AVANT-PROPOS

Le titre même des recherches que nous avons entreprises limite notre travail à certaines seulement des hémorragies qui se produisent lors de l'opération de l’amygdalectomie.

Il suppose, d'une part, que l’irruption de sang soit assez grave pour nécessiter une ligature, d’autre part qu'elle ne soit pas ce « flot de sang rouge jaillissant soudainement de la bouche », devant lequel le chirurgien se trouve désarmé.

Il nous paraît donc indispensable de faire précéder cet exposé d’une classification de toutes les hémorragies sur-

venant au cours de l’amvygdalectomie.

a) Dans l’une de ses leçons magistrales, et dernièrement à la Société de chirurgie (Bulletin du 1°” février 1921), Monsieur le Professeur Sebileau, notre maître, les classe en hémorrhagies sans effraction et hémorrhagies avec

effraction.

1) Les premières sont parenchymateuses ou pédiculaires, dans ce premier cas, elle ne se produisent que dans les interventions incomplètes et qui n'atteignent que le

parenchyme de l'organe, elles ne sont qu’un « accident

LR Le

négligeable »; dans le second cas, elles sont consécutives

l’'amygdalectomie totale, alors l’hémorrhagie devient

plus abondante, elle peut être bénigne ou sévère, immé-

diate ou retardée, et dans ce dernier cas, le sang suin-

tant le long de la paroi pharyngée peut s’accumuler dans

l'estomac et donner lieu à de véritables hématémèses et

des phénomènes syncopaux; cependant, même excep-

tionnellement, elles ne semblent pas mortelles.

>) Les secondes qui « après l’'amygdalectomie, survien-

« nent ævec abondance et rapidité, sont en réalité des

hémorragies par effraction, provenant du dommage de la paroi pharyngée et de la section d’une des artères qui

circulent en dehors d'elle: elles sont donc extra-cavi-

« taires, cervicales et non pharyngées; en attirant vers

soi l’amygdale, le chirurgien extériorise en même temps la coque tonsillaire et, dans le moment même où il veut, d’un coup de ciseaux ou de bistouri, libérer la première, il entame la seconde.

« Mais il y a de ces hémorrhagies par effraction deux variétés d’inégale importance : dans certains cas, l’hémorrhagie est extemporanée, foudroyante par sa brusquerie et sa violence; elle surgit au cours même de l'opération; en quelques minutes, en quelques secondes mème, elle saigne à blanc; elle est cataclysmique. Dans d’autres cas, elle est seulement précoce, plus ou moins copieuse et rapide, ne révélant qu'après l’opération, du fait de son abondance et de sa continuité, son éventuelle gravité. Contre la première, qui provient de

la blessure d’une des deux artères carotides (je dirai

NO UE plus loin laquelle (x), le chirurgien est pratiquement désarmé. Contre la seconde, qui provient selon toute probabilité de la blessure de l'artère tonsillaire, on encore de la palatine ascendante, peut-être même, à la rigueur, de la pharyngienne inférieure, il a le temps

de se préparer et d'agir. »

Notre maître terminait ainsi sa leçon :

« La plupart du temps, les hémorragies non cataclysmiques de l’amygdalectomie, même quand elles revê

tent un certain caractère de gravité, s'arrêtent spontanément, sous la seule influence du repos, de la large respiration, de la compression digitale maintenue pendant quelques instants avec un tampon de gaze stérile appliquée dans l’excavation tonsillaire; quelquefois il faut recourir à la forcipressure d'une artériole du pédicule ou à la suture des piliers palatins, deux manœuvres pratiques et efficaces. Mais il arrive, exceptionnel- Jement, que l’abondance, la durée ou la répétition de l’hémorrhagie mettent le praticien dans l'obligation de recourir à la ligature artérielle. Puisque, dans l’espèce il s’agit d’une hémorragie du système carotidien externe il n’y a pratiquement que deux vaisseaux à lier : ou la carotide primitive ou la carotide externe. La ligature de la carotide primitive est une opération qui entraîne souvent la mort ou des accidents encéphaliques graves

(coma, hémiplégie, aphasie, etc.) La ligature de la caro-

(4) La carotide interne ainsi que le démontre M. le Professeur

Sebileau.

tide externe est d’une extrême bénignité; jamais elle ne provoque aucun trouble vasculaire sérieux, même quand on la pratique simultanément à droite et à gauche. Opératoirement, il n’est pas sensiblement plus difficile de lier la carotide externe que de lier la carotide primitive et il n’est pas admissible qu'un médecin qui entreprend une opération sur la bouche ou le pharynx ne soit pas capable de faire extemporairement et le cas échéant, l’une ou l’autre de ces deux opérations. « En ce qui concerne l'efficacité, elles doivent s'équivaloir; il n’y à pas de raisons anatomiques sérieuses pour qu'elles ne donnent pas, au point de vue hémostase

amygdalienne, le même résulat. L'hésitation n’est donc

pas permise : c'est toujours la carotide externe qu'il

faut lier. Malheureusement, c’est à la carotide primitive que, jusqu'à ce jour, les spécialistes se sont, dans la plupart des cas, adressés : de là les désastres presque constants qu'ils ont enregistrés. La ligature de la carotide primitive dans les cas d’hémorragie non cataclysmiques de l’amygdalectomie est une opération qu'il n'est pas permis de pratiquer ».

Nous ne parlerons donc, dans ce mémoire, que des

hémorragies non calaclysmiques de l'amygdalectomie.

Rappelons maintenant les notions anatomiques sur les

vaisseaux de la loge amygdalienne : d'où viennent-ils?

quels sont leurs rapports? Ces notions nous renseigne-

ront sur les causes prédisposant à l’'hémorrhagie.

b) Anatomie des vaisseaux de la loge amygdalienne, —

Cancer prédisposant aux hémorrhagies.

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