OBSERVATION NP I

Thérèse M... étudiante en psychologie, trente ans.

La malade est hospitalisée dans le service de la Clinique des maladies mentales et de l’encéphale pour un délire dont le début remonte à environ neuf mois.

Elle préparait alors un certificat de psychologie à la Sorbonne et suivait notamment les cours du professeur L... Elle fut très impressionnée par l'enseignement de la psychanalyse et commença peu à peu à se croire ellemême l'objet d'une telle investigation psychologique.

Elle avait l'impression que toutes les personnes qui l'entouraient et plus particulièrement les membres de sa famille, participaient à ce traitement sous la direction du professeur L... Tous les individus qui l’approchaient cessaient progressivement d'entretenir avec elle des relations sociales, amicales, professionnelles ou familiales normales. Chacune de leurs paroles devait susciter un rappel du passé ou une expérience dans le cadre de la psychanalyse.

Peu à peu, le nombre de gens qui participent à l'expérience augmente : le conducteur de l’autobus lui fait des signes, elle en arrive même à suspecter les livres qui parviennent chez elle, les émissions de radio, les coups de téléphone.

Un ami d'enfance participe également à cette analyse. Elle refuse de le voir, désirant préserver pour l'avenir les relations affectives qui ont existé autrefois.

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Après son entrée dans le service, elle englobe bien entendu les médecins dans ce même système. Les autres malades ne sont pas de vrais malades, mais ils jouent leur maladie. Si même parfois elle admet leur trouble mental, elle sait qu'une importante sélection a été faite dans un but précis, celui de l'analyser.

Il existe ainsi toute une organisation centrée sur elle qui l'isole du monde extérieur. Celui-ci lui devient hostile, elle en souffre et sa propre personnalité se désagrège. Elle veut se dégager de cet état, c'est pourquoi elle cherche à opérer ce qu'elle appelle sa « réintégration intérieure et extérieure ». Pour effectuer cette reconstruction, elle fait appel à la méthode psychanalytique. Elle s'applique à découvrir dans les propos ou dans les attitudes de ses camarades des allusions à son passé. Elle espère ainsi pouvoir analyser ses tendances actuelles et en faire leur synthèse. Alors autrui n'aura plus besoin de jouer un rôle. Elle sera libérée de cette surveillance constante qu'elle perçoit comme une influence étrangère à sa volonté.

Le centre de toute cette organisation est apparu d'emblée. C'est le professeur L... Il a utilisé cette technique spéciale en mobilisant, pour la mener à bien, tous les gens qui sont autour d'elle. Il tente cette expérience parce qu'il a « toujours tout su sur elle », il la suit depuis son enfance. Cette investigation psychologique a été pour elle une révélation qui lui a permis de mieux comprendre ses rapports avec les siens, d'expliquer toute sa vie affective. C'est en cela que cette psychanalyse lui est nécessaire. Elle se rend compte maintenant qu'elle a toujours détesté sa famille. Elle respectait son père mais a gardé contre lui des ressentiments à cause de la froideur et de l'indifférence qu'il lui manifestait lors de son adolescence. Elle n'estime pas sa mère qui ne l'a jamais comprise. Elle l'a, en réalité d'ailleurs, toujours détestée. Seul son frère fait exception. IT à été très gentil pour elle et leur affection mutuelle était sincère. Mais la vie les a séparés, elle ne peut plus compter sur lui. Ses amis, enfin, l'ont abandonnée. Elle s’est séparée d'un aveugle avec qui elle vivait, et n'a pas continué à voir un de ses patrons avec lequel elle avait envisagé une union.

Devant ce vide affectif, il était logique que la malade chercha un refuge. Elle l'a trouvé chez le professeur L..

Il s'agit donc d'une construction délirante indiscutable apparue au cours d'une période de surmenage intellectuel, chez une jeune fille qui a présenté de façon concomitante de graves troubles du comportement.

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L'histoire de la maladie nous renseigne à ce sujet.

Le début des troubles remonte au mois de mai 1951. A cette époque, son attitude change et devient étrange. Ce ne sont d'abord que de simples remarques : « des choses bizarres se passent », sa mère, son frère et ellemême ont mal à la bouche, le téléphone fonctionne sans arrêt, plusieurs locataires veulent vendre leur appartement.

Peu à peu, elle cesse tout travail et elle conclut : « Je ne serai pas reçue à mes examens, je ne me présenterai pas ».

Par la suite, les bizarreries du comportement augmentent. Après de très courts instants consacrés au ménage, elle s'enferme des heures entières dans les water-closets ou dans la salle de bain. Elle y prend des attitudes hiératiques. Certains jours, elle refuse de se lever, de manger. Elle n'accepte pas la nourriture qu'on lui propose mais se prépare des plats très salés, très vinaigrés.

Son opposition est très marquée. En particulier, elle ne se plie à aucun traitement. Le professeur L... rècevant ses nombreuses lettres, lui envoie un médecin dont elle refuse de suivre les indications, notamment son adinission à Henri-Rousselle. Elle se présente ensuite à différentes consultations sans jamais tenir compte des prescriptions. Ce n’est qu'au bout de neuf. mois qu'elle accepte d'entrer à l'hôpital, encore faut-il lui préciser que cette hospitalisation fait partie de sa psychanalyse à distance.

A cette période, elle indique qu'elle a le sentiment d'un changement de son Moi. Elle a l'impression d'une désagrégation de ses facultés intellectuelles et cela va nécessiter une synthèse nouvelle. Elle n’est plus en accord avec le monde extérieur qui a également changé. Dans la rue, les passants ont une attitude curieuse à son égard.

À partir du mois de juillet, elle se réfugie dans un autisme de plus en plus accentué. Elle cesse toutes relations avec ses amis, elle abandonne même son meilleur camarade car il fait partie du complot. Elle ne voit plus sa mère, refuse de lui ouvrir la porte de sa chambre. Elle annonce à sa famille qu'elle ne prendra pas de vacances, elle préfère rester seule. Au cours de cette période de solitude, elle écrit d’interminables lettres au professeur L...

Il s’agit là de préoccupations érotomaniaques. Elles se sont portées sur un de ses professeurs, qui est de plus médecin et psychanalyste. En fait, il ne la connaît pas et ne l’a jamais vue en particulier, elle-même ne l'a rencontré que lors de ses cours à la Sorbonne. Elle n'a pas cherché à le connaître davantage, elle ne s’est jamais présentée à lui. Il ne s'agit donc pas

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d'une érotomanie passionnelle avec sa communion amoureuse, l'attention générale du monde, les interprétations incessantes, les réactions typiques recherche, démarche, poursuite, voyage; son évolution en trois stades espoir, défi, rancune. Mais c’est une érotomanie non passionnelle telle que l'a décrite BOREL, un simple délire au cours d'une psychose dissociative.

On se trouve donc en présence d'une réaction paranoïde chez une schizophrène, ainsi que l'indique le contexte clinique : bizarreries du comportement, opposition, changement du Moi et du monde extérieur, autisme, solitude absolue. É

Elle à évidemment exprimé sous une forme délirante une partie de ses préoccupations conflictuelles familiales. En particulier, elle à remplacé son père par le professeur L... Et celui-ci n’a pas l'indifférence paternelle puisqu'il « la connaît depuis toujours et a toujours tout su sur elle ». Il s'occupe d'elles puisqu'il la psychanalyse. Elle peut également donner libre cours à son ressentiment contre sa mère. Elle dit dans son délire qu'elle la déteste.

Par contre, elle ne parle pas de son frère avec qui l'entente fut toujours facile.

Mais elle à mis au service de ce délire ses connaissances didactiques. Son détachement du monde extérieur ne paraît qu'à peine ébauché car il y à eu rationalisation morbide et les lois de la psychologie qu'elle a apprises à la Sorbonne masquent en partie cet état dissociatif.

Et cependant l'évolution du processus schizophrénique peut se retrouver tout au long de ses antécédents.

Elle est la benjamine d'une famille de deux enfants. L'aîné étant un garçon. Entre un an et trois ans, elle habite chez sa grand-mère maternelle. Quand sa mère la reprend, elle a une période d'anorexie : elle mange peu et difficilement, elle refuse les fruits et la viande. Durant toute son enfance, aucun contact réel ne s'établit avec sa mère. Celle-ci a reçu une éducation religieuse extrêmement stricte et souhaite que ses enfants aient une formation plus libérale. Aussi ne lutte-t-elle pas contre cette tendance et laisse son enfant se développer librement.

Elle à également peu d'amies au lycée et par la suite elle les perdra toutes de vue.

Seul son frère fait exception à la règle. Entre eux existe une véritable intimité qui persiste malgré les séparations que la vie leur a imposées.

En classe, c'est tout d'abord une élève studieuse et brillante, mais vers l'âge de quinze ans son rendement scolaire baisse et elle n’occupe plus

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que les derniers rangs. Elle fait cependant un effort au moment du baccalauréat et passe successivement sans échec ses deux parties. Après cet examen, elle vit chez ses parents, reçoit une formation de sténo-dactylo et travaille pendant quelque temps comme secrétaire.

En 1942 se manifeste le premier véritable trouble du comportement. Elle à vingt et un ans et son père meurt du mal de Bright. Elle demande sa part d'héritage et va habiter dans un hôtel au Quartier-Latin.

Elle prétend préparer une licence en droit, mais en réalité elle s’intéresse à un aveugle avec lequel elle vit. C'est elle qui le conduit, qui tape ses cours en Braille, qui l'aide dans ses études. Elle est encore reçue par sa mère qui lui fait quelques travaux de couture et de raccommodage. Son frère est alors en Algérie.

En 1946, au cours d'un séjour en Angleterre pendant lequel ses parents n'ont pas de nouvelles, elle se sépare brusquement de son compagnon aveugle qui poursuivait des études de droit international. Elle revient en France et par la suite les seules paroles qu'elle prononcera relativement à cette situation seront « Ce que j'ai pu être poire ».

En 1948, elle retrouve sa mère et ce sont de part et d'autre de grandes démonstrations de tendresse. Elle est affectueuse, prévenante, de façon étonnante et inhabituelle chez elle. Elle dit : « Je ne veux pas me marier, si je me marie ce sera avec quelqu'un de gentil ».

Elle est beaucoup mieux adaptée et accepte un emploi de secrétaire. Un jour, elle annonce qu'elle est fiancée avec son patron. Elle fait des projets d'avenir sur ce mariage. Comme ils ne se réalisent pas (et sa famille n'a jamais pu savoir s'ils étaient fondés), elle abandonne son travail. Elle devient à nouveau fermée et indifférente.

Très rapidement d'ailleurs, elle annonce à sa mère qu'elle veut faire ses études de psychologie. Elle demande un prêt qu'elle remboursera en fin d'études.

On a peu de détails précis sur ses antécédents familiaux. Du côté paternel, on ne signale aucune tare héréditaire. Un oncle maternel, par contre, serait mort interné. On ne peut préciser le diagnostic. On sait simplement qu'il « était un peu exalté, sa femme ne le comprenait pas ».

Dans le service, sous l'influence du traitement, le délire s'est peu à peu dissipé.

On s'est tout d'abord adressé à la méthode de Sackel. Au trentième coma insulinique, on ne note pas de changement du thème délirant. A cette

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date, on associe un traitement sismothérapique : un électro-choc tous les jours. Quinze jours après, la malade est confuse. Elle est désorientée dans le temps et dans l'espace, elle reconnaît mal les gens. Elle dit avoir assisté la veille au cours du professeur L.. Mais elle ne le connaît pas, elle n'a pas eu de relations épistolaires avec lui. La confusion est totale.

C'est alors qu'on cesse l'insuline et les chocs.

Une semaine après, elle sort de sa confusion. Elle interroge son entourage pour essayer de s'orienter et de se situer. L'amnésie est encore importante, mais elle organise assez bien ses souvenirs avec les renseignements qu'on lui fournit. Elle a trouvé une lettre qu'elle a écrite, il y a quelques mois, au professeur L.. Elle ne s’en souvient pas, s’en étonne, critique.

Six semaines après le traitement, il persiste de gros troubles de la mémoire. Le délire est complètement oublié, ou plus exactement elle est incapable de l’évoquer spontanément, mais elle en a reconnu le thème principal quand on le lui a rappelé.

Elle continue à s'intéresser à la psychologie. Elle voudrait savoir si elle parviendra à être guérie des troubles psychiques qu'elle a présentés, et cela d'une façon assez durable pour reprendre ses études. Autrement, elle ne se reconnaît pas le droit de les poursuivre.

Elle pose la question de savoir si le fait qu'elle s'intéressait davantage à la psycho-pathologie qu'à la psychométrie n'était déjà pas une manifestation morbide.

Elle est transformée. Elle à la sensation qu'elle trouvera un équilibre qu'elle n'a jamais connu jusqu'à présent. Elle à également l'impression de renouer un contact avec sa mère.

Elle est partie en convalescence au « Châlet des Etudiants », à Combloux. Un mois après, aucun élément délirant ne se retrouvait dans ses discours ou dans son comportement, mais l'agressivité vis-à-vis de sa mère avait repris.

Par la suite, elle n'est plus revenue dans le service.