescrite : il faut» pour le choix et la continuation des antiphlogistiques » se régler sur ce qoi a été dit dans les chapitres précédens , concernant le traitement des fièvres inflammatoires , gastriques et muqueuses. Ainsi quels que soient les symptômes adynamiques , des signes de congestion vers la tête indiquent

DS |J^ FIÈVBJB ADYNAMIQUK. sSS

rapj^licitiiimtde* sangsues aux tempes , aux malléoles, la sal^^p4e.dii pie4r*.ips pédiluves, et les réfirigépaus sur le ci;ftliei l'oppression» la fréqiieoce et la grandeur de la reapimtion.jqÎDle^ è la plénitude du , pouls», lors tnêmti ^[a'il.eistil^n^ et. comme cml^arrassé, nécessitent I^ sai<* gp^4u. bra^; la rougeur des ïiords d^ la>Iaogiie»lfi^ s^ D)ier^issll:49 ee^ orjgauei» la..sensi|>Uité qui se manife^t^ pc^ 40S^lB^loissetQidps » des cris, ou par des mouyeinens ia:f otmtMrçs , quapd qq presse s0r .répigastre , obligent k.r^fc^iTQr les;iq|iplic4tions d^ saUgs^^es sur cette partii^ i» ^'«MCMWKçn^ : Xors^a'aux .symi^tomes a^ynamiques se îiN&t.k dîari*hée^jUi oe.faut pa&bésilejp-^ dans la plupart descas^à.&ire a|^Uqisier des sangsues à Tanus. En un met;, joalgré les symptômes adynamiques , il faut obéir aux indications tracées par les symptômes appartenant dkaetement à. la phle^aàie primitive* comme si les symptômes -«{dyniuni<lues n^êxistaientpafti ^<Ieoi s'appliqua , 9UX çasob les, .signes de rioflâmmàr iion^Jbyer |ie,JbQus les symptQjnes^ continuent k ae IBUt^nlter jé u «iUieu .des. phénomènea adynamiques. Q«'si iBMf a<iiiperoii^:d!6i r^ter, que „ dans ces cas , les moyeits apK^>Mi^istiqi)es.sciQt'qettxatflqueb doit recouric.de prél&tffiic#; et les scmIs qui soient appropriés à la nakuce der.J4..l»aMie(.Iei point d'e^eepti<»is^ et pas d'antres jRodxâpatiotll.que. cialles que nécessitent l'idiosyncrasié A9b ^uj^t.et les circonstances au milieu desquelles il est

placé* ii'. ■ . * . : is .

^»iJ4orsqueJessignQs d'irritation locale viennent à cesr w^l lorsque \ lea symptômes, adynaosiquea restent seidb; lorsque ceux-ci se sont manifestés d'une manière presque Amdroyan^i lorsqu'on n'a aucun renseignement sur I^ CiDmmencement de la maladie , quelle conduite faut4l tenir?

Lorsque les sgnes d'irritation locale cessent complè-

984 I>B I'^ FlkVRB IbYNAUlQUK.

teinciU , les «ymplômps adynainiques dimiaiitat pour l'ordinaire d^intensité. Il est alors inutile-, et il peut devenir nuisible, de persévérer trop rigoureusement dans le traitement qu'on a mis en usage; il £iut ne pilit ^^ courir aux émissions sanguines , et, à mesure que Félat du sujet s'améliore , passer de la diète sévère et èe Va* sage des boissons adoucissantes à de légers bouillons , et progressivement à un régime substantiel. N'oubUons pti qu'un bouillon même léger , donné trop tôt , quand l'a-» dynamie a été l'effet de la gastro- entérite, peut (aire reparaiti*e subitement les symptômes adjoamiquet, ou prolonger la durée de ceux qui persistent : cette circiànstance est une des plus fortes preui^tes en faveur de la théorie nouvelle sur la nature et le .siège dès fièvres «dynamiques.

Lorsque , malgré la diminution , puis la cessation complète des symptômes d'irritation locale» ceux: que l'on attribue à l'adynamie persistent, il ne faut pas encore renoncer à Tespoir de sauver le sujet , ni s^empiesser de recourir aux toniques. Il faut attendre le résultat des légers resta urans que^ l'on prescrit alors; s'ils paraissent contribuer h la diminution des symptômes ady* namiques , on peut prescrire avec avantage les infusions aromatiques les plus agréables , puis le vin mélangé avec l'eau , et enfin les légers amers , si la faiblesse musculaire persiste après que la langue est revenue à son état naturel ainsi que Testomac. Au reste , cette faiblesse di: minue presque toujours rapidement quand les voies digestives font convenablement leurs fonctions. Ce n'est que dans la convalescence et lorsque les amers ne répugnent point au malade qu'on peut les prescrire. Il en est de même du vin ; il faut avoir égard à la disposition du malade ; lorsqu'il éprouve un véritable désir d'en boire , c^est à-dire un désir qui ne lui est pas inspiré par l'idée

DB LA. FlkVBB ADYNAMIQUB. s8t5

de recouvrer plus rapidement ses forces, il faut écouter cette manifestation des besoins de Testomac. Notons encore ici que les infusions aromatiques , les amers et le vin font reparaître les symptômes adynamiques , quand on les donne trop tôt ou à trop fortes doses.

Si Ton demande à quelle époque de la maladie on peut permettre le bouillon et les toniques , je répondrai que des médecins de cabinet ont pu seuls chercher à indiquer le» jours où l'on doit prescrire tels ou tels moyens» sauf les cas de maladies intermittentes.

Que chaque médecin se pénètre des principes qui doivent présider au traitement des ûèvres adynamiques , et bientôt il acquerra sur ce point des lumières pratiques que Texpérience personnelle peut seule donner et que Ton ne peut transmettre. Toutefois , il y a certainement plus d'ioconvéniens è se hâter de nourrir et de donner des topiques qu'à trop ajourner l'emploi de ces moyens.

Lorsque Ton est appelé près d'un malade qui a élô pris presque tout à coup des symptômes adynamîques, ou dont on ne connaît pas l'état antérieur , sans chercher à tirer de lui des renseignemens qu'on ne peut en obtenir» car je le suppose plongé dans une stupeur qui ne lui permet pas de répondre et qui lui laisse à peine manifester que sa sensibilité n'est pas éteinte » il faut l'explorer avec soin , juger de l'état du cerveau par celui des conjonctives et des narines; de celui de l'estomac par l'état delà langue » de la bouche , de la peau» et par les effets de la pression sur l'épigastre; des intestins , d'après la diarrhée ou la constipation; en un mot, il faut recher* cher avec un soin extrême ces signes fugaces , mais précieux , témoins presque muets d'une lésion profonde mai» cachée qn'il faat détruire. On agira ensuite d'après le résultat de cet examen. Il faudra se souvenir de la fréquence relative des irritations susceptibles de donner lieu

386 DE LA PiÈ?RB ADTIfAIIIQnE.

aux symptômes adynamiques , et des dIfiSSrences de Taspect qiie chacune d'elles leur imprime', différences que ne laisse pas échapper le regard exercé d*un habile observateur. Les chances do succès sont ici moins nombreuses, car on n'agit plus guère que d'après des' présomptions, de3 calculs approximatifs. Précisément à cause des difficultés que présentent de pareils cas , il im* porte de no point s'abandonner à la routine des empiriques qui recommandaient l'usage banal dés toniques.

Enfin , et c'est ici le point sur lequel il importe davantage de s'entendre , que faut-il faire quand la face est terreuse , décharnée , le pouls petit , lent f à peine sensible, la peau froide, couverte d'une sueur visqueuse, générale ou occupant au moins les parties supérieure^ le corps immobile , complètement abandonné à son propre poids ; les yeux p'.ilvérulens et ternes , les conjonctives injectées d'un sang noirâtre, les narines décolorées; la langue nullement rouge , dans son état naturel , sans enduit , point sèche , et même pâle , ainsi que les gencives et les lèvres ; enfin , lorsqu'on pressant l'épigastre , le malade ne se livre à aucun mouvement qui puisse annoncer un reste de sensibilité (*)? Certes, si jamais le traitement tonique peut réussir, ce doit être dans an pareil état; il n'est aucun médecin qui, chaque fois qu'il l'observe , ne soit tenté de recourir aux stimulans , et il en est peu qui n'y recourent avec empressement. Je ne blâme point ceux-ci , car il est difficile de rester tranquille spectateur d'un état semblable , et ce n'est point le régime ni les boissons émollientes qui peuvent lé faire

(i) Si cet état n'a pas été spécialement décrit par Pinel , et désigné par lui sous le nom d'adyoamie , il est constant que tons ses disciples l'appelaient ainsi , et ne pouvaient lui donner un autre nom sans déroger aux principes de leur maître.