CHAPITRE VIII

U£ LA FlkVR£ JAUNE.

On désigne généralement sous le nom àe fièvre jatme une variété remarquable de la fièyre synoque selon Currie , de la fièvre bilieuse selon William , du causus selon Towne, de la fièvre inflammatoire putride selonDevèze, de la fièvre putride selon Macbride , de la fièvre maligne selon Warren , du typhus selon Sauvages , de la fièvre pestilentielle selon Ghisholm, enfin y de la fièvre gastrique ataxoadynamique selon Pinel. N'est-il. pas singulier que cette maladie ait été successivement rapportée à tous les genres connus de fièvres continues , si on en excepte un seul » celui de la fièvre muqueuse ? Est-elle essentiellement différente de celles dont il a été parlé dans les chapitres précédons, ou bien n'est-ce en efiet qu'une variété de quelqu'une d'entre elles? Quelle est son origine ? quelles sont ses causes ? comment se propage-t-elle ? exige-t-elle un traitement spécifique ? est-il quelque moyen de s'en préserver? Telles sont les questions sur lesquelles on discute avec beaucoup de chaleur depuis quelques années. Sans doute on n'attend pas de moi la solution de t<His ces; problèmes, et ce n'est pas sans hésiter^ je l'avoue , que je vais parler d'une maladie que je n'ai point observée ; mais puisque les médecins qui l'ont vue ne sont point d'accord, il est permis à tous les gens de l'art de. chercher quelques lueurs de vérité au milieu de leurs discussions.

4o8 m LA Fikïas jaunb.

Lorsqu'on lit avec attention les ouvrages publiés sur la fièvre jaune , on est frappé de la concordance qui r^ne entre tous les auteurs , lorsqu'il ne s'agit que d'en reh*a-' cer les symptômes : c'est pourquoi je vais me borner à reproduire le tableau général des phénomènes de cette maladie, sans donner en particulier l'histoire d'aucune épidémie.

L'invasion de la fièvre jaune est le plus ordinairement subite : néanmoins il n'est pas rare de la voir précédée de prodromes qui méritent quelquç attôntion : ce sont , pour l'ordinaire , des lassitudes spontanées , an état de langueur , de malaise général , comme au début de beau* coup d'autres maladies ; mais souvent à ces symptfimes se joignent les suivons : pouls lent , faible , profond , £s^ paraissant sous le doigt » ou bien fréquent , petit et intermittent; peau chaude et sèche, ou' froide et couverte d'une moiteur visqueuse ; lèvres pâles et violettes; langue quelquefois rouge et sèche , d'autres fois blanche , humide et tremblante; traits altérés, aîr morne ou gaieté feinte ; soubresauts des tendons , tremblement peu marqué des membres.

Lorsque ces phénomènes se montrent chez un sujet pléthorique dont le cerveau ou l'estomac a été sur-excîté, et durant le cours d'une épidémie de fièvre jaune , on a tout lieu de craindre qu'il ne soit sur le point d'être affecté de cette maladie.

Après que les prodromes ont duré pendant quelques heures ou quelques jours , et plus souvent encore tout à coup , le sujet se plaint d'éprouver un abattement extrême , un malaise inexprimable, de la douleur aux ré-^ gîons frontale et temporale, au fond des orbites, dans, les lombes , vers la colonne vertébrale, à la nuque , aux genoux. Parfois il est saisi d'un frisson, bientôt suivi d'une chaleur sèche et acre; isouvent la chaleur et le fris-

01 iA FlkviB JAUM. 409

$4Ni alterBODl, ainsi que la pâleur et la. rougeur de la face ; ^udquefiMS là chaleur s'établit ^ubitemeut sans que le frissen la ppécède. Le plus souvent la &oe est touge , ani-* Biëe; lea yeux élîncelans » fixes et larmoyaus, les cou* jflMCtivM injectées ; la lumière est supportée difficilement} kjHinuiicîl n'a plus lieu ou est souvent inlerrompu; on remarque un air d'étonnement , de frayeur sur le visage dn aaaiade , qui gémit , pleure et s'alarme. La langue , d'abord rouge , principalement sur ses bords , devient aèehe , raboteuse , se couvre , ainsi que les dents et les lèvres, d'un limon jaunâtre , puis noirâtre; toutes ces parties sont sèches ainsi que la gorge et les narines, danf leaqndles une démangeaison se fait sentir; la déglutition est gênée. Le malade se plaint d'éprouver de la ehaleor et one vive douleur à l'épigastre» qui est tendu , rénitent, douloureux à la pression, ainsi que Thypocondre droit; Il dés éructations et des nausées succèdent de violons vomiasemens qui ajoutent à la douleur épigastrique et sont provoqués parla boisson ; il y a d'abord de la constipation, pois des déjections al vines abondantes avec douleur da^ l'abdomen. Lorsque la chaleur interne est considérable, la soif est excessive, les extrémités sont froides, la respiration est entrecoupée , laborieuse; le malade ponase de profonds soupirs ; il éprouve une oppression qui peut aller jusqu'à l'orthopnée , et quelquefois de la dialeur dans la poitrine; l'air expiré est alors très-chaod; Farina devient rose , elle acquiert une couleur foncée ; eniin, le pouls>est fréquent , vite et dur; il est quelque*» feis plein, sartout dans l'après-midi , insitant de la journée oà la chaleur de la peau et la soif se font sentir avec le plus è^ force.

Tels aont les sympt&mes de oe qu'on appelle la pre-» oûère période de la fièvre jaune: aucun d'eux n'annonoe eaciure iikliibîtablemfiiit cetle maladie; mais déjà qaeV

4lO DE LÀ FIEVRE JAUHB.

quefois il survient une ou plusieurs hémorriiagies nasales, et le TÎsage commence à devenir jaune, ce qui ne permet pas de la méconnaître. Cette période , dont la darée est d'un ou deux , quelquefois trois , rarement quatre /pliis communément cinq jours , forme toute la maladie dans un petit nombre de cas. Les syinptômea diminuait grar duellement d'intensité , le malade recouvre la santé , et l'on ignore si l'on a eu sous les yeux une fièvre inflammatoire gastrique ou une fièvre jaune, à moins qiie l'ictère ne se soit manifesté. Lorsque ce symptôme se montre dès les premiers jours , la terminaison est rarement aussi prompte et aussi favorable.

Si la maladie persiste , le limon qui couvTe la langue devient plus épais et plus noir; celle-ci plus sèche et les Tomissemens plus fréquens; le sujet rend tantôt des mucosités blanches , acides , qui , dit-on , agacent les dents, excorient la gorge , la langue et les lèvres , tantôt de la bile pure , jaune , et plus tard une substance noire mêlée à d'abondantes mucosités, semblable à de la suie délayée dans du blanc d'œuf battu avec de l'eau. Cette matière exhale une odeur hépatique selon quelques auteurs, une odeur de sang selon d'autres. Souvent du sang noirâtre est rendu par le vomissement , avant que l'on voie paraître cette matière noire ; l'estomac est alors tellement irrité, qu'il rejette toute espèce de liquide, quelque violente que soit la soif; des douleurs atroces se font sentir à l'épigastre , où le malade éprouve un sentiment d'ardeur extrême , les douleurs des lombes augmentent d'intensité ; les déjections alvînes sont plus fréquentes et plus abondantes , formées de matières d'abord liquides ou glaireuses, puis jaunes, verdâtres, sanguinolentes, et enfin noirâtres; en un mot, semblables à celles qui sont rendues par le haut. L'urine est de plus en plus foncée , trouble, nonsédimenteuse; quelquefois une pellicule se

DE LA FlkVRE JAUNE. 4ll

forme à sa surface; elle finit par cesser de couler dans les cas qui ne laissent aucun espoii^. La face denent moins rouge» souvent même elle pâlit» quoique les conjonctives restent in jectëes et l'œil brillant; les traits sont profondément altérés comme dans Jes maladies abdominales qui tendent à détruire l'organisme; des rêves pénibles interrompent le sommeil lorsqu'il a encore lieu ; les carotides battent avec violence » cependant le pouls devient souvent plus lent et plus rare » ou bien il est ramené à son rhythme habituel.

Dans le cours de cette seconde période » dont la durée est d'autant moindre que celle de la précédente a été plus longue » la couleur jaune de la peau s'établit le plus souvent ; des lassitudes » un accablement plus considérable, une rougeur plus vive des yeux, l'annoncent ordinairement. Elle commence à la face, aux conjonctives , au dessous de la bouche » puis elle se montre sous forme de bandes au cou » à la poitrine « aux cuisses , et, selon M. Dalmas, sur le trajet des grosses artères. L'ictère est quelquefois borné aux conjonctives» même dans des cas mortels; il s'étend d'autant plus que les vomens sont plus souvent répétés et accompagaés d'efforts plus violons. La cicatrice des piqûres de saignée se jrompt et devient noire ; un cercle livide se forme autour des plaies causées par les vésicatoires. La fièvre jaune ne peut plus être méconnue; mais elle n'est plus guère susceptible de guérison : le malade succombe au m^rn des symptômes qui viennent d'être indiqués , ou bien le mal fait de rapides progrès» et la troisième. période se caractérise.

Le vomissement se répète de plus en plus; outre la matière brune dont il a été fait mention » un sang noirfitre» très-liquide» ruisselle à la surface delà langue» sort par la bouche » les narines » l'anus » le vagin et l'urètre ;

4 19 DE LÀ FlkVRB JAUNI*

k)» déjectious sout involontairos } rémÎMion de l'unns est complètement suspendue ; la faoe est hippo^aiifUÊ f la force musculaire semble anéaaiie; eepMid«|t il y a des soubresauts des tendons ^ des tremblomons et mdme des convulsions y selon Valentin* La sensibilité ne sa ma* nifeslepluSy la respir«<tion est lente, siertereuae; Fair expiré est froid » le pouls faible , petit , Pfire.» intermittent ; le corps entier exhale une odeur inftiete % des la* ches liYides » des pétéchies , des vei|;etures , dm eoebymosesy quelquefois même des plaques , d«i pMyckèiies d'opparenc« gangreneuse se montrent sur diTerses parties du corps y et la mort est inévitable. Dans un petit nombre de cas, les parotides s'enflamment; plits rarement encore , il se développe des charbons , des aslbrax ou des bubons.

La durée totale de la fièvre jaune est rarement de douze , dix-huit ou vingt-quatre heures, quelquefcM d'ettviron trois jours seulement , et le plus souvent de quatre à huit jours ; la mort a rarement Heu passé le bidtième jour, à moins que le sujet n'éprouve une rechute, ordinairement par suite d'une indigestien , ou qu'il ne survienne une hémorrhagie très-^abondante et subite.

Il n'est pas inutile de fixer Tattenlion du lecteur sur ' l'état des facultés intellectuelles dans la fièvre jaune : Devèce en parle à peine. Yalentin dit que le malade tombe dans le délire comateux ou le coma profond , quand le vomissement cesse ou devient plus rare, et que la raison s'aliène lorsque le vomissement et les déjactions noires se manifestent. M. Palmas insiste beaucoup sur l'effroi qui , dès le premier instant de Tinvaaion , s'empare des malades même les plus intrépides auparavant ; il a quelquefois observé le délire. Dans aucune maladie grave, dit M. Baily , les facultés intellect uoltes ne s€ inaintîennont avec autant d'intégrité que dans œUe-ciî

M a rareimui observé le délire. Celte dernière proposltîoa ptirail élre Texpressiofl la plu$ exacte des faits» b'éffr€»î ddnt parlé M% Dalœas est peut-être dft moins à i»«iftllidie<|n'à l'idée de la mort» qui se présente natureUainrâl quand on se sent frappé d^uh mal si Bowvent morlelé

'Lorsque le Inalade est assez^ heureux pour guérir» la 4)#nYaie6l)e]»(:e ^sl ordinairement rapide » et les forces tard^Ut p6u à se rétablir.

Pittf'mi touà l^s symptômes qui Tiennent d'être é,numé*> rés > il Éiiit d'abord distinguer ceux qu'on observe daoa lu fièvre )aune beauooup plus souvent que dans toute aUlrè maladie , puis ceux qui se montrent conitatnmeni àhhs cette fièvre. Au nombre des premiers, on doilplà*^ eer h vomissement noir « les déjections de même nature, las hémorrhs^res et l'ictère ; au nombre des seootidfe doî^ vent être rangées la céphalalgie , les douleurs lombaires et. la doulcQr épigastrique qui ne manquent jamais; viennent ensuite, sous le rapport de la fréquence, l'io^* tére , le Vomissement , les déjections noires et les hé'* naonrhagies , qui ont lieu dans le plus grand nombre des caa^ maiî» qui ne sont pas constans. Cependant l'ictère Boanque Virement, et lorsqu'il ûe se manifeste' point peùdant la vie, on le voit ordinairement se développë^ aprè$ ia tùiftl. S'il n'y a pus toujours de vomissement noir , il y a presque Constamment des vomissemens» Les béâiori^hagiei Aianquent assee souvent ', surtout quand la moH a lieu dans les premiers temps de la maladie, htk sopiiressioa de l'urine n'est pa^ plus commune dans 2a fièvre jaune que dans toutt autre fièvre grave; elle n'a point toujours lieu ; on en a dono exi^ré rûnportanoe SOI10 le rapport du diagnostic.

Il est inutile dé s'arrêter à faire l'anblyse des autres sjfitiptômes dé la fièvni jaune, puisqu'il en a été parlé

4l4 DE LA FlkVRB JA¥Nfi*

dans les chapitres précédens ; mais ceux dont «m Tient de lire rénumération méritent toute notre attention* *

On a beaucoup disserté sur l'origine de la matière noire rendue par le Tomissement et par les selles ; les uns ont prétendu qu'elle venait du foie , d'autres de la riate; mais comme on ne Ta jamais trouvée dans ces viscères , comme il n'y en a jamais dans la vésicule ni dans les conduits biliaires» et que rien jusqu'ici n'a démontré qu'elle eût quelque analogie avec la bile , on doit la regarder comme un produit de la sécrétion de la menibralle muqueuse gastrique , d'autant plus qu'elle paraît avoir une ressemblance frappante avec celle qui est rendue dans l'inflammalion chronique de ce viscère avec dégénérescence de ses parois. Le sang noir, que Ton a fait provenir également de la rate ou du foie , parait n'être que l'effet d'une- hémorrhagie de la membrane gastrointestinale.

Je n'ai point vu la fièvre jaune , mais j'ai observé un cas de fièvre sporadique tout-à-fait analogueà cette maladie; le foie était sain , ainsi que la rate ; au moins ils me ■parurent tels ; Testomac et les intestins contenaient de la matière noire , et les vaisseaux de ces viscères étaient trèsapparens. J'ai trouvé également du sang grumeleux dans d'autres cadavres , sans que les vaisseaux des intestins fussent plus apparens; mais l'estomac avait évidemment été enflammé ; il n'y avait pas eu de jaunisse.

La cause jirochaîne de l'ictère a exercé l'imagination des physiologistes de toutes les époques : les anciens l'attribuaient à la présence de la bile dans le sang; des re^ cherches chimiques tendent à prouver que la matière colorante de la bile peut se trouver dans ce liquide. En 1795, Joseph Frank attribua l'ictère non pas à la résorption de la bile » mais à une sorte d'épanchement sanguin analogue à celui qui a lieu dans l'ecchymose , effet

DE LA FlkVRE JAUNE.' 4^^

d'une contusion. Cette opinion ne laisse pas d'être plau« sible; mais on aurait tort d'en conclure que la sécrétion de la bile n'est point augmentée dans la fièvre jaune. Cette sécrétion est évidemment augmentée , quand il y a , ce qui n'est pas rare , des vomissemens et des déjections de bile pure, jaune ou verdâtre; d'ailleurs pei:sonne» que je sache , n'attribue Tictère , dans les maladies aiguës y à l'augmentation » mais bien à la suspendon de la sécrétion biliaire causée par l'irritation du foie. Enfin y on aurait tort de nier la liaison qui existe entre l'ictère et l'irritation de ce viscère; car, soit que la jaunisse dépende de la résorption de la bile ou. d'un de ses matériaux , soit qu'elle provienne de la suspension de la chlorose , il n'en est pas moins vrai qu'elle est souvent un symptôme de l'hépatite , ce qur permet d'admettre par analogie qu'elle annonce l'irritation au moins sympathique du foie dans la fièvre jaune. Si l'on prétendait que je tombe en contradiction avec moi-même , eh disant tantôt qu'il y a augmentation et tantôt qu'il y a suspension de la sécrétion de la bile dans cette fièvre , il suflirait sans doute de répondre que l'élaboration de la bile peut être suspendue» en même temps que la portion déjà formée de cette humeur afilue dans Pestoaiac » lorsque ce viscère et le duodénum sont irrités. C'est ainsi sans doute que l'ictère devient d'autant plus prononcé, que les efforts du vomissement se multiplient dc^vantage.

Je nç crois pas que Ton puisse se refuser à voir, dans le vomissement quel qu'il soit et dans l'ictère, deux symptômes de l'irritation de l'estomac et du foie. La douleur qui s'étend de l'épigastre à Thypocondre droit , la tension , la rénitence de ces deux régions , et le surcroît de douleur qu'on excite en pressant sur l'une ou sur l'autre , rendent cette vérité incontestable.

La céphalalgie , la douleur ressentie au fond des or-

4l6 DE L\ FlkVRB JAUffE.

biles , In rougeur des conjonctives , la fiuSé du regard i sont autant de signes non équivoques do l'irritalion des méninges. L'intégrité des facultés intellectuelles , dans le plus grand nombre des cas , paraît indiquer que Tirritation de ces membranes , quelqu'intense qa*eUe soit » se propage fort tard au cerveau.

La douleur lombaire et colle de la nuque aoot-elles purement sympathiques , ou bien indiquent-ellos que la moelle épinière ou sa terminaison participe à Tétat mor^ bide? Il est difficile de croire qu'une partie puisse devenir le siège d'une douleur, ou , si Ton veut, qu'une douleur soit rapportée à une partie sans que celle-ci soit lésée; mais il resterait à déterminer si elle l'est primitivement ou secondairement : l'anatomie pathologique résoudra cettequestion.

Les symptômes dont il vient d'être fait mention au* torisent-ils h voir dans la maladie qu'ils caractérisait , une fièvre essentiellement difiTërente de toutes les autres? Je ne le pense pas : i® parce que le vomissement noir, lors même qu'il serait constant , n'est qu'un symptôme, et qu'il ne sullit pas d'un phénomène spécial pour qu'une maladie ne ressemble à aucune antre; 2° parce que le vomissement noir dépend d'une lésion des organes digestifs , qu'il convient d'étudier autrement que dans ses symptômes , si l'on veut s'en faire une idée exacte; 5° parce que l'ictère est certainement un des phénomènes les plus éloignés de la cause prochaine de la fièvre jaune, puisque souvent il ne se manifeste qu'après la mort ; n'est-il pas singulier que les médecins qui nous reprochent de chercher dans la couleur rouge des membranes muqueuses la nature de plusieurs fièvres , croient aroir trouvé le phénomène le plus important de la fièvre jaune dans la couleur citrine de la peau ? 4"* enfin , parce que la couleur des matières rendues par la bouche ou

bfi LÀ FILVa£ JAUNE. t^l-j

]par l'anus > et celle de la peau » ne peuvent servir à faire distinguer les maladies : autrement il serait indispensable de reconnaître des lièvres rouges , des vomissemens verts, des fièvres blanches, des vomissemens yaaTief. Que diraitpn aujourd'hui d'un médecin qui donnerait celte dernière dénomination à la fièvre gastrique , la première à la fièvre inflammatoire , la seconde au choléra, et la troisième à la fièvre muqueuse ?

Que penser de cette rémission qui, dit-on , sciait remarquer daas le cours de la fièvre jaune , chez la plupart des sujets ? qu'elle n'est pas assez constante pour caractériser spécialement cette maladie , puisqu'on ne la trouve pas toujours dans l'histoire des cas particuliers rapportés par les auteurs qui lui accordent une si grande place dans leurs descriptions générales de l'épidémie^ Des «rémissions analogues ont été observées dans beaucoup de fièvres qui n'offraient pas les symptômes que l'on dit être particuliers à la fièvre jaune.

Exclure l'étude des symptômes de la recherche du siège des fièvres serait Une absurdité; il est au contraire d'un esprit sage dé les mettre en parallèle avec les traceâ que la maladie laissé dans lés cadavres. ^

Commençons par dire , avec M. Bally, qu il est des cadavres qui n'ofirent à Tanatomiste aucun sujet d'observation; et ajoutons» avec ce judicieux observateur , que cette particularité arrive surtout à ceux qui sont morts du premier au troisième jour» et chez qui le mal n'a pas eu le temps d'imprimer son cachet (^).

Soit que l'ictère ait paru avant la mort, soit qu'il ne se soit manifesté qu'après , la peau est jaune comme un citron , et couverte de placards violets» brunâtres » prin-

(i) Du Typhus d'Amérique on Fièvre jaune. Paris, i8i4, in -8;

4l8 DE l.\ FIÈTRE JAUNff*

cipalemcnt aux parties les plus déclives en contact avecle sol. Les cadavres passent trè^-rapidement h la putré&ctien; et qui oblige à les ouvrir le plus tôt possible après là môH. Cette ilécessité de se hâter a l'avantage de faire connaître l'état des organes , avant qu'aucune autre altération que celles qui sont l'effet de là maladie ne s'établisse ; mais elle t<énd plus dangereux ce travail si pénible et si honorable pour celui qui s'y Ilvt^ assidûment et avec toute Tattention qu'il exige.

La peau étant incisée , on trouve tout le tissu cellulaire infiltré d'Uné sérosité jaunâtre plus ou inoind abondante. Les muscles soût tantôt très •ronges et rénitens, tantôt décolorés et moUs. M. ftochouxdit avoir trouvé du sang épatiché dàûs le iissU cellulaire intcr-ttlusculaire (*).

C'eist dans l'abdomen que l'on trouve les altéfîitiônsles inieux caractérisées et les plus constantes. î)h& qtke cette câvilé est ouverte , il s'en exhale ùûé ôdèuf fôtt'dé toute particulière, qu'on ne peut, dît Devèze, ttî définir ni comparer (^). Tous les médecins qui ont écrit sttr la ^èvre jaune s'accordent à dire que , dans le plus graûd nombre de cas , la membrane muqueuse de l'estomac est d'un rouge pfcis ou moins vif, ou d un rouge brunâtre , parfois ulcérée , gangrenée , et détruite dans une plus ou moins grande partie de son étendue, notamment vers le pylore. Ces traces d'inflammation ne sont guère moins fréquentes dans lé duodénum ; elles sont plus rares ou moins prononcées dans le reste du canal digestif, et surtout dans le gros înleslîn. Il paraît que la gangrène de la membrane muqueuse gaslro-intestînale n'est pas aussi commune que plusieurs auteurs l'avaient pensé.

L'estomac et les intestins , mais principalement le pre-

f i) Recherc/ies sur la Fièvre jaune . Paris, iSaa , in-8; p. i55. (i) Dîssertatinn sur la Fîcvre jaune. Paris, an xii , in-8 ; p. 83.

DE LA FIÈVRE JÂUNË. /i 1<)

mierdeces viscères, contieaneat une quaatité souvent considérable de la matière noire dont il a été parlé , lors même que le malade n'en a point rendu. A cette matlèfè se trouvent quelquefois xnèlés des caillots de sang. Dans un petit nombre, de cas , au lieu de matière noire , oû trouve du sang pur. M, Chervin ('), qui a souvent goûté ces différenrtes substances y leur a trouvé un goût de sang bien marqué, quand elles présentaient la plupart Aes qualités eiiiérieures de ce liquide; d^autres fois elles lui OBt paru amères, acres, ayant quelque chose de corrosif; c'étaient surtout , ajoute-t-il , les matières roussâtres; aucune d'elles , de même que les gaz , n'offre de fétidité quand l'ouverture du cadavre est faite peu de temps aprèis la mort; mais quand elle est différée de trente-six ou quarante-huit heures, on leur trouve une fétidité très-grande , évidemment due à un commencement de putréfaction, et étranger au caractère essentiel de [a maladie, bien que beaucoup d'auteurs ait pensé dilféremment.

La membrane muqueuse de la vésicule biliaire a été trouvée épaissie , et parfois d'un rouge brun. Cette vésicule» souvent rétractée, contient quelque^s de la bile

(i) En attendant que ce médecin distingué publie Touvrage cpiil a protbis sur la 6èvre jaune, on doit consulter les opuscules siiivans: Examen dés principes de V administration en matière sanitaire, Paris , 1837 , in-8. — JSxamçn eriti^pte des prétendues preuves de 4)ont€igion de la Fièvre jaune observée en Espagne, Paris, i8a8, in-8. •— De Vxtpinion des médecins américains sur la contagion ou la non contagion de la Fièvre jaune. -Paris , 1819, în-'8. — « Examen ehs opinions de M. Lassis, concernant la Fièvre faune qui a régné à Gibraltar. Vms f i9>9, in-S. — Eœamen des opinions de M. Caste! , touchant la prétendue contagion de la Fièvre jaune. VkYis y i83q, in- 8. — Lettre à M MoD.falcon , sur la Fièvre jaunequi a régné à (Gibraltar en i8a6. Paris, i83o; in-8.

4tO DK LA FIRTRS lAUltt.

ndre el p<HMeuse , qui , selon Devèse p n*etl nolleinedi CHUsUque.

Le foie e«t presque toujours Tolamineux, gorgé dé sang, mollasse, jaune dans son intérieur, couvert dé plaques ardoisées à sa surface; rarement il offre des traces àfi suppuration. La rate n'offire ordinairement point, de changemens remarquables. Les reins sont soatcfkit jdi» rouges que dans Tétat naturel , ou du moins gorgés de sang. M. Rochoux les a trouvés enflanuné* dans le quart du nombre total des cadavres qu'il a ouverts h la Martinique* La vessie est très-souvent rétréde, et srIombh iirâne muqueuse rouge dans la presque totalité de ton étendue; elle contient une quantité variable d'orine, souvent brune et sanguinolente^ surtout quand elle est en petite quantité.

Après ces lésions viennent , pour la fféqnence . ceBes deFencéphale : elles se bornent à la présence d*miè certaine quantité de sérosité jaunâtre , quelquefois sai^uinolente, sur les hémisphères ou dans les ventricules cérébraux; les \ aisseaux sont parfois gorgés de sang, ainsi que les sinus , qui conliennent souvent une matière gélatiniforuit; , jaunâtre , analogue pour la couleur à la sérosité qui réside dans le tissu cellulaire; quelquefois l'arachnoïde^ conserve des traces non équivoques d'inflammation. La substance cérébrale a été explorée avec trop peu de soin pour qu'on puisse rien affirmer sur son état à la suite de la fièvre jaune. On a dit qu'elle était quelquefois peu consistante; d'autres prétendent qu'elle est ordinairement plus compacte que dans l'état de santé.

M. Dalmas fait remarquer judicieusement queles lésions de l'encéphale et de ses membranes se retrouvent principalement dans les cadavres des malades dont les facultés intellectuelles ont été notablement troublées. U

D£ LA Flk?A£ JAUNIS, ^2\

dit avoir ouvert des sujets dans lesquels il n'y avait d'autres traces morbides que celles d'une congestion cérébrale , et que d'autres fois la poitrine seule ofirait desi traces de maladie (*).

II n'est pas rare de trouver les poumons gorgés d'un sang noir y qui s'écoule sous l'instrument à l'aide duquel on divise ces viscères , lesquels sont couverts extérieurement de taches livides; leur substance a été trouvée rapetissée, noire e|; comme brûlée» dans un seul cas, par M. Bally. Les plaques rouges , violettes , livides, de la plèvre sont assez fréquentes , ainsi que les adhérences formées par une, couche de substance gélatiniforme jauliâtre. Le péricarde renferme souvent une substance ana- . logu/e , quelquefois de la sérosité sanguinolente. M. Bally 9 presque toujours rencontré dans Je cœur un caillot considérable d'un jaune trapsparent, comme une belle gelée de viande ou CQmme du bel ambre , qui s'étendait quelquefois jusque dans l'aorte^ Des gens qui n'avaient janiais ouvert de cadavres ont trouvé cela unique.

^e dois ajouter à ce qu'on vient dc.lire , des documens qui n'étaient point connus lorsque je publiai la première édition de cet ouvrage ; ce sont les principaux résultats des ouvertures de cadavres &ites k Barcelone, en 1821, par MM.Bally^Frapçois e( Pariset, textuellement extraits de leur relation ;

La peau, presque toujours d'un jaune d'ocre ou de citron , était souvent tachée par des plaques brunes aux paupières, au front» à la face et aux extrémités; plaques q^u'il ne fallait pas confondre avec les ecchymoses cada- 4 yériques. Les pétéchies n'avaient point disparu sur le cadavre, et leur couleur était peu changée; elles rcs-

{i) Recherches liisloi'iqitvs et médicales sur la Fièvre jaune. Paris ^ 182a,

4)) Dfi LÀ FikTRB JkVnn.'

tài6At roses, tirant faiblement sur le brun; on les apercevait spécialement aux extrémités abdominales, à la faCe^ aa cou et aux bras. L*arachnoïde cérébrale a paro rarement opaque; les ventricules latéraux Contenaient une assez petite quantité de sérosité^ Gïè a trouvé sur quelques cadavres plusieurs onCes de sang, épancbé entre le crâne et la dure-Aiëre , ou entre les deux feuillets de Tarachnoïde , quelquefois aussi à la base du crfine. « La protubérance annulaire, et là queue de la moelle allongée que , pat* une espèce de prévention, Jious atidns supposée Un peu atrophiée dans nos ouvertures de Saint- Domingue , n'offraient rien de particulier ; la i{ueae pa^ i^àissait idême plus dilatée que de coutume dans un des ^davres. » La fin du cordon rachidien et ta queue de cheval se trouvaient presque toujours b^aigné^s dans une copieuse collection de liquide séreux / jaunâtre , limpi^, dobt le poids variait depuis deux gros jusqu'à deux ùttces et demie. Point de rougeur à la dure-mère , point d*opacité à l'arachnoïde , d'inflammation ni d'épaissisisement à la pie-mère du cordon médullaire. Dans un cadavre , une teinte rougeâtre colorait asisez vivement l'extrémité inférieure de cette tunique. La queue de cheval^ baignée et en quelque sorte macérée dans le liquide, était /^eaf-ftre un peu plus mollasse que de coutume; peut-être aussi les cordons sacrés oflraient-ils plus de rougeur. Un épafnchement sanguin avait lieu très-souvent à là partie inférieure de la région dorsale et à la partie supérlètire de la région lombaire, entre te corps des vertèbres et la dure- mère. Celte collection sanguine existait quelquefois dans le sac formé par l'arachnoïde , toujours dans les mêmes régions et à là même hauteur. La plèvre, la membrane muqueuse bronchique , le poumon , le péricarde, ont quelquefois offert quelques traces d'inflammation ou de la sérosité , et même , dit-on , du sang. Le caillot fibro-

DE LA FIÈVRE JÀUNfi. 4^3

dlbuminejtisc , jaMo^triB , tranapàr^pt , fut tpMJpurs yii dans les çstvité$ , et notamiiient dajçis 1^ vejpitrioule drpjt du cœi^n Quand il y avait eu un ^uintaip^pt de 3ang daps' la bouche , le ^^ng paraissait; avoir coulé tantôt de la partie latérdie , tantôt de^ gençiviss ou de 1^ langue seulement.» tantpt du faite du palais > quelquefpiis de to^te la njieipbran^. « L'estomac a été vu. dans un petit nombre de cas, sons aucune inflammation; ^^puyent auspsi la rougeur , l'injection et des traces appa^^enUf d'ecchymose se maQÎfeitaient ^ur la tunique interniQ. Ces inflapimations^ en gépérfj superficielles , rougeâtres, teAdau); parfois i^a yiobit, étaiçjcit disséminées sur la surface interne de l'estomac , jet spécialement ver^ l^s pri£(;e^. On h$ voyait tantôt pur petites plaques arrondies , distinctes » cpmmç H 1a typique eut été criblée par du plojgiib , tW^Qt par. pl^u^pAes oblongues qui p se ç(xnfond4ntej|tneeU^6^ oqcupfi^at plus d3 sirfM^e.^ D^ns d'autres cas , nous avipns ¥u tojilJye l'iâtppdt^o d^ h tuwq*e interup phlpgosép. Si l'ipLfla^mi^tion éuit portée m dernier d^ré ^ aous distin^^ guioa9.des points brui^âtre$ pli^ Q(| pooins éte^d^s ; ç^qs points , ratisses ajrojC h gi^ncbe du scalpel ; se détajcbalef^; fiuçjlem^nt , et cette portion de h membrane niiuque^se $^ ^réduisait ainsi en une espèce de boMiUiçi* » h^^ inte.stin9 gfé\^s participaient .en général h Véiat, de Ji'e^stpj^i^c ; ji semblait jpaêmç quelquefois ^ue riAfl.9pajcnation y était ç.t plus prononcée et plus profonde. Plus on approcb^it d§ la fin du tujbe intestinal , moins \p$ tr^jes d'inflammation étaient profondes ; on en déçpn.yFait raremcat d.a.ns Içp gros intestins. Du sang liquide d'une odeur fade et nauséabonde, n'ayant pas d'autre goût que le sang ordinaire» existait dans l'estomac chez un huitième des cadavres ( apparemment dans deux et demi ) , et remplissait quetquefois toute la capacité de ce viscère. Lorsque l'inflam • mation de la tunique interne était plus vive , plus élen*

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due , Testomac contenait une espèce de boailKe grisâtre peu consistante , qui ressemblait è de la farine de grabe de lin délayée et altérée , et n'avait aucun rapport arec le sang , ni avec la matière noire » et ne se trouvait jamais dans les intestins. Les sept dixièmes des dix-neuf cadavres ouverts contenaient un liquide brunâtre, dans lequel nageaient des flocons plus ou moins abondans qui res* semblaient à du marc de café ou à de la suie délayée dans Feau. Ces flocons» plus pesans que le liquide dans lequel ils étaient contenus , se précipitaient ordinairement; le liquidç épanché -était quelquefois très-foncé» assez souvent aussi noir que de l'encre. La matiëre brunâtre s'étendait communément jusque dans le rectum; plus elle s'éloignait de l'estomac , plus elle devenait épaisse et noire. Dans la partie supérieure de l'intestin grêle , elle exhalait en général une odeur peu prononcée» fade , et qui n'avait rien de repoussant. Le foie paraissait un peu plus volumineux que ^e coutume ; il était toujours d^un jaune de rhubarbe. Le péritoine offrait rarement des traces d'inflammation ; elles étaient moins rares dans la vésicule du fiel et dans la vessie urinaire (*).

Les mêmes altérations ont été observées dans le cours de la même épidémie par M. Audouard : cet accord entre des médecins qui ne travaillaient pas de concert est une présomption en faveur de l'exactitude de leurs rapports (^).

M. Thomas r secrétaire général de la Société de Médecine de la Nouvelle-Orléans , rapporte qu'ayant ouvert

(i) Histoire médicale de la Fièvre jaune, observée en Espagne et particulièrcment en Catalogue, en i8ai. Paris, iSaS , in-8; p. SSg-

(2) Relation historique et médicale de la Fièvre jaune qui a régné à Barcelone en 1821. Paris, 183a; in-8.

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dix cadavres , pendant l'épidémie de fièvre jaune qui régna» en 1822, à la Nouvelle-Orléans » il trouva chez la plupart un épanchement considérable de sang noir dans le rachis et les muscles environnans ; une couleur rosée des membranes de la moelle épinière , et des traces non équivoques d'inflammation de l'estomac (').

Si nous résumons les altérations organiques trouvées h la suite de la fièvre jaune» nous voyons que ce sont» dans la presque totalité des cas , des traces souvent profondes et étendues d'inflammation de l'estomac. Les gros intestins participent moins à l'état inflammatoire que dans d'autres fièvres. Le foie» sans être notablement lésé» n'est pourtant exempt de toute altération que dans un petit nombre de cas. Si l'on peut en croire M. Ro- .choux» la vésiculç biliaire était toujours enflammée à la Martinique (^). Les reins et la vessie ne sont pasmoins^n* flammés que dans les autres maladies aiguës où il y a suppression et rétention de l'urine. Le poumon présente en général peu de traces profondes d'inflammation^ enfin » dans un .certain nombre de cas » on trouve des traces d'arachnoïdite cérébrale ou spinale*

Ces résultats démontrent que l'inflammation de la membrane muqueuse.de l'estomac joue le principal rôle dans la fièvre jaune , et tendent à &ire présumer que les méninges rachldiennes participent assez fréquemment à l'inflammation. Aussi long-tempsque l'on n'aura point ouvert avec soin la colonne vertébrale de tous les sujets qui meurent de la gastro -entérite aiguë dans nos climats»* aussi long temps que l'on ne connaîtra point

(i) Essai sur la Fièvre jaune tt Amérique. Paris. iSaS, in-8; p. i3a.

(a) Il esl fâcheux que M. Rochoux ait cru devoir s'abstenir de vérifier cette intéressante observation, dans les cadavres des v ici i< mes de la Fièvre jaune de Barcelone.

4té BK L^ vikviB j^uxb;

A'ime manière positive les «gne* de TiiraohBeièite êfi-* nale » il sera peu rationnel d'affirmer que riaflammatîpo des méninges du rachis est le caractère distinel^ de la fièm jaune.

On n*a encore ouvert qu'un petit nombre de cadavrcs dans les épidémies de fièvre jaune; le plus ioîmMl en a est borné k présenter des résultats géaéram ou dei observations peu nombreuses. Il sW fautde beauceap que cet important sujet soit épuisé i aussj long temps que nous n'aurons point sur la maladie dont H a^agil.un aussi grand nombre d'ouvertures de oadavre4i|M Beos en possédons sur les autres fièvres y il y aura lien ée cl>ua4n que des exceptions n'aient été ér^;ées en règle , comme il est arrivé si souvent quand l'anatemie pathe|iBgiqaê était encore aul>erceatt. J'ai dû prendre la steieneftan point où elle se trouve , et c^est en admettant Petteîilnde des écrivains qui ont vu la fièvre Jaune , que fe' vais essayer de rechercher le riége de la nature de -cette ma^ ladie.

M. Tômmasini me parait avoir le premier émis des ' idées saines sur la nature et le siège de la fièvre jaune : il s'est d'abord attaché à prouver qu'elle n'était que le plus haut degré de fièvre bilieuse. Adoptant ainsi l'opinion de Pringle , de Lind , de Moseley , de Pinel et de M. Rubini , il ajoute que ces fièvres ont » à un degré di£H^ rent , les mêmes symptômes , et que les altératiœ» qu'on trouve dans les cadavres , les causes et les circonstances qui en procurent ou qui en favorisent le développement , sont les mêmes dans l'une et dans l'autre. Je ne vois pas , dit-il ensuite , ce qui peut nous empêcher de placer la fièvre jaune parmi les phlegmasies , puisque nous y plaçons la péripneumonie , qui est une pyrexie générale jointe à l'inflammation du poumon , comme la fièvre jaune est une pyrexie générale jointe è Vinfiam-