AUTOPSIES

Dr. J. Harrisson Dr. O. BEAUGEARD Fièvre Jaune. | Epidémie de Maurice.

CERVFAU. CERVEAU,

On y découvre quelquefois une congestion sanguine ; d’autres fois on trouve dans les ventricules et sous l’arachnoïde une petite quantité de sérosité, la première est quelquefois finement injectée ; la

| Cain de la dure-mère, des sinus | cérébraux et des vaisseaux ce la pie-mère.

| Accumulation dans les ventricules, entre les feuillets de l’arachnoïde | et dans les mailles de la pie-mère d’une sérosité dure-mère est rarement | en général limpide altérée et présente | quelquefois colorée en quand elle Vest quel- | jaune quand il y avait ques petites tâches de | eu ictère. Un peu de sang à sa surface sé- | sang coagulé en nappe reuse. Le plus ordi- | à la surface supérieure nairement le cerveau | d'un des hémisphères.

n'offre aucune altéra- Dans le cas de fièvre tion appréciable. L’on | intermittente aucune peut en dire autant de | lésion semblable alors la moelle épinière et | que pendant la maladie

des ganglions sympa thiques.

| il y avait eu des phénomènes cérébraux tels que délire violent, ap- | parence vultueuse de la face, injection des conjonctives etc.

colonne rachidienne ; mais on pense qu’elle avait les mêmes altéra-

| On n’a pas ouvert la

! tions que le cerveau et | ses annexes.

Aucune différence de lésions dans les deux

maladies.

Poumons.

Ils sont quelque

fois manifestement con.

gestiones.

retractent pas, comme ils le font habituellement après l’ablation du sternum. Ils sont aussi considérablement décolorés par endroits.

Dans la majorité des cas, les poumons ne contenaient aucune lésion appréciable.

Ils ne «

| Poumons.

L’aspect du poumon,

} A Vouverture du tadavre nous a frappé. Cet organe dans les autopsies ordinaires s’affaisse plus ou moins dans l’intérieur de la cavité thoracique après que celle-ci a été ouverte. - Ici il arrivait en général au niveau antérieur des côtes dans la position couchée du cadavre, il ne présentait aucune lésion, sa colo- {ration variait depuis couleur lie-de-vin jusqu’à celle du blanc mat. Dans le type

rémittent sa congestion simple semble étre la régle générale.

Pour cet organe encore il y a dans les deux

fièvres similitude de lésions,

Foie.

Il n’est point de viscère qui présente aa apparences aussi vas riées que celui-là, il est quelquefois d’un noir foncé et dans d’autres cas d’un jaune pâle.

Nous avons souvent constaté des lésions de cet organe ; mais nous les avons attribuées à un état pathologique chronique. Dans certains cas il est gorgé de sang et saigne abondamment quand on le coupe.

Foie.

Nous avons toujours trouvé des changements eee profonds dans cet organe. Pre, miérement un développement considérable, une couleur depuis le rouge foncé jusqu’au gris d’ardoise ; quelque fois gorgé d’un sang noir et poisseux, coulant facilement aux moindres incisions, son tissu était quelquefois ramolli et se lacérant facilementet se réduisant en pulpe sous la pression.

Plus la mort arrive rapidement et plus le ramollissement est considérable.

Les similitudes des lésions sont trésgrandes dans

les deux cas.

Vésicule biliaire.

Le plus rarement elle contient la quantité ordinaire de bile qui est quelquefois normale et d’autres fois fortement

cas elle contient un cer tain mélange de mucus; la membrane muqueuse offre comme toutes les membranes du méme genre une certaine injection.

Dans cet organe ence:

près indentiques.

Rate.

Elle est quelquefois gorgée de sang et elle

lumineuse et ramollie.

D'autres fois elle ne |

présente pas d’altération. |

mt

épaissie, dans re |

Vésicule biliaire.

Plus ou moins remplie de bile,gorgée quelquefois d’un liquide huileux et épais.”"D’autres fois elle reste modérément pleine de bile verte ou jaune-clair, une fois elle était vide.

les lésions sont à peu

Rate

Les mêmes lésions à

| | peu prés que le foie, est dans ce cas plus vo- |

une augmentation de volume dans la généralité des cas. Cependant cette augmentation du volume n'a pas été la règle très générale, nous.

avons souvent rencontrécet organe n’ayant que son volume ordinaire.

Sa coloration habi-

| tuelle était rouge fon-

cé et son tissu était | quelquefois à l’état de

bouillie noiratre. Plus | oven que le foie

nous avons trouvé sa consistance normale.

Nous avons remarqué trois fois la rupture | spontanée de la rate.

Dans cet organe aussi il y a certains points de similitude notables ; et si dans notre épidé mie les désordres ont été plus communs, on se les explique trés bien en tenant compte de

Vimpaludisme qui entrait pour une certaine parte dans la maladie.

Reins. Reins.

Ils contiennent par- Lorsque la congestion fois une grande quantité | des autres viscères est de sang ; en les incisant | considérable, ils sont on ne trouve pas de lé- | gorgés de sang et lésions appréciables. gèrement augmentés

de volume.

intermittente ils sont assez souvent ramollis, plus ou moins exsangues et rayés de larges bandes verdâtres dans

| Dans les cas de fièvre | leur portion corticale.

Ici encore parité de lésions, car tout le monde sait que pendant la durée de lEpidémie, c’est àdire depuis la fin de Janvier jusqu’en Juillet, les cas de fièvre 2ntermittente étaient très rares, et ce n’est que dans ces cas intermittents que M. Baugeard a trouvé la plupart de ces lésions des reins.

Vessie. Vessie.

Apparence générale- Elle n’a rien présenté ment normale. qui fut digne d’atten- Doi tion.

ù Identité dans les deux cas.

Estomac et Intestins. | Estomac et Intestins.

On trouve dans l’estomac le. plus souvent des arborisations. J’ai vu une fois une injection presque générale | de la muqueuse avec effacement de ses rugosités. Il contient habituellement une quantité variable d’un liquide jaunâtre lorsqu'il y a eu des vomisse-

Très fréquemment pointillé dé rouge, sa membrane muqueuse présente une altération dans sa couleur, Quelquefois toute la surface de l’estomac est. altérée, d’autres fois cette altération, est bornée à la région pylorique ou cardiaque. Le tissus sousmuqueux estégalement | ments fréquents peu de injecté. Quelquefois | temps avant la mort.

l'estomac, le duodé- | Du côté de son extrénum et tout le tube | mité pylorique, sa surentestinal ne présentent | face externe, ainsi que

presque aucune trace | celles du duodénum,

de lésion pathologique appréciable.

Dans quelques cas les glandes intestinales présentaient certaines altérations, je ne puis dire st elles étaient dues ou non à la maladie.

Nous avons rarement rencontré l’ulcération des glandes de Brunner, quand elle existait c’est qu'il y avait eu hémorragie intestinale pendant le cours de la maladie. Je n’ai trouvé les glandes mésentériques volumineuses que chez les individus qui avaient été traités par la méthode mercurielle.

Etat du sang.

Sang invariablement altéré, soit pendant la vie, soit après la mort.

Il perd de sa coagulabilité et lorsqu'il se coagule ce n’est que longtemps après qu'il est hors des vaisseaux.

présentent une coloration d’un jaune brun.

L’intestin grêle a quelquefois aussi montré des arborisations de la muqueuse. ?

Nous n’avons pas trouvé de développement ni d’ulcérations de ses glandes.

Tl y a des ulcérations dans le gros intestin.

J’ai remarqué qu elles accompagnaient l’existence d’un flux dyssentérique.

Etat du sang.

Altération constante et profonde de ses qualités physiques.

Diminution de la quantité des globules.

rouges variable mais en proportion avec l’intensité de la fiévre et

Son caillot est plus | son ancienneté. Il pré-

mouqu'à l’état normal. |

Lorsqu’on ouvre la |

veine, le sang wv en tire est rarement

couenneux, si toutefois |

il l’est jamais. |

sentait tous les signes du sang des personnes anémiques et il s’est montré dans quelques cas particuliers à l’état d’un liquide huileux, d’une couleur jaunàtre, ayant toute l’apparence du sérum du

sang presque privé de globu les rouges.

Vous voyez, monsieur et honoré confrère, combien dans les deux maladies les lésions pathologiques ont eu de ressemblance. Mais de ce que j’ai établi d’une maniére irrécusable, je crois, cette similitude entre les lésions de la fièvre jaune et de la fièvre de Maurice, s’ensuitil, que nous soyons autorisés à admettre que nous avons eu ici une véritable fièvre jaune exactement semblable à cellede la Nouvelle- Orléans? Telle n’est pas ma conclusion, parce qu’il y a dans. la symptômatologie des deux maladies et dans leurs suites des différences trèsgrandes.

En Amérique, affection putride naît spontanément ; elle se montre dès le début de la maladie et s’attaque à des individus jouissant d’une santé relative parfaite ; tandis qu’à Maurice, cette affection putride est venue dans des conditions toutes particulières et spéciales s’ajouter comme association à une autre affection déjà éta-

blie dans le pays sur la plus grande partie dela population, a ?’empaludisme.

Je la comparerais plus volontiers, et je lui trouve une ressemblance complète tant pour les symptômes que pour les conditions sous lesquelles elle a pris nuissance et les circonstances qui l’ont accompagnée, avec une fièvre que certains auteurs ont appelée fièvre de Hongrie. On en trouvera une description complète dans les œuvres de Sennert, dans les ouvrages de Stoll (épidémie qui régna en Hongrie en 1773); dans le traité de médecine clinique de Roucher, qui dit entre autres choses, que cette fièvre ne ; se développe que sous la double influence des effluves marécageux el des miasmes. On en trouvera encore la description dans les relations médicales de Pringle qui l’a observée en grand dans l’armée anglaise et qui lui reconnaît pour origine la même cause que nous : efluves marécageux et miasmes.

Je lui trouve encore des analogies frappantes avec ce qu’on appelle ici Fièvre de Bombay, surtout pour la cause occasionnelle qui, à mon avis, est la même dans les deux maladies.

Seulement comme il y a entre elles des différences tranchées, je me garderai de les confondre. Il y a dans la production de la fièvre dite de Bombay une cause que je signale en passant. Les navires à émigration ne sont pas en rapport quant

à leurs dimensions avec lenombre d’immigrants embarqués. On assigne à chaque coolie un espace trop restreint. lls restent toute la nuit et beaucoup pendant la journée dans le faux-pont où Vair après quelques jours de mer devient presque fétide. Ces gens-là, malpropres de leur nature, se nourrissant assez mal, respirant tout le temps que dure la traversée un air vicié par les miasmes qu’ils dégagent eux-mêmes, il arrive un moment où la quantité de ces miasmes absorbés est assez considérable pour produire l’affection. Cette affection ne se manifeste pas tout de suite, elle a sa période d’incubation qui peut être plus ou moins longue et la maladie éclate quelquefois alors que les immigrants sont déjà répartis sur les propriétés sucriéres. J’ignore si on a jamais fait une enquête sur les apparitions successives de cette fièvre à l’état épidémique sur les propriétés sucrières ; mais si l’on en fait jamais une, je suis porté à croire qu’on découvrira que chaque épidémie de cette maladie a coincidé avec l’arrivée dans le pays d’un nouveau convoi d’immigrants.

Cette opinion que j’émets accidentellement, puisque elle est étrangère au sujet de ma lettre, n’est neut-étre pas sans avoir une certaine importance d’actualité.

Qu'il arrive un navire chargé d’immigrants, qu'ils apportent le germe de cette maladie pu-

‘ 39 tride aussi que nous nommons fièvre de Rombay et que cette maladie se propage aux personnes déja atteintes de fiévres paludéennes, et nous pourrons de nouveau avoir le triste spectacle d’une autre épidémie de 1867.

Je ne devrais pas terminer ce travail, Monsieur le Docteur, sans parler de Ja contagion de la fièvre épidémique de Maurice, nom que nous ferions bien, je crois, de laisser à la maladie à cause de ses particularités. Cette question a été longuement et savamment discutée l’année dernière par deux de nos confrères dont l’un va nous quitter prochainement et dont l’absence sera vivement regrettée par la Colonie et par le corps médical dont il était un des plus brillants et des plus dignes représentants.

Je n’ai pas balancé, à cette époque, pour me ranger parmi les partisans de la contagiou, en faveur de laquelle on aurait pu trouver des faits innombrables si l’immensité de nos occupations avait permis aux médecins contagionistes de creuser scrupuleusement les phénomènes qui se passaient sous nos yeux. Le travail n'était pas facile puisque nous avions et le principe infectieux et le génie épidémique et comme accident la contagion. La raison qu’on alléguait contre la contagion était celle-ci : la maladie ne s’est pas propagée de proche en proche, elle existait en même temps sur les points les plus opposés

de la ville. Oui, cela est vrai pour l'affection paludique ; mais lorsque le génie putride vint s'associer à elle pour former une émittente putride ou maligne, ce phénomène n’eut pas lieu sur tous les points à la fois. Il se produisit dans certaines maisons et se propagea de proche en proche, de quartier en quartier et finit par devenir général dans toute la viile.

Quant à établir ce principe que toute maladie affectionnelle est contagieuse toujours, ou ne l’est jamais, il existe trop de faits dans les annales de la science qui lui sont contraires pour qu'il. nous soit permis de l’admettre d’une manière absolue. Telie maladie virulente que l’on peut regarder comme le type des maladies contagieuses cesse de posséder ce mode de transmissibilité sous certaines conditions atmosphériques, Laissez-moi transcrire à ce propos une observation des plus intéressantes que j’emprunte à l’ouvrage du célèbre astronome français F. Arago. Il s’agit de l’influence exercée sur certaines maladies par un vent d'Afrique qui s’appelle l’harmattan.

“ C’est un vent qui souffle trois ou quatre fois ‘ dans chaque saison, de l’intérieur de l’A- ‘ frique vers l’Océan Atlantique, dans la par- ‘tie comprise entre le Cap Vert (Latitude ‘# 15° N.) et le cap Lopez (Lat. 1° S.). L’har- ‘€ mattan se fait principalement sentir dans les “mois de Décembre, Janvier et Février. Sa.

‘ durée est ordinairement d’un ou deux jours, “ quelquefois de cing ou six. Ce vent n'a ‘ qu'une force modérée. L'extrême sécheresse ‘ de l'harmattan est un de ses caractères les ‘ plus tranchés. Si ce vent a quelque durée, les ‘ branches des orangers,des citronniers, etc. etc. se dessèchent et meurent ; les reliures des ‘livres (et l’on ne doit pas en excepter ceux-là ‘ même qui sont placés dans des malles bien ‘ fermées ct recouverts de linge), se courbent ‘ comme si elles avaient ét: exposées au grand ‘ feu. Les paneaux des portes et des fenêtres, “les meubles dans les appartements craquent ‘et souvent se brisent. Les effets de ce vent “sur le corps humain ne sont pas moins évidents ; les yeux,les lèvres, le palais deviennent ~ secs et douloureux, Si l’harmattan dure qua-

‘tre ou cing jours, les mains et la face se pé-

“lent. Pour prévenir cet accident, les Tantee se

‘ frottent tout le corps avec de la graisse.

n EN

“ Après tout ce que nous venons de rapporter “ des fâcheux effets que produit Vharmattan sur “les végétaux, on pourrait croire que ce vent doit être trés-insalubre ; c’est cependant tout “ l'opposé qu'on a observé. Les fièvres intermit- { tentes, par exemple, sont radicalement guéries ‘ au premier soufiie de l’harmattan. Ceux que ‘ l'usage excessif qu’on fait de la saignée dans “ ces climats avait exténués, recouvrent bientôt

“ leurs forces ; les fièvres rémittentes et épi-

oe

se

démiques disparaissent comme par enchantement. Telle est Tinfluence de ce vent que

| pendant sa durée ni l’infection, ni la contagion

ne peuvent être produites, même par l’art.

Voici le fait sur lequel se fonde cette assertion ; il est rapporté par un ancien voyageur anglais

Mathieu Dobson.

“ En 1770, il y avait à Whydah un bâtiment anglais, The Unity, chargé de plus de 300 nègres. La petite vérole s’étant déclarée chez quelques uns de ces esclaves, le propriétaire se

“ décida à l’inoculer aux autres. Tous ceux

€ « “ “ ‘s [U ae ce

chez lesquels on pratiqua l’opération avant le souffle de l’harmattan gagnèrent la maladie soixante-dix furent inoculés le deuxième jour après que ce vent eût commencé à se fais re sentir: aucun d’eux n’eût ni maladie ; ni éruption. Toutef:is quelques semaines après, à une époque où l’harmattan ne régnait plus, ces mêmes individus prirent la petite vérole, soit naturellement, soit artificiellement, Ajoutons que pendant cette seconde éruption de la maladie, l’harmattan ayant recommancé à souffler, les soixante-dix esclaves qui en étaient attaqués furent tous guéris. ?” (Astro-

nomie populaire. p. 593. tome I.

D'après cette observation dont l'autorité ne

saurait être mise en doute, vous voyez, Monsieur le Docteur, qu’on ne peut pas affirmer que la

contagion soit la compagne inséparable de certaines affections. C’est un phénomène de l’ordre vital et échappant, à ce titre, à toute loi immuable. Telle maladie qui dans la généralité des cas ne paraît pas contagieuse, peut dans certaines circonstances le devenir accidentelle: ment, surtout lorsqu’à cette maladie vient s’associer une affection (affection putride) qui fait le fond de toutes les maladies contagieuses.

Après avoir suivi la fièvre paludéenne depuis Pinondation jusqu’à l’épidémie, après avoir fait une étude à part de cette épidémie, disons maintenant qu'après sa période de déclin il nous resta ce qui existait avant elle et avec elle, c’est à dire les affections rémittentes et intermittentes. Depuis le mois de Juillet de l’année dernière jusqu’à ce jour, nous avons eu constamment des fièvres paludéennes, nous avons traversé plusieurs saisons avec leur diff rente température et nous ne trouvons plus la synptomatologie que nous rencontrions durant l'épidémie. Ilse protuit fréquemment des accès pernicieux, mais pas dans d’autres proportions que dans les pays où existe l’endémie paludique. Quand cessera cette endémie ? Nous ne pouvons exprimer ici notre opinion que par une exclamation: Que de travaux à exécuter ! Que d’argent à dépenser !

Mais qui’l y a loin de là à désespérer de l’avenir sanitaire de Maurice. Le pays redeviendra

won

aussi salubre que par le passé, cétest q question de temps et d’argent. O\¢

reste plus, Monsieur et très honoré cor qu'à vous témoigner mes regrets de n'avoir pu vous le transmettre dans votre langue nationale. Tout autre que vous m'en garderait peut-être rancune ; mais vous êtes trop parfait Gentleman pour ne pas pardonner à un Francais de s’exprimer dans sa langue, la seule qui lui soit familiere ; et d’un autre côté l'érudition si grande que vous possédez me donne l'assurance qu’aucun passage, aucune expression de ma lettre ne vous échapperont.

J'ai également abusé de votre patience et de votre temps : ma seule excuse est d’avoir voulu remplir un devoir et vous connaissez si bien ce que la conscience nous impose que je suis assuré de trouver auprés de vous une indulgence sans limites.

Recevez, Monsieur le Docteur, avec mes sa= lutations, l’assurance de ma respectueuse confraternité,

Port-Louis, le 28 Septembre 1868.

Dr. P. MAZAURIC.