DU LA FIFVRR JAUNE

tas (*); non pas comme nne phlegmasîe franche, maïs plutôt comme une inflammation maligne. Le foie lui a paru lésé comme organe sécréteur , et non comme organe glanduleux» Je me suis expliqué sur l'impossibilité d'admettre des inflammations qui varient autrement que sous le rapport du siège , de l'intensité et de leurs suites. Toujours est-il que M. Dubreuil reconnaît que , dans la fièvre jaune , la gastro-entérite est la lésion primitive.

M. Broussais pense que la fièvre n'est qu'une gastroentérite exaspérée par la chaleur atmosphérique , au point de parcourir ses périodes avec une activité supérieure à celle que nous observons dans nos climats (^)« Cette opinion parait être la seule admissible dans l'état actuel de la science : on doit seulement ajouter que l'encéphale est pour l'ordinaire moins profondément lésé dans cette maladie que dans la plupart des fièvres ataxiques 9 puisque les fonctions intellectuelles ne se troubjent •guère que peu de temps avant la mort.

La jaunisse dépend , selon M. Broussais , de ce que rinflammation de l'intestin grêle, et spécialement du duodénum , augmente la sécrétion de la bile , et s'oppose en même temps au dégorgement du foie , en déterminant la constriction de l'ouverture du canal cholédoque appelée pore biliaire. Sans recourir à cette explication mécanique, qui n'a pas même le mérite de la nouveauté, on doit , je pense , admettre que l'irritation sympathique du foie suffit pour suspendre la formation de la bile, mais que celle qui est déjà formée est en même temps abondamment versée dans le duodénum, jusqu'à ce que la vési-

(i)âfémoire sur la Fièvre jaune y ioséré dans le Journ, univ, des

&:. »ie</., VIII, p. 317.

(2) yhinales de la Médecine physiologique , I, p. 460.

^50 U l'A FlÈfRB J4UNJk

Cille bîlitiire Aoit vide ou à peu prè». Oa ironve «stei rar remcnt çelle<<;i remplie de bile à la suite de U fièvre janne. Si ce que M. Rochoux a dit de rinflammafian de la véii- . cule efc des canaux biliaires est confirmé par de nouvelles recherches » ce ne sera plus k Im sui&ce da fiae., .ipaisdans les conduits biliaires qu'il faudktt dtercherles .traces de rinflammatîon de ce TÎscère » qu'on «V point «ncore trouvées jusqu'ici» au moins dans Je- j^loa grand nombre des cas.

Sous le nom de fièvre jaune n'a-i-on |^as d^oigné beaucoup de maladies de sièges difi*4rens » n'i^aiit4c coanan que d'être inflammatoires , et ide dofitfer Iiea ii I^iotève ? Telle était l'opinion d'Urbain Coste qui » pepdattt son séjour en Andalousie^ arait obser?é des gàalKKonlérites aiguës avec jaunisse , k une époque 4>tt rien n'annonçait que la fièvre jaune eût été inqKNrjtée dlana Oitte province de l'Espagne.

Faut'ily à l'Imitation des monegraphes , s'altadier à déterminer si la fièvre jaune est une maladie nouvdfe, ou si l'on en trouve une description» au moins sommaire, dans les écrits d'Hippocrate ? Faut-il examiner si elle eit née dans le carénage du fort royal de la Martinique (')«ou bien si , de l'empire de Siam y elle a été transplantée dans cette ile^ et enfin si , des plages de TAuEiérique , elle a été portée en Espagne et à Lïvourne ? La multitude d'écrits publiés sur ces questions prouve qu'elles ne sont guère susceptibles d'une solution cono^plètement satisfaisante.

Dans un opuscule publié en 1 794 è Philadelphie (') , Devèze avança , contre l'opinion de tous lès médecins

(ï) Moreau de Jonnès, Monographie historique de la Fièprejeume^ (a) Recherches et observations sur les causes et les effets de la M^iadie

épidémique, qui a régné à Philadelphie en 1798. Philadelphie, 1794;

in-8 ; avec la traduclion' anglaise en regard.

BB LA FlkVRE JAUNE. 45l

tinglo-américains, que la fièvre jaune n'était point contagieuse, et qu'elle n'avait point été importée par les vaisseaux venant de Saint-Domingue. Le plus grand nombre des médecins des Etats-Unis et des Antilles a fini par adopter cette c^inion.

M. Bally croit à l'importation» ainsi qu'à la contagion de la fièvre jaune , au moins dans beaucoup de cas; et il s'est confirmé dans cette opinion durant son séjour à Barcelone. Husieurs médecins de cette ville croient au contraire qu'elle n'a point été contagieuse » bien que .certains d'entre eux ne nient point l'importation.

Selon Urbain Goste, l'opinion la plu» accréditée fiujourd'hui parmi les médecins de l'Andalousie , qui ont vu la fièvre jaune, et qui avaient assez^de lumières et de courage d'opinion pour la bien voir , est que l'importation est uo fait démontré, mais sans rapport à la contagion. La coïncidence constante du développement de la fièvre jauàe avec l'arrivée d'un bâtiment venant des colonies » eice fait notable que les premiers habitans chez lesquels im observe le mal sont toujours parmi ceux qui ont les premiers visité le navire , assisté au déchaînement et à Touvertùre des ballots , leur font penser que l'air de la fièiyre jaune («/ ayre de la calent ura amarilla) est ap^portépar le vaisseau. La contagion n'emporte pas pour ces médecins l'idée d'un virus spécifique » mais uniquement celle d'un empoisonnement par un gaz. La propagation n'est pour eux autre chose que ce même empoisonnement se renouvelant sur des personnes saines , au moyen de l'inspiration de l'air souillé par les malades , dans un rayon dont l'étendue est impossible à déterminer.

Cet exposé de l'opinion des médecins de l'Andalousie, sur une maladie qu'ils ont observée si souvent , est d'un prix d'autant plus grand à mes yeux qu'il me fut transmis par un homme que distinguait un respect peu commun

43t Dà LA FIBVBB tkVnti

pour la vérité, et dont la science et ranûtié dépUraii la perte prématurée (*)•

Tous les argumens pour et contre l^importation el la contagion de la fièrre jaune ont été raaseniUéa atee soin dans un ouvrage dont malheureaseomt les nuleois né parlent , comme moi , de cette maladie qoe d*aprèr les médecins «{ui l'ont observée (*); H ne m'appartient point de dénouer et moins encore de trancher ^fe nçsnd gordien : cependant ce que j'ai dit du typhus , sons k rapport de sa pnipagation et des mesurée de sdpbriié qu'il' exige , me parait applicable à la fièvre jaune (*) , et je n'ajouterai qu'un petit nombre de réflexions.

La première question qui se présente » et peaUéfcre fat seule décisive , est celle-ci : la fièvre jaune se propàgs t-elle d'un individu qui en est afiecté k un kidividu bhn portant ? ou , en d'autres termes plus préds , un mdinda sain i venant à s'approcher d'un individu aifecté ^ la fièvre jaune» devient-il malade de la même manière , par le fait de ce rapprochement ? Oui parait être la seule réponse conforme aux faits; car» i* si l'on entre dans la chambre d'un malade atteint de cette fièvre , on s'en voit souvent affecté peu après , lors même qu'on ne le touche point; 2*^ la maladie commence dans un point de la ville , ne se propage que peu à peu aux autres qluirtiers f mais finit par envahir ceux qui sont le plus avan* lageusement situés. J'ignore si ces fiiits sont faux f ou

(t) Fof. ses Observations médicales sur la campagne d' Espagne t en iSaS. Paris, i8a5; în-8.

(a) Recherches sur la contagion de la Fièvre jaune , par J.-D. Bottneau et E. Sulptcy. Paris, i8a3 ; in- 8.

(3) Relativement aux mesures à prendre contre rimporlation , consultez un opuscule de M. Kéraudren , mixivAé Projet de Règlement ayant poUr objet de prévenir l* introduction par mer des maladids contagieuses, Paris , in-8.

bis hk FlkvRF. JÀVNÈ. 4^^

r lis ont été mal obseryés ; mais aussi long-temps qu'on n'en démontrera pas Finexactitude , il n'iest paiS permis de rejeter la conséquence qui en découle naturellement; On doit d'ailleurs à M; Kéraudren la publiicatiôn de faitd importans » recueillis à bord des vaisseaux de Fétat , et qui tendent à établir la transmissibilitë dé la fièvre )auné (*);

La fièvre jaune peiit-ëlle se propager hors de la ville où elle règne? Ici la certitude diminue; il paraît même qu'on peut répondre négativement; car la maladie né s'est pas communiquée aux habitans dès villages voisins de BarC'élone ^ compris dans l'enceinte du cordon , quoique des malades j soient allés mourir (')• Il résulterait de cette dernière circonstance , unanimement ré- Connue et d'accord avec une foule d'autres faits , que la fièvre jaune est moins susceptible que le typhus de se répandre au loin* Mais Pexpérience n'a pas encore décidé si une armée y désolée par cette fièvre, ne serait pas susceptible de la porter chez une nation voisine , la saison et le3 localités étant favorables : or» dans cette supposition 9 qui né paraîtra pas absurde pôui" peu qu'on rédéèhisse à la manière dont le typhus se propage , il importe d'être en garde contre un si terrible fléau« Afin de ne rien exagérer j il n'importe pas moins de rechercher les circonstances qui favorisent le développement de Ta fièvre jaune et sa propagation , quelle que soit d'ailleurs l'opihion qu'on professe sur la manière dont elle peut se communiquen

(i)Dela Fièvre jaune , observée àuk Antilles éi sur lés vaisseâut du roi , considérée principalement sous le rapport de sa transmission. Paris , i8a3 ; in-8.

()) Rapport de la Commission m\édicaie euifoye'e à Barcelone. Paris » i8sa , în-8; p. 53.

41^4 1>* ^A PlkVBB /AVNB^

( 6n midran, qui aiboôMé le ao« français dans 1» Étakf4)nia, ptépoae da reooaric V das fftfétksiùbiifmr d^ijÇfOHmr #i cette loaladie te Iranfènafo^'f)! -Oto doit iMferIfi nèb .bfati^able et l' heotelfrk ^peaiMinÉdi dd P^T^; ifuiU. cea e^iérienéeat^lirifiaitiiiii^ hptadfiJma <^r^Vn«ll« fi^svre jàoM^fiaiintaubUltf^Beft faBJwei>;d» réMihats décisifs? Si la maladie ne se dévelopip#ilkrpai( cbes les sajets qu'c^ y «ouméttvaii» tamlj4k^fMfDBic# d*eD conclure :q9*eUci M afe^ewMimU^rtPS'iaÉltii >:Bi fc comn^ui^ç^pii avaît lieu^ y j^^miMl yérftslwMyt Aif ipoyeu sûr de :<ecoimattfi9. l>i|^M^qi-await^wçnfbii^ trç4ait daqp roiigaQîsnM Tigent de tnînsipifMiif ir J »!»

'Uiiç^énté rassiffaiit0'popf k^ o»p|gtoj,a(ykÉltii nales de rÈor^ç,^ , e'fift qiie.e»W»flèTwrj^^tpg>ÉPj|igii a^ dei^ du 43^ d^ ^ h%i\whM^Mf^(^^ SHAfedM

(c) Mémoire 'au Kai en son conseil dés $ilnuùr^ et jimx Ckmnwhs. Paris, i8ài ; în-4.

. (a) La fièvre 'maiigaa de Rochefbrt , décrite par CbCrao^ et dont il a été fait mentioi^ dans le chapitre précèdent , n*é|aH pas la fièvre jaune; Chirac^ bieqloin ,de lacroirç contagieuse*, coiOOie on le lui faitdi're dans une monographie historique de la fièvre jaune, blâmât fortement ceux qui la croyaient telle. L'épidémie qui désola Brest en 1747 n*était pas non plus la fièvre janne^ Il serait pénible de penser que des mesures d'une haute importaoce ont pu çpres prises d'après des assertidns aussi légèriA ; iVISλ F'QlîiUé de ces mesures parait justiiQée par le fait suivant, ; Lorsa^e Taïuiral YîUa* rel revint à Brest avec les vaisseaux qui avaient porté à Saint- Ûomîngue l'armée du général T^clerc, un employé des douanes, qui avait été mis sur un bâtiment où l'on avait perdu beaucoup de monde, contracta une maladie qui remporta dans moins de quarante heures. Duret, chirurgien distingué de la marîoe, Tisita le maladr , et , s'étafit fait rendre compte des symptômes qui avaient paru , il reconnut ceux de la fièvre jaune. Deux autres individus, étrangers à l'armée navale , mais qui avaient comuiuuiqué avec elle , fiirentaussi attaqués de cette maladie ; l'un mourut Je eiuquièffie jour et l'autre se rétablit. Des mesures de salubrité furent adD{>tées , et le

DB Là FliiVBB JAUNB; 4^5

Qb3er¥ée un grand nombre dp foU, depuis »684, aa Brésil»! au Pérou 4 à la GiuywiQ, «u Darba, à la Nouk yelle-^Geenade^ aux Antilles ^ à Saint rDomingue^ au Meiûque » à la Hayaoe > à la JUoubiatie» à laFlorid», aux. Étato -U«u, au^i; Caiiarie$ » en Afrique , en Espagne , um»: fois il LÎToomé • en. i8o4^ jamais eii^Fnincéi si jeen'eat dàw les lazarets, t-

Dans plusieurs parties de l'Amérique ^ elle règae plut ea^ ]|i6iAÀ. durânA toute, l'année,, mais prjncîpaleai#nt {peadantles mou où la chaleur est le plus considérable^ et demetùre telle san9 interruptidm, Au-^delà .^es Iropt^ qoea leUe cesse totalement dès qM0 le^froid se £ii| tsenlir» ivaam eUajAe^e nmnii^ie^ quand le thermomètre n^'air tniat paajQffrinoiiislle, ^6^ ou i^ i&'' degré Ri» En Amérique /elle attaque. trèsHrarement les créoles, les nègrea et les mulâtres; elle ne sévit ordinairlQm^nt que sur les Suropéw^ récemment déliftrqnés* Le^-même sujet: egt très-ralreiii^nt Aflfocté deux fois dejcette fiàiw; m^sâs im colon ^ demeure long temp^ éloj^^ d0. sa patrie d^n vient susiseptiblorde^ la^eontRa^ter;; îlen^ est de mémo d'uii Efropéen qfé » aprteavcMr\eu cette maladie» s'é^», loigne des: Antilles ^pnis'yrevion;! apirès^ ii«i tiem|^ pla# ou mfinsloag. £n Europe» djeç p^j^constamiueiifeflA funeste influence sur tous les halntans^ j|idistlnctamèn&*

La f^pat t' dea }ie\xjb 4^ii se manifeste la fièvre jajune çontides;^ieiS)M\p«dei(isel»^ sitiiées siir des côtes mairiti*' mes plus oa moins humides. Rarement elle étend ses ra* yageâà f^sd'uœ dizainede lieues des bor4side> la mer; si elle se propage plu» liong , c «^ le; long d'une rivière considérable» il ne parait pas qn'eUe ait jamais franchi une €kaîpe d» Baonlagoes , quoiqu'elle ait négaé y dit^on»

jnal D« s^ propagea pa$ davftnt/lge.^ (:]^éi*aMf|i'?Q» ProfAt de ^k^U*ment , ele^ )

4S6 DB LA. nkfÈU JAVAfe

aur quelques points élerés de FEspagne* En Amérique i f «mais elle ne s'est manifestée sdr te liaatears } les lieiK bas' sont ceux où on Tobserre le plus soufent* D^ob Ton peut conclure que^ l'humidité en fiiirorise lé défdeppement. On ne peut douter que les émanations maiîieageuses ne contribuent à la dire naifWmais eliea ne pen^ ▼ent en être la seule cause , puisqu'Q n*y a pas des tamis partout où elle se montre.

La fièTre jaune s'est , ditH>n » qoelqMfob défiaioppée k bmrd d'un vaisseau ^ sans que oelui-d eftt oooypmâqoé avec la terre. Ge développement ne parait avoirim lieu qu'entre les tropiques; mais la maladie a periévévé après que le vaisseau était arrivé dans une ^^ontrée mons cbaude. Lés veals du sud et ceux de Pootost penpssjsiit le favoriser» soit à terre , soit en mer.

Si l'abaissement prolongé de la température arrête les ravages de la fièvre jaune » un courant nuHnentané.d'ttf frais est la condition la plus favorable à son développement : aussi sévit-elle sur un plus grand nombre de personnes , après une pluie qui rafratchit l'atmosphère. Par une action tout opposée, l'insolation la détermine très- fréquemment, et l'on a lieu de croire qu'en pareil cas l'irritation des méninges peut précéder la gastrite qui ne tarde pas à se déclarer^

Comme toutes les antres fièvres » elle se manifeste de préférence sous l'influence des chagrins , des inquiétudes ^ de la nostalgie , des fatigues » des excès dans l'étude » dans le coït » dans les alimens et les boissons. Réunis à la chaleur et à ia suppression de l'action de la peau , ces excès sont certainement les causes les plus puissantes de la fièvre jaune; les uns exaltent la sensibilité» c'est-àdire l'action cérébrale » et les autres surexcitent les organes digestifs. Dans cet état il suf&t d'un refroidissement de la peau , d'une affection morale ou d'une fa •

DB LA riÈVRE JAJBNE^ 4*^7

ligue tant soit peu forte» pour développer la fièvre jaune.

Elle sévit de préférence sur lesaduttes, sur les hom-* mes 9 sur les sujets dont la poitrine est ample et le cœur v^ureuXi^ et sur ceux dont le^système nerveux est très-r ^ excitable. Si le sexe féminin , le premier et le derniev âge n'en sont pas exempts , elle attaque , en général » plus souvent les femmes que le3 enfans» et plus rarement les vieiQards»

Aucune des causes qui viennent d'être indiquées ne suffit peut-être pour produire la fièvre^ jaune , même sporadiquei leur concours est certainement indispensa-^ ^ ble pour qu'elle se montre épidémiquement , et leur réu* nion dans plusieurs contrées explique comment elle peut y être endémique sans y avoir été importée. Il n'est pas inutile de &ire remarquer que les partisans les plus décir dés de l'importation avouent qu'elle ne peut avoir lieu qu'autant que ces causes favorisent l'introduction du miasme ; d'où il résulte que jamais cette maladie ne Vin^ ^troduira là où ces circonstances n'existent pas. Ceci est d'une haute importance» quand il s'agit de décréter les mesures sanitaires qui doivent en préserver des villes situées* à une grande distance , les unes au midi » les autres vers le nord. Ajoutons que » selon M« Bally » les émanations de la lièvre jaune sont moins pesantes» moins susceptibles d'importation que celles de la peste, et qu'elles résistent rarement aux cbangemens atmosphériques.

La fièvre jaune a régné en 18 £3 au Port du Passage » en Espagne » prè& Saint-Sébastien. Selon M. Ë.-L. Jour* dain , l'une des causes productrices de cette fièvre a ét^ importée par le brick Dono&tierra, et cette cause n'était que les exhalaisons malfaisantes renfermées depuis long-> lemps dans l'intérieur de ce bâtiment. Réunis, dit-il» Il

j}58 UB LA flÈTItB lAnnK.

d'autre* causes f telles que l'cxpAeilion don rxlialiiisoui malfaisuntcs h l'air libre , la tenipi^rùtiire élevi^c de l'atmospbèrc, l'bumidité, t'eDcombrcoient des per»oDiiei>, la position de l'endroit, ont développé la (lèvre jaune, mnlidie qui par sa naturo est nno véritable gastro-enlérile présentant une foruio , une physionomie particulières. Elle n'a point été contagieuse dans celte «ille , et des sujets qui en étaient alTectés sont allés mourir dans les envii'ons , sans y porter celte maladie. Elle aficcta quatrevingt-cinq personnes dont ringt-sept hommes, Ireote-liujt femmes et vingt sujets guéris avant l'établissement du cordon; sur les soixante-cinq restés au Port du Passage, vingt-quatre moururent, dont treize hommes et onze femmes, )i quoi il Tant ojoulor un douanier, cinq charpenliers, un chocolatier qui avait assisté à leurs truvaui, un médecin qui , après avoir soigné tes gens affectés da l'épidémie, se retira bien portant, nnîs alarmé, dans les environs , oîi il tomba malade et mourut; enfin deux personnes , mari et femme , qui moururent à Loyola où elles *^At«ieot transportèM sans être ntfiidet, mut iprtii>almc Yitibéle.bâtiiDetft, , n . ! .. ' m ',

'- INxi âous0 jours «près le'4iâpflitda:bFtak dv^S'Hif nnsMli était mort utiiii«rïn4}ui Bvsit mangé de» ftohi sb abondaiik^ctbu Att l^u-'âe-yie ^ peu d'ÎDrtaiMitpMa •K mort,' il rendit: l»aauc(n]p d'écume pat- Uboiidieril nty^utpas'J'autrMmaladesà-bot^ i 'ij '-ji-nU:-y,:'., -''DenxiCêdavreB'furent ouvepts au Port da^j^si|^ Ifi premier était celui d'un négociant âgé de ^2 an», i^mx tempépotnent «aognin; après 44 beurm dé maladie, il - avait -ofiert des conTulsioM horribles, Viçtèn^ è/Bf-iéjéotions de sang noir, le délli«;.Ia saignée anitëté pr»*. iiqliée , on areit donné les adoncissans à l'iatépiear; et 1^ linapiames avaient été appli^Hés.X>a tmovàna épuor. ^hem^t coOBÎdértâile de sérositésanguitHiJebte entn les

lobes du oér^eau doàl Ids raîssçaax étaieût très-^ihjeoté»; la. meoibraDé muqne^e de rœâophage et. des intestins grêles éidit.enflâiQBiéej desçaiilois de sang éUiont con>teaiiâdaiM^iroreitleUe: droite du .coeur; j3 j^sàrMtàè lu Biatâère ttpire. dansi^esitçmaè; le foie était volaminéux}^ la.Tésîettkièiliatt» .TÎdë. r-: ■.-'.':: j %. -.! -.tMw. i ->.* iiu' j Leiecond oada^irre était ceUii d'aiiefisamte dé ehad^ l^H ojgéed» âSiansv d'un-ieilipécailieiit aàilgirini qui Q|Otinitiaprèt'tk*Qts jours de maladie; On avait otiascvé^on ifitèretrès^prononoé f' dès yomiasemens uoirs^idei d^pecfâbna tUvines! noires trèsrabondaotçs^ une héniorrliiEigie nnéaloi^ le délire ^êt le hoquet«:Huit sangstaes seulemeiit avaient ét^ a)/pliqnées.« on ^iTaitpffesçHt-les'adoQCissans à.rintériéur et léssinapismes; on ttt>airat.iin^^dche^ ment considérable de sérosité sapgàinolettte , entre lea nietnU'anes et dans les teutricules du cenrean , ainsi 4^^ éan^ile .péritoine; Toreilletle droite i^ni]^ie ^e âHiif; eoàgàléi l'estomac ^'ks gro» intestins étaiebt remplis de miièré âcanéi la: membrane nraquetise desintettins^grê^ les était enflammée y et la Tésicqle biliai rerîde.^ Gecada-*' vrè fut oofol't^ le 1 1, par MM, OuinetPotÀaby lepre^, mier, se iismtit indisposé de. suite iaprès rony6rtiiisd,<^t ^hercba vainement è braver le mal^ Je i4 il »'alita , et |e 5o il était guérie . c i :.

• Cette épidémie ne.s'étant étendue qu'à un petit nombre Sië^ personnes» il a été ..possible d'avoir dés'Socisàieiis certains) et il demeure prouvé que l'arrivée dlmi iiâti^ metit venant, de la' Havane peut être, la cause du dévek^ement de la fièvre jaune dans une ville «Idraitténie qii'dle n'existe pas à bord;: et même en > admettant, comme on doit le faire » que le développement de la maladie a été favorisé par diverses localités : ce &it donniB beaucoup à réfléchir^ et établit la nécessité de prendre des précautions contre les bâtimens qui arrivent d'Ame*

j(4o "K ''* FliVOE JAUNE.

lïque. 11 est à remarquer que le brick avait fait une qita' nntaine de «lis jours à In Corogne, et que six jours aprëa î) arriva au Port du Passage] la cargaison fut déposée ' le 6; le lâ, le douanier, qui y avait passé plusieurs nuits, tomba malade, et mourut le 17, avec les ^ymptotnes de Ja fièvre jaune; le 1 5, également deux charpentiers employés à radouber le bâtiment tombèrent malades, et moururent le 2g ; le 96, trois autres charpentiers tombèrent malades , et moururent l'un le 5o, les deux autres le5i, La maladie se propagea dans les maisons les plus voisines du vaisseau , quoiqu'elles fussent situées dans le plus beau quartier de la ville. Le quartier le plus insalubre fut préservé. L'épidémie commença dès qu'oa eut ouvert le côté droit du brick ; elle fit des progrès avec la çbuleur, et cessa dès que la pluie parut (').

Depuis le commencement du dtx-ncuvièmc siècle, Gibraltar u été le théâtre de plusieurs épidémies de fièvre jaune, dont la dernière, qui a eu lieu en iS'jS, aJîxéplus particulièrement l'uttCDlion des médecins français, tant par auite d'une discussion mémorable toute récente , qiw par l'envoi d'une commission médicale sur les lieux, d'à* près la demande du docteur Cherrtn. Nous allons , par les mâoies motifs, donner ici le résumé des détails-qoi nous sont parvenus sur cette épidémie. .

La maladie se montra du 10 au iS août dans an quartier élevé de la ville, oli elfe resta & peu près coDceotrée pendant l'espace de trois semaines , bien qu'on no prtt cependant aucune mesure de précaution pour )*enipécber de s'étendre au-delà. Au bout de ce temps on la vit paraître dans d'autres quartiers , et avant la fin de s^-: tembre toute la ville, ainsi que le reste de la partie

(i)JVa(û* topopvpiùqat du Port du Pauagt, dans le* An, it la, «'W.Mn-.tV.p.&oS.

D£ LA PIÈVRfi JAUNE. 44 >

occidentale du rocher « furent envahis par Tépidémie.

Pendant près d'un mois Tautorité ne considéra la maladie régnante que comme une fièvre rémittente» bi-^ lieuse, automnale dans un état aggravé ^ et telle est encore aujourd'hui Topinion de presque tous les médecins anglais qui ont été témoins de l'épidémie dont il s'agit. Les contagionistes et les infectionistes sont , du reste , unanimes sur un point , c'est que la maladie en questioa est identique avec la fièvre jaune d'Amérique, ainsi qu'avec celle qu'on a vu régner à diverses époques dans le midi de l'Espagne. M. Cher?in, qui a observé plusieurs grandes épidémies de fièvre jaune dans le Nouveau- Monde , est en particulier fermement convaincu de cette ' identité.

Les symptômes qu'a présentés l'épidémie de Gibraltar ont été semblables à ceux qu'on a observés dans les autres épidémies de fièvre jaune; et comme ils se trouvent déécrits dans cet ouvrage, nous ne les répéterons pas ici.

La mort avait généralement lieu du troisième au septième jour; mais , dans certains cas, les malades ne succombaient que durant le cours du deuxième septénaire, et quelquefois même beaucoup plus tard. Les rechutes ont été fréquentes et souvent fatajes. On a aussi observé quelques cas de récidives. La maladie a été plus .funeste pour les hommes que pour les femmes , et elle a présenté un caractère beaucoup plus grave chez les militaires et les Anglais, en général, que parmi la masse de la population qui se compose en grande partie d'Espagnols , d'Italiens et des individus nés dans le pays. Parmi ces der-^ ûiers, lesenfans surtout n'ont été atteints que très-légèrement. Le nombre total des malades , pendant la durée ^e l'épidémie , â été d'environ 5,5oo , et celui des morts de 1660. Sans l'émigration la mortalité eût été certaine- {lient plus que doublée.

449 M. LA nkf9M.JkWnBg

^ Noos ife ^ojonp99^qa%,le$ f^fMwm^àijuéÊ^ UiUB Tfwiâm h ^rnkwo f^4ta»« i 4to ^lfmlt«riifNit ribfi ofiiscl ;dck nottfteaq. Le* lisiWpaAflcpqiiM i|iif0M r^pp^r^^M trouYiôeot pvUooUèMlMitf dwsJV^puNfil g^i»^ro4i^ipa(i^iie. La nmnbriM :aifi(lMMWr|fe|*^M^^ ^(, or^maireoiiBat Toiige daut sa* MMlitéi vm aenlmam ^bm^.oertemes parties de MMi.4te«4iia* .Elb lOidtWtrKaH (éûéralemeni da la membrane 'muMtelfm mifec^ f^Êà^/a moins de fÎBiciUté, et se déèhiBaikdBinêiM^kM^^. eherchait è Feoleyer par Uunbeavic; idnnateîiâla Mit onne pouvait pardonner ^.teaderofen. a«irddfe.4b dam ou trois lignés de lengue^Or, qn^oes prAcaMiiMia Hft^Vm prit Des altéraUpin . aisudfif^Qes se fiuaaieiil ;i9i|iife)|nir assez souveni sur la membrane muqueuse iatelHaaii», Mirtout dans les iatestikis grâbsr ' . ...»:,- i/..^-;J r. . QH^t au foie ^ il présentidt di?enes eMl^wre» émtk plus ordinaire était, seloaM» le^ docteur fiillimtt'è'.i^ vertolÎTiç pâle, approchant asseï de celle de la pofidrt^ds Colombo (*). . ' *

Les nombreux égouts qui passent so^ les rues de Git braltar sont une des principales causes auxqudleç oq fittribue généralement la production de la dernière ^éfitdemie qui a régné dans cette ville. Ces ^outs, qui. sont pour la plupart d'une date récentç, reçoivent nonnseide* ment les eaux pluviales^ les eaux ménagère^ et tes débris d'une foule de substances végétales et animales , ipais encore le cootenu de tous les lieux d'aisanpes de Gibraltar» dont les fosses débouchent dans les égouts.» et s'y vident par regorgement. Cet état de choses ne peut avoir^ aucun inconvénient pendant la saison des pluies » parce

( i) Fof. son Exposé des lésions pathohgtqaes observées sur les eaiwns. «Us individus morts de la fièpjre jaune ^ pendatUH^épidêmU de 'Cibmltar en i8a8.

D£ LÀ FIEVRE JAClfE. 44^

que les matières putréfiables qui se rendent dans cek eloaquee «cmt entrainées immédiatement» on do moitïii n'y séjournent pas long-temps; mais il n'en est pas ^ même- pendant' la saisoff sèche / dont la dtirée est ordi-^ nairement^ à Gil»raltar, de quatre à cinq mois ? juin; juillet» août et septembre se passent assez souveât «dbè jaiieuDe pluie. Les égouts deviennent <atorî» le t^ceptacle d^une grande quantité de substances vfégétalését animaies -quu à Paide d'uA ëertaitî degré d'humidité et dTune haute température » ne tardent pas ^ entrer en dé t composition » et -à donner lieu à dès ekhallûsoos qui con Itriboent bécessâirement à vicier l'atmosphère; ' ' Cette viciatioh n'aurait sans doute point lieu s'il y avait h Cribrahar une ventilation suffisante ; mais Ce n'est pas le /cas : le cours du vent d'est est ii^telneepté par la montagne sfal domine la partie la glus élevée de la ville d'environ douze cents pieds anglais» et le niveau de la mer de plus de quatorze cents pieds» D'un autre côté , lorsque le vent règu^dè l'ouest , il vient frapper directement le rocher, pénètre dans les égouts principaux» qui ont leur -^ vaste embouchrtire sur le bord de la mçr« et refoule ainsi les «Masmes qu'ils contiennent vers la paiiie aupérienrede ki.viUe. Aussi ce vent ayant régné l'été dernier dfuae manière tout^ à-fait extraordinaire» on a vu Tépidëmie commencer dans un des quartiers élevés qui correspond h ïua des principaux embradchemens d'égouts » et sie triHive d'ailleurs en partie dans une situation encaissée. N'y aurait-il là qu'une simple coïncidence ? Je ne le pré- 3ame point ; il me parait plus naturel et plus probable qae l'un a été la cause de l'autrew • , Diverses causes sont encore signalées comme ayant concouru à produire la dernière épidémie de Gibraltar ; telles sont unep^pulatiott pauvre et silrabondante entas* sée dans des habitations peu spacieuses , généralement

446 DE Là' pisviB. ikvnm

oot asftisié à ptie épidémM 6ft «^ moi !oeçnfi$

lieoncoup de zèie* ,,.»«.. ij^l.

Traitement de la fèvrejmmié > '