CONTROLE MÉDICAL ET SCIENTIFIQUE

Comme nous le disions précédemment, le contrôle est représenté par une série d'actes médicaux qui permettent de réaliser sans craindre des accidents parfois graves, les traitements les plus énergiques dictés par l’évolution de la maladie chez chaque sujet.

Ce qui revient à dire qu'il comporte :

1° Un examen complet du malade avant le début du traitement, sans oublier l’analyse des urines : ces résultats au départ seront consignés à la fois dans le dossier et dans le carnet.

. Une fois mis en route, à chaque étape importante on se rendra compte des degrés de tolérance du malade pour tel où tel médicament et pour telle ou telle dose. Tous les phénomènes d’intolérance immédiats ou tardifs, sont consignés et nous ne passons à la dose suivante qu’autant que la précédente n’a été marquée par aucun accident.

Les phénomènes qui peuvent accompagner ces injections (crises titritoides en particulier) sont d’autant plus faciles à observer que les malades sont conservés dans le Service plusieurs heures après la piqûre ; nous avons pu, un certain nombre de fois, parer à des accidents qui auraient été assez sérieux si les malades étaient partis aussitôt après la pigûre. Dans certains cas même, lorsque nous avons des craintes, les malades passent la nuit dans le Service.

Enfin, toutes les semaines, à jour fixe et par séries, les malades sont tenus de se présenter à la consultation afin que le Chef de Service puisse se rendre un compte exact de la marche du traitement.

Nous ajouterons que des examens d’urine faits méthodiquement

ADS

pendant les séries de piqûres, mettent à l'abri de découvertes désagréables telles que celle d’une néphrite mercurielle existant depuis une date impossible à apprécier, celle-ci ayant pu être aggravée par la continuation d’un traitement tout à fait inopportun.

Puisque nous parlons du Hg qui malgré tout vit encore, nous aJjouterons que nous avons rarement à constater l'existence de stomatites forçant à interrompre le traitement, et cela parce que nous prenons la précaution de ne jamais commencer un traitement sans que la bouche de notre malade soit complètement mise en état par le dentiste attaché au Service.

Au cours des contrôles faits en série toutes les semaines, nous avons été à même de noter un assez grand nombre de fois, surtout quand nous employons des injections de cyanure en même temps que le traitement au novarsenobenzol, l'apparition d'ictères nettement toxiques, pour lesquels la continuation d’un traitement arsenical en particulier aurait pu être un désastre. Du reste dans tous les cas douteux où quelques indices nous permettent de penser que nous pourrions être en présence de malades ayant un foie insuffisant, nous avons fait faire une analyse chimique complète des urines qui nous a permis de prendre une décision en toute connaissance de cause et à ce propos, ouvrant une parenthèse, nous pouvons dire que dans aucun des cas d’ictère observés, nous n'avons eu la sensation de nous trouver en présence. d’hépato-récidive.

Pour être complet et dans un même ordre d'idées, nous devons citer également le contrôle des malades en série familiale nous amenant un Jour ou l’autre à faire un dépistage complet de la syphilis dans un foyer ; enfin, étant appelé, dans bon nombre de cas, à soigner le mari et la femme, nous avons pu surveiller l'évolution d’une grossesse Inopinéé et l’amener à bien.

Par suite d'une ehtente avec l’ophtalmologiste, l’oto-rhino-laryngologiste, le neurologiste, chaque fois que nous sommes embarrassés ou chaque fois qu’un examen spécial plus complet est indiqué, nos malades sont aiguillés sans retard dans les Sérvices où ils sont examinés minutieusement. Le spécialiste est averti de l'existence de leur syphilis. Le résultat de ces examens est toujours consigné et conservé dans les dossiers. On peut dire en somme que pendant tout le cours de l’évolution de leur syphilis, nos malades sont suivis pas à pas et

SRE X RUES

que ce contrôle incessant, qui ne contribue pas pour un peu à acquérir ct à conserver leur confiance, leur assure dans la plupart des cas une guérison qu'ils auraient été incapables de trouver ailleurs.

Bien qu’actuellement très controversée, la question du B. W. a tout de même une grosse importance ; en effet, si un B. W. négatif n’a pas de valeur, nous n’en dirons pas autant d’une série de séroréactions plantés régulièrement comme de véritables jalons pendant tout le cours d’une syphilis surveillée comme nous venons de l'indiquer.

Sans aller, comme le voudraient certains, jusqu’à la standarisaion du B. W., il est incontestable qu'il faut, dans des Services de ce genre, posséder une organisation de laboratoire qui permette d’assurer d’une facon constante tous les examens que réclame actuellement l'établissement du diagnostic et la direction du traitement de la syphilis. à

Ici nous serons très brefs. Aucun traitement n’est commencé, mêmé en présence d'accidents cliniques évidents, sans qu’un contrôle immédiat (frottis, B. W.) soit fait. De plus, après un traitement d'attaque dont la réalisation est subordonnée à la chronologie des accidents, des B. W. régulièrement faits tous les deux ou trois mois, permettent de se rendre compte de l'efficacité du traitement.

Nous avons la sensation d’avoir évité de la sorte à un certain nombre de malades, la réapparition d’accidents en reprenant à la suite d’un B. W. positif un traitement assez intensif auquel, sans le B. W., nous n’aurions pas eu certainement recours. Ce qui nous le prouve c’est que bien souvent, à la suite de ce traitement, nous avons pu constater un virage plus ou moins complet du B. W.

Comme technique, chaque fois que la chose est possible, nous avons eu recours au Hecht parallèlement au W. intégral : naturellement, dans chaque série de B. W., nous avons multiplié les contrôles cliniques qui pouvaient nous mettre en garde contre des erreurs inévitables

‘3Y/VWiIdd SITIHIAS | bed SIYINVHI | in a SITHIAS | res SIT/HdAS FT IV LIOTATH SIUHd4S Fi

Git | o0t | S6c | 9ct sit | 62 | 30 | g/r | o8b | 69€ | 497 | 09, | lp | 862 | eze 308 | SuuL pl eu ledit sel eee 59 | ui 5ç | ul 58 | 15 L Ne6N| 0 59 | nt 5 | 7 uiL 38 | 161-0861) 2544 3p | 7 UII 59 7 58 | 4.54"6161| Il IN ES SN }) Il î D d | : 2 À L 7 ) À | Ney À Éd 1 4 | | Il jé Lo Il ll —%5h (l ! 7 | 1 (! || | | = | en | E "| | Il | | Eh LT | | | || | FA | { | | LAE | van | | |] [EME 0 LOI TI | 5h ! | PA | |: CE Ï LT || | AE | | RURE + | | ll | C2 | ] FH Ti HO ME) Es IE 2 | |] | BE 35 Es - ER CERER Im | | CE CT [ET CE | Ï All ME 1 | É in I | | | ; LI || | | RER ER | | EE [ n SE RFC Es IE | = | LI nejele a Ce Cenn DE mn mm || 2 EURAREURNE J'RRSPRRRRR LE — s'en | CO SEE | QT CE MT Il 7 CA 7 A CEE IE (LE ES sSSeere [ef Î SESSSSEEREL LS ge EE à 2 A EN EE | FTCTEELE SRSSaEnzs ERREURS [TT HE Hi F3 Les RP SE 2 LA MÉSSSERZE FSRSESHENE | | SNOIIVINMMONOTNEES TIVIOL 3HAWON °" 14OJdvVY vd SANÔILITIHdAG SLN2QI99ÿ °° 39VLN394NO4 AINAGNNIAVA : 2749 -WI9707W : NANOM 2 1V43N39 29)4S0OH ‘ AXANNV J01/XIG