DB LA FIÈVRE ADTNAMIQVB

cesser. Mkis queU avantages retire-t-on le plus ordinaire* nient du bouillon , des amers » du quinquina y de Facelaie d'apiinoniaqae » du camphre et de Féther , en pareil caa?

' Parfois <m voit se manifester une excitation passagère dans Faction du coeur; le pouls s'accélère sans devenir plot plein ni plus fort, la peau rederieiit chaude et sèche'^ la' langue rougit sur ses bords et se sèche de nouvend; le qialade pousse quelques gémissemens lorsque Too comi^rime son épî^astre , ou seulelnent lo^squ^oti |a refûue; cjfuelqnefois même il ouvre les jeun et semble' ire^ connaître les {H$f^nnéS't[u1 l'eiitouf^nt. Maïs ce tnieiix apparent cesse promptement , le malade retombe le plus sourvent dans un abailtementd'oiirien ne peut désormais le tirer $ il meurt. ■'

Quelquefois les toniques ont paru faire cesser la stupeur, ranimer Faction circulatoire , rétablir les fonctions de Festooiâc/ Dansoe'c^s » la gastroHentérite avait cessé ^(▼anilli dimmittion des symptômes adynamiques ; Vià^ Hàtttmatién* éteinte dans Festoinac et le coAimenœmefit de Fiiitë^in f^êle» né persistait plus' que ters la fin de oëlui-ei; Fifrif^tion cérébrale était restée à un4egré Sai>éëptiMe de guérisoo ; en stimulant F-eStomfte ; on"a rétabli entre rt^iiCéphale et ce vistèrë FéquîUhr^ iFactioit •sans léquef la vies^éteint. Id les toniques ont agi comme dé^rirafifi» » et kn résultat de la dérivatién a été le rétaUissénaent de Faction cérébrale , ainsi que de celle def cœur éf de Festoknae. •

Ken convalbcu quMl ne faut point montrer une sévérité outrée dé 'principes, toàtes les fois que la pratique i/en souffre point, j'accorderai, si Fon ireal, que dftns quelqiies fièvres adynamiques , le cerveau tombe secoti- Virement 4etu$ iin état d'asthénie qui fait qùë les àmei^ et les aromatiqùéé' é^liquéë à Feslomati agissant alors

«88 DB LA FlkVBE ADYNAMIQUB4

directement comme touiques. Mai» il faut aiis»i.que Ton convieune des dangers inséparables de l'emploi prématuré de ces moyens , de leur inutilité dans la plupart de» cas , et de Tabsurdité de quiconque s'obstinerait aujourd'hui à les recommander indistinctement dama toutes les fièrres adynamiques et à toutes les époques de des fièvres^

En un mot y je crois que dans ces fièrresrasChénieda cerveau et l'efficacité des toniques est à l'irritatièD de oe viscère et à l'utilité des antiphlogistiques » et par coiisé' quent au danger ou du moins à l'îputilité des. toniques^ conmie i est à loo. J'engage ceux de lâes confrères qui seraient tentés de condamner cette proposition à se de-^ mander s'ils ont observé plusieurs épidémie» adjnamiques y dans diverses contrées du Midi et du Nord, et s'ils ont employé méthodiquement les antiplc^istiques dans un grand nombre de cas de cette nature.

On voit que , si je réduis considérablement le nombre des cas où les toniques peuvent être avantageux dans les fièvres adynamiques , je ne prétends pas les bannir entièrement du traitement de ces fièvres. Peutêtre même irouvera-t-on que j'ai trop étendu le nombre de CCS cas. En effet , dans une épidémie qui sévit sur ua très-grand nombre de personnes , un médecin d'hdpiul peut voir plus de cent malades par jour; ce qui , en mettant dix jours pour durée moyenne de chaque maladie, donne trois cents malades par mois^ et par conséquent la posisibilité de guérir trois malades , dans cet espace do temps y au moyen des toniques ; j'entends trois malades arrivés au dernier degré de l'adynamie. Or on sait combien peu l'on en guérit dans cet état. Quant aux a^ilres, il est inutile de revenir sur ce que j'ai dit pour prouver qu'ils guérissent ou meurent par les toniques ; mais je dois ajouter ici que les malades qui échappent en même temps au danger de la fièvre adynamique et à celui des

De la FlkVRE ABTITAIflQUB. 989

toniques donnés trop tôt» ne guérissent qu'après de formidables accidens qui se prolongent souvent au*delà de trois semaines » et qu'ils conservent sourent des gastrites chroniques connues sous le nom.de faiblesse d'estomac, et ordinairement traitées comme telles , c'est-à-dire aggravées et perpétuées par l'usage de ces mêmes toniques. Je crois inutile d'insister sur la manière dont on administrait jadis les toniques dans les fièvres adynamiqoes, parce que je suis convaincu que, donnés ainsi, ils causeni la perte du malade ou du moins aggravent le danger et retardent la guérison. Pendant la convales cence, il ne faut les prescrire qu'avec une réserve extrême i les plus faibles doses sont les plus efficaces; elles favorisent faction digestive sans renouveler l'irritation. Le Stfl&te de quinine est sous ce rapport un moyen précieuic. Je l'ai employé à la dose d'un grain, une, deuK, trois oa quatre fois par jour , avec succès, dans la convalescence de quelquas gastro-entérites et d'arach-^ noldftes qui avaient offert des symptômes de stupeur et exigé des émissions sanguines répétées.

Le succès d'ailleurs si rare des toniques ne prouve pas y comme on l'a prétendu, que la fièvre adynamique «evi due à la faiblesse ; ce succès est susceptible d'être contesté >' mais en l'admettant rien n'autorise à conclure de la nature d'un médicament la nature de la maladie qu'il guérit ; aussi ue me suis-je pas servi de l'efficacité dos antiphlogistiques dans la fièvre adynamique, pour prouver qu'elle dépend de l'inflammation.

Cette prétendue preuve est de nulle valeur , d'un côté comme de l'autre, puisque des maladies qui sontévideitts^nt de même nature guérissent tous les jours sous l'empire de moyens absolument différens.

. L'état de la peau mérite une attention toute particulière dans les fièvres adynamiques; c'est sur ce tissu

S90 DE LA FlkVRE ADtNAVIQUEw

qu'on peut ^ sans trop de danger » essayer de provoquer une dérivation, quand l'irritation commence à diminuer: si Ton est loin de réussir toujours^ au moins doiton le tenter dans beaucoup de cas » et quelquefois on le fait aYCC avantage.

Tous les auteurs se sont accordés à recomtmander one excessive propreté , comme un des élemens les plus assurés de succès y dans le traitement des fièvres adyaami' ques. Elle est en effet plus nécessaire peut-être dans ces maladies que dans toutes les autres, puisque les etxcré mens , en même temps qu'ils irritent la peau par leur séjour prolongé sur ce tissu » peuvent développer» de concert avec la pression , une inflduunation à laquelle succèdent àes, escarres gangreneuses, et dégager des gaz susceptibles d'ajouter à l'état fâcheux du malade par leur introduction dans les voies digestives et respiratoires* Aussi, non-seulement on aura le soin de renouveler l'air de l'appartement , et de changer fréquemment le linge du malade , mais encore il sera bon de laver toute la surface de son corps avec un mélange à parties ^ales d'eau chaude et de vinaigre. Ces lotions , auxquelles on fait succéder immédiatement l'application de linges très* chauds , entretiennent l'action de la peau , et diminuent l'âcreté qui s'y fait sentir au toucher. Elles sont surtout utiles quand la peau est sèche et terreuse; on ne doit pas y recourir quand elle est bridante ; ou si l'on croit alors devoir prescrire des lotions, elles doivent être faites avec l'eau h une température moyenne , qui ne cause aucun sentiment de froid ni de chaleur.

En vain on essaierait de faire davantage pour exciter une irritation dérivative. sur ce tissu , avant la diminution de l'irrita tioQ primitive ; aussi long-temps que celleci demeure intense , elle n'est point susceptible de céder au développement d'une irritation externe : on peut seu-

hB hk FIÈVRE ADtlfAHIQVfik 39 1

lem^Bfit se jpermettre de joindre aux lotions des frictions sèches» Frétées plusieurs Sdîs chaque jour, i{uand la peau n'est pas très-chaude» Mais lorsque les phénomènes locaïux de rihflammation des voies digestives , du poumon» de FutériiSy du péritoine» de la vessie» etCé» ont cessé » sinon complètement > au moins en grande partie » on peut mettre en usage les bains » les sinapismes » les vésîcatoires»

Les bains achèvent de dissiper ^irritation gastro-intès^ tinale »' et préparent la peau à recevoir l'impression d^ nibéfianSk Ils doivent être donnés à une température moyenne. Depuis quelques années» plusieurs médecins de Paris » h Texemple des médecins anglais » américains et italiens » font couvrir d^eau froide des malades plongés dans la stupeur la plus complète» Ce procédé hardi a été justifié quelquefois par le succès» c'est-à^ire que tous ces maUdes n'ont pas succombé; parfois môme les ac^ tions' circulatoire et cérébrale se sont ranimées immédiaitementyà la grande surprise des assistans» et le malade a guéri. De tels succ^ » auxquels on peut opposer tant de revers» sont plus susceptibles de faire de nombrettses victimes que d'enrichir le domaine de la thèra peutique. Il faut les abandonner aux praticiens aventureux» dont la vie n'est qu'une longue suite d'expériences sur lesmalade^ confiés à leurs soins par une adininistratien peu éclairée.

Les sinapismes sont» de tous les moyens que nous possédons pour établir un afflux vers la peau » celui que l'on doit préférer dans la plupart des cas. Us ont l'avan-^ tage de provoquer le gonflement du tissu cellulaire souscutané > et d'imiter par conséquent le mouvement fluxionnaire morbide » mieux que ne peuvent le faire les vésicatoires. Les sinapismes n'ont pas d'ailleurs » comme ces derniers , le désavantage d'irriter sympathiquement les

9^1 DE I.* riÈTnE ADTItAMfQCE.

voies iirinaircs. Ils produisent souv^ent de bon» eStli quand on ne ies place tju'après la chuLr de l'iDllaniiiiition : en général , on ne les laisse point assez loa^-imp appliqués sur la peau ; ils doivent y demeurer souFenli cinq à six heurefi. Ord tu virement oit le$ lait 3pplii|ijn aux pieds ou aux mollets ; leur action est plus promplr et plus durable quuud , av»nt de les placer , on iàil sijourner les jjuibes dans l'eau clinude pendant que^w minutes. Les sinapisme» déterminent souvent I» ^énatiun, ot parfois mémo l'infiaminntîon du tis«u ceiiulaiif sous^cutané ; cclCe inflammation peut «utratuer ijitA elle une suppuration qui n'est pas toujours .tans dangn: nais eeS'derniers eiTels n'ont guëm lieu quand onaliti une suflisante quantité de san^, Qvanl de recourirào iiioyen révulsif.

Les vésicalMres que l.i plupart des médecins se foil UB devoir de pre.srrire, par une aorte d'habitude, dansli dernière |>éi'iode de In fit>vre odynamrque , doivcnl êl« mis au noHibi-e des moyens consacrés par la routine |4iitAt que par l'obsi'Tvotinn. Appliqués avant la ce^salltn dds principaux symptômes locaux d'inflammalion,!!' sont nuisibles, surtout quand celle-ci réside dans l'esl^

B J)^ LA FILTRE A9YI<ÎA1UQUE. Sg^

gl qu^en faisant souffrir beaucoup le malade, f^ous ne.9«B^-

,^ mes plus au temps où Ton pensait que la suppuration d^. la peau pouvait être plus avantageuse que s^ simple rubéfaction prolongée ou répétée.

,1 En général^ il ne faut pas trop compter sur i'effej; des rûbéfians dans la fièvre adynamiqve. Lorsque rU^Pammationa désorganisé les tissus,. en vain paraitr^lleâ'éieim-

. dre; en vain le cerveau est -il vivement stimulé p^r Tirr^ ritation de la peau; il succombe , parce qu'un vispèreim-:

. portant , avec lequel il était en rapport intime , ne rem*

plitplus $es fonctions et n'agit plus sur lui. II ^t donc au

moins inutile de recourir au feu , comme Tont conseillé

' quelques praticiens. On le doit aujourd'hui alpins que

' jamais, depuis que des recherches e4(:actes ont prouvé que la brûlure de la peau peut déterminer une violentç

. gastro-entérite (') • Si Ton réfléchit que Tinflammation. de»

. parties sur lesquellesie corps repose, telles quejla régioj) d(| sacrum et des grands trochanters , ne contribue jamai?^^^ favoriser le rétablissement du malade, on sera naturelle-

' .ment porté à croire qu'une inflammation excessive et

^ suivie de la formation d'escarres , occasionée pi^r d'a^tr^^

' causes que la pression , ne ^aurait être gi^re pli^ ava^-

* tageuse.

' Quand , malgré les soins depropreté et les précautipn^ prises pour empêcher la formation des esçarre^iiu ^cjtuXd et aux trochanters, on voit survenir l'inflampiation qjii les précède , il faut placer le malade dans la positiop ta plus favorable , autant qu'il est pos^ble , et Ipttionner les parties irritées avec un mélange d'eau etd'aoéUite 4^ plomb liquide. Si , malgré ce moyen, l'escarre se forj;ne , les émolllens en favoriseront la chute; et. si l'inflaD^atîou nécessaire à l'accomplissement de la cicatrice ^'é-

(i) Sanson et Bégin ^ Médecine opéntoiref Paris, i8aB» X

fig4 SB L4 FikTBB ADYNAHIOVB*

teint prématuréBient » on pansera la plaie arec de la cila^ pie couTerte d'un onguent irritant. De la nécoMité où l'on se trouve de recourir quelquefois à ce dernier moyen pour hâter la guérison des ulcères dont je viens déparier, on a conclu que les ulcères des intestins poavalent ^lement réclamer Tusage intérieur des toniques» C'est une simple présomption à laquelle je crois déférer suflBsam* ment en permettant à mes malades Tusage de légen toniques pendant le ur convalescence , lorsqu'ils les appâtent franchement , et non par suite des théories brow^ niennes , pour lesquelles ils ont , en général » un sentioMikt de prédilection fort remarquable.

Le génie de la médecine symptomatique s'est beaucoup exercé sur le traitement des fièvres adynamiques. Lorsqu'on ne connaissait ni le si^e de ces maladies» ni leur nature , il était rationnel de combattre isolém^ chacun de leurs symptômes » ou du moins il n'était guère possible de procéder autrement. Le traitement doit être aujourd'hui dirigé exclusivement contre la lésion primitive. En agissant ainsi , on n'observe guère cette sécheresse insupportable de la bouche qui fait le tourment des malades traités par les toniques. Cependant il est parfois avantageux d'exprimer sur leurs lèvres le suc d'une orange , ou de tout autre fruit acidulé. Rarement on observe la rétention d'urine , la suppression de la sécrétion de ce liquide , sous l'influence du traitement antiphlogistique; dans le cas où la première a lieu , il faut pratiquer le cathétérisme plusieurs fois par jour , mais se ga^ der de laisser la sonde dans le canal de l'urètre et dans la vessie » comme on le fait trop souvent ; le séjour de cet instrument détermine ou augmente la cystite , et ajoute ainsi au désordre des viscères. Les boissons firoides abondantes , quand l'état de l'estomac permet de les administrer, suflisent pour remédier à l'irritation des

»£ Là FI£VIl£ ADYNAIflQUB. SgS

reins ; néanmoins » lorsqu'elle est considérable , il con^ vient de fiiire appliquer des sangsues aux lombes ou au périnée.

La constipation ne doit jamais être combattue par les purgatifs» ni même par les laxatifs dans la fièvre adynamique; elle cesse avec Tirritation; on peut seulement prescrire àd» lavemens afin d'évacuer les gros intestinSà La diarrhée ne réclame pas d'autres moyens que l'irritatien dont elle est le symptôme; elle est bien plus commune lorsqu'on fait usage des toniques que lorsqu'on attaque le mal par les antiphlogistiques. Ce que j'ai dit sur ce symptôme , en parlant de la fièvre muqueuse , retrouve ici sa place.

Le météorisme » dont on a voulu faire trois ou quatre espèces , dépend tantôt de la distension des intestins par les gaz abondamment formés dans tous les cas de trouble des fonctions de ces viscères , tantôt de l'inflammation du péritoine d'où résulte un dégagement de gaz dans la cavité de cette membrane. Combattre l'inflammation est donc le meilleur moyen de prévenir le météorisme ; et quand U a lieu , l'application d'une vessie en partie remplie d'eau , d'une température inférieure à celle delà peau., sur l'abdomen , est le meilleur moyen auquel on puisse recourir. Il n'est pas nécessaire d'employer la glace » un firoid excessif pourrait être nuisible; il suflit d'entretenir ime action modérément réfrigérante.

Les hémorrhagies qui se manifestent au début ou pendant la période d'intensité des maladies dites adynamiques » ne doivent jamais être réprimées ; tout au plus doiton ne rien faire pour les favoriser. Combien de malades chez lesquek j'ai vu suspendre, par suite d'une absurde théorie, desalutaires hémorrhagies qui heureusement surmontaient quelquefois les moyens employc'îs pour les faire cesser! Laquatitité desaugquis'écouleest souventénorme.

tg6 ^ DB LA FIKVIIK ADYNAMIQITB.

sans que la faiblesse augmente, ou du moint , si elleaug^ iQento , on ?oit pour l'ordinaire cesser tous les sympÇdmes de l'irritation , ainsi que les symptômes adynamiqnes ; le malade sort de sa stupeur, et il ne lai reste que delà faiblesse , à laquelle il n'est pas difBcUe de remédier, puisque dès lors il entre en convalescence.

Les hémorrhagies qui se manifestent dans la deroière période dei^fièvres adynamiqnes ne sont pas aussi avants-^ geuses. Le sang coule souvent jusqu'à la mort ; en Tain, dans ce cas , on veut en tarir le cours ; lo tamponement , les réfrigérans , les lotions astringentes préparées avec les acides, avec les subfilancos végétales 4{ui coik tiennent dn tannin , rien , pour l'ordinaire , n'arrête cette effusion sanguine impétueuse, attribuée à la fiôblesse. Que ceux qui admettent cette étiologie disent pourquoi les toniques les pljs forts sont inefficaces contre œs hémorrhagies prétendues passives. Il est certain qu'eUas contribuent h hâter la mort en raison de leur abondance successive; niais il n'est pas moins certain qu'elles sont Tefiet d'un afflux opiniâtre du sang vers l'organe ohelles se manifestent , et que l'on ne possède encore aucun moyen efficace de s'opposer à cet afflux. On peut en dire autant des sueurs excessivement abondantes qui se manifestent dans quelques épidémies de fièvres adytiami* ques. La prudence exige que l'on ne néglige rien de ce qui peut arrêter , dès le début , une maladie susceptible de se terminer par de si fâcheux résultats.

Les sueurs abondantes et presque continuelles qui su^ viennent dans les fièvres adynamiqnes méritent une attention particulière. Quand elles sont accompagnées de décoloration de la peau , de lenteur du pouls » sans que celui-ci sojt fréquent , et de diminution de la chaleur, quand enfin la langue a pâli , il est avantageux de donner quelques grains de sulfate de quinine.

DE Là FlkVBE A.DYNAMJQIIE. 297

Puisque la fiè¥re adynamiqjue n'est que le plus haut de^ré d'inieusité dés fièvres synoques » gastriques et muqueuses, la conyal( scenoe n'exige point d'autres soins que celle de ces fièvres. J'ai déjà dit dans quek cas on pouvait permettre l'usage de légers toniques. Il ne &ut pas trop étendre ce précepte , si l'on ne veut avoir des convalescenees interminables auxquelles on ne sait ensuitç qu^ moyens opposer. Une rè^ in&illible est de supprimer ledtoniquési de toute espèce » quand ils ne pro^ ovireot.pas le rëtab&sement progressif des fonctions^cK-^ geatives eo pou de jours. .

Lorsqu'tme inflammation est arrivée au point dé Aonr nerlieu aux symptoisoes adynamiqnes, l'organisme >a été profondément modifié; ila perdu Jbeaucoop db mâté^ riauK^U faut par conséquent prescrire au oonvalesceiit totls les confortans nutritifs qiue son estomac peut su^ porter » afin iqu'ii recouvre {dus promptement sesf<»rces; ici , plus que dans toute autre maladie^ peut-être^ il ne &stpas ouUier que ce qui nourrit n'est pas 'tout pe qu'on laange , mais seulement cfe qu'on digère.

. Les symptoHies adytuâmqueshe sont pas les seuls q^ue l'on ait attribués à la&ibleBse,ilen est d'autres^qm^rap* portés isaâs plus de.râieoQS à ia même oau^^i ont été réunis sous le nom 4e fièvre ataxique, ainsi qu'on le merra dans le chapitre suivant.

;:iyL Louis^^') recommande e<)alre l'affection typhoïde iaamgnée dans la période aiguë; douze onces suffîsèktt'SÎ lesuje t fost faible , autrement on peut en tirer le double «n deux fois , dans les dix ou douze premiers jours. Suivant lui , l'utilité des saignées locaies est moins bien déngioiitrée; c'est là une de ces opioîoBs particfilières contre lesquels les dépose l'expérieDce générale , excepté chez les sujets

(i) Loc, cîu

298 DE LA FlkVRK ADYNâMI^E.

jeunes et pléthoriques. Au-delà du vingtième jour il ne veut plus qu'on saigne ; personne ne le fait à une époque aussi avancée de la maladie » et ,il pense qu'on observe à cette époque une recrudescence bien franche quand le sujet n'est point soumis à l'action de moyens stimolans. Il croit que les boissons ne sauraient être trop abondantes, c'est une erreur; il est rarement utile de dépasser deux à trois pintes de liquide ; on évite d'introdinre une si grande masse de liquide en faisant boire soovt&t et donnant peu de liquide chaque fois* Ici le caractère inflammatoire de la maladie domine malgré lui sa pensée; car il compare l'effet des boissons , en pareil cas , à celai des cataplasmes et des bains émolliens sur les symptômes inflammatoires des maladies externes* C'est encore à titre de fomentations intérieures qu'il recommande les laie- ' mens quand les selles deviennent très-nombreuses* Josqu'ici le traitement de M* Louis est celui des phl^masies , mais bientôt l'antique coutume revient à son esprit, et dès que la chaleur est médiocre , l'abattement consirable , le météorisme nul ou presque nul , quand rien n'indique une lésion de la membrane muqueuse de l'estomac » quand enfin la faiblesse est le symptôme principal, il veut que l'on ait recours aux toniques faibles ^d'abord, si l'on craint quelque erreur de diagnostic relativementà l'estomac , telle est Tinfusion de quinquina en boisson et en lavement; puis que l'on passe rapidement, s'ils ne produisent pas de mauvais effets, au sul&te de quinioeàla dose de huit» dix » douze et vingt grains dans une potion aromatique ou gommeuse, avec le sirop de quinquina, pour boisson , et à la limonade vineuse; si la diarrhée est abondante » aux lavemens toniques , tels que cent de quinquina et même de simarouba. Les toniques , s'ils sont bien indiqués , dit M. Louis , produisent leurs bons effets en peu de temps ; de manière que si , après quatre ou

PE LA FIÈVEB ADTNAMlQVfi* 299

cinq jours de leur usage , on n'observait pas un mieux sensible , il fiiudrait les discontinuer , puisqu'alors on devrait croire qu'il y a eu erreur de diagnostic , et que quelque désordre en repousse Temploi. Pour apprécier Futilité que M. Louis , ou plutôt les praticiens dans les cliniques desquels il a recueilli les matériaux de son livre (mt retiré de l'emploi ainsi dirigé des toniq?jes , il faut se ressouvenir qu'il a vu mourir le tiers des sujets ainsi traités; ce qui nous dispense d'entrer dans de plus longs détails sur le reste de la méthode qu'il propose après tant d'autres.

Qu'on ne dise pas encore une fois que les recherches anatomiques de M. Louis ont été inutiles , car si elles ne lui ont pas dém<Hitré l'inutilité fréquente et le danger plbs firéquent encore des toniques dans les fièvres adynamiquesy du moins elles ont rendu cette vérité palpable pour les lecteurs attentifs de son propre livre.

3oS DB LA FIÈVBB ATAXIQUE.

fièvre ataxiquo simple » absolument imaginaire , ai par là on entend le tableau que nous allons mettre sous les yeai du lecteur, et des fièvres ataxiques compliquées que Ton s*est abstenu de décrire.

Les symptômes caractéristiques de la fièvre atazique sont les suivans :

« Désordre dans les rapports qu'ont entre elles lès di-* verses fonctions en général, et les di£férentes partie» d'un même système , ou d'un même appareil d'oi^ane» ea particulier ; langue nette ou recouverte d'un enduit blaa* châtre , humide ou sec; soif nulle ou très-grande; qwl^ quefois horreur de Teau; déglutition gênée ou même impossible , et parfois sentiment de strangulation; vomissoment spontané , ou provoqué par la cause la plus le* gère; diarrhée ou constipation opiniâtre; pouls variable dans chaque région , et souvent altjsmativemeot p dans la même artère , grand et petit , fort et Mble , fréquent et lent, régulier et irrégulier, ou intermittent; lipothymies ou syncopes, apparences fugaces de congestions locales; rougeur et pâleur de la peau momentanées , alternes et distribuées d'une manière irrégulière. Respiration alter* nativement facile et diflicile , fréquente et lente , gran^ et petite, continue et entrecoupée; parfois toux , hoquet, éternument, soupirs et rire involontaires; chaleur souvent entremêlée de frissons fugaces , moindre ou plus élevée que dans l'état de santé , inégalement répartie , et alternativement augmentée et diminuée; changemens prompts , opposés et souvent alternes des sécrétions et des exhalations; transpiration cutanée supprimée ou augmentée, et souvent partielle, froide ou chaude, visqueuse ou ténue; excrétion de l'urine suspendue, difficile et douloureuse, ou très-abondante; urine ordinairement limpide , quelquefois sédimenteuse , sans la moindre rémission des symptômes ; larmoiement involontaire ou

DE LA FIÈVRE ilTAXIQUE. 3o3

sécheresse de la conjoaclive. Etat obtus ou sensibilité excessive des organes des sens; vue égarée; insomnie ou somnolence , vertiges , coma , délire ou intégrité de l'entendement; nulle connaissance de ses proches et de l'état de gravité de sa maladie ; indiiFérence extrême sur ce point ou inquiétude continuelle » tristesse , terreur et désespoir; réponses brusques et dures , voix aiguë, bégaiement oti aphonie; douleur à l'occiput , au dos» dans les membres» les hypochondres , oa insensibilité totale; agitation , carphologie , prostration des forces sans évacuations abondantes, tremblement général ou local» soubresauts des tendons; convulsions OM paralysie universelle ou partielle; symptômes du tétanos , de la catalepsie , de Tépilepsie , etc.

9 Ces lésions sont à peu près égales dans chaque organe , ou plus fortes dans quelques-uns (*)•»

Tâchons de jeter quelque lumière sur cet amas confus de symptômes. Parmi tous ces phénomènes , quels sont les plus remarquables » les plus graves , les plus alarmans? Ce sont, sans contredit» ceux qui se manifestent dans Tappareil nerveux : or , on peut les diviser en deux séries : dans la première» je comprends la sensibilité excessive ûes organes des sens » la vue égarée, V insomnie, le vertige » le délire » les douleurs à l'occiput » au dos , dans les membres et les hypochondres » Vagitation » la carphologie » le bégaiement, le tremblement général ou local » les soubresauts des tendons» les convulsions, les symptômes du tétanos-, de \sl catalepsie, de Vépilepsîe, le hoquet, Vétertiument , le rire involontaire. Il me parait évident que tous ces symptômes résident dans le système nerveux.; or » le cerveau étant laboutissant des sensations et des ioipressions internes » ainsi que le point de départ des vo-

( 1 ) JVoj. /tA//. » p. a5 8-a6o.

3o4 I>B Là FlkVB£ ATAUQUE.

Utions » el le siège de celte action siogalière qui lie toutes les actioQS vitales , on est Daturellement porté à penser que ce viscère est la priocipale source de ces symptômes, ou du moins qu'ils ne peuvent avoir lieu sans une IMon quelconque , primitive ou secondaire de ce viscère. Je crois encore qu'il est impossible de se refuser à voir JUns ces symptômes autant de signes non équivoques d'irritation. Dira-t-on que l'insomnie , le délire » le tremblement sont dus à la faiblesse ? On ne peut le penser, car le cerveau est plus excité dans l'insomnie nocturne que dans ia veille diurne; et il faut nécessairement que ce viscère soit surexcité par un organe quelconque , ou qu'il soit primitivement irrité » pour qu'il cesse de tonober dans le sommeil après un temps prolongé. Le délirepeat avoir lieu chez les sujets qui ont éprouvé de glraûdes pertes de matériaux nutritifs , deis hémorrhagies » ou des suppurations abondantes; si le sujet, délire dans ces différcns cas , c'est parce que la soustraction du sang devient pour le cerveau Toccasion d'une sui'activité subite, mais non régulière , parce que le rapport du cerveau aveclcs viscères n'est plus le même* Quant au bégaiement et au treaiblemenl , ils ont lieu également chez les gens faibles; mais pour cela ils ne dépendent pas de la £aiblesse , à moins qu'on ne veuille attribuer à une pareille cause la danse de Saint-Guy , qui se manifeste le plos souveut chez les sujets très-irritables, et dont , par conséquent , le système nerveux est eu suractivité.

La seconde série des symptômes nerveux se compose de Vètat obtus des sens^ de la somnolence^ du coma, de V indifférence du malade pour les personnes qui l'entourent, et même sur sa vie , de Vaphonie^ile ï insensibilité totale , de la prostitution , et de la paralysie universelle ou partielle. Ces symptômes semblent au premier aspect devoir être attribués à la faiblesse; il est certain que la

Dl LA. FlkVRB A.TAXI<}UE. 5o5

]ilupart annoacent la suspension ou la diminulion de racli?ité fonetionnelie d'une partie du système nerveux, e|t notamment du cerveau. Mais tous ces symptâmes se retrouvent dans l'arachnoïdite , dans l'hydrocéphale , dans l'encéphalite et dans l'hémorrh^gie cérébrale; on doit donc les attribuer soit à une irritation du cerveau eu de ses membranes , soit à une altération de texture de ces parties , résultat de l'afflux du sang , et par conséquent d'une irritation très-intense , qui empêche ou abolit l'exercice des fonctions départies à cet organe.- En cela , il en est de l'inflammation de l'arachnoïde et de ' celle du cerveau comme de toutes les inflammations , dont le premier effet est de suspendre ou de trpubler la fonction de l'organe dans lequel elles se développent.

Ain^i les symptômes ataxiques que l'on observe dans le système nerveux ne sont point dus à une faiblesse essentielle» et tout porte à leur assigner pour siège le cerveau et ses dépendances. Cette proposition acquerra plus de certitude à mesure que nous avancerons dans la recherche du siège et de la nature de la fièvre ataxique. On ne me blâmera pas d'avoir ainsi divisé en deux caté-* fories les principaux symptômes ataxiques; Pinel avait pensé à cette division : « Ces lésions sont loin^ dit-il» de tenir toujours à un état de diminution ou d'oblitération •des fonctions nerveuses , car quelquefois ces fonctions 5ont 'portées à un degré extrême de vivacité (*). » On peut ajouter que les symptômes d'irritation sont les plus constans; qu'ils succèdent souvent à ceux qui semblent annoncer la faiblesse; que le plus souvent ils les accompagnent : or y peut-on admettre que le cerveau soit tout h la fois dans un état d'irritation et d'asthénie? Tout porte

( i) iV w. pkiL , l , p. 1 7 ».

3o6 D« LA PIÈYBB ATAXIQUI.

à croire que ce vbcère est plus sujet à rasthéiiied*«etHm fonctîonnelie qu'à l'asthénie absolue ». à laquelle en ne remédie peut-être jamais. Au début de la fièvre atixique» la faiblesse n'est qu'apparente ; c'est un eflbtde i'fffitalion cérébrale , lors même qu'elle ne se montre pafe afee les signes d'irritation : au déclin , les symptAttiea de fiû* blesse dépendent de la désorganisation. A cette remarque du professeur Lallemand , ajoutons le tablean s^inAt tracé par ce professeur » tableau bien propre k aider ki , praticiens dans l'appréciation jlu stége , dtf degré » et des effets de l'irritation enc^halique qui doniielîea aux phénomènes les plus caractéristiques des fièfrei ataxiques.

« Les affections du cerveau et de l'arachnoïde se manifestent à l'extérieur par la lésion des fonctioaa cérébrales , c'est-à-dire par des symptômes qui ont rapport à la perception des impressions produites par les agent extérieurs , à l'intelligence et aux monyemens Tolontaires. Les symptômes des inflammations du cerveau présentent deux caractères tout-à-fait opposés : ceux d'irritation et ceux de coUapsus ; les premiers s'observent aassi dans l'inflammation de l'arachnoïde , et les seconds dans l'hémorrhagie cérébrale; mais on ne les trouve réunis que dans les inflammations du cerveau , parce que» dans le premier cas » il y a irritation du cerveau sans altération de son tissu ; dans le second, il y a d'abord altération sans Irritation ; et ce n'est que dans l'inflammation dn cerveau qu'il peut y avoir successivement irritation et désorganisation. Quand la paralysie précède les symptômes spasmodiques , c'est que l'altération de ce tissu précède l'inflammation , c'est^-dire qu'il s'y fait d'abord un épanchement de sang. Quand les symptômes spasmo(ii' ques manquent , la marche lente et progressive de la paralysie peut facilement la faire distinguer de celle qui est

bb LA FlkVliB A.TAUQUK» S07

produite par. une hémorrhagte cérébrale. Ainsi » en der- Aière analyse :

9 Dans Vinflammation de Varaehnoide, symptômes* spasmodiqués sans paralysie ;

» "DamVhimorrhagiecéréAràle ^ paralysie subite > sans symptômes spasmodiques^

j» Dans V^inflammalion du eerveaa » symptômes spaa^ ttodiqqes » paralysie lente et progressive , marche inégale et intermittente (*)% »

On se demande volontiers s'il ne serait point possible de porter Tanalyse plus imn et d^assigner quelle partie de Fenc^hale pu de Parachnoîde est enflammée , en raison des symptômes qui se manifestent^ M. Bouillaud pense que la paralysie des organes de k parole dépend de la lésion des lobtdeis antérieurs du cerveau (^) ^ que celle des membres inféneurs correspond à la lésion des loba*es moyens ou à celle des corps striés, tandis que, selon Saucerotte, MM. Foville etl^nel-Granchamp (') , Lacrampe-Lousteaa {*), Calméil(')> elle est due à Taffaction des lobes antérieurs. Selon eux, la paralysie des membres supérieurs est l'effet d'une lésion des couches Dptiques ou des lobules postérieurs du cerveau; et selqn M. Boui^and , d'une altération de la jonction de ces lobnles avec les moyens , et même de ceax-ci ; ce dernier pense que le siège de la lésion qui produit la paralysie des

. (1) Ilecherckes anatomica-pathoiô^iques sund'encéphaie y PjàriSf iSas* !i8a3,in-8.

.(a) Traité clinique et physiologique de Vinflammation da cerveau > "Paris, 1825 , în-8.

{V^ Aecherchei siXr h siège spécial des fonctions du tystème nerfeux^ «UHrs,i8a3.

(4) Recherches sur différentes fonctions du système nerpeux , dans les Annales de la M éd. l hys. , V , p. 648.

(5) De la paralysie chez les aliénés, recherchei faites sous la direc* tioa d€(MM. Royer-GoUard et Ksquîroî , paris, i8a6 , în-a.

nro8 1>E L\ FlkVRB ATAXIQVBk

muscles de l'œtl n'est pas encore connu , et que la perle de la mémoire des mots ou des principaux signes de nos idées est due à l'affection des lobules antérieurs du cerveau.

Si la doctrine de Gali était aussi bien démontrée qu'elle Test peu 9 à la yue d'un malade qui dans son délire te croit un dieu , une femme enceinte, ou qui cherchée tout briser autojir de lui, on pourrait assigner arec précision le siège du mal ; mais c'est ce que Gall lui-même n'aurait pas osé faire, de peur d'être démenti par Touverturc du cadavre. Cependant si on admet ce qoil y a de général dans ses opinions , le délire résulterait de la lésion des circonvolutions, et , selon MM. Fonlleet Pinel-Granchamp , de la lésion delà substance corticale.

Quant aux cas où la sensibilité persiste tandis que le mouvement musculaire a cessé , et à ceux dans lesqiiels ce mouvement n'a plus lieu, quoique là sensibiliié s'exerce encore , c'est une question de la plus haute importance, qui se rattache elle-même h des lois anatomico-physiologiques non encore positivement établies.

A l'égard de l'arachnoïde , MM. Parent et Martinet (*) pensent que Tinflammation de la portion de cette membrane qui recouvre la convexité des hémisphères occasionc un trouble plus ou moins sensible , mais toujours évident du côté des facultés intellectuelles , lequel est caractérisé par des cris et des vociférations ou une loquacité, une légère incohérence d'idées , un changement dans le caractère , une difficulté , un embarras à exprimer sa pensée, jusqu'à ce que l'action intellectuelle cesse; l'agit»' tion suit la marche du délire et cesse avec lui. L'inflammation de l'arachnoïde de la base du cerveau estannoncée , suivant ces auteurs , par les mouveoiens convulsifs

(i) Recherches sur l'in/lammation de l'arachnoùle , Paris, i82J,in-8.

DE LA FlkvaB ATiXIQUE. T^ocy

Ae l'œil, le strabisme, la dilatation considérable des pupilles , surtout dans les enfans, chez lesquels en outre il y a inertie des facultés intellectuelles , avec retours passagers de l'intelligence, tandis que l'assotipis^eaiènt existe presque seul chez les adultes; le caractère spécial de cette phlegmasie partielle de l'arachnoïde est l'empébhetnejDt complet ou incomplet de l'acte intellectuel ; le reste peut être effet de répancbement. Quand l'inflammation est bornée à la portion yentriculaire de l'arachïloîde , ce qui est rare , rien ne peut la faire distinguer de celle delà partie de cette membrane qui revêt la base du cerveau. Quand l'arachnoïdite est générale , il y à un mélange des phénomènes qui caractérisent celle de la convexité et celle de la base. Jl en est probablement ainsi dans la plupart des fièvres ataxiques.

M. Senn pense que la respiration suspirieuse est le caractère le plus certain de la méningite chez les enfans, et que l'augmentation de la sensibilité dans les tégumens du tronc et un grand accablement annoncent l'inflammation du corps calleux , du septum-lucidum ou de la voûte (*).

On doit désirer que les recherches des praticiens soient dirigées de manière à confirmer ou modifier ces assertions; les adopter toutes à la légère , ce serait imiter là docilité dont on n'a que trop usé en thérapeutique. ]>êpuis l'instant où j'écrivais ceci , la science n'a point fiiit de progrès; on en est encore à publier, de loin en loin 9 des observations qui viennent à l'appui de telle où

(i).Fby. ses Hecherches anatomico'pathologiques sur la méningite aiguë des enJ'anSf et ses principales complications, Paris, iSaS , in-8, et Fanalysequej'enai faite dans le Journal universel des sciences médicales , XXXIX, p. 176, elXL,p. 83. D. Chai-pentier , De la nature et du traitement de V hydrocéphale aiguë (niéningo-céphalite) îles enfans , Paris, XB39, iri'S.

$10 D£ Là FIÈVRK ATâXIQUB.

telle opinioD. Getie incertitude no cetsera ifUe lorique tou9 les médecins des grsodshôpitaoKtdes viUes lesplti considérables » recueilleront afoc sMi»peiidaiilMiBioiDl une disaine d'années , rUstoire détaillée de Umê les m* lades confiés è leurs soins » et en pdblieronl iaa réaritih au bout de cet espace de temps.

M, Giiersent est du petit sombre dea médacina de cette époque qui « bien que très- versés dans ka melM^ ches cliniques et anatoniiques « admettent encaa^nnétat ataxique aaas altération appréciable des partie»#oc^dia* Itques; s'il pense ainsi » c'est qu'il n'atiadie MiMiie itt" portanoe à une légère injection de l'aradmoido» à DB épancbemeni peu abondant, lors même qu'il nstcnains gélatineux. On dnit rivemeut regretter qu'na ynlkifiH aussi distingué n'ait pu encore entièrement «aMoé h jO'ig de théories si peu dignes de lui. .

Si maintenant nous passons h l'examen des«ymplê« mes gastriques de la fièvre ataxique» omis «rofonsqae plusieurs n'ont 4iqcune valeur; mais nous y tiMHiT#iii la H'cheresse de la langue , la foi/excessi ve , le vmnis9em^M diarrhée , la constipation ; or, tous ces symptômes anus»' cent inconteslablement l'irritation des voies digestines: j'en ai dit assez S4ir ce point pour être dispensé d'y revenir*

11 n'est pas nécessaire de s'attacher à prouver ^qu'ii n'y a point de vomissement spontané » c'estrà-4nre $^ causct Le sentiment de strangulation est un des signes les moins connus et pourtant les moins équivoques ik l'irrîtation de leslomac, du pharynx» du larynx» peoiêtre de l'arachnoïde; d'ailleurs, c'est une douleori par conséquent ce symptôme ne dépend pas de la faiblesse. La gêne de la déglutition provient de ce qo'efl© est douloureuse, ou de ce que les muscles qui doi^ vent y concourir restent dans l'inaction» ou sonf spasmodiquement contractés. On doit appliquer à crt

^JI LA FIÈtlK ATAXIQUE. 5ll

<H^ ce qim j'ttî dit de ia paralysie qI des convulsions. Ufforrettr de l'eau, qui n'est peut-4tce qfie la conséquence df^ li^gêae diB la déglutition , a lieu trop rarement dans It fiènre atàxiqne pour qu^on puisse s'en servir comme d'uQ puissant argument relativement à la nature do cette /Sèf re« Enfin les recherches de M. Troiliet ont prouvé 4m^ 1«4 trois symptômes dont il vient d'être fait mention aniDOQCent l'inflammation de l'arachnoïde et du larynx fd«Da la rage r qui ofiîre les phénomènes fie l'ataxie au pillé haut degré, et qui serait certainement considérée CiOpœtme une fièvre ataxique par tout praticien qui en verrait Icf symptômes sans en c^oonaitre la cause (*).

I^^ea divers symptôines dont il vient d'être fait men* Akia ayant leur siège dans l'appareil digestif^ manquent parfois dans la fièvre^ataxique ; faut-il en conclqre que .€0t appareil n'est point lésé? on serait souvent démenti par rouvertw*e des cadavres. Faut -il en conclure qu'il y » de ta malignité dans ia maladie ? Non , car que peut a^nifier un pareil attribut accordé à une fièm'e ? Il faut en conclure seulement que l'appareil digestif n'est point lésé, qu'il l'est faiblement , ou que ses symptômes principaux ne sauraient aa manifester à cau^ de l'état de soiiffi*ance du cerxreau , car on sera bientôt convaincu que ce viscère souflre daçs toute fièvre ataxiqii^. Au total , aucun des symptôme^ gaatriques de cette fièvre n'anoopce l'asthénie. On ne tardera même pas à voir qa'/on a passé aous silence des symptômes non équivoque de gastro<-entérite , qui ne sent pas moins fréquens quas les aynaptômes nerveux dans cette fièvre.

C^est principalement sur l'état de la circulation qu'on s'est appuyé pour établir la nature de l'ataxie. Ce qu'il y a de certain , c'est qu'il est souverainement absurde »

• (i) Jhwfeau TraiU de h rage. Paris , i8ai , in-9. .

dl3 DU LA FIEYBI ATAXIQUK.

d'attribuer à d'autre cause qu'à une irritation la force ^ la plénitude ei Isiftéquencc du pouk qu'on observe dans un grand nombre de fièvres axatîques» surtout au début; ile quelque cause que ces maladies dépend^wt , ces qualités du pouls annoncent l'énergie des contractions dn cœur. Ainsi » en admettant que la maladie soit due à la faiblesse , il faudrait avouer que ce viscère ne partidpe point à cet état. Lorsque le pouls est fréquent ^ vâe, mais petit et faible , comme on l'observe dans la plupart de ces maladies , surtout au déclin , le cœur est évident meut irrité; car la fréquence du pouls est un signe incontestable de la surexcitation de ce viscère* Mais en même temps ses contractions sont moins puissantes; stimulé par l'organe malade , il précipite ses contractions jusqu'à- ce qu'elles ne puissent plus avoir lien : c'est ce qu'on éprouve dans l'inanition , où la douleur it Testomac et le besoin de matériaux déterminent de vives contractions de la part du cœur, qui bat alors fréf|ueflh ment , mais faiblement. Au déclin des fièvres ataxiques , le pouls devient peu fréquent , intermittent , de plus en plus petit et faiùle lorsque la mort n'est pas éloignée. Alors on a lieu de présumer l'asthénie du cœur , mais cette asthénie n'est pas la maladie tout entière; s'il n'y avait que cela , il n'y aurait pas ataxie. Encore n'est -il pas certain que la petitesse du pouls et même sa faiblesse soient l'indice assuré de la faiblesse du cœur , puisque nous le voyons tel dans une foule d'inflammations , même sans que le cerveau soit affecté. II y aurait de la témérité à juger de la nature d'une maladie sur un seul symptôme si équivoque. Dans la syncope , il y a certainement suspension de l'action du cœur; mais cette suspension ayant lieu dans plusieurs opérations , dès la première incision que fait l'instrument tranchant, lors même que le sujet ne l'appréhende en aucune manière ,

BB LA FIÈVRE ATAX^QUE. 3i3

ce ne peut être un »ignc certain d'asthénie primitive du cœur.

La Imteur souvent excessive du pouls dans la fièvre ataxique est un de ces phénomènes qui méritaient le plus de fixer l'attention; sa coïncidence fréquente avec la congestion» l'bémorrhagie cérébrale et l'encéphalite prouve qu'elle n'est point un symptôme de faiblesse générale» et qu'il^ serait plus rationnel de l'attribuera là diminution de l'inflMence du cerveau sur le cœur. Vinégalité et r intermittence du pouls , que l'on doit comparer à l'état conrulsif des muscles , n'indiquent en rien l'asthénie, ou bien il faudrait attribuer à la faiblesse toute crise qui s'annonce par l'intermittence et l'inégalité des pulsations. Enfin» le cas où le pouls n'est nul-^ lement altéré dans l'ataxie montre seulement que le cœur peut demeurer intact au milieu du trouble qiie détermine l'irritation cérébrale. Ne peut-on pas avancer que si Tasthénie du cœur a lieu quelquefois dans la fièvre ataxique» plus souvent elle n'est qu'apparente, et plus souvent encore elle est le symptôme d'une irritation ?

\JaUemative de là pâleur et de la coloration de la face ne correspondant pas au changement du pouls , il faut la considérer comme un eilèt de l'influence cérébrale sur la circulation capillaire de la peau.

Les difiërences que présente la c^a/e^r de la peau n'ont rien qui caractérise spécialement la fièvre a taxique; on la trouve augmentée dans une partie , diminuée dans une autre , dans tous les cas de congestion évidemment active , inflammatoire ou hémorrhagique , et très^ntense» sur un organe quelconque. 8i la peau de l'abdomen » par exemple , est brûlante et celle des pieds glaciale» cette différence annonce une irritation d'un des viscères abdominaux , dans la fièvre ataxiquc comnia dans toute maladie qui comple cette discordance au

5l4 DB LA FlkVRfi ArAXIQUE*

nombre de ses symplômea. Dira-fc-oo que le eeryia et

l'éptsiaxis sont dus à la faiblesse ou à l'alaxie^ parce qa'ibsont souvent précédés et accompagBés» laotAld^un frUs(m général, tantôt d'un froid remarqaable au imoi et aux pieds?

Je pense qu'il est inutile de pousser plus loin Ml «ismen des symT^&vaw de la fiàrre atauque^car on cher* obérait en Tain un sigoe de faiblesse dam l'étai de II respiration , des sécrétions et des excrétions : d'ail)e«b, )'ai dit ce qu'il faut priser de quelques paiticolaritéi relatires à ces fonctions , en parlant de la fièvre adynimiqiie. Jusqu'ici on a tu que les pbéniHnènea ds II fièvre ataxique annoncent pour la plupart FîtrilaliaB, et qu'un très-petit nombre indique la faiblease; èncois celle-ci est- elle susceptible d'iôtre contestée , on bisa h'est-elle que locale » ou fonctionnelle. Qui poomât doos' nous déterminer à supposer que cette fièvre soit dos à Vataxie , à une modification particulière de l'action vitale , différente de la faiblesse et de l'irritation , puiS' qu'elle ne s'annonce que par les symptômes de ces deux étals 9 répartis de manière que les phénomènes de l'irritation prédominent ?

Ce qui a fait attribuer la maladie dont il s'agît su trouble y au bouleversement, à la perversion de Faction vitale y c'est Y incohérence apparente des symptômes et le désordre dans les rapports qu'ont entre elles les diverseï fonctions en général , et les différentes parties d'un même système on d'un même appareil d'organes en particulier. Je répète celte proposition que j'ai déjà citée y parce qu'il convient de la réduire à sa juste valeor.

Le défaut de rapport entre les symptômes annoscet-il une diminution de cette liaison sympathique des organes , si importante pour le maintien de la vie? Non* Ce désordre apparent prouve le contraire , et lorsqu'au

Dft LA FILVB^ ATAXIQUS. 3l5

déclin des iièvre$ ataxiques l'union des organes devient moins inUme, w sont dcfi symptômes de prostration qui se manifestent : il n'y à plu3 incohérence , c'est-à-dire syo^>t$0ies d'irritation dans un point , symptômes de Êâblesse dans un autre. Or/ si» d'après ce que nous sayoas de la fièvre adyoamique , il n'est point rationnel d AUaribuer constamment les symptômes de prostration à la Ciblasse » on voit de suite qu'il le serait moins encore d^ les attribuer à une prétendue ataxie » que le désordre des symptômes lui-même n'indiqva pas* Examinons d'ailjeurs ce prétendu désordre*

Selle donne pour caractère distinctif pri|iM»pdl de la ÏEubvre a^axique c des symptômes nerveux , sans aucun rapport entre eux et ne répondant pas à des ^sauses Vi9r nifestes (M* ill me sera facile de prouver que ces symptômes répondent parfaitement à leurs causes , quoiqu'on ne puisse pas expliquer comment celles-ci les produisent» autrement qu'en. indiquant les organes sur lesquels elles agUsent, les symptômes qu'elles y déterminent» et les traces OAorbides qu'on y trouve après la mort. Selle , naoins vague quf Pinel « essaie de donner nn exemple de ce désordre : ime certaine sensation de maladie luins ^mptàmes iipparens (c'jest le malaise qui précède toutes les maladies ) ; point de plaintes ni de décovtragement lorsque Us symptômes sont menaçans (à quoi le malade |Niut^il juger que jes symptômes sont menaçans? les pbtbisiques » qui meurent à rinslantoù ils font d^ projets à^ plaisir « sont-ils dans Tataxie?); la crainte de la mort .(aij moins aurait-il fallu ajouter: lors même que le mal j)arait peu intense.; au reste cette circonstance est particulière à certains sujets que le plus léger état morbide alarme , et on l'observe surtout dans le temps où régnent 4es épidémies meurtrières ) ; l'insomnie sans fièvre ni

( f ) A'jrr/. OTcV. , p. 2 a 8 .

5ir> VK LA FIÈVRE ATAXIQUB.

douleur (c'est encore un des prodromes de toutes le» iDuladies; il n'y a Ih pas la moindre incohérence; il n'est point nécessaire qu'il y ait douleur pour que le cerveau reste éveillé, puisqu'une chaleur excessive suffit pour déterminer l'insomnie ) ; pouls plus faible et plus terré lors de l'accès et de l'exacerbation ( ceci annonce seulement que la congestion qui a lieu dans la fièvre ataxique est plus forte que dans toute autre , ce qui est vrai ) ; type de la fièvre irrégulier ( cette irrégularité se retrouve dans les fièvres qui ne sont point réputées ataxiques; elle dépend plus souvent de circonstances accidentelles que de la cause prochaine de la maladie); tangue aride sans soif, ou humide avec une soif vhe ( lorsque le cerveau est lésé , on cesse de percevoir , c'est-à-dire que , comme tous les organes , il cesse d'agir quand il est souffrant; dans l'état de santé, la soif est souvent excessive sans que la langue cesse d'être hauiide; dans les inflamniations chroniques du pharynx qui accompagnent rinflammation chronique de l'estomac , il n'y a point de soif, quoique la langue et la gorge soient sèches , et personne ne voit là de l'ataxie ) ; peau, sèche sans chaleur (quoi déplus commun que ce symptôme ? ) ; sueurs peu salutaires ( les sueurs sont-elles donc salutaires dans toutes les fièvres autres que les ataxiques?); excrétions vermineuses spontanées (personne, depuis Selle , n'a donné cette évacuation pour un symptôme d'ataxie); excrétions sans soulagement (c'est ce qui a lieu dans toutes les maladies , aussi long-temps que le mal n'est pas sur son déclin. ) Enfin , faut -il ajouter à cette série de signes frivoles les siiivans, auxquels Selle n'attachait pas moins d'importance qu'aux autres : La saignée ne calme point les douleurs; elle est suivie d'un hoquet ; les émèlicjues ne font pas vomir , mais ils purgent facilement ?

Sbns m'arréier plus long-temps dans une réfutation qui montre avec quelle légèreté des hommes célèbres se sont plu à créer des ordres , des genres de maladies , je Yâis.» pour mieux faire apprécier le prétendu désordre qui règne, dit-on, dans les fièvres ataxiques, esquisser ^ grands traits les principales nuances de ces maladies » au lieu die me tenir dans le cercle étroit et fictif d'une descfription trop générale pour être vraie , ou plutôt d'une liste incohérente de symptômes disparates.

Lorsque l'invasion de ces fièvres n'est point subite , elle s'annonce tantôt par des dérangemens dans Paction cérébrale y tantôt par les signes d'une lésion dans les organes digestifs » tantôt enfin par des signes de réaction du système circulatoire, ou de pléthore. Dans le premier cas y elles sont précédées de céphalalgie, de pesanteur de tête , de somnolence , de vertiges , de morosité , d'inquiétudes, de chagrins sans causes connues, de pressentimens sinistres , d'agitations , de lassitudes spontanées ou de syncope. Dans le second cas , on observe les prodromes des fièvres gastriques , bilieuses ou muqueuses. Dans le troisième cas , on observe tous les phénomènes précurseurs de la fièvre inflammatoire. Ainsi la fièvre ataxique peut débuter de plusieurs manières différentes, i"* Lorsqu'à la suite de tous les phénomènes de suractivité circulatoire dont j'ai parlé en traitant de la fièvre inflammatoir'3 , l'irritation qui constitue cette fièvre de vient plus facile à reconnaître en raison de ses progrès ; %i elle a pour siège le cerveau ou ses membranes , ou si ces parties reçoivent une influence profonde de l'irritation qui constitue la maladie, la sensibilité s'exalte, l'œil devient plus sensible à la lumière, l'oreille au bruit; la ^conjonctive s'injecte , des douleurs se font sentir au fond de l'orbite, au front, h. l'occiput, ou bien la céphalalgie augmente de beaucoup; il y a des éblouissemcns , des

5l8 DU L.i FIÈVRE ATAXfQUfe.^

vertiges ; l'odorat est émoussé ou la plus l^ère ùèAut févolte ce sens ; il survient des rêvasseries , àa éUhre ou de la somnolence , de Tinsomnie ou des rôvés péntUiM et un sommeil interrompu; le corps tombe dins Teagourdissement et devient douloureut dan» quelques points. Or» n'est-il pas évident que d&ns te cas rirrita-» tion s'est accrue dans l'appareil Oérébral ou a'est étendue jusqu'à lui ? Ces symptômes nouveaux ont la glus grande analogie avec ceux de la congestion cérébrale sans phénomènes de fièvre inflammatoire , ou plutôt ce sont les mêmes. Pourquoi donc méconnaître la nature de la lésion qui les produit , lorsqu'ils se manifestent après d*aOtref symptômes , tandis qu'on n'élève pas le plus léger doate quand ils se manifestent les premiers ? Qui pourrait mitquer avec exactitude l'instant où une fièvre inflammatoire par irritation cérébrale devient fièvre inflammaîmrt ataxique ? Il est évident qu'il n'y a là qu'un accroissement d'intensité dans les symptômes , ce qui suppose seulement un accroissement analogue de l'irritation de l'organe dans lequel ils se manifestent. Dans la fièvre inflammatoire par irritation gastrique , utérine ou autres , les symptômes cérébraux que je viens de décrire , au lieu de s'accroître» paraissent pour la plupart après ceux de l'irritation primitive , h laquelle se joint l'irritation symphatique d» cerveau, qui doit dès lors partager, sinon absorber tonte l'attention du médecin.

2° Après plusieurs jours passés au milieu des syoïp lames de l'embarras gastrique ou intestinal , qui n'est qu'une irritation de l'estomac ou des intestins avec ou sans sécrétion bilieuse ou muqueuse , la céphalalgie, jusque-là supportable , s'exaspère , la sensibilité des organes des sens augmente , le déliœ ou l'assoupissement surviennent. N'est-il pas évident alors que le mal qui» jusque là , n'avait exercé qu'une faible influence sur l'en-

DE LA FlfeVRB ATAtlQUB. SlQ

céphale» envahit ce viscère ou ses dépendances à un haut d^gréy el qu'il y a , non pas complication de deux inaladies de nature différente , mais extension du siège d'une même maladie? Par conséquent les noms de fièvres g0str0^taxitiiies ou miiCQSfhataxUjues ne sont propres qu'à donner de fausses idées , en faisant croire qu'on a sous les yeux deux états morbides opposés qui se combattent , el qu'il importe de mettre d'accord » ou d'attaquer l'un ^ après l'autre.

S* Après que les légers symptômes cérébraux que j'ai indiqués plus haut ont duré plus ou moins , sans que d'autres symptômes se manifestent, il arrive que là céphalalgie devient excessive > et qu'è la somnolence succède un profond coma; à l'inquiétude , une sorte de désespoir; à l'agitation, des mouvemens convulsifs; au vertige , du délire ; aux lassitudes spontanées , à l'abattenaent, une prostration complète, ou même une paralysie générale ou partielle. Rien dans ce cas n'autorise à supposer que la maladie ait changé de nature , puisque diacun des symptômes n'a fait que s'accroître; et s'il en aarvient d'autres qui aient le système nerveux pour siège , ils ne peuvent être attribués à une autre lésion que celle d'où proviennent les symptômes dont il vient d'être fait moition , ou bien ils sont l'effet d'une modification de structuré déterminée dans l'appareil cérébral par cette même lésion. Le cas dont il s'agit est un de ceux dans lesquels on dit que la fièvre ataxique est simple , parce que la circulation est peu dérangée et qu'il n'y a que de légers symptômes vers les organes gastriques , ou que même il n'y en a point. C'est là ce qu'on appelle fièvre cérébrale, quand le mal est porté au point de donner lieu aux symptômes les plus violens de l'irritation du cerveau , ou plutôt de l'arachnoïdite. C'était pour justifier l'admission de cetle sorte de fièvre locale , au milieu des

02O Dfi Lk F1£VB£ ATAXIQUE.

iicvrcs ataxiques dont oq ne révoquait pas en doute Vextension à tout l'oi^anisme , que la phrase suivante avait été jetée à la suite de la description de la fièvre at9xiqae : « Ces lésions sont à peu pi^ès égales dans chaque organe, ou plus fortes dans quelques-uns : de là les fièvres cséré* orales, etc. » On voit qu*ici Pinel avait fait un pas yen la localisation des fièvres , mais qu'il s'était arrêté subitement. Une méditation approfondie des écrits de Bordeu aurait hâté sa marche au lieu de la suspendre.

4** Quelquefois les symptômes d'excitation où d'affaissement cérébral apparaissent subitement au milieu d'une santé qui paraissait iatacte. En admettant qu'il n'y ait que ces symptômes, pourquoi chercher dans cette affection autre chose que ce que les phénomènes annoncent, c'est-à-dire une irritation ou une asthénie» quitte à s'assurer ensuite si la nature de la lésion du cerveao est ce qu'ils paraissent annoncer, en les comparant a?ec les ouvertures de cadavres ? C'est ce qu'on n'a point ùit Dans colle variété de la lièvre ataxique simple , on a vu des symptômes d'excitatiou et des symptômes de faiblesse réunis, on en a conclu qu'ils n'étaient dus ni à la fiiiblesse ni à l'excitation , et pour rendre raison de leur développement, on a eu recours au mot ataxie, qui ne signifie absolument rien en bonne physiologie. Lorsque la mort arrive promptemeut dans une fièvre ataxique survenue à l'improvislc, la cause morbide a le plus ordinairement perlé toute son influence sur l'encéphale, lors même qu'elle a d'abord agi sur les voies digeslives ou sur le poumon ; el lorsqu'on trouve des traces morbides , ce qui n*a pas toujours lieu , c'est presque constamment dans l'appareil encéphalique,

o°Les symptômes ataxiques surviennent fréquemment au milieu de ceux d'une inflammation manifeste du poumon , dercslomac, de l'uléruS , du foie; plus souvent

DB LA. FIÈVRE ATAXIQUB. 3« l '

peat-étre au plus haut degré de ces phlegmasies. Puisqu'après la mort on trouve ordinairement des traces d*inflammation dans le crâne comme daia's l'un ou l'autre de cèè organes , qui peut donner l'idée que les phénomènes a taxi'qaes jproviennent d'une cause occulte » sui generU ? Com- Boent surtout a-t-on pu rt^nrder ces phlegmasies comme éliant d^une nature particulière? en un mot» des inflammations ataxiques ? En quoi unephlegmasie change-t-^Ue de nature^ quand elle se propage à plusieurs organes?

6"* La ^lus grande variété règne dans la marche et le développement des symptômes de la fièvre ataxiqué. Taatôt lés symptômes inflammatoires gastriques , bilieux ott muqueux » continuent malgré l'apparition des symptômes nerveux; tantôt ils disparaissent presque complu* iement ou même tout-h-fait. Aux symptômes d'excitation se joignent souvent ceux de prostration sans que pour eêk les premiers cessent. Ainsi , quoique l'abattement survienne , les yeux deviennent excessivement sensibles à la lumière » le délire continue; des mouvemens convul^ sifs continuent à se manifester dans les membres , qui fiâissent par tomber en paralysie. D'autres fois ce sont les symptômes de prostration qui se montrent les premiers f ceux d^excitatlon viennent ensuite , puis le même mélange s'établit ; les uns cessent , les autres se manifestent ; il en est qui reviennent^ puis disparaissent. La scène se termine tantôt par un appareil effrayant de phénomènes convulsifs» tantôt dans une profonde prostration. Tr^ rarement les symptômes cérébraux cessent , quelquefois presque subitement , plus ordinairement peu à peu; il ne reste plus que les symptômes inflammatoires, gastriques» bilieux ou muqueux, qui diminuent et cessent; ou bieÂ^ees symptôipes eux-mêmes disparaissent d'abord» et la maladie marche plus ou moins rapideffiient vers la goérison.

7" La durée de ces fièvres est , dit-on , depuis un jour jusqu'il d^.ux , trois , quatre septénaires et mtoe davantage. Quelquefois en effet le malade continue à présenter quelques symptômes cérébraux , ordinairement au milieu de ceux de la fièvre muqueuse , par exemple » et Cela pendant un mois , quarante jours et plus; il semUe ' n'être que l^èrement affecté ; mais les symptômes ataxiques augmentent, prédominent sur tous les autres, et malgré des évacuations incomplètes , il succombe ordinairement. G^est là ce que Huxham avait nommé fièvre lente nerveuse : on doit la rapporter à la fièvre muqueuse ataxique de Pinel. D'autres fois des symptômes cérébraux fugaces- se succèdent, lentement , chez un sujet qui n'offre aucun symptôme muqueux y et souvent il périt comme dans le cas précédent,: c'est la fièvre hectique nerveuse de Willis , que l'on n'observe guère que chez les yieillards» à lasuite de l'hémorrhagie encéphalique, derarachnoîdite ou de l'encéphalite.

8** Parmi les symptômes des fièvres inOammatoîres , gastriques ou muqueuses , on voit parfois survenir les signes de l'adynaniie réunis à ceux de Tataxie , c'est-àdire que ces derniers s'accompagnent de la fuliginosité (les dents , de l'enduit noir de la langue , de la diarrhée fétide , des sueurs fétides et partielles , etc. Cet état constitue les complications gastro-adynamo-ataangues , mucoso adynamo-ataxiques , ou, si l'on veut, ataxo-ndynamlqaes , qui sont autant de gastro-céphalilcs , avec ou sans inflammation d'un autre organe que ceux de l'appareil digestif et de l'appareil cérébral.

L'issue des fièvres ataxiques abandonnées à elles-mêmes , dit PincI , est généralement funeste; rarement des évacuations annoncent la guérison ; quand celle-ci a lieu on observe souvent l'inflammation des parotides, des abcès dans le tissu cellulaire des membres , ou vers les

DE LU FlkVBE ATAXIQVE. 3s5

régions où se trouvent des ganglions lymphatiques. Le malade n'échappe souvent à la mort qu'en demeurant sourd f aveugle , paralytique , dans un état de stupeur , de stupidité» ou sans mémoire » au moins pendant un certain temps » et quelquefois pour toujours. U succombe ordinairement alors au bout de quelques mois, de quelques années, à moins qu'il ne soit fort jeune. Dans la fièvre gastro-ataxique il est peu fréquent de voir des évacuations annoncer la guérison, non moins rare dans cette-fièvre que dans toutes celles qui font le sujet de ce chapitre.

Uippocrate s'est^xercé à signaler les phénomènes qui» dans les maladies aiguQS, annoncent la mort prochaine; la plupart de ces symptômes ont été rangés parmi ceux de l'ataxie , et c'est avec raison que M. Broussais à dit que les nosographes avaient cherché les signes de la fièvre ataxîque dans l'agonie. Quoi qu'il en soit , voici ces signes y dont aucun n'a de valeur que réuni à plusieurs autres : un coma profond dont rien ne peut tirer le malade» une insomnie opiniâtre , le défaut de rapport entre la dilatation des deux pupilles , leur immobilité , la rotation convulsive.du globe de l'œil qui a perdu son brillant; l'aphonie , la gêne et la déglutition , le bruit que les liquides font en tombant dans l'œsophage , l'irrégularité de la respiration qui <3st comme entrecoupée , un hoquet opiniâtre; la carphologie , les Soubresauts des tendons » les convulsions , le calme du pouls au milieu des symptômes les plus alarmans ; le météorisme de l'abdomen , une diarrhée très-abondanle , la sortie des matières fécales sans que le malade s'en aperçoive ; une sueur froide» visqueuse et partielle; enfin des hémorrhagies que rien ne peut arrêter, surtout celles dans lesquelles le sang est noir et ne se coagule qu'imparfaitement. Il est bon de le répéter, aucun de ces symptômes n'annonce

3â4 ^^' 1"^ FlkVRK ATAXIQUE.

la mort quand il so aianifesle seul; mais quand ptusieu^» 9e manifesteot simultanément, il y a tout lieu de craindre pour la vie des malades. Il s'en faut que ces phénomène» précèdent toujours la mort; assez fréquemment elle arrive avant que rien n'ait pu la faire redouter^ si ce n'est l'intensité des symptômes ou le caractère connu de T^idémie régnante.

Puisque , pour former la classe des fièvres ataxiqoes , on a rapproché et comparé les cas dans lesquels les symptômes nerveux et principalement cérébraux prédomioeDt sur tous les autres , on a dû explorer le cerveau de préférence à toutes les autres parties du corps » quand on a cherché le siège de la cause prochaine de ces fièvres; on a dû naturellement espérer de l'y trouver» et d'abord on n'a pas même eu l'idée qu'il pût être dans d'outrés viscères. Aussi , la plupart des médecins qui se sont Kvrés h cette recherche s'accordent généralement à dire que l'ouverture des cadavres leur a fait découvrir des lésion» du cerveau ou de ses membranes. En même temps qu'ils appelaient l'attention sur les lésions de l'encéphale dans les fièvres malignes ou ataxiques, quelques-uns de ces auteurs n'ont pas néglige de noter les altérations qu'ils trouvaient dans d'autres viscères ;> mais la plupart d'entre eux les considéraient comme des efiets de la fièvre. M. Prost me paraît être le premier qui ait affirmé positivement que les fièvres ataxiques résultaient de l'inflammation de la membrane muqueuse des intestins, a J'ai fait , dit-il , Touverture de plus de deux cents cadavres de personnes mortes dans le cours des fièvres ataxiques, et j'ai constamment observé l'inflammation de cette membrane (*). »

(i) Médecine éclairée par L'observation et V ouverture des corps, introduclion, p. 56.

Si on Ut avec soin les différens recueils d'obserrations d^anatomie pathologique publiés depuisBonet jusqu'à nos fours/ony trouve épars une foule de cas dans lesquels la mort étant survenue à la suite de symptômes malins pu ataxiquesy l'ouverture des cadavres a fait voir des traces d'irritation on d'inflammation ailleurs qu'au cerveau et dans les viscères digestifs. Morgagni en présente un assez grand nombre. Ce sont des calculs dans la substance du rein , dans le bassinet , les uretères ou la vessie , ou bien Pinflammaiîon* et la suppuration de ces viscères; l'inflammation du péritoine ou de l'utérus,; des abcès dans le foie; des vomiques dont on n'avait point soupçoifiné la présence' dans le poumon; l'hépatisation de ce viscère; des pleurésies , des péricardites dont rien n'avait fait présumer l'existence; en un mot , il n'est pas ubé partie du' corps dans laquelle une vive inflammation , une violenté irritation, développée lentement ou tout à coup, n'ait qneIquef<HS provoqué la mort après avoir déterminé des sjmptomeà ataxiques. Les traces de cette inflammation .située dans l'abdomen ou daps la poitrine sont souvent accompagnées d'un épancbement de sérosité dans le f^rkûe; d'autres fois^)n ne trouve absolument rien dans ^ette cavité.

Il est des cas de fièvres ataxiques à la suite desquelles on ne trouve absolument aucune trace de lésion, nonseulement dans le cerveau , non -seulement dans les organes de la digestion , mais encore dans quelque partie*; du corpsque Ce soit. Ces cas sont les moins nombreux ; tontefois ils ne sont pas aussi rares que les fièvres adynamiques sans traces de gastro-entérite , quoiqu'ils soient d'ailleurs moins communs qu'on ne le pense généralement.

Il s'agit maintenant d'établir la fréquence relative dci^ nombreuses altérations organiques qu'w observe à la

326 DK LA FikVR£ ATAXIQVJS^

suite de» fièvres alaxiques. Si j*eQ juge d'après les ira^ Taux des médecins qui ont cherché avec soin le si^e de ces fièvres » et d*après mes propres remarque» , . dans le plus grand nombre des cas on trouve des traces d*iDflammation des méninges ou du cerveau; le plus ordinairement elles sont accompagnées de traces d^inflammation dans le canal digestif; viennent ensuite les cas moins nombreux où ce canal est seul jJtérédans sa structure , puis ceux moins nombreux encore où l'encéphale Test seul , et enfin les cas plus communs où rinflammation de tout autre organe que ceux de la digestion a déterminé la mort en surexcitant le cerveau , soit que celui-ci ait subi ou non une véritable inflammation sympathique , et qu'il en présente des traces , soit qu'on ne les «{observe point. Enfin , comme je viens de le dire , les cas les moins communs sont ceux dans lesquels on ne trouve absolument rien après la moit«

Les lésions trouvées dans le crâne à la suite des fièvres ataxiques sont : la plénitude des vaisseaux des méninges, de ceux du cerveau , ou des uns et des autres; la rougeur et ropacité de l'arachnoïde; la rougeur de la substance cérébrale , des épanchemens séreux ou gélatiniformes , le plus ordinairement dans les ventricules , sur les hémisphères ou à la base du crâne; des épanchemens sanguins dans la substance cérébrale , quelquefois à la surface de l'arachnoïde; des épanchemens purulens, des fausses membranes à la surface de cette membrane; du pus infiltré entre l'arachnoïde et la pie-mère , ou dans la substance cérébrale , rassemblé en petits foyers ou en abcès dans cette substance , avec ou sans infiltration sanguine.

On accordait naguère trop peu d'importance à ces diverses lésions : quelque peu profondes que certaines d'entre elles paraissent être, il convient d'en tenir

DE Lii FlkVRE ATiLXIQUË. 3^7

compte , dans la recherche de la nature et du siège des nialadies k la suite desquelles on les observe. Si on les trouve dans un grand nombre de clidavres , c'est que la miort a rarement lieu sans qu'il se manifeste quelques symptômes ataxiques, c'est-à-dire cérébraux/ parce qi^'il £iut toujours que le cerveau s'affecte pour que la mort ait lieu. Pour bien juger du rôle que l'irritation encéphalique a joué dans une fièvre ataxique , il faut mettre en parallèle la nature de la lésion avec l'époque à laquelle les symptômes ataxiques se sont manifestés , et le degré d'intensité , ainsi que le nombre de ces symptômes. Il y a encore y je l'avoue, bien des recherches à faire avant que Ton puisse arriver à reconnaître exactement pendant la vie l'état de l'encéphale ; mais quelques difficultés que ces recherches présentent , c'est.un devoir de s'y livrer avec ardeur « Les travaux de MM. Coutanceau (* ) , Ducrot (') , Deslandes (*) , Parent et Martinet , mais surtout ceux du professeur F. Lallemand , ont produit des résultats trop avantageux pour que tous les médecins ne s'empressent point de suivre l'exemple de. ces auteurs. Déjà on peut affirmer qu'à la suite de la fièvre ataxique , les altérations que présentent le cerveau et ses membranes sont constamment dues à un degré plus ou moins élevé d'inflammation. Cette vérité a été mrse hors de doute par M. Lallemand (^).

(1) Des Épancliemens dans le crâne pendant le cours des fièvres cssen^ tielles. V Avis , i8oa , îd-S.

(2) Essai sur la CépkaUte. Paris', 181 a, in-4«

(3) Examen des différentes formes que peut prendre la phlegmasic des méninges. Paris, 18 17, in- 4.

(4)*Des connaissances anatomiques très-étendues étant devenues nécessaires pour pouvoir explorer méthodiquement l'encéphale après la mort, on ne saurait trop recommander aux praticiens (a lecture de la première partie de Tarticlc Cerveau y du Dictionnaire

^a8 D£ LA Fl^VRB àTAUQUB.

Nous ayons dit dans le chapitre, précédent (') iioeUes altérations M. Andral a trouvées dans Téacéphale à la suite de trente-huit fièvres graves. M. Lou» rappovto que chez deux des sujets dont il a ouvert les cadavieé; à la suite de ce qu*il appelle aifectioù typhoïde , Faraoh'* noïde était tapissée, dans une médiocre étendue^ àlapar* tie supérieure du cerveau, par une fausse meÊxàxwae extrêmement molle ; la substance corticale da^se viao^ était plus ou moins rose ou rouge chez dix-sept sujets yk substance médullaire injectée dans la plupart des cas» ordinairement à un médiocre d^ré; Tune et Tàutre étaient un peu ramollies sur sept sujets-; il y avait un ramollissement partiel, peu considérable, bornée à la cloison demi-transparente , ou à Tune des couche» oprtiques chez deux autres; le cervelet pré$eatait les mêmes altérations que le cerveau dans un moins graad nombre de cas.

Il faut ici se souvenir que M. Louis met les mouve^ mens convulsifs au nombre des symptômes de ce qu'il appelle affection typhoïde , et qu'il a voulu expliquer eo totalité par la lésion des follicules agminés de Tintes* tin grêle ; or nous voyons que dans la plupart des cas l'encéphale n'était point à l'état normal , et l'on ne con-

ahrêgé des Sciences médicales y dans laquelle M. Jourdan a décr4t ce viscère avec une parfaite exactitude et une rare précision. Si Ton, compare cette description avec celles que Ton trouve dans les Irailés généraux, on jugera des immenses progrès que ranatomic du cerveau a faits depuis l'impulsion donnée par Reil. Voy. aussi V/Inatomic du Cerveau, contenant l'histoire de son développement dans le/œtus^ afec une exposition comparative de sa structure dans les animaux , par F. Tiedmann , traduit de l'allemand, avec un discours préliminaire sur l'élude de la physiologie en général , et sur celle de l'action du cerveau en particulier , par A.-J.L. Jourdan; Paris, iSaS, i vol. in-8 ,avec i4 planches.

çoît pas Comment il a pu ienir si peu de compte d'altéfatîoDS dont aujourd'hui il n'est plus permis dei méconnaître FimportaDCe. Répétons que TexactHude de set descriptions réfute sans cesse sa théorie.

La moelle épinière participe fort souvent à l'état du cerToauj; probablement il est des cas oii elle est plus affectée que celui-ci » mais ces altérations sont encore* pen eeunues* G^qst un intéressant sujet de recherchés qui ne peuvent manquer de répandre une vive lumière sui' IfK théorie des fièvres, et ^ers lequel J.P. Frank a eu le mérite d'appeler un des premiers l'attention.

Bien avant lui F. Hoffmann avait parlé du rôle qpq la moelle épinière joue dans les fièvres. Le vénérable Chaussier a quelquefois trouvé des traces d'inflammation à la surface de Cette partie du système nerveux chez des sujets morts à la suite de fièvres adynamiques (^). Abepr crombie» Bréra et Rachetti ont fait des observalionfl^ analogue y le premier après des fièvres malignes , les. derniers à la suite de la fièvre pétéchiale. M. OUivieD d'Angers a eu Toccasion d'observer plusieurs fois uno injf»ctioji assez forte des vaisseaux qui recouvrent la piemère de la moelle ^ sur des sujets qui avaient présenté tous les symptômes généraux de la fièvre adynamique (^)r Que de recherches restent à faire sur ce point d'anato-, mie et de physiologie pathologiques (^) !

Les altérations que l'on trouve dans l'appareil diges-r tif, après la fièvre ataxique, ne diffèrent pas sensibler^ menjt de celles^ qu'on rencontre dans le même appareil après la fièvre adynamique. Ce sont toujours deS stries^

(ï) Traité de V Encéphale. Paris, 1807 y in-8.

(2) De la molle épinière et de ses maladies, a^ éUit'oD , Paris, 1827^ 3 vol. ia-8.

(3; Voy. lart. Spiiiite du Dict.ab. des Se. Méd.

33o DB LA FlkVR£ ATAXIQUK.

des plaques d'un rouge plus ou moins vif» ou des pia* ques noirâtres plus ou moins étendues » des ulcères donl rétendue , le nombre , la forme et la profondeur varient à l'infini , sans que jusqu'ici on ait pu saisir aucun rapport constant entre ces variétés et celles qu'ont présentées lessymptômes cérébraux (').On doit peu s'en étonner, car le danger est d'autant plus pressant et la mort d'autant plus imminente que l'encéphale est plus irritable , et il ne répugne en rien d'admettre qu'une faible irritation gastrique détermine quelquefois une violente irritation .cérébrale , puisqu'une petite dose de vin » une nouvelle tant soit peu agréable ou affligeante , et la plus légère douleur^ suffisent pour faire extravaguer certaines personnes.

Si les variétés des altérations du canal digestif sont assez peu en rapport avec les phénomènes cérébraai, ce qui encore une fois ne doit pas étonner , en revanche elles correspondent parfaitement aux symptômes gastriques qui ont précédé ou accompagné ces phénomènes. Ce qui a été dit sur cette corrélation dans les chapitres précédens est parfaitement applicable ici*

Lors même que les symptômes gastriques ont cessé à l'apparition des phénomènes cérébraux , il arrive encore souvent que l'on trouve dans le canal digestif les traces de l'inflammation qui occasionait ces symptômes; mais quelquefois ces traces ne se retrouvent point , soit que la gastro-entérite ait réellement cessé, ce qui n'a lieu que lorsqu'on emploie le traitement antiphlogistique , soit qu'elle ait persévéré à un degré trop peu intense pour laisser des traces après la mort.

Quand l'irritation , l'inflammation encéphalique qui produit les phénomènes cérébraux a été provoquée par

(i) On a vu dans le chapitre précédent les efforts que M. Louis a faits pour rallier les symptômes spasmodiques et ceux de stupeur a une seule des lésions du tube intestinal.

le croup 9 la bronchite, la pleurésie, la pneumonie, la péricardite, l'hépatite, la cjstile, en un mot par une autre inflammation que celle de l'estomac et des intestins; quand la mort a été l'effet d'une inflammation non méconnue , mais réputée ataxique ou compliquée d'une prétendue fièvre ataxiqne , on ne trouve pas dans l'organe primitivement enflammé d autres traces que celles qu'on y trouve quand la mort n'a point été précédée de tout l'appareil des symptômes de l'ataxie. Quelquefois OB ne trouve aucun vestige d'inflammation, celle-ci ayant cessé de bonne heure , ou ses traces ayant disparu arec la cessation du mouvement circulatoire. Ainsi il en est dans ce cas comme dans celui où la fièvre ataxique est due à l'influence d'une gastro-entérite sur l'encéphale ; et , de même que dans ce cas , tantôt il y a, comme je l'ai dit, et tantôt il n'y a pas de traces morbides dans lecerveau ou ses dépendances. Ce viscère a rarement le temps de s'affecter profondément , parce que la mort survient plus vite en raison de l'affection de deux viscères importans : ainsi trouve-t-ori assez rarement le cerveau lésé à la suite des péripneumonies ataxiques , et c'est ce qui fait qu'on a si souvent méconnu le rôle que l'encéphale joue dans les fièvres ataxiques avec inflammation manifeste des viscères pectoraux. La même observation s'applique aux cas dans lesquels les viscères abdominaux étant manifestement enflammés , la mort survient promptement.

Il résulte de xe qui précède que la fièvre ataxique n'est que l'inflammation , ou , si l'on veut , l'irritation simultanée de l'encéphale et d'un autre organe ; que le plus souvent l'irritation cérébrale est secondaire ; que le plus ' ordinairement elle dépend de la gastro-entérite ; mais que toute autre inflammation peut l'occasioner; que la phlegmasie primitive du canal digestif ou de tout autre organe peut cesser et ne pas laisser de tra ces , celle de

553 DE LÀ FikVRE ATAXIQUE.

Teiicéphale continuant jusqu'à la morl; que lee lraoe< de cette dernière peuvent elles-mêmes disparaître avant Fouverture du cadavre , ce qui explique les cas où Too n'a rien trouvé.

Il reste , je pense , à démontrer qu'il est des fièvres ataxiquesdues uniquement à l'irritation, à l'iaflammatiou primitive d(i cerveau ou de ses membranes. Rten ne démontre qu'il ne puisse en élre ainsi , pourvu que l'on reconnaisse que ce ne sont pas les cas les plus^ fré<{.uens. Mais le diagnostic de ces fièvres est des plus difficiles, d'abord » parce que très-souvent il y a gastro-entérite dans les fièvres ataxiques les plus simples en a{^arenoe, c'est-à-dire dans celles qui n'ofireni aucun symptôme gastrique bilieux ou muqueux , à aucune époque de leur cours; ensuite parce que l'irritation cérébrale primitive donne souvent lieu à une irritation sympathique de l'estomac et des intestins. Cette transmission de l'irritation du cerveau ou de ses membranes n'est pas constante, quoi qu'en ait dit M. Broussais (*). Mais, lorsqu'elle a lieu, elle jette dans le plus grand embarras. C'est au point que lorsqu'on est appelé auprès d'un malade qui présente tous les phénomènes de l'aiaxie , avec symptômes d'irritation gastro-intestinale , il est rarement possible de savoir si le cerveau est primitivement ou secondairement lésé. On est réduit à se souvenir que , d'après l'ouverture des cadavres, la seconde supposition est la plus probable.

Quand aux phénomènes cérébraux se joignent les symptômes d'une autre inflammation que la gastro-entérite, la diflicultéest la même pour décider si l'irritation de l'encéphale est primitive; mais il se présente une difficulté de plus, c'est celle de savoir s'il n'y a pas en outre inflammation latente des voies digcstives,

(t) DeuJLicmc vxamcn f I , p. a(), prop. cwiir.

DB LA FlkTRB ATAXIQUE. 355

Ceux (d'entre mes confrères qui ne verront que des subtilités dans ces questions ne s'apercevront point que leur ^solution dissiperait entièrement l'obscurité qui couvre eficore le siège des fièvres, ataxiques , ferait cesser les incertitudes si désolantes qui nous assiègent au lit des malades , et fournirait des bases assurées au diagnostic , ainsi qu'au traitement de ces fièvres qui ont fait jus • qa'ici^et'quifbntmémo encore le désespoirde la médecine^ . Lorsque l'on connaîtra bien le rôle que chaque organe joue dans les fièvres ataxiques , et surtout la pari qu'y prennent le cerveau et ses dépendances , on n'y verra plus un labyrinthe inextricable de dérangemens de fonctions; on pourra se livrer à des recherches mé-« thodiquea et fructueuses sur les moyens les plus propres h en arrêter le cours. Jusque là , malgré les progrès déjà saiisfaisans de la pathologie, nous serons encore réduits à des tâtonnemens dans une foule de cas.

L'étvide des causes des fièvres ataxiques remédie en partie aux difficultés que présentent la recherche de l'ir* ritation primitive et l'appréciation de l'état des voies digestives dans ces maladies.

Les fièvres ataxiques ne reconnaissent point d'autres causes que celles des fièvres inflammatoires^ gastriques et adynamiques ; cependant , pour qu'elles aient lieu , il faut que le sujet soit naturellement prédisposé aux irritations encéphaliques , ou que les causes les plus susceptibles d'irriter le cerveau aient agi sur lui. C'est pour cela que la fièvre ataxique a lieu plus souvent chez tes^ enfaqs et les femmes que chez les hommes et les vieillards; chez les sujets qu'on appelle nerveux, c'est-à^ ^ dii^e qui sentent vivement , et dont les sensations et les^ voUtions violentes et impétueuses se succèdent avec rapi-dité ; chez les sujets qui ont été long-temps exposés , ayant la tête nue» à l'ardeur des rayons du soleil, qui ont

354 ^^ ^^ PifeVRB AlAUQM.

reçu des coups sur le crâne , ou qui sont tombés sur une parlie quelconque de la lêle , qui soofc adonnés à dei travaux intellectuels trop assidus , en proie à des chagrins , au regret d'avoir quitté leurs parens , oa qui sV kandonnent sans retenue aux plaisirs de Famour; et enfin chez ceux qui ont subi une grande déperdition de matériaux nutritifs , par des évacuations abondantes de mucus f de pus ou de sang , ou qui ont été exposés à Tiiifluence d'émanations délétères , d'alimens putréfiés » donc Taction se propage rapidement au cerveau.

Lorsque le malade n'a été soumis qu'à des causes susceptibles d'agir directement sur l'encéphale , telles que les lésions du crâne et du cerveau lui-même ou de ses membranes 9 par une cause mécanique externe» par^ une sensation trop forte , un excès de contention d'esprit, une passion impétueuse^ un chagrin violent » on l'excès dans le coït , et que des symptômes cérébraux se manifestent seuls , il y a lieu de croire que les voies gastriques ne sont point aiOfectées , surtout si jusque là elles n'ont donné aucun signe d'irritation. Lorsqu'elles n'étaient point Irrilées avant l'invasion de la maladie , et qu'elles paraissent le devenir ensuite » il y a lieu de croire que leur irritation est sympathique et qu'elle dépend de celle de l'encéphale ; mais elle n'en mérite pas moins d'attention , car elle peut , si on ne parvient pas à la maîtriser , accroître celle du cerveau.

Si , au contraire , la personne a fait abus de liqueurs fortes, d'alimens succulens, d'alimens putréfiés; si elle a été exposée à l'influence d'émunations délétères , pour peu qu'il y ait quelques signes d'irritation gastrique , qo doit présumer que l'irritation principale réside dans Tappareil digestif; on le doit encore lors même que l'on n'observe aucun symptôme de gastro-entérite , car souvent il arrive que l'état morbide du cerveau empêche le

DE LA Fli:VRF. ATAXIQUE. 335

développement des effets sympathiques qui pourraient annoncer la gastro-entérite , laquelle continue ses ravages , et peut même s'aggraver si on la méconnaît , et si Ton a recours à un mode de traitement qui lui soit con* traire.

Enfin, si aux causes susceptibles de disposer l'encéphale à s'irriter se sont jointes des causes d'irritation pour tout autre organe» tel que le poumon, l'utérus, il ne faiît pas négliger de rechercher l'influence qu'elles ont pu exercer, en même temps ou secondairement, sur les organes de la digestion.

En agissant, sur l'encéphale ou sur la membrane muqueuse gastro-intestinale , sur ses deux parties à la fois ou successivement , les causes de la fièvre atàxique peuvent étendre leur influence à la vésicule et aux canaux biliaires, au foie, aux reins, aux uretères ou à la vessie. On reconnaît assez facilement pendant la vie ces différentes irritations , à l'ictère , k la suppression , à la rétention de l'urine. Âpres la mort on en trouve fort souvent les traces , et si je n'en ai pas encore parlé , c'est que ces irritations , bien qu'elles aggravent le danger qui menace le malade, sonï presque constamment secondaires dans la fièvre atàxique essentielle , quoique l'inflammation primitive de l'appareil biliaire et celle de l'appareil urinaire puissent , comme la gastro-entérite , déterminer une encéphalite secondaire et les symptômes fitaxiques qui en sont les effets , ainsi qiie le démontrent les fâcheux effets de l'hépatite et de la cystite traumatiques.

On voit que si la fièvre atàxique se rapproche de la fièvre adynamique sous le rapport de son origine, elle en diffère en ce qu'elle peut être l'effet de causes qui n'agissent que sur l'encéphale, en ce que ces mêmes causes contribuent presque toujours à la produire lors-

336 DE LA FlkTRB ATAXIQUE.

qu'elles ne la produisent pas seules; que par conséquent la fièvre ataxîque est assez souvent l'eflfet d*un élat mor bide cérébral primitif, état qui est inconteslablenient une irritation , et que le médecin ne doit jamais négliger. On voit que si la fièvre ataxique n'est le plus souveat, comme la fièvre adynamique , que la deraièire scène ou le plus haut degré des fièvres infljAinniatoircay gastrique! et muqueuses , elle est alors due à une véritable complication qui réclame des moyens appropriés à Tirritatioli sympathique du cerveau. On pressent que dans ce cas il ne suffit pas toujours de mettre en usage ceut qui sont susceptibles de guérir Tirritation primitive de l'estomac, des intestins ou de tout autre oi^ne» pomr faire cesser la lésion de l'encéphale et les symptômes ataxiqoef qui la caractérisent.

Dans un premier ouvrage » M. Broussais paraissait at^ tribuer les fièvres ataxiques uniquement à la gastro^atéritc; les symptômes particuliers à ces fièvres ne dé' pendaient , suivant lui , que de l'influence de l'estomac et de l'intestin enflammés sur le cerveau. Aujourd'hui il reconnaît que ce dernier viscère peut s'enflammer lai* même sous l'influence de la gastro-entérite , et qu'alors on a deux inflammations redoutables à combattre ; cependant lorsqu'il s'agit de définir la fièvre ataxique, j' 8e contente de dire que c'est une gastro -entérite avee irritation considérable ou phlegmasic du cerveau (^). Si cette définition est plus complète que celle de M. Prost (') , contre laquelle M. Broussais s'était jadis élevé (') , elle a l'inconvénient d'accorder trop d'importance à l'inflammation gastrique, et point assez h l'inflammation céré-

{i) Deuxième examen , p. 34 , prop. cxxxyiii»

(a) ri>/. plus haut, p. 3io.

(3) H ât, des Phleg. chron,, ae édit. II , p. 7.

D£ LÈ^ FIÈYRE AtAXIQUfii 3S^

bralcy qiit se trouve présentée comme étent toujours secondaire.

II est des fièvres ataxiquessans gastro-entérite; il ni 'en est point sanfr irritation encéphalique; c'est pourquoi je peiksequè la définition donnée par M; Broussnis doit être retournée ainsi : la fièvre alaxique est une encéphalite quelquefois primitive , plus souvent secondaire^ ordinairement accompagnée d'une gastro-entérite » ou survenue dans le cours de l'inflammation du poumon ^ de l'utét^us, du péritoine » etci

Traitement de la fièvre ataxiquCé

Quel est dènc l'aveuglement des médecins^qui , attrihtiantla fièvre ataxique à une atteinte profonde portée au, système nerveux > à une sorte (le gène et de compression dans P origine des nerfs^^ au trouble , au bouleversement des lois générales de C économie animale , ne voient rien de mieux à faire que dé provoquer le vomissement , et de recourir aussitôt après à une médication tonique; qui conseillent de soutenir sans cesse Us forces par des doses répétées de vins généreux 9 de remédier à la débilité générale par l'emploi des excitàns; et qUi rejettent toute émission sanguine » quelque prononcés que soient les symptômes d'inflammation » sous le vain prétexte que toutes les causes de la fièvre ataxique sont débilitantes, quoique d'ailleurs ils admettent un état d'effervescence de la tête > et avouent qu'après la mort on trouve t le plus souvent des épanchemens séreux dans les sinus latéraux du cerveau , d'autres fois tous les caractères d'un état inflammatoire de la méninge devenue opaque et épaisse» etc. ; » quoiqu'ils annoncent que « les excitations momentanées qui résultent de l'emploi des stimulans les plus acti& sont aussitôt

338 DE La FlkfBB AT&XIQUX*

rempldlcés par un état de débilita encore plus dangereux (*). »

Il est érident que si ces médecins ont soupçonné la ptrt que prend le o ^rveau k la production des fièfrei ataxiques , et peut-être môme la nature de la lésion à laquelle ce viscère est en proie » ils sont tomliés dans la plus dangereuse contradiction » on reoommaindftnt l'emploi de tous les moyens les plus propres k Éogmenter l'irritation encéphalique. Il n'est pas moins évident qn^b ont complétementméconnu la gastro-entérite » qui est si souvent le foyer primitif des symptômes ataxiques, et qui a lieu souvent lors même que Tencéphalite est primitive. Si plusieurs médocins ont constaté l'inflammation du cerveau dans les fièvres dont il s'agit , on doit à M. Broussais d'avoir démontré la fréquence de la gastro-entérite dans ces maladies , et d'avoir ainsi converti en certitude les soupçons de ceux d'entre ses prédécesseurs et ses contemporains qui avaient entrevu l'irritation de l'appareil digestif dans' les fièvres malignes » sans réformer complètement l'usage des stimulans. On lui doit d'avoir prouvé la nécessité de bannir les excitans du traitement de ces fièvres , et le résultat a été la diminution de la mortalité.

Combattre la disposition que l'on observe chez quelques sujets aux irritations cérébrales; écarter les causes qui peuvent fortifier ou faire naître cette disposition , et celles qui , en agissant directement sur l'encéphale , sur les voies digestives , ou sur toute autre partie du corps , peuvent occasioner primitivement ou secondairemeat nrritation, l'inflammation du cerveau ou des méninges; attaquer énergiquement les irritations qui pourraient, en s'aggravant, déterminer celle de l'encéphale; enfia

(i) Nos.phiL , p. 263 , 264 , afiB , 276 , etc.

DE h^ FIÈVRE ATAXIQUfi, SSg

combattre celle-ci dès l'apporition des plus légers symptômes qui la caractérisent , telle est la marche qu'il faut suivre pour prévenir ou ralentir le développement des fièvres ataxiques.

Pour les guérir, ce qui est bien difficile » il faut combattre l'irritation de Fencépbale «n tirant du sang de la tête et des extrémités inférieures , appliquer la glace sur la première» plonger les secondesr dans un bain chaud, et donner à Tintérieur des boissons tièdes ou froides» Si r^stomao est enfiaoïmé, il faut appliquer des sangsues à Tépigastre , de& fomentations émollientes ou réfrigérantes sur Tabdomen; s'il y a de la diarrhée , des sangsues à l'anus, et prescrire des lavemens émolliens^ el anodins; a'ii y a de la douleur dans un point quelconque de Pabdomen, des sangsues y seront appliquées égale* flaent; <»n les mettra au-dessous des fausses côtçs di*oitos siia région hépatique est douloureuse , la conjonctive et la peau jaunes ;h l'hypogastre si l'utérus est douloureux t aux lombes ou au périnée^ s| rcnrine est supprimée. En même temps on emploiera les moyens que je viens d'in* diquitt* contre l'irritation encéphalique.

Dans tous ces cas , les siimolans difltmbles dé l'éstêH mac et d0$ mtestms , les vésicatoires et tous les excitains de la petitt qui oeeasioneratent une vive douleur éevont sévèn^ment écartés; ks nns et tes autres ne procurent un bièti pa60agerqu^cn irritant \é cerveau; cette imtation ne peut qu'être nuisible puisqu'elle s'exerce sur* un viscère déjà irrité. Oh peut mettre en usage les ventouses , les sinapismes , en un mot , les rubéfians , en ayant isfoin de n^ pas oecasioner trop de douleur; il suffit de^ rougir la peau p€Mir le but qu'on se propose, c*€st-à-dire pour opérer la révulsion , quand elle est possible.

Si la maladif; se prolonge béatrceup , et que les voies digestives ne soient point irritées, on peut donner aux

54" OB Lft FliTKF. ATAXfQFE.

mal.iiles ài-s iKmilInns Ae Teau ou ile ponlet , ijiii.' l'ini supprime ensuite, pour peu que les symplÔme» «ttbnux s'accrussent , ou que ceux de gastrite se mm- (estent.

Telle est la seule méthode générale que ron ién surirc dnas le traileoieut des lîÈvres ataxïques; à rilt n'est pas toujours couronna de sitcc^ , elle est au mm appropHi^ à la nnturc et au sîéye du mal; c'est aiwi callo qui ré'tssit lo plus soUFcot ; elle n'est jamais nuisible, quand on ne prodigue point les émissions m l^uiaOH.

Il est ries cas eii l'on doit tirer beaucoup de MUf. d'outrés dans lesquels il faut en cLreaFare . d'autres eob qui excluent tout-b-fail tes émissions sanguines, bieoq^ la irjture du mal soit la même, h moins qu'il neaii très-intense ; car alors si l'on ne lire point depangctip: lo malade succomlM! , on a lieu de se reprocher d'awi' omis l'emploi d'un moyen si souvent efficace. ' Chez les sujets plélhoriques et vigoureux, dont IV pareil vasculaîro artériel est plein d'énergie, demêffl que chez ceux qui présentent les signes de ce qu'on «ppello le tempérament bilieux , on peut , oo doit mènx

K D£ LA Fl£Vn£ ATAXIQUE. 54 1

I pourvu qu'on les réitère autant que l^exige riotensité des

i symptômes.

f Chez les sujets épuisés par des privations, par des pertes ^e sang» de pus ou toute autre matière » affaiblis

f par des maladies antérieures , et dont^ par suite d'une de

I ces causes 9 le système nerveux et surtout le cerveau

( jouit en même temps d'un excès de sensibilité que de nouvelles évacuations pourraient accroître; au déclin des fièvres ataxiques » et lorsqu'elles se prolongent pendant plusieurs semaines » on doit le plus ordinairement ne point recourir aux émissions sanguines.

S'il est des cas où il serait plus nuisible qu^itile de

j tirer du sang même par les sangsues » il ne faut pas en conclure qu'alors les toniques » les ^timblans doivent être mis en usage. Il faut bien se garder de faire ici uiie fausse application de la méthode tonique , qui réussit dans les fièvres intermittentes ataxiques. En vain on se flatterait , même dans le cas où les voies gastriques paraîtraient ior tactes , d'opérer une dérivation salutaire. Au lieu d'opé^ rer le déplacement de l'irritation cérébrale; on courrait le risque de l'accroître , tant la liaison est intime entre l'estomac et l'encéphale. Lorsque les toniques employés en pareil cas ont produit de bons effets , c'est que déjh l'affection cérébrale était sur son déclin. Je ne sais, si le danger le plus imminent , et même la certitude de voir le malade succomber» quand les émissions sanguines ne peuvent être employées ou ne suffisent pas, excusent l'administration du quinquina, dans une maladie où un organe aussi important que le cerveau est violemment irrité ou a subi déjà les conséquences dé l'irritation.

Si les vomitifs sont le pins ordinairement nuisibles dans la fièvre adynamique , ils le sont encore davantage dans la fièvre ataxique , et l'on en sent de suite la raison , puisque l'irritation du cerveau fait tout le danger de cette

$4* ^Jt '•^ riEVU âTAUQIW»

domièra. L'afflux du sang vert la tUe, déÉutuiinéyar hf efforts du vomissement» ajoute à la directUMi dbce UfoMe vevs Tencépliale , aussi rien n'eat phia c<wmaM q«e de voir le délire ae manifester» dans cette fièvie « imnoédiv' tement après le vomisaenient.

Lea. purgatifii sembleraient devoir étre.plnt6fe mafkjé^ daiis les fièvrea atauques aaoa irrttaiion «ptpareati:das voies, digestives; ma» avec queique rapidilèyi'A paaseai aur la membrane muqueuse gaatriqUe* ik né jamais 4^ Tirriter à un certain degré, et il oat que rirritation iQte8tinale:qn'ik proèurent aeift otileidâBa Û fièvre ataxique'» puisque, dimftés.en lavenmlaklMtile dose dans la méningite » Tenoéphalile et lïéneiMiagb encéphalique , ik enflamment trèa^iMavent JA ineaiknM muqueuse des inlestins » aaos que raftdiUn eéiébvaieei soit améliorée. J'ai trouvé si nOuvent des et des ulcères dans les gros intestins à la auito éo ataxiques qui paraissaient ne pas être dues li la lésion ds ces organes, que je ne me b«?sarderai plus désoipmabà mettre en usage les purgatifs » sous quelque forme que ce fût » dans ces fièvres. Néanmoios il est arrivé plusieun fois à M; Roche de les employer avec beaucoup de luu^ diesse » et il a eu quelquefois à s'en louer» jamais. à s'en repeatir.

Après avoir exposé la méthode thérapeutique gteérale

^des fièvres ataxiques » et les modificationa qu'on doit loi

iatfe subir, eu raison do ridiosyncrasie des sujets , il reste

à indiquer dtautres modifications relatives à difESrentei

formes sous lesquelles se montrent ces fièvres.

Dans la nuance qui a reçu le nom de fièvre eèfibrak > où tous les symptômes offrent le caractère sthéniquè au plus haut degré , et annoncent principalement un afflitt considérable vers l'encéphale et souvent une arachnoidite bien cai^actérisée , dont presque toujours on retrouve les

. DE LA FIëVBK. Â.TAXIQIIJB* ^Jfi

tracés , loute la puissance du traitement antiphlogistique doit être déployée. G^est le cas de la saignée du pied , et , immédiiitemenl après , de^J'application des sangsues aux tempes et eh grand nombre; c'est principalement alors que l'on doit entretenir l'écoulement du sang^ plonger en même temps les pieds dans l'eau chaude , et appliquer de la glace sur le front ou méitie sur toutlexrâne. Si là syncope^ survient, elle est d'un bon augure; on couche le malade, on ôte la glace , on applique aux pieds des ca^taplasoaes très-chauds , préparés avec un mélange de fa^ fine de graine de lin et de graine de moutarde en poudre. Si , après la syncope , l'appareil des symptômes inflammatoires de la tête a cessé, on peut ne pas recourir de nouveau à la glace; si ces symptômes se rétablissent en fiartfe , la glace devra être réappliquée , et de nouvelles sangsues seront posées au\ jambes.

Lorsqu^an milieu des symptômes d'une vive irritati^m qui parait générale , les symptômes cérébraux se manifes* lént;Bn un mot^ dans la fièvre inflammatoire ataxîque» îl faut surtout insister sur la saignée générale : la saignée dit pied est préférable k celle du bras. L'ouverture de l'artère temporale est d'autant mieux indiquée que la perte d'une certaine quantité de sang artériel tempère plus promptement l'action vitale que l'évacuation d'une quantité plus considérable de sang veineux. Ici les bain^ de pieds sinapisés, et surtout les sinapismes, ne doivent être employés qu'avec réserve , et seulement après la saignée , car toute stimulation , même à la périphérie du corps , peut , dans les premiers momens sur* tout , accélérer la circulation et augmenter la tendance vers le cerveau.

Lorsque les symptômes cérébraux viennent se mêler h des symptômes bien prononcés de gastrite avec ou sans symptômes bilieux ; en un mot , dans la fièvre gastrique

544 1^ ^A FlkVRB ATAXIQUS.

OU bilieuse ataxiquQ» il se présente uq problème à résout are. Faut-il, à l'exemple de M. Broussaîs» s'attacher principalement à combattre la gastrite, et se borner à faire appliquer des sangsues au cou ou derrière les oreilles , quand les phénomènes cérébraux font redouter Tinflammation des méninges ou du cerveau larrméme? Faut-il , à Texemple de M. Regn^^ult , combattre d'ahor^ Tirritation encéphalique par des applications plus on moins réitérées de nombreuses sangsues aux tempes , lorsque les sympt&mes de la gastrite ne sont pas trèsr intenses ». sauf à Tattaquer directement après la diminur tion de l'irritation cérébrale (') ? J'ai vu souvent dispar raitre avec rapidité l'irrilation de l'encéphale , bien qu'rà n'eût combattu que l'irritation gastrique; mais. aussi j'ti vu celle-ci diminuer et le danger persister, parce que celle-là persévérait dans toute sa force. J'ai vu les symptômes de gastrite diminuer sensiblement sous l'influence des émissions sanguines locales, dirigées contre Tirritation cérébrale et pratiquées aux tempes; et lors même que U première ne s'améliorait point , l'état du malade n'inspirait plus que peu d'inquiétude , attendu la diminution notable que l'on obtenait dans les symptômes cérébraux: une ou deux applications de sangsues à l'ëpigastre terminaient la cure. Depuis que j'ai été à même de faire cette comparaison , il m'arrive très-souvent de débuter par l'application des sangsues aux tempes, de là glace sur le front, et par l'usage des pédiluves chauds , même dans les fièvres gastro-ataxiques. Par ces moyens, les accidens cérébraux diminuent presque toujours , et souvent ils cessent. L'irritation gastrique elle-même disparaîl quelquefois , ou du moins ne persévère que pendant peu de jours ; on a , dans tous les cas , le temps de la com-

{i)Jour. tiniv.desSc tnéd. Sept. 1818.

DB LÀ FIÈVRB ATAXIQTIB. 545

battre par Tapplication des sangsues à i'épigastre ou à Fanùs 9 le danger que l'irritation cérébrale faisait courir au malade étant passé, sinon en totalité, ai| moins en grande partie. Telle est surtout la conduite que Ton doit tenir dans les fièvres gastro-ataxiques qur se manifestent après des veilles prolongées et des excès de travail , chez des sujets adonnés à l'étude et dont l'estomac est fort irritable.

Il y aurait du danger à ne voir , comme le font quelques fanatiques , qu'une gastro-entérite non-seulement dans la fièvre gastro-ataxique » mais encore dans toutes les fièvrss ataxiques; car alors op se bornerait à l'application des sangisues à I'épigastre , et Tirritation de l'organe dont l'intégrité importe davantage au ïnaintien de la vie ne serait attaquée ni directement ni assez fortement. D'un autre côté , si, à l'exemple de Marcus, de Rasori, de Glutterbuck , de Georget, on ne voyait dans toutes ces fièvres que des méningites et des encéphalites, l'irritation des voies digestives serait méconnue , et par conséquent négligée , ce qui serait d'autant plus fâcheux que souvent on combat en vain directement l'irritation encéphalique, quand elle est uniquement due à l'irritation gastrique. Ces médecins, également exclusifs dans leurs opinions et dans leur pratique, s'abusent les iins sup l'état des organes de la digestion , les autres sur l'éUJt de l'encéphale ; ceux-ci réussissent peut- être plus souvent que ceux-là, mais ils nuisent fréquemment, et ils ne font pas tout le bien qu'ils pourraient faire. Le parti le plus sage est de veiller, avec la même sollicitude, sur les deux organes envahis par l'irritation.

L'apparition des symptômes cérébraux intenses , au milieu des symptômes peu prononcés qui caractérisent la gastro-entérite h laquelle ou a donné le nom de fièvre muqueuse, constitue une complication d'autant plus

546 vm hk nkvii àtauqqic;

grave qu'on ne peut ordinairemmt réouvrir ni à d*«lieiidantos émitsiont sanguinei locales , mmèam ou àM- TaiiCi énergiques , bi ayaotageux dans oelte iièfro quand le cenreaun'eslpas trèa4rrité* Le plaBhmi-àÊf^iàmfÊto complication constitue une dei maladie», fespliia fbnMiai à l'espèce humaine, el contre laquelle la médéoion ts montre trop aour^it impuissantOé . ' . <: »i

Les diverses encéphalites et méningiies sim^loS.aa compliquées de gastronenténte, avdcrou aaaa sécrëfioD muqueuse » qui se prolongent pendant un ~*aMiav râ m^ maines ou même davantage, et qui ont reça^^uiÉiq|as je l'ai dit i le nom de fièure lente narvaifar, aoafc lél^pte souvent au-dessus des ressources de l'art^ Jiisqa'iBÎrMiki a traitées infructueusement par les toniqneii «TioM «pi pour ce] a on ait été conduit à les traitei^parlanâéthodoof^ posée qu'indique la nature du mal , mais sur Ids . m» tagfss dé laquelle l'expérience n'a ypas etteore.pvonsaii définitivement. Ce qu'il 7 a de certain , c'est que les toniques les aggravent au lieu de les améliorer. Il £uil tenter de nourrir le malade au moyen de légers alimens, quand les organes de la digestion le permettent , et sti* muler la peau, non pas violemment, mais d'une iusnière continue , en promenant des sinapismes sur bi différentes parties du corps. On ne sait pas encore jusqa'à t(iiel point, ni à quelle époque de ces fièvres, des déri' vatifs plus puissans seraient fa f^orables.

Si l'on trouve trop court ou du moins peu satisfiiisapt ce qui vient d'être dit sur le traitement des fièvres ataziques; si l'on en conclut que la thérapeutique 'de ces fièvres a fait peu de progrès , on se trompera dans cette conclusion. Je désire ardemment ne pas nuire au succès de cette partie de la cause que je défends , et j'invite les praticiens à interroger l'expérience avant de prononcer. Quelques-uns diront peut être qu'è l'exception des émis-

sîons sanguines» je tends à ramener vers l'expeclation dans les fièvres ataxiq.ues , et plusieurs ne voudront attribuer que peu de pouvoir aux applications froides et aux applications chaudes combinées; dWtres blâmeront la réserve que je conseille dans l'emploi des dérivatifs irrltans. Sur tous ces points un seul homme , quel qu'il soit, ne peut prononcer en dernier ressort. Ce que j'ai dit sur chacun de ces points si importans est entièrement confirme aux observatio&s que j'ai ^n occasion de faire » et je suisp^êt k modifiermeo opinions si des observations plus nombreuses éémontrent que je suis dans l'erreur. Mais il est un point sur lequel l'expérience a prononcé pour toujours : c'est le danger desjoniques dans les fiévteè Intoxiques continues. Au reste , quelle que soil la fiiéthdde dont on fasse usage contre ces fièvres » on ne peut se flatter de la voir réussir souvent, lorsqu'elles sont iûtenseset lorsqu'on n'obtient pas | rumptement un changement avantageux.

Lorsque le cerveau est profondément irrité , soit primitivement, soit même secondairement, il y a engéné^ ràl peu d'espoir de sauver le malade» dans quelque ihaladie que ce soit. Ce viscère étant le lien qui unit tous les autres oi^anes , cesse d'agir pour la conservation du toat dont il est la principale partie, lorsque sa propre existence est menacée. Tel est le sens dans lequel on doit entendre ces mots : trouble du principe vital , ataxie^ Irrégalarité , perversion , disordre des propriétés vitales, qui dcHinent une idée fausse de la nature des fièvres ataxiques, lorsqu'on a'étudie ces maladies que dans leurs 'symptômes.

S5o m mmê.

priocîpiJeiiieoi daoui iea tenpt malhoQnM» çk èûm a^ vÎMenl sur un grand nombre dé snjeli r «k Ml mmùamA MW toutes les formes symptomàtî^iies f«'dHea peaipît revéUr, C'est pourquoi je ymà êmwmetîi^ MMMMihe das (^Mënrationa que Cliirtc , Pringle , msanettiw Deqieri rières lkt:Fuiel ont faîtes sur blyplme èm. mUÊêt^tim camps , des hôpitaux et des yanseaux. Qètt» «•hidioa'iaé moutr^si souvent, que fauraia pu - wf pét!ti»l*hhf aiiti d'un plus grand nombre d'épidémies; I'optu agedn iplàm Ochs supplée à mon sikaoe sur pUiiieQm^(^).« -:ii'': i?*: :

L La France était désolée par la dtsette, tonqnéâUrac se rendit à Rochelbrt en 1694- CcklnjTilk>ïMlMée«ir la Charente, est , dit-il» présorrée du fenft du^soid pv une élévAtion considérable et par un boi»; nu iavuÉcit une graode prairie que la rivière inonde ffwqiMi'ci^ftt année 9 et sur laquëlleil reste, k là maiée bnescL, daÉi Tété , une eau limoneuse d'où s'exhale luu» iMhii» iaAds^ qui se fait sentir jusque dans le port, surtaol le lair.

Lors de TarriTée de Chirac dans cette Yiile , il y réf^nsit une rougeole et une variole très-meurtrières , auxqiwtlss succédèrent des fièvres double-tierces subintrantes, piiis des fièvres B^alignes , et enfin des fièvres pestilentielles.

Chirac attribua le développement de ces fièvres à 1'^ lévation de la température après un hiver doux, aiff exhalaisons marécageuses, développées sous l'infliMiCB d'un soleil ardent et du vent du midi » aux diagrina ,aax alarmes et au mauyais r^me inséparables de l'état de guerre, à l'usage des vins acides; du pain fait avec du blé niellé ou altéré , et enfin à la disette.

Dès que les fièvres malignes parurent» la mortalité , qui était déjà considérable, augmenta; elles durèrent

(i) De curandafebre typhode ; Leipsick, i83o ; in-8.

jusqu'au niois de juin, La maladie commeDçait par un grap^ ffisson ou un froid glacial» une douleur ou une peamtaur de tête , une lassUude et un abaiteinent de forces extraordinaire. Le pouls se faisait à peine sentir dan^ le froid» tant il était petit et enfoncé. A ces premiers symptômes ae joignaient des nausées et un vomissement presque coottnuel » puis une diarrhée de matières sé^ reusea ou bigarrées -de plusieurs sortes de couleurs» de jaune > de vert» de café et de noir. Ces èfacuatbns de* venaient trèsf^touvent sanglantes. Le pouls se relevait trèsdiffîcikBGMmt ; les malades ne se réchauffaient qu'à peine» et ne revenaient point à leiir chaleur naturelle pendant les deux premiers jours. Quelques-uns même moururent le deuxième ou le troisième jour, dans le froid, s§ns avoir pu se réchauffer. En général , le pouls brillait peu jusqu'au quatrième jour, époque à laquelle il devenaib naturel ou très*-fréqBeat et très-faible , et restait tel jus* qu'à la fin de la maladie. Des taches pourprées commeuçaîenl.à paraître dsez quelques- u|is le, quatrième jour , cheK d'autresi les jours suivans. U y avait des redoublemepsi tout' iea jours sur le soir. Du quatrième au cin-^ qnième jour » les malades tombaient dans des rêveries ; ou dans lœaasoopîssement qui durait jusqu'à la fin de la maladie. L'urine demeurait claire ^t ombrée jusqu'au quatrième jour » et ne oommcnçait à devenir rouge e.l d'iine eouieur foncée que lorsque la circulation s'acc^évait; elle était peu abondance efc déposait un sédiment bri-qiiet^ ; parkas elle se supprimait du sixième au septÂètS^e^ au du dixième au onzième jour. Le ventre se tendait souvent,, l'faypocondre droit était tendu et très^douloureux. Des sueura se manifestaient le septième , le onzième et le quatorzième jour. Plusieurs malades saignèrent au nez.

Le plus grand nombre périssait ordinairement aprè»

3Ss DV Ttmv€i

le sepUème jour; plusieurs moururent le seplièuisjÀri ceux qui guérirent, la maladie se proleogee* Jq^^m quatorsième , àu dix-huitième ou mtaie ao jour. • : 1

A TouTerture des cadavres on trouva tonjoms l»< veau engorgé de sang d'un rouge fi»neé>'Ott. toute sa substance ; le feie pareiUemonl gorgé de sang; l'estomac et les intestins rmign'^ mes et parsemés de taches livides. Lris ventriuiles du cœur et la veine cave contenaieiit du sang plus ém muim caillé; toutes les ramifications dé la «veiné potteéWiBl très-apparèntes et remplies de grumeaux dé sange^Bani plusieurs cadavres , une sérosité mmimm était BépaaHMa ent^ les membranes d^ cerveau et dans 1- abdomant

Chirac crut devoir'domier à ces fièvrps le nqndB dUposUioninftamnuUoire iies viscère , ou A*imflammêpm dm cerveau; mais il mêlait li cela des -idées eeroméesviur l'épaississement du sang (')*

IL Pendant son séjour en AUemi^ne » en Flandre et en Ecosse^ depuis 174^ jusqu'à 1760^ Prince eutdefré" quentes occasions d'observer un typhus caractérisé par les symptômes suivans : i"" avant l'invasion /alternatives peu prononcées de chaud et de froid , tremblemenidai» les mains 9 quelquefois engourdissement dans les bras» faiblesse dans les membres » perte de l'appétit ^ malaiie^ chaleur excessive pendant la nuit ^ sommeil interrompu et point réparateur » pesanteur ou douleur de tète i pools d'abord plus vite qu'à l'ordinaire ^ langue blanche » peo sèchCé 2^ Après l'invasion » accroissement de tous ces symptômes, grand affaissement moral , lassitu4o extrême 9 nausée» , douleur dans le dos /piesanteur ou bien

(i) Traité des Fièvres malignes y des Fièvres pestilentielles et autres^ Paris, i74a,în-ia,I.

douleur de- tête continue , abattement considérable ; pouls vif et variable sous le rapport de la forcé et de la pléiS^^tude dans le même jour; sang parfois couenneux, coagMlum dissous 9 dans la période la plus avancée de la maladie; urine quelquefois rougeâtre » tantôt trouble, plus souvent pâle » tantôt claire , vers la fin épaisse, souvent sédimentense; diarrhée , si le malade l'avait aupa-^ ravant , ou s'il avait eu froid ; constipation dans les circonstances opposées ; selles quelquefois involontaires , sanguinolentes 9 d'une odeur cadavérelise , surtout au déclin; chaleur acre et ordinairement sécheresse de la peau; langue presque toujours sèche, et , si l'on ne prenait aucune précaution , dure , noire , gercée profondément, quelquefois douce et humide, mais chargée de jaune ou de vert jusqu'à la lin; soif quelquefois excès • sive , plus souvent modérée ; haleine mauvaise quand la maladie était fort avancée, et matière noirâtre autour des dents; toujours une grande stupeur, ordinairement délire , augmentant d'intensité à mesure que le pouls s'affaiblissait; insomnie, air abattu, rêveur; œil trouble, conjonctive rougeâtre; quand le délire était excessif , visage enflammé, yeux très-rouges, parole brève, agitation , et plus tard visage connne amaigri , paupières à demi fermées, sommeil entrecoupé, faiblesse extrême de la voix, soubresauts des tendons , ouïe d'abord dure, puis surdité; ordinairement vomissement, pesanteur et douleur à l'estomac ; parfois point de côté, difficulté de respirer, douleurs vagues; fréquemment de petites taches d'un rouge tantôt plus ou moins pâle, tantôt livides et presque confluentes , d'autres fois à peine visibles , peu nombreuses sur la poitrine et sur le dos,* rares au visage , d'autant plus fâcheuses qu'elles étaient plus pourprées; quelquefois elles ne paraissaient qu'après la mort; redoublement pendant la nuit.

554 ^v nravs*

La duréç de cette maladie était de sept k qpmUmwt m vingt jours ; elle se terminait par rinflammatMa des |miroUdiM ou des glandes axillaires; après la gné^s^tB, û restait souvent des douleurs dans les membres, de la faiblesse, un étourdissemuit incommo^, des yerligei et un bourdonnement d'oreilles.

Pringle attribue le développement de celte maladie aux modifications que Tair subit dans un hdpilaloh a grand nombre de malades se trouvent entasiési par le dégagement des émanations qui s'exhalent de lewt corps ou de leurs excrétions. A cette cause «a dek' joindre celles qu'il assigne à la fièvre d'antomne ou àm camps , dont le typhus des hôpitaux est le plus haut degré; c'est-à-dire le froid et l'humidité, la fatigvëétla malpropreté, et en outre le mauvais régime, dont il a trop atténué les fâcheux effets. La propagation- dv; typhus des hôpitaux s'opère , selon lui , par l'infiBClfeB de l'aîr , laquelle ne se communique , dit-il , queientement.

Dix cadavroj» seulement furent ouverts ; dans qudques-uiis on explora les trois cavités, dans les autres on n'ouvrit que le crâne ou l'abdomen. Chez un sujet dont la maladie, superficiellement observée , avait duré un mois , on trouva trois onces de matière pundente dans les ventricules du cerveau, dont les deiix substances étaient extrêmement flasques, molles; pareille matière fut trouvée sur le cervelet. Le malade avait été sourd et frappé de stupeur; cependant il n'avait cessé de répon-* dre juste aux questions qui lui étaient faites , jusque dans la nuit qui précéda sa mort, nuit pendant laquelle les muscles de la face entrèrent en convulsion. Le second sujet , tombé dans la stu|)eur et la surdité , dès le commencement de la maladie, n'avait pas complètement perdu la raison; le pouls s'était affai<5sé promptement; dix jours avai^t la mort la tête avait enflé, et était de-

meurée dans cet état jusque deux jours avant qu'il expirât. Dansées derniers jours » il ne voulait boire que de Feau froide y et pendant la maladie il était constamment couché sur le côté droit : on trouva que son cerveau avait suppuré. Le troisième avait également conservé une partie de sa raison, et répondu convenablement aux questions; on trouva que son cervelet avait suppuré^ Chez deux autres sujets on reconnut une inflammation delà Sfibstance corticale du cerveau. Chez Tun d'eux , mort avec la diarrhée , les intestins grêles étaient fort enflammés et les gros intestins déjà corrompus. Chez un autre sujet, qui mourut à l'instant oii tout faisait espérer son rétablissement y le cerveau n'offrit aucime altération. Enfin chez un autre qui mourut après la formation d'un abcès dans chacun des orbites , le cerveau était très>flasque » et il y avait environ deux onces de sérosité dans les ventricules. Les autres parties du corps ne furent point examinées chez ces deux derniers. Pringle termine en disant que les intestins sont plus particulièrem^^nt disposés à se mortifier ; mais il admettait V inflammation du cerveau , quoique d'ailleurs il fût trèsattaché au dogme de la putridité (*).

III. En y 57 lise développa, sur l'escadre de l'amiral Dubois de La Mothe, un typhus qui se répandit ensuite dans la ville de Brest, et dont Poissonnier-Desperrières nous a conservé l'histoire. Toutes les causes les plus propres à développer de redoutables épidémies semblaient s'être réunies pour occasioner celle-là. L'équipage se composait en partie de matelots convalescens venus de Rochefort , et dont plusieurs retombèrent malades , soit dans la rade de Brest môme , avant le départ ,

(i) Ohsi rvat'.ons sur les Maladies des armées , des cantjts et dans les gar» tiisoas ; trad. de Tanglais ; 2 édit. Paris , i^Q^t in- 12.

qui 6ut Heu lo 3 mai , soit pendant la trayersée. Lors de l'arrivée de la flotte à Louisboui^» le 20 juin, les malades des autres vaisseaux se trouvèrent pêle-mêle à terre avec eux. Les matelots furent rassemblés pour exécuter des travaux très-pénibles auxquels les convalescens euxmêmes étaient obligés de se livrer. Ces derniers retombèrent malades pour la plupart» et moururent presque tous; un grand nombre de matelots qui jusque là s'étaient bien portés tombèrent également malades. Le 3o octobre» jour du départ, quatre cents moribonds furent laissés à terre» mille convalescens furent embarqués; un grand nombre de ceux-ci moururent dans la traversée» et pourtant , lors du débarquement à Brest » le 22 novembre » il 7 avait sur les cadres quatre mille malades qui furent entassés dans les hôpitaux provisoires établis à la hâte. Des médecins et des chirui^iens des environs vinrent offrir leurs services , d'autres furent envoyés de Paris par le gouvernement. On ne put maintenir la propreté » désinfecter l'air , séparer les convalescens des malades , ni éloigner autant que possible ceux-ci les uns des autres » comme il aurait fallu le faire. La maladie se propagea aux habitans pauvres» dont les maisons furent bientôt jonchées de mourans et de morts. Le mal gagna même les personnes aisées ; il fut , dit-on » porté dans plusieurs cantons de la province , soit par des convalescens » soit par ^cs fuyards. Cinq médecins et cent cinquante chirurgiens de la ville , de la province ou de Paris, succombèrent à ce fléau ; ceux qui ouvrirent des cadavres périrent presque tous en deux ou trois jours ; les seuls dont les noms soient parvenus jusqu'à nous sont ; Mauflâtre et de Préville. L'épidémie devint moins meurtrière en mars 1758, et cessa en avril , après avoir , en cinq mois de temps, fait périr dix mille personnes dans les hôpitaux de Brest , et nn nombre très-considérable dans les maisons particulières.

DU TYPHUS. 3â7

Les principaux symptômes que présentèrent les mab lades furent les suivans : i^ avant TinyasioB : lassitude , pesanteur accablante , engourdissement dans les memn bres, perte de Tappétit^ sentiment de pesafiteur, puis de douleur gravative à la tête ^ principalement au sinciput et aux tempes ; affaiblissement des facultés intellect tuelles, hébétude tendant à l'assoupissement. 2^ Lors de Tinyaston : inquiétude; ordinairement petitesse et mollesse, rarement dureté et élévation du poul;^; nausées; quelquefois vomissement; langue plus ou moins chargée et souvent humectée dans les premiers jours; bouche mauvaise et fétidité de l'haleine ; yeux abattus et enfoncés , ou animés et vifs , avec inflammation de la conjonctive et larmoiement; frissons irréguliers » difficulté de respirer; visage livide, plombé; affaiblissement des membres. d'^Dans le progrès de la maladie ; chaleur acre à la peau ; pouls tantôt petit et concentré, tantôt plus fort ou plus élevé qu'il ne l'était d'abord, tantôt intermittent, irrégulier; le soir, redoublemens avec frissons , se correspondant souvent sous le type double-tierce; augmentation de la chaleur et de l'accablement ; douleurs vers la région de l'estomac et du foie; vomissement de matières porracécs ou jaunâtres; tension douloureuse des hypochondres et du bas-ventre; chez les uns, ventre libre, chez d'autres, resserré; urines souvent claires et blanches , plus souvent rouges et déposant un sédiment de même couleur, quelquefois brunes et à sédiment noirâtre; délire tantôt sombre , tantôt furieux ; peau sèche ; odeur insupportable des sueurs , quand elles se manifestaient après les redoublemens; matières fécales très-fétides, langue sèche , noirâtre , comme grillée , tremblante , et pouvant à peine être portée au dehors ; d'abord soif excessive , puis moindre; convulsions des muscles de la face , car^ phologie; taches pourprées , livides ou noires , à la peau;^

quelquefois surdité , ou bien amaurose. 4* Après le septième jour : intérieur de la bouche et de la gprge souyent parsemé de petites apbthes gangreneuses; sueurs yisqueuses et froides; respiration très-gênée ei sangla* tante 9 agitation croissante; intermittence plus marquée du pouls, qui perd eneore de sa force; urine ayant une odeur très-forte , déjections horriblement fétides ; eicoriation, puis gangrène de certaines parties de la peftu; quelquefois des anthrax , fort souvent des pétéchies et des vésicules remplies de sérosité, sur diverses riions de ce tissu..

Tous ces symptômes réunis laissaient peu d'espoir; cependant, après des flux d'urine, des évacuations alvines abondantes , ou un saignement de nez » on voyait quelquefois s'améliorer progressivement les symptômes; la convalescence était difficile , fort longue , et si le régime était mal observé , ou trop tôt abandonné , la rechute et une mort prompte étaient presque inévitables.

Poissonnier -Desperrières indique comme cause de l'apparition et du développement de cette maladie : des affections tristes, de mauvais alimens , la malpropreté, le séjour dans une rade peu salubre, ie froid joint à l'humidité , et (les fatigues excessives. Quant à la propagation du mal , elle dépendit évidemment de l'entassement d'un très-grand nombre de malades , au milieu d'une ville située dans un fond générolement humide , pendant un hiver doux et pluvieux , ainsi que des émanations qui s'exhalaient soit du corps des malades , soit de leurs excrétions ; émanations qui , comme toutes celles que dégagent les matières animales putréfiées ou dans l'état morbide, ne sont pas toujours impunément aspirées par les gens les mieux portans.

Ce que rapporte Poissonnier-Desperrières sur les ré-

D» TYFHUSr 75xf

suftats de Pouverture des cadavres mérite d'être textuellement cité. II faut observer , dit-il , que , malgré les symptômes qui semblaient annoncer une affection marquée dans le cerveau , ce viscère coupé jpàr tranches sur vingt cadavres , et examiné avec soin » a paru toujours dans un état naturel , si Ton en excepte deux sujets chez lesquels les vaisseaux de cet organe étaient. un peu engorgés» Dans tous ces cas, les ventricules n'offrirent rien d'extraordinaire ; mais il n'en fut pas de même lorsqu'on passa à l'ouverture de l'abdomen. C'est dans les viscères que renferme celte capacité qu'on remarqua des désordres sensibles : le foie de plusieui^s se trouva livide» mollasse et parsemé de taches ceudrées et noirâtres , sous lesquelles on apercevait des gouttelettes de sang grumelé et dénaturé; la vésicule du (tel était très -distendue par là présence de la bile; et on trouva communément dans l'estomac et dans l'intestin duodénum une certaine quantité de cette liqueur verte et porracée qui teignait le colon de la même couleur. A peine , dans plusieurs sujets, restait-il quelques traces d'épiploon; il était fonda* Des taches parsemaient çà et là les intestins de presque tous les cadavres, et dans quelques-uns , lesphacèle s'était emparé d'une portion du cylindre dd canal întestibai, qui renfermait tantôt des vers, tantôt des excrémens délayés , d'une puanteur insupportable. Quelquefois aussi les poumons parurent avoir été l'un des sièges du mal : du moins y remarqua-t-on assez souvent des engorgemens et des suppurations gangreneuses. Quant au cœur , le sang qui le remplissait était seulement noir et dissous.

Poissonnier conclut de là qUe la maladie était due à une inflammation souvent suivie de gangrène , et , selon l'esprit du temps, il attribue cette inflammation à une substance très-acre et putréfiée; plus loin

36o DU TTPHIJ8.

il ne Yoii plus dans celte phlegmasie une inflammaiim

WÏUC.(*).

. ly. Le 9 fémer i8i4 » des militaires blessés » enuséèés de fatigue, épuisés par des marches forcées , par des transports pénibles » par un mauvais régime » des prtra^ iions de toute espèce , des affections morales » et par les . suites d'un froid rigoureux , furent admia à Fboapfoe de la Salpétrière. Vers la fin de mars et en aTrii , letyphos commença à devenir fréquent et ^ faire des pn^^rèa » soit en se manifestant, dit Pinel ^ dans sa forme simple i smt dans ses diverses complications avec la fièvre hdynMiiih que, les phiegmasies de la poitrine ou une sorle db diarrhée coUiquative. Dans le mois de mai il se répandit davantage parmi les employés de rhospice, puis il se ffO^ pagea jusque dans les dortoirs des femmes , par leinoyea de celles qui avaient été appelées au service des salles dé militaires. Sur hait médecins qui vinrent volontairement 8*a;ssocier à ceux de l'hospice , trois succombèrent ; c'étaient Duval, Serain etBlin. Tous les infirmiers chargés de ranger les effets des malades dans le magasin moururent , ainsi que celui qui faisait les fumigations guytoniennes dans les salles. Un local retiré fut assigné dans l'infirmerie pour les femmes chez lesquelles se manifes- , taient les symptômes de l'épidémie. On fit renouveler l'air toutes les demi-heures, dégager des fumigations continuelles , changer souvent le linge , laver le visage avec de l'eau froide acidulée.

Pinel trace le tableau suivant des symptômes de ce typhus :

1** Très-souvent vive céphalalgie , ordinairement doubleurs dans tous les muscles , avec une sorte d'engourdis-

(i) Traité sur les JUaiaeKes des gens de mer; 2® édit. Paris, 1780, Jii-8.

sèment^ quelquefois dans les meaibres abdominaux seulement. Durant les grands froids , douleur dans les articulations y conlractilité diminuée ou anéantie; face offrant l'apparence d'un état d'ivresse pu de stupeur , difficulté extrême dans les mouvemcns de la langue et l'articulation de la parole; quelquefois tremblement général > sensibilité vivect prolongée ^ qui succédait quelquefois à l'engourdissement et se prolongeait long- temps après la convalescence. 2" Assoupissement d'où, lorsque la maladie n'était pas encore très -intense , le malade j>ortait facilement , pour regarder autour de lui avec un air d'étonnement et d'indifférence mêlé de tristesse > et prendre les boissons qu'on lui donnait sans qu'il- parût y faire la plus légère attention. 3"* Chez le plus grand nombre des malades, tintement, bourdonnement d'oreilles , les uns croyant entendre le son des cloches , les autres divers instrumens de musique,, ensuite surdité, en général , lésion plus ou moins marquée de l'ouïe; dans les premiers jours, yeux brillans, injection des vaisseaux de la conjonctive, puis diminution graduelle de la vue ; délire obscur et taciturne , incohérence des idées , hallucinations confuses et hideuses , réponses tardives quoique justes , répétition involontaire des actions particulières à la profession du sujet ; au plus haut degré de la maladie, articulation confuse de mots d'autant plus inintelligibles que la langue était couverte d'une croûte sèche et noirâtre; jugement très-faible; difficulté extrême pour sortir de la stupeur et promptitude à y retomber. 4° Très-souvent état catarrhal des membranes muqueuses du thorax, de l'abdomen, de la gorge; souvent complication avec un embarras gastrique , une angine , une pleurésie , une péripneumonie , une sat^te de dysenterie, une sorte de diarrhée coUiquative ; selles involontaires de matières noirâtres , jaunes ou vcrdâtrcs.

S6s DU TTraus.

fHtr Ce/fit de la stupeur. 5** Pendant les dix premien joui^ de la maladie y yariations da poob , suivant la graYÎté de la maladie , Tétat gastrique , les lésions de TorgMie de la respiration; vers le onzième jour, pouls finMeot eèîloMK tré; dans le cas d'un grand danger ou d'une «oinptioafisli avec une phi^masie» pouls extrêmement accéléié» of* finiit jusqu'à cent vingt ou cent trente p«lsationa j^ afti» nute; parfois pouls presque insensible » ou mênie lbut4iâit éteint dans un bras; chez les femmes ^ TariàtHms en iraison deshém<Mrrhagies utérines, qui avaient lieaabiifelil an commencement de la maladie. 6* Vers le sixième jour, apparition de pétéchies qui croissaient et dispanUMÉienl tonr à tour» ou restaient permanentes; quelqiielbb desquammation de Tépiderme» quelquefois ictère; vers le déclin de la maladie » chaleur brûlante à'I'intérieiiryAv ▼entre et à la tête.

Sur cent vingt personnes attachées- à rhospicé » qui tombèrent malades , douze seulement moururent.

« Un militaire présenta » h TouTerture cadavérique, une congestion dans les membranes muqueuses de l'arrière-bouche; un autre a offert une forte affection des membranes muqueuses intestinales. On pourrait définir cet état, non une inflammation franche, dit Pinel , mais une espèce d'excitation catarrhale qui n'a pas une grande valeur pour le pronostic , à moins qu'elle ne soit portée h un degré violen t. »

Pinel n^parle d'aucune autre ouverture de cadavres (*).

Après avoir rapporté l'histoire succincte de ces épidémies mémorables, je vais donner l'extrait de la description générale du typhus , tracée par Hildenbrand.

Cet auteur divise le typhus en régulier et irrégulier.

Le typhus régulier est annoncé par un changement

(i) Nos.phiL, T, pi. 196-207. — Véd. clin.; édit.de i8iS,p. iaf-i47-

dans rhumeur ou le caractère, l'iosouciance , l'ailaiblisseinent des désirs, une lassitude plus considérable après l'exercice ; un sommeil non réparateur, la fétidité de Fhaleine, le tremblement des mains , plus souvent le vértjge> une commotion douloureuse et soudaine dans les membres , une douleur des lombes , un serrement du creûK de l'estomac. Après deux, trois ou sept jours passés dans cet état , la maladie débute par une tension . douloureuse de la tête , des frissons dans le dos , entremêlés de bouffées de chaleur, tremblement, soif, angoisse, abattement, découragement; les frissons durent de six à douze heures. A ces frissons succède une chaleur remarquable , sensible au tact et fatigante pour le ma> lade, dont les parties découvertes frissonnent, tandis que les parties couvertes sont brûlantes; la soif et l'appétence des boissons froides et acides accompagnent constamment la chaleur. La tête est extrêmement pesante; lé malade éprouvé un sentiment d'ivresse et de malaise plutôt que de la douleur ; le vertige est peut-ctre le symptôme le plus constant. Des nausées, des vomissemens ohl presque toujours lieu , quoique la langue soit nette; le visage est rouge , animé; la langue plus blanche que chargée , la peau halitueuse , l'urine rare , plus roiige et plus brûlante; les selles sont à peu près naturelles; lé pouls plein, vite, jamais raide ni tout-à-fait Ubre, la plupart du temps déprimé, avec dilatation constamment plus marquée et contraction peu prononcée; lo sommeil est nul ou inquiet, agité. Les jours suiyans , les Tomissemens et quelquefois les nausées disparaissent ou diminuent, et la chaleur augmente. Quoique les malades paraissent dormir, ils sont dans une agitation violente intâ'ieure ; la pesanteur de tête s'accroft au point qu'elle passe à la stupeur dans laquelle les sens sont émoussés ; des bourdonàemens d'oreille se font sentir; le vertige

364 ^^ TTPHU8.

fait des progrès remarquables , ia faiblesse devient extrême, la répugoancc à se mouvoir est invincible, Pexercice de la parole est pénible , les réponses sont lentes , et la langue est lentement portée hors de là boache; les yeux deviennent plus rouges , là membrane qui revêt la langue , celle du nez et de la gorge, sont et^gorgém; la dentition devient pénible , le malade éipronre de Vcf^ • pression , une toux souvent fatigante ; les h^pochondres, surtout le droit , sont tendus et douloureux ; des doaleiirs se font sentir dans les membres , particulièrement an gras des jambes et aux articulations des doigts,*à la régioa lombaire ec dans le dos. Vers le quatrième jeur , il wr- ^ vient ordinairement une hémorrbagie nasale peu abondante, toujours suivie d'un soulagement momentané; presque dans le même temps des rougeurs , souvent ao* compagnées de petites pustules ou de pétéchiea, se mon: trent à la surface du corps , même au visage , et snrtèot au dos , aux lombes , à ia poitrine , au haut des cuisses et des bras.

Vers la fin du septième jour, h une éxacerbation extrêmement remarquable succède un soulagement apparent qui ne dure souvent que quelques heures , après lesquelles la chaleur augmente , la langue et la peau deviennent sèches, les rougeurs de la peau disparaissent, les pétéchies restent ou paraissent pour la première fois , puis Tépiderme se dessèche , se ride et devient rugueux; les facultés intellectuelles sont oblitérées; l'appétit est nul; les malades ne demandent plus à boire , quoiqu'ils comprennent encore ; leur bouche est sèche , leur langue quelquefois racornie comme un morceau de bois; la déglutition est di£GiciIe; les cavités nasales sont obstruées par des matières muqueuses desséchées ou par un reste de sang ; l'oppression cesse , quoique la respiration soit plus élevée et plus fréquente; la toux cesse , mais le ho-

quet survient; les selles deviennent fréquentes , liquides et d'une odeur cadavéreuse. Des doulears d'entrailles, au moins légères, se manifestent infailliblement; elles augmentent lorsqu'on presse le bas-ventre , qui est météorisé; l'urine est peu abondante, pâle, claire et un peu trouble et très-rarement sédimenteuse; le pouls est trèssouvent modérément fort , passablement plein et libre , jamais petit, ni extrêmement faible, modérément vite , communément variable sous le rapport de la force; la diastole parait constante, la systole presque nulle, de ' telle sorte que le pouls se rapproche de celui qu'on appelle dépinmé. On observe des tremblemens , des soubresauts des tendons , de légers mouvemens convulsifs , des spasmes de3 muscles du cou et de la vessie; la dureté de l'onïe augmente , la vue diminue; l'odorat, le goût , le tact, tout- sentiment en un mot semble être perdu. Les malades rêvent sans dormir {typhomanié); lorsqu'ils sont à demi endormis, ils gesticulent et délirent avec une singulière Incohérence; une idée dominante les obsède, et c^est ordinairement la seule circonstance de leurmaladie dont ils se ressouviennent quand ils reviennent à la santé. Leur indifférence pour tout ce qui les environne * est extrême; ils ne désirent rien ^ pas même la santé. La sftupeur, dans ses divers degrés , est , en général et dans tous les temps de la maladie , le symptôme le plus marquant et le plus constant. Une semaine environ se passe dans cet état.

Vers le quatrième jour la peau s'humecte , quelquefois l'hémorrhagie se renouvelle , ou bien le nez devient humide, les croûtes qui le tapissaient sont soulevées, puis détachées par les mucosités que la membrane nasale sécrété de nouveau; souvent le malade éternue ; la lano;ue s'humecte , se nettoie et devient plus rouge , d'abord vers sa pointe, puis successivement vers sa base. II se

manifeste une expectoralion facile , abondante , lorsque la poitrine a été d'abord attaqaée, ou seuleobent des crachats formés par un mucus nasal épais et tenace; une transpiration et même une sueur générale» halitneoM, d'une odeur particulière, s'établit; l'urine coulo plus abondamment, avec facilité; elle devient trouble, colorée , et quelquefois elle offre un sédiment blanchâtre copieux ou un nuage muqueux; parfois une diarrhée ou seulement quelques selles liquides ont lieu*

Quand la maladie se termine heureusement, le délire cesse , les sujets sortent comme d'un songe ou d'un état d'ivresse, et quelques-uns recouvrent subitement la connaissance ; leur regard s'anime , ils s'étonnent de toat ce qui les entoure , l'insensibilité et l'indifférence se dissipent; les organes des sens recouvrent leur activité , mais roreille reste encoro dure , le bourdonnement continue , la mémoire demeure lésée pendant long-temps; les forces se rétablissent peu à peu; le pouls redevient calme, égal , quoiqu'il reste encore faible; la chaleur est douce et uniforme ; la soif cesse , l'app'HiC se développe et le somuicil rcvicnl. Le sentiment de faiblesse que Ton conserve est pénible, chaque mouvement cause delà fatigue; l'état des sujets s'améliore de plus en plus; souvent l'épiderme se desquamme, les cheveux tombent et les ongles se renouvellent ; l'appétit devient insatiable, les désirs vénériens se font sentir. 11 y a en général constipation , et chez les femmes les menstrues lardent à se montrer; la convalescence se prolonge ordinairement pendant plusieurs semaines.

Dans le typhus irrégutier, selon llildenbrand , i° tantôt le délire devient frénétique , la stupeur se change en apoplexie, la gorge et les parotides sont très-enflammées; tantôt il se manifeste un point de côté, un crachement de sang; en un mot, on observe les phénomè-

nés d'une inflammation locale quelconque. 2"* D'autres fois ce sont des vonoisseoietis répétés , des nausées continuelles y l'amertume de la bouche , la saleté de la langue , les pesanteurs d'estomac , les embarras du ventre , les douleurs d'entrailles , la fétidité des selles. 3° La secheresse de la peau , la typhomanie , les soubresauts des tendons, les con\^lsions, les spasmes, les paralysies partielles et le hoquet paraissent quelquefois dès le début, avant qu'on n'ait observé aucun des symptômes inflammatoires, tandis que d'autres fois ils viennent remplacer ceux-ci , soit avant le septième jour, soit seulement vers le neuvième ou le onzième : dans le premier cas la maladie peut être mortelle sur-lcrchamp ; le plus souvent, dans ce cas et dans le second, il se manifeste bientôt des pétéchies noires , des hémorrhagies , une disposition à la gangrène, des diarrhées, une odeur cadavéreuse, et la vifc s'éteint avant le septième jour. 4° Les symptômes inflammatoires se prolongent parfois quelques jours au delà du septième, malgré l'apparition des symptômes nerveux; ou bien des symptômes d'inflammation du cerveau, du poumon , du foie , des intestins , se manifestent au milieu de ces derniers; on voit survenir une dysenterie , Un ictère; ce dernier symptôme paraît quelquefois tout à coup, et disparaît de même en peu de temps. Des vers sont quelquefois rendus par les malades ; les pétéchies continuent à se montrer ou s'accroissent et changent d'aspect ; la langue est sèche , racornie; la soif est inextinguible , la peau sèche et brûlante; l'abdomen météorisé et excessivement douloureux au toucher; il survient un tremblement universel , des convulsions dont la durée et l'intensité varient , du délire avec gesticulation et carphologie , une sorte de mussitation , le hoquet , des crampes à la mâchoire , au cou , à la vessie; la paralysie des paupières , de la langue,. des muscles du con , dn

368 DU TTrtIDS* .

sphincter de Faniis ; quelquefois une certain enidMr'let doigts et des extrémités , une iréritable catalepsie, on Téritable trismus et même iliydropbobie» J*ai olMarvé ee symptôme et l^enyie de mordre , cfaes un étodiant qui mourut des suites d'une fièvre ataxiquê qu'aTaient défoloppéeenlui des excès d'étude et leséjdorpndôagédaiis Famphithéâtre. 5* On voit d'autres fois aorfenirv après le septième jour, la noirceur de la langue et la foliginosite des dents , la fétidité de Tbaletne , des sellas et de tout le corps, la lividité de la peau, degrosseapétéchiM, des hémorrhagies ^ la gangrène des parties cmnprioiées, Fodeur ammoniacale de l'urine , la mauvaise oonleiir des crachats , le froid des membres ; la sueur visqueuse , elc Ces symptômes peuvent se développer. en mènîe temps que les précédons ; les uns et les autres n'excluent pas la persistance de plusieurs symptômes inflammatoires : c'est alors que la vie ne s'éteint que vers le dix-septième, le yingt-iinième , le vingt-huitième et même le trentequatrième jour.

En général , dans le cours du typhus irrégulier , les évacuations qui, dans le typhus r^ulier, se manifestent le quatrième ou le quatorzième jour , paraissent avant ou après ces deux époques; elles n'ont lieu qu'incomplètement , ou ne se montrent pas ; et quand elles se manifestent, elles sont suivies d'un très-faible soulagement ou d'un accroissement des symptômes.

Après la disparition d'une partie des symptômes alarmans , dans le typhus régulier comme dans le typhus irrégulier , la stupeur peut persévérer , le délire se montrer par instans , la langue demeurer sèche , la soif intense , l'inappétence continuer , ainsi que les symptômes provenant deTaireetion de la poitrine ou du bas -ventre, le météorisme, le dérangement des excrétions, la, faiblesse j» la lenteur , la fréquence du pouls et4'abattemeot

des forces musculaires. Une maladie secondaire apparaît quelquefois*

Pendanila convalescence » il y a parfois de l'insomnie; Tappétilne revient pas» la répugnance pour le mouvement est continue ; il reste une grande faiblesse» des sueurs abondantes; la constipation est opiniâtre; les sujets sont irascibles , de mauvaise humeur » tristes » chagrins; des ulcères opiniâtres succèdent aux plaies des vésica- toire^s , et ceux des parties qui ont supporté le poids du corps guérissent difficilement; l'embonpoint et les forces reviennent très-lentement.

Il est enfin un typhus caractérisé seulement par une légère stupeur qui dure quatorze jours » et par des dou« leurs abdominales peu considérables» ^

Tel est le tableau des symptômes et de la marche du typhus régulier et du typhus irrégulier ^ selon Hilden-^ brand. Voyons maintenant ce qu'il dit des modes de tèr<^ minaison de ces maladies*

A l'ouverture des cadavres : i** Quand la mort est survenuQ à là suite de la diminution de la turgescence vitale générale ^ de l'amaigrissement et de la pâleur des parties extérieures ^ du relâchement de tous les sphinc* ters i dii firoid des extrémités » d'une sueur générale » froide et visqueuse» d'un pouls petit» faible » inégal » intermittent » du décubitus sur le dos » et d'un tremblement universel;enfin» lorsque la présence et la liberté d'esprit ont remplacé» peu avant la mort» la stupeur et le délire , on trouve les parties molles »- lâches » sans élasticité » presque friables » et des gaz en abondance dans la cavité abdominale. Le sang veineux est aqueux » sans consistance. Cet état se fait remarquer à un plus haut degré dans quelques organes qui étaient principalement affectés pendant la maladie » comme les intestins. Les taches gangreneuses externes sont plus étendues» plus nom-

570 DU TYPHtrs.

breuses dans les endroits qni étaient comprimés avant la mort. s"". Si la mort est survenue dans les premiers jours , ou même dans une période avancée delà maladie, lorsque le visage et gonflé , les yeux saillans , toutes les facultés cérébrales abolies , et les mtiscles volontaires paralysés » on trouve les vaisseaux du cerveau et ses enveloppes engorgés , et quelquefois les fluides extroMués. y. Quand les symptômes cérébraux ont été d^bord extrêmement doux , puis plus forts et rapides , et qa*en« suite ceux que nous avons énumérés plus haut «e sont manifestés , si la mort a eu lieu après une évacuation le quatorzième jour y on trouve un engorgement feu considérable du cerveau , sans épanchement. 4^. Lorsque les symptômes d'inflammation cérébrale, mentionné» plushaut , se sont manifestés avant la mort , qui est survenue souvent très-tard » et à des jours indéterminés , on trouve des abcès dans le cerveau ou sur ses enveloppes. 5°. Si les accidcns généraux d'un état nerveux d'éréthisme ou d'affaissement ont précédé la mort , qui a eu lieu aux jours critiques , après une vive exacerbation , dans un temps avancé de la maladie , on ne trouve rien qui puisse découvrir aux sens les causes de la mort ; « la mollesse du cerveau, que q!ielques-uns ont prétextée , est très-diflicile à préciser. » Ce genre de mort nedifiière du premier que parce que celui-ci arrive par degrés , et successivement , tandis que celui-là a 'souvent lieu d'une manière inattendue.

Le malade peut périr de sufl'ocation, quand le poumon a été affecté. La mort n'arrive dans certains cas que fort tard, à la suite de vertiges , de cécité et d'imbécillité , de toux , de dyspnée , d^hémoptysie chronique , d'hypochondrie , de crampes d'estomac , de jaunisse , d'hydropisie , qui annoncent des inflammations chroniques du cerveau, des poumons , de l'estomac , du foie , des intestins.

Le premier de ces modes de terminaison par la mort est reflet d'évacuations excessives , de la prolongation de la maladie-, d'une diète trop sévère , d'un défaut de slimalans , ou d'une excitation trop forte imprudemment sollicitée : il n'est pas le plus commun , dit Hildenbrand ^ les suivana sont les plus fréquens , et peut-être, dit-iU les seuls. Le second n'est pas rare , on l'observe priiici^ paiement chez les sujets pléthoriques.. Le troisième a lieu cfae2 les hommes qui ont la tête faible , chez les sa* vans qui travaillent beaucoup, à la suite de grands cha^ grins , et chez les buveurs. Le quatrième n'est pas rare; le cinquième est le plus fréquent de tous. La mort par suffocation est fort rare. J'ajouterai que celle qui arrive très-tard , par Teffet d'une maladie secondaire , comme on le dit , est beaucoup plus commune qu'on ne lepensoé Il semble résulter de là que , suivant Hildenbrand , le plus souvent on ne trouve rien h l'ouverture des cadavres après le typhus. Cependant cet auteur dit que a Citât inflammatoire, tantôt léger, tantôt vif, des intestins^ appartient aux caractères constans du typhus dans la première période , qu'il ne manque presque jamais totU-à^fait , et qu'on en trouve toujours les traces dans les cadavres (*)» » Et ailleurs : « Il est prouvé par les ouvertures des cadavres que V inflammation des intestins est un phénomène extrêmement commun dans le typhus , et que cette inflammation doit être comprise parmi les accidens mortels qu'on observe , surtout lorsqu'il y a gangrène (^)* 9 II ajoute , il est vrai, que cette inflammation produit la mort en occasionant la faiblesse , et il assigne à ce genre de mort les lésions indiquées par lui comme sutcédant au prei^îer mode de terminaison du typhus ,

(2) Ihid, , p. i55.

37s BU TTPBVft.

c'esi-à-dire , qH*mi Toyant les traces dirèctetde riiifl«tnimation des infeslins , il a cru Teir les traces de b fi»> Uessè-produiie par cette iAflammation; mais dn mous Terreur n*est ici que dans rezplication» la .cmtradietion n*estque dans les termes, et les' fiifs restent dàm^ toute leur pureté pour quiconque sait fes trmiver aa milieu des ténèbres scdUistiques (*)•

Qui pourrait ne pas être frappé d^étonnement à la Toe de l'accord qui règne entre cinq auteurs «usai- rocoofr*' mandabies, lorsqu'on élague de leurs ouvrages les théories qui en font presque seules la différence ? Qu'importe maintenant que Chirac ait attribué- la fièfre maligne: de Rocher t è la présence d*un sang épab*, caillé oagromêlé dans les réseaux artériels , dont robstructkui . produisait 9 suivant lui , les engorgemeos , la gangrène des Tiscères; que Pringle ait rapporté le typhus des années anglaises au relâchement des fibres , à la corrnptionfè la pùtridité des humeurs ; que Poissonnier -Desperrières ait attribué celui des marins français à la diminution ou à la suppression de Ti^isensible transpiration et à la dépravation de rhumeur dont la sortie avait été empêchée; quePinel ait attribué le typhus de i8i4 à l'adynamie; que Hildenbrand ait attribué le typhus qu'il a observé pendant vingt ans à la débilité du système animal , avec

(i) J'aurais à parler dans ce chapitre des recherches de M. Louis sur raffection typhoïde , si je n'en avais fait mention dans les deux chapitres précédens. Mais j'ai dû en agir ainsi parce que ce méde* cin a réellement confondu la fièvre adynamlque avec la fièvre atazique sporadiqne sous le nom impropre d'affections typhoïdes. Il n'a d'ailleurs jamais observé le typhus proprement dit » c'esCà-dire celui qui règne épidémiquement. Les lecteurs de son livre devront ne pas perdre de vue cette remarque; autrement la dénomination dont il a fait choix pourrait leur faire cix)ire que M. Louis a vu d'autres malades que ceux de la Charité , avant son départ pour l'Espagne.

DU TYPHTS. 575

diminution de la force musculaire et de la facuilé de sentir? Ces erreurs ont pu influer sur leur pratique; mais s'ils se sont trompés sur la cause prochaine de ces m^kidies y s'ils n'ont qu'entrevu, et si quelques-uns ont méconnu l'état des organes lésés dans ces maladies , ils ont droit à notre reconnaissance , pour avoir fourni des faits précieux qui , dépouillés de vains accessoires, nous ré (relent et le siège et la nature de ces épidémies ; de même que les faits que nous observons chaque jour nous font eonnaitre la nature et le siège des fièvres sporadiques. Si% je ne m'aveugle pas sur l'analogie des unes avec les autres , il me semble que le problème est désormais résolu.

En e£fet » pour peu que le lecteur partage les opinions exposées dans les chapitres précédons , il doit penser , d'après ce qu'il vient de lire , que :

i"" Le typhus ne présentant pas d'autres symptômes que ceux des fièvres inflammatoires , muqueuses, gastriques , adynamiques et ataxiques , diversement combinés, mais toujours de manière h ce que , soit dès le commencement, soit dans le cours, soit au déclin de la maladie, les symptômes encéphaliques domineqtsur tous les autres;

s** Ces sjnHfptômes n'étant que les effets , soit d'une gastro-enté^ftr propagée au foie , au cerveau et au cœur, soit d'une encéphalite primitive , simple ou compliquée de gastro- entérite, d'hépatit3, d'inflammations de la peau f ou en même temps de ces différentes phlegmasies;

5" Le typhus laissant des traces d'inflammation , le plus ordinairement dans les méninges ou le cerveau, irèssouvent dans l'estomac ei les intestins , quelquefois seulement dans le poumon et l'encéphale , souvent dans l'encéphale, l'eslomac, les intestins et le poumon en inême temps ;

Q^ est en droit d'en conclure que le typhus est tantôt

374 ^^ nwmou

une gattro-cépbalate » ane entëro-eéphAfile» mm puni-: mo-céphalite » une pleuro-cipàalif» , a» héfÊlIo-téfbtt^ fil&, el tantôt une eneéphâHteprimitifa » finpl» «ttODai-* pliquée d'inflammation de rettmnac » àêê intostiii» , du foie y du poumon on de la plèfre.

La description du typhus par HiUmlnraiid imt d^ vectement à l'appui de ces propositiona. Sa dascriplios du typhus régulier est le tableau général ei Iroptaketitit de toutes les maladies qui ont été désignéea sons le non de typhus^ Ce tableau ne se retrou?e p<nnt on entier dans la nature» mais seulement par portion» qu'oiÀ main harr die a rapprochées. L'exposition de ce que cei aoteur sfH pelle les anomalies du typhus régci/f«r rqMrénuito.afec une vérité frappante les diferses maladies obsenréoa dans toutes les épidémies typhodes. Ces maladies avaient de commun , sous h rapport des symptômes, la stupeur et quelques autres phénomènes cérébraux » et sous le rap-t port du siège, l'afTection de l'encéphale.

Ce que j'ai dit dans les deux chapitres précédens»poar démontrer que les fièvres adyoamiques ne sont point dues à la faiblesse , non plus que les fièrres ataxiques^et que si le mot alaxie peut donner une idée exacte de l'incohérence apparente des symptômes , il ne peut que dooner une idée très-fausse de l'état des oignes affectés dans ces fièvres; ce que j'ai dit pour prouver que les traces d'inflammation que l'on trouve à la suite de ces maladies ne sont point des traces de faiblesse , ni des effets de la fièvre , me dispense de chercher à démontrer ici que les symptômes du typhus et les traces qa'il laisse dans les cadavres n'autorisent point à indiquer la faiblesse comme cause prochaine des maladies auxquelles on a donné ce nom. Je n'ai rien h ajouter, sous ce rapport, à ce que j'ai dit dans les deux chapitres précédons , et celui-ci me parait fournir des preuves irrécusables de b

J>V TYPHUS, SjS

vérité des principes que j'ai cru devoir y consigner. J'invoque l'autorité des temps passés ^ celle d'hommes célèbres , et même celle des adversaires de la pa-^ thologie physiologique , à l'appui des faits que je viens d'exposer.

A l'exemple de Hildenbrand, M. Broussàis n'admet pas dé typhus sporadique; celte maladie dépend uniquement, dit-ily de l'impression faite sur l'économie par un miasme; produit de la décomposition des corps oi^anisés , ou par celui i{ui s'exhale d'une personne affectée de la maladie qui en est le résultat. Au plus haut degré d'activité , le miasme agit violemment sur le système nerveux» le fou^ droie., le paralyse , et tue en peu d'instans , sans permet -^ ire aucune réaction. Cet état de paralysie , caractérisé par la langueur et la prostration , peut durer pendant plusieurs heures , et même pendant quelques jours, après lesquelles il se développe une réaction fébrile , si l'activité des miasmes n'a pas été très-considérable. Cette réaction n'est autre chose qu'une phlegmasie delà membrane muqueuse du système gastrique et de celle des poumons , parce que l'absorpition du miasme a lieu par ces membranes plus encore que par la peau. Le typhus est donc, selon M. Broussàis , une gastro-entérite ordinairemenl compliquéo'd'inflammation des bronches. Ces deux phlegmasies sont, dit-ii, le résultat d'un véritable empoisonnement , plus ou moins analogue à celui des champignons et des poissons gâtés , et qui en a tous les caractères. Le foie est irrité secondairement , et sa sécrétion est plus ou moins augmentée. Cette irritation est d'autant plus intense que le miasme est plus actif. Le cerveau n'est , dit-il , enflammé primitivement que par l'effet des affections morales, delà nostalgie, de la chaleur; mais il souffre toujours beaucoup par sympathie, et quelquefois au point que &on irritation passe au degré

S76 DV TTravf.

de la phkigaiiMie et derient aussi gravp i|w ai elle élut Iprimitifet Et plus loin-: L'irritation decenscèra» aréSn nairement consicuthe à celle des voies gasiriiiaeayert pourtant fort soiwent primUive au priotonpa et dumil les chaleurs. L'irritation bronchique se présente presque toujours en hiver t et cause.en grande partie. rexMme nkOHalité des épidémies de typhus dans lea paya fririds, Dans le typhus avec mouvement fébrile, le principal dsAger n'est pas celui de TaflEiissement général , mais bien celui de la désorganisation des %t€U viseèrea priodpmii du foie , s'il y participe , et ainsi des autres tiaana. Le coup funeste est porté d^ns l'époque inflammatoire du début. Lesphlegmasies développées sous l'infloelice desmiasmes dont il vient d'être fait mention ne diflE^rent de toutes les autres qiie parla facilité avec laqnelle l'excitation organique cesse et fiiit place à la torponr dite ùàymamique. Or» plus l'irritation est considérable , et plus ee changement est prompt, de même que dans les inflammations indépendantes des miafemes délétères (').

On aurait tort de conclure de ce qu'on vient de lire que M. Broussais regarde le typhus comme une maladie $ui generis. Dès que la période , toujours fort courte , de sédaiioQ a cessé, il ne voit plus, et avec raison , qu'une phlegmasie qui s'étend à plusieurs des principaux viscères, et qui , par suite de son intensité et de son extension , ainsi que des circonstances sans cesse a^ravantes au milieu desquelles le sujet se trouve placé , est éminemment disposée à se terminer par la désorganisation , et par la cessation de Faction organique générale.

M. Broussais n'a point fait assez ressortir la constance de l'irritation cérébrale dans le typhus; c'est cette constance qui devrait caractériser le typhus , s'il était ra-

(i) Premier examen , p. 109-115. '

tîonnel de miiltipller les espèces en pathologie , comme CD l'a fait jusqu'ici. M. Broussais a trop limité le nombre des cas où Tirritation cérébrale est primitive; ces cas ne sont cependant pas rares, même sous l'influence du froid , qui est assuréïuent l'agent le plus propre à exercer une. impression d'abord sédative sur le cerveau , puis une vive réaction dans les membranes de .ce viscère. Je pense même que cette réaction est plus souvent primitive dans les pays froids que dans les pays chauds. Pour peu qu'on ait été soumis à l'influence d'un froid excessif , on sait dans quelle torpeur on se trouve jeté , puis quelles vives douleurs on éprouve à la base et au pourtour du crâne , quand la mort ne survient pas au milieu de cette jtorpeur.

J'ai dit que Hildenbrand fait du typhus une fièvre esgentîelle, primitive, particulière, tantôt inflammatoire , tantôt nerveuse et putride , et qui peut prendre à la fois ces trois caractères ; que , selon Pinel , c'est une maladie • particulière dans laquelle les symptômes adynamiques^et ataxiques sont continuellement mis-en jeu , soit ensemble , soit séparément ; par conséquent ces deux auteurs s'accordent à regarder le typhus comme un état morbide spécial.

Cette spécialité n'est pas démontrée par les traces que laisse le typhus dans les cadavres , car ce sont absolu ment les mêmes que celles des autres fièvres mortelles . Cette spécialité n'est pas dans les symptômes , car ce sont ceux de ces mêmes fièvres , et , vers le début , ceux des fièvres inflammatoires gastriques ou muqueuses ; des différences dans l'intensité et lu durée des symptômes ne peuvent faire du typhus une maladie particulière. Cette spécialité existe-t-ellc dans les causes prédisposantes et occasionelles ? Non , puisque ce sont celles de toutes les fièvres souvent mortelles ; seulement, au lieu de ne s'é-

378 Dv ryniut.

tendre qu'à un leul ou du moios à im pttûi DoadM de iUjeU, elles s'étendent à un grand neanbie» k teal mi camp , une prison , un hôpital , un vaisseau etmAoïe à une ville , k une province , quoique d'aiUrars • pour Tofedi* naire, la plupart des habitans de-ces divers lieux n*en soient point affectés.

Les seules preuves qu'on apporte de cette êpécMki seraient-elles la constanco de la stupeur et la propagation delà maladie?

Mab puisque les causes prédisposantes et occasionelles» tous les symptômes , h l'exception d%in seul, et les 1er sions Cliniques , sont les mêmes dans. les fièvres^ «dynamiques , ataxiques ou nerveuses et dans le. typhus , ipt41 rationnel de faire de celui-ci une maladie êui ffm^ru^ parce qu'il estcon^tâmm^itt.caractérlsé par un sysnptAme qui se retrouve souvent dans ces fièvres , et qui ne. se montre pas chez tous les malades durant une épidémie de typhus? Les médecins d'armée savent qu'au milieu des malades qui ont Voir stupéfait » il s'en trouve toujours quelques-uns qui » jusqu'à la mort, sout au contraire dans un état permanent de convulsions : dira-t-on que ceux-ci n'ont pas le typhus » quoiqu'ils soient tomhés malades sous les mêmes influences , et qu'ils présentent les mêmes symptômes » à l'exception d'un sctil? Si l'on prétend que ce n'est pas seulement la stupeur, mais la réunion de ce symptôme avec une idée fixe , qui annonce un caractère •de spécialité dans le typhus » cet argument ne convaincra personne; car il n'est pas rare d'observer des fièvres ataxiques sporadiques avec hallucination fixe , idée chimérique dominante et stupeur.

Faut-il croire , avec Hildenbrand, que le typhus soit une maladie particulière, parce que les personnes en santé le contractent , quand elles habitent le même lieu que celles qui en sont afiectécs? Mais c'est un caractèra

commun à toutes les fièvres qui se propagent comme il vient d'être dit. Or , comme ces fièvres épidémiques ne difl%rent des fièvres sporadiques que par l'intensitët des symptômes qui annoncent l'intensité du mal , et le nombre des oi^anes affectés » il reste seulement à chercher pourquoi les premières affectent un si grand nombre de malades , et pourquoi elles en font périr un si grand nombre. Déjà j'ai fait remarquer qu'elles dérivent de causes dont l'action s'étend à une multitude d'hommes , ce qui répond en partie à ces deux questions. Maintenant si l'on demande pourquoi des personnes qui n'ont éprouvé ni chagrins » ni privations , ni fatigues » ni évacuation^ excessives , ni froid intense , qui ne se sont abandonnées à aucun excès , qui même se sont préservées , autant qu'il était possible , de l'humidité , dû froid et de la chaleur, contractent pourtant le typhus en venant dans l'hôpital , dans la maison , dans la ville où règne cette maladie , ou en recevant chez elles des malades qui en $ont affectés » je répondrai que les premiers soldats , les premiers prisonniers , les premiers matelots , les premiers pauvres chez qai se développe la maladie ne l'ont reçuo de personne , et que par conséquent chez eux elle n'a pas été spécifique; que les autres contracteot la maladie» parce qu'il est dans la nature, quelle qu elle soit , de$ émanations qui s'exhalent du corps de tous les malades placés dans un local étroit , ou entassés en grand nombre dans une salle où l'air n'est point renouvelé assez souvent, de déterminer le typhus chez les personnes en santé qui le respirent , pour peu qu'elles y soient disposées par leur constitution et par les autres circonstances au milieu desquelles elles sont placées. Or, le typhus de celles-ci et le typhus des premiers mandes étant absolument le même sous le rapport des symptômes, de la marche et des traces qu'ils laissent dans les cadavres ,' j^en conclus

38o DU TTPHV8,

que Pun n'est pas plus que l'autre une maladie jtfî ffe^ neris.

Le typhus développé sous Tinfluence des miasmes ne diflëre du typhus sporadique que sous le rapport de rimpression sédative qui a lieu quelquefois an début du premier, ce que M. Broussab considère comme oné paralysie, une sidération du système nerveux; il pense, ai-)e dit , que cette période est ordinairement de pe»« et durée , cependant il parait accorder qu'elle va jusqu'à quelques jours. C'est restreindre beaucoup cet état de faiblesse qui , selon la plupart des pathologistes de< nos jours, constitue le typhus depuis l'apparition 'de ses prismiers phénomènes jusqu'à sa terminaison, et qui même , selon eux , se prolonge bien au delà dans lacon-^ valescence. Cependant M. Broussais n'a pas asses limité le temps pendant lequel dure cette sédation. D'abord il s'en faut qu'on l'observe dans tous les cas de typhus; ensuite quand elle a lieu , la mort en est presque constamment l'effet immédiat; si la vie ne s'éteint pas subitement , l'afflux du sang a lieu vers le cerveau , lors même qu'il est frappé à mort ; et si la rapidité avec laquelle le malade succombe ne permet pas de trouver dans l'encéphale des traces manifestes d'inflammation, on y observe une plénitude remarquable des vaisseaux sanguins , une rougeur ou bien une mollesse générale qui indiquent assez' que le cerveau a souffert , et qu'il n'a pas seulement été directement débilité. Toutefois, je ne nie point cette débilitation , et je crois même qu'il importe beaucoup de la reconnaître pour la direction du traitement, mats je la crois fort rare. Il est d'ailleurs fort diflicile de savoir quand elle a lieu; car l'afflux subit vers le cerveau peut, aussi bien qu'elle, déterminer Fapparîtion soudaine de la torpeur qui la caractérise. Tout ce qu'on peut dire à cet égard, c'est qu'op doit la

DU TYPflUS.

redouter et se mettre en gardé contre elle , dans W cas de typhus dtWeloppé sous Tinfluence des miasmes , lorsqu'il débute par ce symptôme.

Parmi les phénomènes du typhus , il en est qui mérilent qu'on s'y arrête quelques instans^ parce que leur examen physiologique jette une vive lumière sur la na* ture des exanthèmes. J'ai dit que vers le quatrième jour on voit le plus souvent se développer de petites taches d'un rouge clair , quelquefois livide » ordinairement ar rondies»un peu saillantes à leur centre» parfois seulement pour le toucher , larges d'une demi-ligne à une ligne , nombreuses sur le devant de la poitrine » au dos et sur les lombes, plus rares sur le ventre, plus rares encore sur les bras et sur les cuisses, ne se manifestant presque jamais 3ur les mains et les pieds , et moins souvent encore à la face. Vers le dixième jour , ces taches disparaissent peu à peu , et se terminent par la desquammation de l'épiderme; quelquefois elles disparaissent subitement beaucoup plus tôt. Entre ces taches , on ob-^ serve quelquefois des vergetures analogues à celles qu'occasione un froid très-vif, et de petites papules environnées d'une auréole inflammatoire peu étendue.

La peau ne participe pas seule à l'étdt morbide des viscères : le tissu cellulaire, sous- cutané, certaines glandes , certains ganglions , se tuméfient et s'enflamment assez souvent.

Il se manifeste à la région des parotides , quelquefois dès le début , souvent dans le cours , ordinairement vers ' la. fin de la maladie , une tuméfaction douloureuse , quelquefois avec rougeur , chaleur , élancemens , puis suppuration et ouverture spontanée de Tabcès , formé ordinairement dans le tissu cellulaire qui environne la glande , quelquefois dans celui qui entre dans la structure de cet organe. Souvent il n'y a que la douleur et point

Mi toU TTFBV8.

de gonfiemenU Lorsque cette inflamoHition êurvidttt ^ l«s pétéchies disparaissent asses souvent.

J'ai TU d'énormes phlegmons se développer dans le tissu cellulaire des' jambes , tantôt k la suite de Faction des vésicatoires » tantdt sans qu'on en eût appliqué i et fournir une quantité extraordinaire de pua^

Ches les sujets jeunes , et daîas lesquels rappàféil lymphatique prédomine 9 les ganglions de Paine àuglMii*tent^de rolume» et deviennent doidoareax$ mais Ml symptômes sont rarement aperçus du médecin , d*«lrtird parce que les malades ne pensent guère k Ida loi -fldrs remarquer pendant ht période d^intensité» ensuite parée que le gonflement cesse » ou du moins diminue -de beaucoup y et parce que la <k>uleur se confond avec, jeeKé qu'Us éprouyent dans les lombes ou dans les coiiaes, lorsqu'ayant recouvré le libre exercice de leurs fiienkél intellectuelles » ils pourraient parler de ces symptômes. Je ne pense pas que leur fréquence ait été signalée : après les avoir éprouvés au plus haut degré» je me sais assuré qu'ils ont lieu chez un assez grand nombre de malades.

Hildenbrand dit que dans certains cas il se manifeste des taches gangreneuses et des charbons. M. Desgenettes a vu, dans Torgau, ville dans laquelle il déploya contrôle typhus le courage qu'il avait montré en bravant les dangers de la peste en Egypte , un malade atteint du typhus chez lequel il se manifesta un anthrax.

Les divers symptômes dont je viens de parler ont fait souvent donner au typhus les noms de fièvre pourprée , fièvre pètèchiale et de fièvre pestilentielle. Quelques médecins italiens prétendent encore que ces taches » ces pétéchies constituent essentiellement le typhus $ et que les autres phénomènes ne sont que secondaires ; mais il s'en faut de beaucoup qu'elles se manifestent dans tous

les cas de typhus, et ce ne sont pas elles qui meltent la vie du malade en danger; elles ne précèdent jamais le développement des autres symptômes, quoiqu'elles se montrent, dans un très-petit nombre de cas , en même temps que ceux qui se manifestent les* premiers. Ces ta* ches, ces pétéchies , l'inflammation des parotides, celle du tissu cellulaire des membres ou des ganglions lym* phatiques de l'aine , ne sont donc pas des phénomènes inséparables du typhus; elles annoncent seulement que la peau , le tissu cellulaire sous-cutané , les parotides et quelques ganglions lymphatiques participent à l'état morbide de la membrane muqueuse digestive , de l'en •' céphale et des autres viscères, de même que diverses affections de la peau sont les signes sympathiques de la gastrite et de l'hépatite chronique. J'ai vu une femme dont la face se couvrait d'une large tache couperosée , eirconscrite , pendant un quart d'heure ou une demiheure, chaque fois qu'elle buvait la plus petite quantité de vin pur. Â la suite d'une vive affection morale et d'une rougeur subite tle la face qui en fut l'effet , j'ai vu des €^cchym6ses peu durables se former dans le tissu délicat de la peau d'une jeune fille âgée de sept ans , extrêmement sensible. Deux fois au retour de l'automne, sa peau s'est couverte de taches d'un rose hortensia ou violet , en même temps qu'il s'est manifesté chez elle des signes d'irritation gastrique. On observe des vergetui^s, des pétéchies , des parotides , surtout chez les jeunes sujets , dans le cours de fièvres adynamiques et ataxiques qui ne proviennent ni de l'action des émanations végétales ou animales putrides , ni des miasmes élevés du corps des malades. J'ai vu dans un hôpital non encombré , où ne régnait aucune épidémie, un phlegmon se développer* 4out à coup au dessous de la région inguinale gauche,, et passer rapidement à la gangrène, durant le cours

584 ^" TTravs;

d'une gasiro-céphalite sporadique avec irritation du

foie.

Cette apparition des phénomèn^a dlnflainmatieli ib la peau , du tissa cellulaire et des glandetg lonqiM.lei Toies digèstifes et le cenreau sont irritAa à un k«it dopé^ est un fait dont il ne faut chercher TeipUcafioa 4|iie dans cette loi incontestable de rçrganianie , en terta étf laquelle Tirrit^tion se manifeste d'autant plus fiicilfliiieBt^ dans plusieurs organes » qu'elle est plus intenae ek.plns étendue. Hildenbrand a fort bien tu que , pour rendre compte de la production du typhus , il n*est pas oéoes' saire de supposer Tabsorption des émanations oa des miasmes qui Toccasionent.

A quelle distance peuFidnt se transporter les énoanatiens végétales et animal^ putrides » et les miasnaea. es.* halés du corps des hommes sMns» entassés daios on lieo très-étroit, ou des malades en général» et deceoxqni sont affectés du typhus en particulier» sans perdre la propriété de développer des maladies graves ou le typhus? Les marchandises 9 les habits, peuvent-ils s'mi imprégner et les porter au loin ? Sont-ils susceptibles d'être transportés par les vaisseaux au delà des mers? 11 n'est guère possible de répondre à la plupart de ces questions que par des conjectures plus ou moins fondées, parce qu'elles ne peuvent être résolues que très-indirectement par l'observation. Si ces émanations étaient visibles y si seulement elles avaient chacune une odeur spécifique , jamais la solution de ces problèmes n'eût été douteuse. Une maladie apparaît dans un pays, peu de temps après elle apparaît dans un autre : se serait-elle montrée dans ce dernier, si l'on avait pu empêcher toute communication avec le premier, par eau , par terre , et même par l'air? Si la maladie a été transmise de l'un à J'autre pays , par quelle voie s'est opérée cette transmis-

BU TYPHUSé 385

sion? Coinment résoudre de pareils problèmes» puisque UMites les données n'en sont pas connues?

Il est Impossible de déterminer à quelle distance lés émanations d'un marais , d'un cloaque, d'un champ dé bataille, d'une voirie^ d'un cimetière^ et les miasmes d'un hôpital, d'une prison, d'un vaisseau, peuvent être portés par les vents^ Il est probable que le même coup qui les chassé au loin les disperse en même temps , si ce n'est dans une vallée , dans une gorge étroite et longue.' On ignore absolument à quel degré de raréfaction ces exhalaisons cessent d'être nuisibles. Tout ce qu'on sait, c'est que des maladies, des fièvres épidémtques et meur* trières , se sont développées dans des lieux situés sous le vent d'un marais^ d'un hôpital, d'un cimetière, d'un vaisseau, etc.

Les miasmes exhalés du corps des hommes sains i^ap-^ proches dans un local étroit no paraissent jamais s'étendre au loin; il suffit de ne point se placer près de la porte , à l'instant où on l'ouvre , et de maintenir les fenêtres ouvertes, pour se garantir de leur action.

Les miasmes qu'exhalent les corps de malades aiflectéé de fièvres sporadiquespeu intenses , de phlegmasies nio* dérées de la poitrine , de la tête ou des membres, sont en général peu nuisibles , même pour les personnes qui couchent avec eux. Mais lorsqu'un grand nombre de malades quelconques se trouvent réunis très -près les uns des autres , et surtout sont couchés deux à deux , dans un local étroit où l'air n'est point convenablement renouvelé, où les soins de propreté sont négligés, les symptômes s'aggravent, les phénomènes du typhus se développent; principalement quand ces malades sont affectés de gais-^ tro-entérites très-intenses avec symptômeë adynamiqnés. Presque toujours , quelques-uns des médecins , des chirurgiens et des infirmiers, et même des pharmaciens,

586 1>U TTPH0S.

qui ordinairement ne touchent point les matadetni Imsn effets, ainsi que les gens qui Tiennent tes visiter, et ne restent que peu de temps auprès d'eux » contractent le typhus* Do retour dans leur habitation , ils le ccmunum* quent souvent , soit aux personnes qui les entourent cônstemment , soit à celles qui ne passent près d'eox que quelques instans ,■ lorsque leur maladie est intense» quand on néglige d'aérer leur appartement , ot de les maintenir dans l'état de propreté , toujours si important , surtout en pareil cas.

. Un homme sortant d'un hôpital ou d'une cbambreoù règne le typhus, peut-il le communiquer sans l'avoir contracté lui-même? Il est probable que non. Ou du ipoins cela est arrivé très-rarement; car il ne parait pas que les personnes qui habitent la maison où demeurent les médecins, et celles qui la fréquentent, contractent le typhus lorsqpê ceux-ci n'en sont pas aflfectés.

'D'après cela , on serait porté à croire que lès étoffes, les vétemeos , sont peu susceptibles de devenir des- agens de propagation du typhus; mais s'il en est ainsi , fort sou* vent, des vêtemens que portent les personnes qui visitent les malades ou qui vivent près d'eux , il ne parait pas en être de même des effets des malades. Des blessés, placés dans une salle où se trouvaient , peu de temps auparavant , des hommes affectés du typhus , contractent bientôt cette maladie , si les couvertures , les draps et les matelas n'ont pas été parfaitement nettoyés , et si l'air n'a pas été complètement renouvelé ; or, la transmission du typhus , dans ce cas , ne peut guère être attribuée uniquement à cette dernière circonstance. Hildenbrand pense que les miasmes typhiques peuvent conserver leur activité pendant trois mois , sans dire sur quels faits il fonde cette assertion. Ces miasmes deviennent-ils d'autant plus redoutables , et conservent-ils d'autant plus

loog^-temi» l$i &cuhé de produire le typhus , quc^ les étoffe» «iairtccs substances auxquelles ils ^dlièreot ont é^té, pkislojig^eBips: renfermées dans tin lieu pHvé â*air? Qa. esl^ pasj^é à Jk ccoîre » cependant il ne faut pes s^exagéreir ia|iàis8Ea»cede€esmiasmes;'ib en ont fort peii quand ie$> circonataaioèskcaleseèrétat de Fàiniosphère n*ènfa^olnr« seni paS'fe. déreloppement.

£'épidémifedécrttf par Poissonnîer-Desperrières pneuf e> que le tjrpkus^^s Taksenux peut se communiquée «aux babitass du'poct où se fafh le débarquement» queceUS^ propi^ioQ s'opène comiùe il vient d^étre dit , et par conséquent d)& la même manière que; cé|le du lyphitô dés arméek de terre.

. Les émeiiatioBS putrides' et les miasmes ne sont poipt' les 8e«les<^Hi6esrda typhus; cett& maladie se développ^'^ ainsi que je Tat déjà dit , sous Finfluence de toutes celles qui eccasionent les fièvres adynamiques et les fièvres ataaiques sporàdiqnes. Parmi celles-ci, quelques-unes* sont plus &^rables que d'autres au développement dU> typbus» et à la production' indirecte des miasmes qui le propageall : ce sont les alimens insalubres ^ l'humidité'^ les élûigrins ^ lapeu^v circqnstances sans lesquelles, le$. miasmeis typhique^ ncstent le plus ordihairemént inae-* ii& ^ et qui, sansie secours de ces miasmes etdës<émanations putrides, peuvent déteriUiner primitivement des épidémies de typhus. M. Desgenett^s a obacrVé que l'fau)ondité prolongée suffit pour ajouter aux phénomènes du typhus quefapies-utts de «eux de la ]iéste. . Sur quel organe agisseoDt primiti votaient les émana?tions putrides et les miasmes typhiques 9 11 d'est pas: fa^ cile de itésôfidEe cette question. La pe(aH absorbe peu; ht membrainè mnqUeuse des fosses nasales de la bouche* et du conduit aérien absorbe cbivants^e; Fàbsdrption' est très-active dans la membrane muqueuse ides vojes

i6S DU TTVHOt,

digestif ei; mati la surface broadiiqaa «il flvf en ni|>- Ik>it aTec les miasines que les deux aoMai fmtuàmé* quant , si^jamais on dAnontie que oes exhdaiioDa fiteiftrent réellement dans les Teioes; el aent -yetléBa dans tout le système artériel, oa ponm «a ceacfae qu'elles s'introduisent dans roi|;anisme par le yornaenv et que delà elles parviennent aocienr» aà mtwmu,:êmt organes digestifs, etC4 liaison n*esl paa-oerlaiii .'qu'elles soient absorbées > et leur action morbifique aé^aaaniCDSIa d'abord, le plus ordinairement , sur la mamlÉraiift gpsrtroijntestinale , laquelle n'est cependant eoinppaat direct qu'avec la petite portion de gas déléfète dôû la salive et les àlimens s'imprègnent. C'est ici le. Un do rappeler que des substances animales, en pntrArlinn , injectées dans les veines par d'habiles eipérimenlalBWS« ont déterminé l'inflammation des viscèit» (!)•• ' Jusqu'à ce qu'il soit complètement déUMHitré .que ce n'est point la peau qui transmet aux viscères l'inÀiènce des émanations putrides et des miasmes typhiques , il sera prudent do préserver, autant que possible/ ce tissu de leur impression; mais il serait à la fois absurde et dangereux de négliger les précautions qui peuvent en garantir la membrane bucco-bronchique. Il serait à désîrer que Ton connût exactement la part que cette membrane et la peau prennent au développement du typhus, lorsqu'il est produit par les exhalaisons dont il s'agit, parce qu'on connaîtrait mieux les précautions, à l'aide desquelles on pourrait se préserver de leur action. Heo^ reusement il suffit, pour remédier à notre igncHrance, de ne point négliger celles que la prudence indique, sans afficher toutefois une appréhension qui doit êtro combattue chez le médecin par le sentimaat des devoirs que sa profession lui impose.

(i) Magendie. Gaspard , op, cit.

it est bien plus important de savoir» à cause du trair iement , quels organes sont affectés dans le typhus» et la manière dont ils sont affectés; car telle est l'unique source où Ton doit puiser les indications relatives à tous les malades en général» et à chaque malade en particulier » dans le typhus comme dans toutes les autres fièvres»

^.'ai indiqué les mesures que doivent prendre les administrations pour prévenir le développement des fièvres ^dynamiques épidémiques : ce sont celles à l'aide desquelles on doit s'opposer au développement et à la propa-r gation du typhus. J'ajouterai seulement ici que» dans le cas où le typhus proviendrait originairement des émanations d'un terrain bas et humide quelconque» marécageux en un mot» dont l'influence se joindrait à celle de la chaleur» et où l'épidémie aurait commencé h se montrer diins les quartiers mal bâtis » humides » sales et très-populeux d'une ville » il faudrait obliger les habitans à quitter leurs demeures » les répartir aux environs » non pas dans Içs villes ou les villages voisins » maïs dans des baraques construites avec le plus de soin

Îossible, et, si le terrain le permettait^ placées sur une auteur.

Loirsqué le typhus se développe sous Tinfluence d'un froid humide » les habitans se renferment pour l'ordinaire dans des lieux clos , étroits » fortement chauffés » et deviennent par là plus aptes, à recevoir l'impression d/BS autres causes de l'épidémie. On ne peut cependant recourir à la mesure qui vient d'être indiquée » parce qu'elle les exposerait davantage à l'action du froid et de I^umidité : il faut se borner , en pareil cas » à les empêcher de communiquer avec les malades» et éloigner ceux-ci les uns des autres.

L'application de ces préceptes offre de grandes dîfficailés, surtout <lans les détails. On est pUcé enHro.

SgO DU TYPHU9*

le danger de laisser une maladie redouUUe m propager, et celui d'inspirer aux habitaos un aeotÛMiil. 4» terreior qiii est lue des conditions les pkû frf^ôraliléa av dérèloppement et à laprc^agation dèa épâdiodes» Heoreux le médecin qui , dans d*anssi graFea circonstances, n'est appelé qu'à prodiguer sa vie pour aatiTër celle de ses concitoyens » et non pas à indiquer des ajicsiirea qui , mal appliquées » peuvent angmenter le mnakre des victinies » ou à ordonner des meurtres que la peur conseille et n'excuse point (^).

Traitement du Typhaa^

Prouver que les méthodes thérapeutiques ont toujours été fondées en grande partie sur les théories pathologiques » c'est sans doute démontrer qu'il en sera toujours de même » et que , par conséquent , il importe d'avoir les idées les plus exactes sur la nature et le siège des maladies.

Rabattre la chaleur et la raréfaction du sang et prévenir son épalssissement ; donner une secousse au foie et au poumon; déboucheries vaisseaux qui charrient la bile et la faire couler; diminuer la distension des vaisseaux et remédier à la disposition inflammatoire des viscères » aux inflammations internes et externes; préserver le sang des altérations que pouvaient lui faire éprouver les mauvais levains contenus dans l'estomac et les intestins» enfin prévenir la rupture des vaisseaux du cerveau , du foie et du canal digestif, et V érosion des membranes de ce dernier , telles étaient les indications que Chirac croyait avoir à remplir. Dans cette intention il recommandait la saignée du pied , les émétiques , les purgatifs , les boissons mucilagineuses , légèrement aromatiques >

(i) yojr, le chap. X, sur les quarantaines.

pu TYPHUS. 591

OU bien celles que l'on prépare atec les végétaux réputés «ntiscorbuliques ; les huileux, puis les stimulans,.quel* quefbis les astringens et* les absorbanls. Lorsque * dès le début » le pouls était altéré et la peau froide i et qvt'en un mot la réaction n'était pas encore établie , il presoriyait Icf liliuu) , la confection d'h jacinthe , le .^fraô > te laudanum , le sel ammoniac , le sel volatil de vipère. LorsqM'enspite la peau se réchauffait » il donnait la décoctioa de garance» de grande chéUdoiné^ de scelofiendre.9 de Cerfeuil > de chicorée sauvage» de fraisier» de beccabun^ et de bourrache , avec le tartrate de potasse» les sulfates de soude et de potasse Ou le nitrate de potasse» puis jl faisait saigner le malade.

La. saignée» toujours faite. dès le début» devait être d'autant plus abondante que la faiblesse des fonctions des viscères les plus intéressés était plus grande; il fallait aouvçnt la réitérer plusieurs fois dans l'espace de vingtquatre et même de douze heures » tirer quatre à cinq palettes de ^ng de trois heures en trois heures , jusqu'à ce que le pouls devint moins tendu. Des saignées moins copieuseset enplus petit nombre étaient» suivant Chirac » très-désavantageuses » et afin qu'elles fussent plus fortement révulsives, il faisait toujours ouvrir la saphène^ et non les veines du bras ou du cou. Pour que le malade ne tombât pas en syncope» il le faisait coucher la tête basse, ayant un peu d'eau ou de vin dans la bouche» et ne laissait couler qu'une ou deux onces de sang chaque fois ^ de manière à n'en tirer que douze à quatorze onces dans l'espace d'un quart d'heure ou d'une heure. Aussitôt après la saignée , dès le premier ou le second jour, il donnait, aux adultes vigoureux» de quatre h six grains d'émétique dans quatre à cinq cuillerées de bouillon ; aux corps délicats » il ne donnait que quatre grains de ce sel, dans deux ou trois onces de manne , puis il faisait

boire une tisane mucilagineuse ou l^rement aroma^ tique.

Lorsque le malade avait été mal nourri , et que le poub était faible et mou , il s'abstenait delà saignée et reeourfiit de suite à Témétique.

Quand , après avoir employé ces divers moyens , le visage était hâve et plombé » les yeux ternes et enfoncés, le pouls petit, fréquent et inégal , et Thabitude du corps froide ; lorsqu'il survenait des faiblesses continuelles, des nausées, des vomissemens, une diarrhée colliquative, des déjections séreuses , porracées, noires et sanglantes; un abattement de forces extraordinaire , une pesanteur de tête accablante et semblable à l'ivresse , quoique les moyens qui viennent d'être énoncés lui parussent encore indiqués par la nature de la maladie, il avait recours à ceux qu'il employait avant l'établissement de la réaction, c'est-à-dire au lilium, au sel ammoniac, au safran» au sel volatil de vipère , etc.

Indépendamment de cette méthode générale de traitement, il recommandait particulièrement l'émétique, les purgatifs , la tbériaque, le diascordium, l'antimoine diaphorétique , le sirop diacode , le laudanum , la craie , l'huile d'amandes douces , la manne , le sous-carbonate de potasse , le bol d'Arménie , l'ipécacuanha , l'infusion de roses de Provins , de balaustes , de sumac , et les layemens émolliens , contre la diarrhée, selon qu'elle était stercoreuse, lientérique, bilieuse ou atrabilaire. Quand il y avait de l'abattement , il donnait quelquefois des la\emens d'urine corrompue ou de vin dans lequel on délayait de la tbériaque. 11 combattait la constipation , la suppression de l'urine , les hémorrhagies , les nausées, le vomissement, ainsi que le délire et l'assoupissement provenant de l'inflammation phlegmoneiise du cerveau , par la saignée , les émétiques et les purgatifs , et l'assoupisse-

DU TYPHUS. SgS

ment provenant de l'inflammation phlegmono-œdématease du cerveau j par le lilium , le sel ammoniac , etc.

Qui croirait y d'après cela, que Chirac voulait qu'on fût < très-attentif à prévenir avec autant de soin l'inflammation gangreneuse de l'estomac et des intestins , que celle du cerveau et du foie ?» Il ne cessait de recommàn-^ der de débuter par la saignée, et de réitérer ce moyen autant de fois que l'intensité des symptômes l'exigeait , à quelque époque que ce fût de la maladie » sauf le cas où il n'y avait point de réaction , soit au début , soit vers la fin. Il recommandait l'usage des narcotiques à Tintérieur, quand les viscères étaient irrités; et il fait remarquer, à cette occasion , que ces viscères sont souvent engorgés , enflammés , lors même que la pression de l'abdomen ne parait occasioner aucune douleur. Il blâmait d'ailleurs l'usage des grands cordiaux , des grandsUiaph<h rétigues, ets'élevaii avec force contre la pratique des médecins anglais et allemands , ses contemporains , qui, ne voyant dans les fièvres malignes que les effets d'un venin subtil y prodiguaient les alexitères. Dans les cas de nausées , de vomissemens , il insistait sur la saignée et les vomitifs , et , par la plus heureuse contï'adiction , il dé fendait qu'on donnât des alimens et même du bouillon.

Il est évident qu'aveuglé par une théorie humoro-chimique, Chirac ne sut pas profiler des précieuses remarques qu'il avait faites dans ses recherches d'anatomie pathologique, et qu'au lieu do bannir du traitement de la fièvre de Rochefort le fatras polypharmaque combiné des galénistes et des paracelsistes , il s'est borné à insister sur la saignée plus qu'on ne l'avait généralement fait jusqu'à lui. Mais il avait la prudence de ne jamais tirer beaucoup de sang à la fois , ce qui équivalait jusqu'à un certain point à la manière dont s'opère la soustraction de ce liquide au moyen des sangsues; et l'on doit recourir à

394 I>U TTPUV8.

cette méthode toutes les fois qu'on ne peut se procurer ces animaux. S'il employait des moyens propres à enflammer la membrane muqueuse gastrite , quoiqu'il eût l'intention d'en prévenir l'inflammation» les saignées copieuses disposaient les organes digestifs à recevoir ces moyens incendiaires avec moins de désavantage* Les saignées » telles qu'il les pratiquait , afiaiblissaient moins' l'action circulatoire que celles dans lesquelles on soustrait tout à coup une grande quantité de sang. On peut expliquer par là les succès que Chirac obtint dans la pratique. Plusieurs de ses idées sont encore adoptées ; on entend quelques médecins insister beaucoup sur la nécessité de désemplir les vaisseaux ; mais cette vue théorique appartenait plus à Boerhaave qu'à Chirac • qui appliqua ce que le professeur de Leyde avait dit de Ho: flammation à la plupart des fièvres.

La saignée du pied , préférée par Chirac , produiraitelle un ralentissement moins subit dans l'action circulatoire? C'est ce que jene puis ailirmer; toujours est-il que plusieurs faits me portent à croire que cette espèce de saignée est aujourd'hui trop négligée.

Chirac avait reconnu que, dans certains cas , la saignée n'était point indiquée ; il est probable que des disciples inconsidérés de cet homme célèbre n'eurent égard ni à cette exception , ni à la lenteur qu'il exigeait dans la soustraction du sang. L'abus d'un moyen bon en luimême en fait rejeter peu à peu l'usage.

Pringle a restreint de beaucoup le nombre des cas où l'on doit pratiquer la saignée. Lorsque la fièvre des pays marécageux est d'une espèce ardente , dit-il , elle paraît exiger d'amples saignées ; mais , en général , elle ne permet pas tant cette évacuation que la fièvre des camps. Il est nécessaire, dans la plupart des cas» d'ouvrir la veine au commencement de l'attaque ou le jour suivant;

DV TTI»HV9. 395

mairies saignées réitérées sont fort sujettes à rendre la fièirre encore plus opiniâtre. Immédiatement après la aaigiiéc^y: quand il jugeait convenable de la pratiquer, Friogle dcmnait le séné et le nitrate de potas^ » le lendemain tin pi^emier . gradin de> tartrate d'antiipoine et de pdtaase , avec douze grains d'yeux d'écr^visse ; puis » deiQL ou .quàtrie heures après , un second. gr£|in« Quelquefois il préférait vingt-quatre grains, d'ipécacuauha avec deux grains de tartjrate d'antia^oinç et de potasse » en pi^ âeuk dose^ D'autre» fois il pre^crÂvait. six grains de C^sel dans une pinte d'eau chaude ^ que le malade prenait à: la dose de quatre à cinq onces» de dix minutes en âîj^ minutes. Lorsqu'il toulàit réitérer l'évacuation , il donnait une demi-once d'un sel pui^atif quelconque , ayéc l'émétique à la dose que je viens d'indiquer » dans là quantité d'eau prise de la même manière. Quand ces aaoyeus ne suiEsaient pas poiir arrêter les progrès du Âal 9 il prescrivait l'infusion, trouble de quinquina » à la dose d'une once et demie « dans une chopine de vin , ou iâen un électuaire composé d'une once de quinquina , 4l!ungros de sel amnioniac et d'un peu de rhubarbe > puis iè quinquina seul. Lorsqu'il . y avait du délire ou une douleur de tête » il faisait appliquer des sangsues aut tempes , et un. lai^e vésicatoire entro les épaule^; il sç iNornait alors à l'usage des vomitifs doax^àà^ lavemens 4^étés et dçs légères purgations. a La principale, règle 4oit être y disait-il» de débarrasser les premières voies, et , ffour y parvenir , le tafire émétique » avec un sel purgatif :».a«mc^/7r{7£aMem^nne remède le plus eflieace. » Lors jqn'il présimiait que les voies digestives contenaient des vers , il prescrivait le calomélas , à la dose de douze grains, et la rhubarbe , à la dose d'un demi-gros.

Dans la fièvre des prisons ou des hôpitaux, Pringle , outre les soins de propreté et de renouvellement de l'air ,

9g8 .1"' nranat.

il esl probable qu'U ne montrait moins Iwdïdaai la^Afw des hApitMix ; on est d'autant pkié péiM tfjkl'croiro ^m^ lorsqu'il s'agissait d'une opkthahnie » 3 |ief naeltaft fâiiaii plus de deux de ces animaux à l'angle externe diir AbS malade. Il est ytA qu'an début de cetM'infbnauMioïet de c^e du cenreau il saignait plttsiMrt ii|te<4v11iîir^ or, comme il saignait ràrenient dyfes bfiiwn»Âlrfyitt,; tt est facile d'expliquer pourquoi il hii '^àM^-^i^'^tm applications desangsues étiaiënt soa»awy»tt'HWMni||A^ et même quelquefois nuisibles dtiis' celte nMdiAfc "f* '*

Les pratidens hardis discréditent les âgeitollifit i|ieBti ' ^ques en les employant arêc trop d'^êrgi(9r bw^'gl/lldMr timides les discréditent en lès prescrivant h dèetfslMÉtfj santés. De ce que le même moyen devient dau|^rM|! eMn? lès niiiiiis des premiers , inutile dAns'eéllès' A^ dê#niiiî# on finit par conclure qu^il est ft iaibisïinisiftte^l inMAl danë tous les cas ; cW ainsi que dent errMrs ne tâvttiit pas à en engendrer une troisième.

Poiàsonnier-Desperrières voulait que » cIm$x les su^ebr vigoureux , ou mit le système vasculaire en état de ftrmer celte humeur onctueuse qui doit opérer une crise 'sa* lutaire , et que chez ceux qui avaient de la dispositioii à la cachexie scorbutique » en combattant la maladie prin^ cipale, ou s*opposât à la dépravation ultérieure de leafs $uc9. Sa méthode différait peu de celle de Pringle , c'està-dire qu'elle se composait presque uniquement de l'émétique toujours » de la saignée quelquefois » des purgatifs dans tous les cas , et ensuite du quinquina. L'ipécacaanbs lui paraissait préférable à Fémétique; il conseiQuit l'usage de Téther sulfiirique donné par gootles sur du sucre , et les boissons acidulées.

Pinel recommande» contre la fièvre des hôpitaux ou des prisons » les mêmes moyens qui lui paraissent indiqués contre la fièvre ataxique en général. Il veut que

le plus souyent on provoque le vomissement , e% qu'aussitôt après on. ait recours à une médication tonique , c'est-à-dire , qu'après avoir prescrit l'émétique, on pro^ digue le vin généreux à doses répétées , l'alcool , le camphre, l'éther, les huiles volatiles» l'ammoniaque, l'acétate d'ammoniaque , les acides minéraux alcoolisés , le punch; les végétaux aromatiques , tels que la serpenr taire de Virginie , la valériane , la camonïllle et surtout le quioquina en décoction concentrée sur l'eau acidulée avec Pacide sulfurique; la limonade, l'eau vineuse, le Tin léger ou là bière plus ou moins mêlés d'eau. Qui ne reconnaît ici la méthode de Pringle , sauf la saignée , c'est-à-dire , sauf le moyen le plus approprié à la nature du mal, parmi tous ceux qu'avait recommandés le médecin anglais ? Qui a pu engager Pinel à exclure la saignée du traitement de la fièvre des hôpitaux? La théorie de Brown, qui s'introduisit , peut-être à son insu , dans son esprit , et vint y tenir la place de celle de Pringle. Il ne s'agit plus dès lors de remédier à la putridité, mais seulement à la débilité ; ainsi donc , à peine la science fut-elle débarrassée d'une hypothèse insoutenable , qu'aussitôt elle retomba sous le joug d'une autre hypothèse non moins inadmissible et peut-être plus dangereuse. On vit dès lors des médecins s'attacher à combattre la faiblesse , en donnant le quinquina par gros , par once, et la limonade par pinte i il semble que, par un bienfait de la nature , une heureuse inconséquence vienne presque toujours se placer à côté de l'erreur, pour en atténuer les inconvéniens.

Les yésicatoires, prodigués par Pringle , dès la seconde période du typhus nosocomial , l'ont également été par les disciples de Pinel ; mais du moins , comme il les appliquait lorsque la vie commençait à s'éteindre, et non pas lorsque le mouvement circulatoire était encore

400 liU TYPHUg.

en suractivité » ces moyens ont été plus souveiit inutile^ que nuisibles.

On a recommandé d'administrer quelques Terres d'un vin généreux» ou un peu de liqueur alcoolisée à Tiiijstant où Ton ressent les premiers accidens du typhus. Quelques médecins pensent que , dans les prepaières^yingtquatre heures , on peut encore expulser en grande partief le foyer de l'infection.» ou rendre la maladie plus héoigne» en provoquant le vomissement ou la sueur» lorsque » dan» cet espace de temps » il s'est déjà développé des symptômes plus ou moins graves sous l'influence des miasmes délétères. Ceci supposerait deux choses : la première que ces miasmes restent adhérons à la paroi de l'estomac » et qu'on peut les faire sortir par la bouche ou cheminer vers la peau à travers l'épaisseur du corps; la seconde que ces miasmes ont pour effet d'affaiblir la membrane muqueuse gastrique , ce qui indiquerait l'usage des touiques. Mais rien ne prouve que les miasmes continuât h séjourner dans l'estomac, encore moins qu'il soit possible de les chasser hors de ce viscère par le vomissemeot ou par les sudorifiques. Ces idées proviennent de la comparaison qu'on a faite de ces miasmes avec les poisons» comparaison plus ingénieuse que solide; car il s'en faut de beaucoup que , dans la plupart des empoisonneniens, les vomitifs soient indiqués, et certes les toniques ne le sont dans aucun cas. Ensuite, s'il était vrai que le seul effet de la présence de ces miasmes sur l'estomac fût l'atonie de ce viscère , pourquoi ne pas continuer à faire prendre les toniques; pourquoi , dès le premier instant, ne pas recourir aux plus forts stimulans et les prescrire h la plus haute dose ? N'est-il pas de la dernière inconséquence de recommander, comme on l'a fait , les décoctions mucilagineuses et acidulés après le vomitif? Rien ne prouve mieux le danger des toniques que ce pn^ceple

^ Ptndl : « C'est dans ta seconde j^rîode et quand leê s^nnptômes sont portés au plus haut degré d'infensité » qu'il est nécessaire de faire usage d'une boissôii vineuse et même d'un vin généreux donné de distance' en distance. » On a donc vaguement ontrevn les inconvéniens des toniques après le début de la maladie; mais on a coiDplétement ignoré ceux qu'ils entraînent quand on les dcmne à Tépoqoe de la plus grande intensité des Èjtap'tAmes*

. Comme il n'y a dans la méthode de Hildenbrand rien que de vague ou de parfaitement semblable à celles de Pringle et de Pinel , au lieu d'exposer 1er règles peu nombreuses , et les exceptions multipliées qu'a établies le professeur Aô Vienne , je me borne à exposer la manière dont il s'est traité lorsqu'il fut aCFecté du typhus en 179a : < Soit délire, dit-il, opiniâtreté, ou peu de ecmfiance de ma part dans les secours de l'art , je ne fis osage 9 pendant ma maladie , excepté un vùmitif que je pris au commencement , et que je m'ordonnai moi-même «près une saignée , que de la limonade et de la erême d'ûrg€. Aucun médecin ne voulut plus me voir. Néanmoins je surmontai heureusement la maladie, et après une crise favorable qui survint au quatorzième jour, je fus parfaitement bien. Je ne dus ma guérison à aucun moyen excitant,. comme du vin, p^r exemple; et les affections de i'éme agissaient alors sur meî d'une manière défavorable. » Ce récit est remarquable sous plus d'un rapport; il est en opposition parfaite avec ce que disait Pinel cte la fièvre ataxtque qu'il contracta en 1798 : « Je n'échappai à la mort qu'à l'aidé d'un excellent vin d'Arbois de sept ans^ dont on me faisait prendre de petites doses trës-rapprochées. n

Le rédi de Hildenbrand prouve en outre qu'une saignée ne s'oppose pas toujours an développement dès

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■ développera dans les voies digestives, c'est-à-dire qu'il

■ y aura douleur» anxiété à Tépigastre » diminution de la

■ ferc& musculaire et contraction du pouls » quelle que

■ soit la prostration» jamais les stimulans ne seront m avantageux à l'intérieur; les acides produiront au con- L traire de bons effets* Si des matières stercorales, bi- * lieuses » fétides ', sont abondamment rendues , les pur- •s gatifs acides soulageront , tandis qu'ils augmenteront la 9 sensibilité de l'abdomen et le météorisme , si ces symp- 12 tomes dépendent de l'inflammation dii péritoine. Si la g poitrine est particulièrement affectée » le pouls est lai^, . il faut non pas ouvrir la veine , mais pratiquer quelques

saignées locales» puis appliquer les stimulans sur les membres inférieurs. Lorsque le cerveau sera lésé plus que les autres organes» si la circulation y est impétueuse , on prescrira la saignée du pied ou les sangsues à la tête » puis aux pieds , et ensuite les stimulans sur les membres inférieurs; de l'eau froide sera versée sur la tête» pendant que les pieds seront plongés dans Teau chaude. Si le mouvement circulatoire est comme anéanti» et que le malade soit plongé dans un état apoplectique , des vésicatoires seront appliqués sur la tête, etles excitans de la partie inférieure du canal digestif seront mis en usage. Le vin et les autres stimulans ne seront jamais donnés à l'intérieur que, dans une des quatre circonstances suivantes : i^ Quand l'affaiblissement général et la stupeur se présentent avec une langue peu rouge et sans aucun signe de phlegmasie des trois cavités r 2° quand ces moyens » loin de rendre la langue sèche et croûteuse » la soif plus ardente» la peau plus chaude» les mouvemens nerveux plus fréquens» procurent la diminution de ces. symptômes» la souplesse du pouls» et disposent à une diaphorèse bienfaisante; encore faut>il. s'arrêter au moment où la langue» la peau , le pouls el

4o2 OU TYPHUS«

crises salutaires ; que la saignée peut quelquefois 6lr6 efli^ cace , cfuoique le malade ait eu à supporter des affections morales pénibles ; que ce médecin ae comptait pas beaucoup sur l'efficacité des toniques dont il recommande l'usage dans son ou?rage ; qu'un vomitif» après lequel une maladie dure quatorze jours , s'il n'a pas contribué à faire durer autant cette maladie , n'en a pas da moins abrégé le cours. Si l'on ajoute à ce récit ce qui suit , on pourra se demander le motif qui déterminait Hildenbrand à recommander les toniques , tels que l'arnica , dans une maladie que l'irritation de l'estomac constitue en grande partie» le plus ordinairement : < J'ai yu plusieurs fois, dit-il» des malades atteints de typhus ordinaire simple» auxquels je n'ai prescrit que la limonade » guérir parfaitement. » Si le typhus ordinaire simple , c'est-à-dire celui qui » selon la théorie des Browniens » dépend uniquement de la faiblesse » guérit sous l'influence d'une boisson acidulé » par quelle étraoge contradiction attaque-t-oo par les toniques et les stimulans le typhus compliqué » c'està dire celui dans lequel on ne peut, sans fermer les yeux à l'évidence, méconnaître Tinflammation d'un ou de plusieurs viscères , lors même qu'on ne voit dans cette maladie qu'une affection générale?

Opposons à ces essais infructueux d'observateurs habiles , mais séduits par des théories défectueuses , la méthode thérapeutique que M. Broussais recommande contre le typhus.

Lorsqu'il n'y a encore que malaise» découragement» léger mouvement fébrile , anorexie » lassitude » les boissons alcooliques ou sudorifiques font cesser ces symp- . tomes chez certains sujets; tandis que chez d'autres» en plus grand nombre, ils en augmentent l'intensité; et l'on réussit mieux avec les boissons mucilagineuses , et surtout avec les acides. Dès que la phlegmasie se

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âéveioppera dans les foies digestives , c'est-à-dire qu'il y aura douleur, anxiété à Tépigastre , diminution de la ferce^ musculs^ire et contraction du pouls , quelle que soit la prostration » jamais les stimulans ne seront avantageux à l'intérieur; les acides produiront au contraire de bons effets. Si des matières stercorales, biliecues , fétides ', sont abondamment rendues » les purgatifs acides soulageront 5 tandis qu'ils augmenteront la sensibilité de l'abdomen et le météorisme , si ces symptômes dépendent de l'inflammation dû péritoine. Si la poitrine est pioticulièrement affectée » le pouls est lai^ , il fitut non pas ouvrir la veine , mais pratiquer quelques saignées locales, puis appliquer les stimulans sur les membres inférieurs. Lorsque le cerveau sera lésé plus que les autres organes, si la circulation y est impétueuse , on prescrira la saignée du pied ou les sangsues à la tête, puis aux pieds, et ensuite les stimulans sur les membres inférieurs; de l'eau froide sera versée sur la tête, pendant que les pieds seront plongés dans l'eau chaude. Si le mouvement circulatoire est comme anéanti , et que le malade soit plongé dans un état apoplectique , des vésicatoires seront appliqués sur la tête, étles excitans de la partie inférieure du canal digestif seront mis en usage. Le vin et les autres stimulans ne seront jamais donnés à l'intérieur que. dans une des quatre circonstances suivantes : 1^ Quand l'affaiblissement général et la stupeur se présentent avec une langue peu rouge et sans aucun signe de phlegmasie des trois cavités;* s* quand ces moyens , loin de rendre la langue sèche et croûteuse , la soif plus ardente , la peau plus chaude , les mouvemens neirveux plus fréquens, procurent la diminution de ces. symptômes, la souplesse du pouls, et disposent à une diaphorèse bienfaisante; encore faut>il s'arrêter au moment où la langue, la peau , le pouls cl

4o4 I>V TYPHUS,

ranxiéié dooneni le signal de la aureiciUilioB s aUH èH a recours aux acides » aauf à revenir aux premiers tn^jans^ si rindicatioQ les réolame de nmiTeân; 3* ^wttd La période fébrile est terminée » et que le OMlada tomlNl dams une extrême faiblesse qui ne peut plul é\it% attribtiée à la souffrance d'un yiscère enflammé » o*èst » à prej^reMÎMit parler , le premier moment de la tonvaleaMIite i dans ce cas il faut graduer la dose dés stimtdaM^ éfin dd ne pas dissiper , par une exaltation impétnease » lé pè« de forces qui maintiennent encore l'état de mi 4* eafin quand il no Preste plus aucUn èapoir ^ et que les CoBgestiéi» s'accroissent aveo une étonnante rapidité, maigre rétn^ ploi des révulsifs les plus puissans* Ce dernier oas^ ajouté M. Broussais , est extrêmement délicat; cette mé* thode désespérée , à laquelle on se livre stnivenC trop, tôt, a fait plus de victimes qu'elle n'en a aenstrail à la mort : après l'avoir adoptée pour certains maladei que je regardais comme perdus , ses mauvais effets , dii-il « me roDt fait quelquefois abandonner, et j'feii eu la satisfaction de voir les adoucissans , les acides produire plus d'effet qu'avant la surexcitation , et ramener un malade que j'aurais probablement perdu si j'avais persisté daoft l'emploi exclusif de l'une ou de l'autre des deux méthodes (*).

Si M.'Broussaîs s'est montré parfois exclusif dans ses vues théoriques et pratiques, certes ,<;e n'est point datis le passage qu'on vient de lire et que j'ai dû rapporter textuellement , parce qu'il n'a pas été apprécié Comme il aurait dû l'être. On voit avec quelle réserve cet tiuteur parle des émissions sanguines, même locales; c'est qu'à l'époque où il écrivait ce qu'on vient de lire, il les croyait peu utiles et même susceptibles de nUire dans

( I ) Premier examen , p. 1 77- 1 7*f) .

DU TYPHUS. j^ob

le tjrpliiis » poup.peu cpi^eUf» fussent fibon^ânles. Je erois «{tt'auf^ufd'hui il eal avec raison ua peu moini rései^é, et qu'y restreint davantage le noÉibre Ses ea# où l'en fmà ^OBiler }es Ipniquea dans le t j|>hiis. Je ne opets p^ qu'il attache une grande importance att)i pui^tifs aet- «hiba, eu plutât je croit qu^il n'y a plot recours , parée que les lavemens suffisent en pareil cas , sans avoir audm alas ioisMiTAnieBs inséparaUeg de ces inoyens qui b*agisaMt aar le gros intestin qu^apr^ avoir plus ou moins irrité l'estooiaG et Hntestin grêle. Il y a lieu de présu«ier aus^I qn^H attaque (iIih rnrement Fëlat apopteetique par les stimulans des gros jutestius , à l'aide des lavemens fortement purgatifs. Enfin , combien de fois ne voil^op pas l'action vitale se ranimer un instant pour s'épuiser ensuite plus rapidement , lorsque , de l'usage des adouicissans , on passe h celui des toniques , lors même qu'on ne recourt à ceux-ci qu'au' moment où la vie est près de s'éteindre ^ Lorsque , sous l'administration prématurée des toniques, les symptômes s'améliorent, il ne faut pas dire qu'on a heureusement opposé imtation à irritation ; car on ne conçoit pas qu'il puisse y avoir en même temps deux irritations dans une même membrane : il faut se borner à dire que certaines inflammations internes guérissent , sous l'empire des toniques , de même que certaines inflammations externes (*).

Ce que )'ai dit dans le traitement des fièvres adynamiques et ataxiques me dispense d'entrer dans de plus amples détails sur celui du typhus , sujet aussi important que difficile, qui réclame de nouvelles recherches, de nouvelles expérimentations , dirigées , non pas au hasard, mais sur un plan méthodique , conforme aux vues qui viennent d'être exposées,

(r) yof, mon opuscu'csuvV Inflammation; Paris, i8a4 , iii-8, — Traité de l'Inflammation , par Thomson; Pai'is , 1827 m-8.

4o6 DU TYPHUS.

Si l'on demande pourquoi leg émissions sanguines sont souyenl peu efficaces dans le typhus , tandis qu'elles sont si généralement utiles dans les fièvres sporadiques les plus graves » je répondrai que le &it n^est que trop vrai , mais qu'on ne saurait en rendre raison » et qu'il faut savoir ignorer ce que l'observation n'a pas encore dévoilé.

Le docteur F. Oehs vient de publier sur le diagnostic et le traitement du typhus , une compilation incomplète» dépourvue de critique » mab pourtant bonne à consnlter» quoiqu'elle soit nulle sous le rapport anatomiqoe (-)•

(i) Jrtit mediect principes de eurandafebre tjphode* Leipsick, iSSo, tn*8.

DE hk FlkVRB JAtJNB. I^OJ