DIFFERENCES

Les principales différences retrouvées dans ces observations sont imputables au contexte clinique.

Thérèse est une schizophrène. Dès l’âge de quinze ans, on note une baisse du rendement scolaire qui la fait régresser des premières places aux dernières. Elle se ressaisit cependant pour passer l’épreuve du baccalauréat. Mais ensuite elle se contente de vagues études de secrétariat, puis au cours d’une longue période elle abandonne toute activité intellectuelle. Elle ne suit pas ses cours de droit; elle se contente de copier ceux de l’aveugle avec qui elle vit.

Son affectivité est très perturbée. Elle quitte sa famille à la mort de son père. Dans ces conditions le plus souvent, les liens qui unissent les membres d’une famille se resserrent. Elle, au contraire, abandonne sa mère à son chagrin. Même attitude discordante vis-à-vis de son ami et de son patron. Elle les abandonne sans regret après avoir semblé manifester envers eux le plus vif attachement.

Son voyage en Angleterre peut être considéré comme un voyage pathologique, car elle n'avait aucune raison et aucune possibilité de vivre comme étudiante dans ce pays.

Dans son délire enfin, on retrouve des éléments dissociatifs importants. Elle dit elle-même qu'elle a conscience de la «. désintégration de son esprit », elle est incapable de faire la synthèse des événements qui la touchent, sa personnalité est différente, elle ne perçoit plus les choses sous le même aspect. Elle a l'impression que le monde extérieur a changé. L’apparition des troubles psycho-sensoriels a été progressive et ce n’est qu'au bout de plusieurs semaines qu'elle a avoué « qu’on la psychanalysait à distance ».

Ainsi ce délire, dont le début a été insidieux et dans lequel on relève de nombreux éléments dissociatifs, confirme bien la notion de schizophrénie.

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Chez Jean, le contexte clinique est très différent. On retrouve bien une baisse du rendement social puisqu'il ne peut gravir les échelons d’une carrière de secrétaire commercial, mais cette baisse de l’activité s'explique par ses obsessions, en particulier par sa phobie de l’homo-sexualité. Ces obsessions font d’ailleurs partie d’un Syndrome psychasthénique plus étendu. Dans les circonstances graves de sa vie, on voit apparaître chez lui des rites conjuratoires. Il présente d’autres phobies telles que celle des microbes et celle de la maladie. Sa présentation est particulière, il parle lentement d’une facon recherchée, car il a le culte du terme exact. Il se réfère constamment aux auteurs classiques pour appuyer sa pensée.

Le délire est apparu brusquement après sa sortie qui peut être considérée comme le traumatisme déclenchant de l'épisode. On trouve d’ailleurs dans cette manifestation psychopathique de nombreux éléments oniroïdes. Tout d’abord la panique du début. Il abandonne son père qui devait surveiller sa convalescence. Il vit au milieu d’ennemis qui sont des policiers et c’est cependant au commissariat qu'il se réfugie pour échapper à cette persécution. Il est indécis lorsqu'il nomme son principal persécuteur, c’est tantôt son père, tantôt son frère. Il ne sait pas enfin s’il est psychanalysé par des policiers ou des psychanalystes.

Ainsi il-s’agit d’un délire aigu évoluant favorablement vers la guérison, et la reprise des obsessions sexuelles confirme le diagnostic de psychasthénie.

Jean-Louis est un déséquilibré instable. Il abandonne son pays. Il ne nous a jamais donné les raisons de ce départ, c’est pourquoi il est logique de se demander quelle est la part de l'impulsivité dans cette décision. Arrivé en France, il poursuit ses études tout en ayant de multiples occupations. Il est à la fois fondateur et rédacteur d’un journal qui fait faillite, il s’occupe en même temps de tennis, de cercles culturels et religieux. Il échoue plusieurs fois à ses examens mais persiste toujours dans ses activités dispersées. Enfin cet intellectuel n’a pas été capable de trouver un emploi de secrétaire ou de commis aux écritures : il travaille à la chaîne comme manœuvre spécialisé.

Il souffre de cette déchéance sociale et son délire, qui est survenu au cours d’une période de surmenage, est une forme d'évasion de la réalité. Le malade, depuis quelque temps, avait repris ses études et suivait des cours du soir. Une dernière cause déclenchante doit être mentionnée : le traumatisme provoqué par les propositions homo-sexuelles d’un de ses amis. Le début de l’accès a été rapide, le malade continuait son travail et c’est à l'atelier que soudain se constitue le tableau clinique. Cette brusquerie du début chez un déséquilibré, évoque le diagnostic de bouffées délirantes des dégénérés, diagnostic qui semble confirmé par l’évolution vers la guérison, bien que certaines réserves soient à faire du point de vue schizophrénique, étant donné certains éléments dissociatifs.

Chez Paul, le tableau est très différent. Il est impossible de préciser le début du délire. Celui-ci, d’ailleurs, est parfaitement construit, sans aucune faille, sans aucune invraisemblance. L’intelligence ici a conservé toute sa vigueur. Elle justifie les idées délirantes par référence à un système psychologique enseigné à la Sorbonne. .

Ce système délirant, d’ailleurs, extériorise l’orgueil du malade. Il nous explique qu'il est en effet un surhomme. II a pensé bien avant ses professeurs ce qu'ils enseignent à l’heure actuelle, c’est pourquoi ses idées sont « a-normales ». Son mode de pensée, sa créativité sont également en dehors des processus communs. Enfin Paul ne se trompe pratiquement jamais; s’il le fait, il corrige lui-même ses erreurs.

Cette logique fausse, cette rigidité du jugement, cet orgueil démesuré évoquent une paranoïa. Les tests sont venus confirmer ce diagnostic.

Il est important de souligner ces différences cliniques. Ce sont elles qui servent de base au diagnostic de la psychose qui a donné naissance au délire. Elles permettent d'établir le pronostic de la maladie : curable dans certains cas, chronique dans d’autres.