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L'amygdale, par sa face externe, adhère au fond d'une niche ogivale, tandis que sa face interne regarde l’isthme du gosier. L’aponévrose pharyngienne tapisse et ferme le fond de cette niche, des petits trousseaux fibreux très résistants lui unissent intimement l’amygdale. Des artères assez volumineuses traversent perpendiculairement l'aponévrose pétro-pharyngienne, suivent ces petits faisceaux et vont à l'amygdale. Toutes plus ou moins directement, proviennent de la carotide externe :
Artère tonsillaire, en général branche de l'artère faciale, qui, après avoir pénétré le muscle constricteur se divise en de petites branches à la base de l’amygdale.
2° La palatine descendante, par une branche inconstante:
3° La palatine ascendante, branche de la faciale ou de
la linguale, qui irrigue la face antérieure de l'amyÿgdale
après avoir pénétré dans le muscle constricteur supérieur. I est à remarquer que parfois elle fournit elle-même lartère tonsillaire;
4° Une branche de la dorsale de la langue vient parfois dans le pilier antérieur;
0° Quelquefois la faciale, avant de disparaître sous le styloglosse, décrit une courbe dont le sommet se met au contact de l’angle postéro-inférieur de la loge:
6° Notons aussi la proximité : de la palatine ascendante dont on peut sentir.les battements;
7° La carotide interne (cf. P° Sebileau Bul. Soc. chir. A HEUCIE
8° La carotide externe, quand elle donne directement
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la tonsillaire vient passer contre la paroi externe de la loge amygdalienne. Elle ne semble pas avoir été touchée par l'instrument au cours de l'opération, mais il peut se produire une hémorragie due au calibre inaccoutumé de la tonsillaire. Cette carotide externe se trouve habituellement entre 2 centimètres (Jonnesco) et 17 millimètres (Rieffel) en arrière et en dehors de l’amygdale.
Pour Testut « les artères de l’amygdale, presque toujours multiples, proviennent, selon les cas, de la linguale, de la pharyngienne inférieure et des deux palatines supérieures et inférieures ».
Il est important de considérer la terminaison de l'artère tonsillaire : après avoir décrit plusieurs anses, elle se termine par de très fines artérioles en rapport avec des capillaires d’où naissent les deux plexus veineux tonsillaires antérieur et postérieur. Nous notons ce fait parce que Ballanger (1) signale comme siège fréquent de l'hémorrhagie : la portion médiane du réseau tonsillaire où la branche anYygdalienne de la faciale pénètre dans le muscle constricteur du pharynx, ou encore « la partie inférieure du sinus tonsillaire où se trouve localisé le plexus veineux amygaalien » et les piliers antérieur et postérieur. à
En dehors de ces détails anatomiques qui expliquent la possibilité des hémorragies opératoires (ou non) de la loge amygdalienne, il faut noter que certaines causes favorisent souvent l'irruption du sang. Les unes sont d'ordre
local, les autres d'ordre général.
(1) Discares of now throat and ear (London 1914).
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1° Parmi les premières
a) l'inflammation aigüe des amygdales qui élargit le calibre des vaisseaux (d’où la règle de ne pas opérer dans ces cas). s
b) l’état tibreux des amygdales qui maintiennent béantes les lumières artérielles.
c) les anomalies. impossibles à prévoir, de distribution des vaisseaux : l’artère tonsillaire peut, nous l'avons vu, avoir un calibre exagéré; la palatine ascendante peut cheminer à la surface du muscle constricteur; et la faciale envoyer une boucle jusqu'à l'extrémité inférieure de
l'amygdale
2° Parmi les causes d'ordre général, énumérons :
a) Leucémie et anémie:
b) Hémophilie, purpura.
ec) Les affections malignes.
d) Les affections cardiaques et rénales.
e) Période menstruelle ou grossesse.
f) L'âge; l’hémorragie étant plus fréquente chez l'adulte que chez l'enfant, d’après toutes les statistiques.
g) Le sexe; l’homme est plus sujet que la femme à ces sortes d'accidents (en dehors des périodes que nous avons indiquées pour celle-ci où la femme y est plus sujette que lui).
Autant de causes diverses, dont le chirurgien doit tenir : compte dans la mesure où il les peut prévoir, avant de se
décider à pratiquer l’amygdalectomie.
