PALUDISME
Sur 100 Hospitalisés Rapatriés sanitaires Décédés Noirs Africains 0,7 | 0,012 1 $E 0,001 Européens 7,0 0,225 0,036 f Nord Africains HE 0,224 0,035 Indochinois 2 | (0) 0,016
Ces chiffres montrent que le Noir, comparativement aux individuS des autres groupes ethniques : Européens, Nord Africains, Indo: ‘chinois, s'est remarquablement comporté vis-à-vis du paludisme puisque le nombre de Noirs hospitalisés pour cette aflection est le 1/10 de celui des Européens, le 1/7 de celui des Nord Africains et qu'il est même inférieur à celui des Indochinois.
Les chiffres sont encore plus {rappants «i l'on examine le nombre des rapatriés sanitaires et des décès. Ils montrent en ellet que les rapatriés sanitaires de races noires pour le paludisme sont vingt fois moins nombreux que les Européens et les Nord Africains. Le nombre des décès est encore plus faible comparativement aux autres catégories. Il est en ellet le 1/35° de celui des Européens et des Nord Atricains et le 1/16° de celui des Indochinois.
Ces chiffres illustrent l'opinion de M. le Prolesseur BLANC qui a étudié le premier ce comporlement et qui signale dans son enseignement :
« La résistance au Paludisme est chez le noir Africain, transplanté en Asie Tropicale, extrêmement grande,
Les accidents neurologiques gravissimes dûs à la Plasmodium Falciparum, les accidents graves du paludisme viscéral évolutif à Plasmodum Vivax ne l'atteignent jamais.
Il ne présente que très rarement des manilestations de paludisme maladie : accès de fièvre sans aucun caractère de gravité. »
Nous avons recuellli à ce propos le témoignage d'un sous-ollicier, adjudant de carrière, ancien prisonnier du Viet Minh et traité dans
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le Service de Médecine II de l'Hopital Michel-Lévy pour paludisme viscéral évolutil. Au dire de ce malade doué d'un esprit clair et observateur, la mortalité pour accès pernicieux aurait été très élevée dans le camp où il se trouvait.
Le paludisme sévissait avec une telle sévérité que les diverses corvées du camp (coupes de bois en forêt en particulier) ne pouva ent plus être éllectuées et les gardes Viet Minh eux mèmes tombaient malades.
Les autorités du camp furent dans l'obligation de faire venir comme main d'œuvre un certain nombre de Noirs Africains qui restèrent dans ce camp plusieurs mois, sans en être autrement allectés, fait tout à fait trappant et bien connu des prisonniers eux-mêmes. Il est à rappeler que la prophylaxie chimique n'était plus pratiquée à ce moment là depuis longtemps chez ces prisonniers.
MM. GALLAIS, CROS, LEVY-CAVALLERI et SENTILHES, dans un article paru dans la revue de Médecine Tropicale soulignent eux aussi la résistance du Noir au paludisme d'Extrème-Orient sur le plan expérimental. Les résultats de leurs expériences ont un si haut intérêt général que nous nous permettons de citer de larges extraits de leur article :
« À la laveur des évènements d'Extrême-Orient il nous a été possible de procéder à des impaludations thérapeutiques chez des sujets de races diverses atteints de syphilis nerveuse et de tirer de ces tentalives des enseignements du plus grand intérêt.
Un premier lait se dégage de l'incidence du paludisme sur la pathologie des contingents africains transplantés en Indochine : leur résistance remarquable à celte allection. On sait combien les Indochinois restent sensibles à différentes variétés d'hématozoaires (de la péninsule Sud-Asiatique) quand on les transplante d'une région à l'autre. Il était intéressant d'étudier le comportement des Noirs Africains dans les conditions itinérantes d'une campagne en Indochine. Alors que les unités d'Européens et de Viet-Namiens continuent de payer un certain tribut, malgrè l'excellence générale des résultats de la prophylaxie, les troupes noires restent indemnes. À notre connaissance, nous n'avons pas le souvenir d'un cas de paludisme authentique chez un Noir, tant pendant notre séjour en Indochine que parmi les malades rapatriés dont bon nombre transitent dans notre service. Nous avons interrogé systématiquement fous nos camarades de retour du corps expéditionnaire : médecins de bataillon, médecins des hôpitaux. La réponse a toujours été la même, pas de paludisme chez les Noirs. La signilication évidente de ces faits est donc l'existence ‘d'une immunité totale des Noirs d'Afrique pour les espèces et les souches plasmodiales d'Indochine.
Déjà, à plusieurs reprises, nous avions tenté l’impaludation des Noirs atteints de Paralysie générale. Toutes nos inoculations étaient restées vaines
Les auteurs citent ensuite 4 observations (2 Noirs Africains el 2 Blancs) de malades atteints de P.G. et qui furent soumis à l'inoculation de souches indochinoises.
« Le premier des deux Noirs s'est montré réfractaire à deux souches de PI. Vivax et à une souche de PI. Falciparum, d'origine Indochinoise. Les courbes de température et de V.S., l'hkémogramme sont restés normaux. La recherche de l'hématozoaire dans le sang et dans le suc sternal s'est toujours révélée négative. La rate n'a pas été allectee. L'une des deux souches de PI. Vivax s'est montrée cependant assez virulente pour l'obliger d'interrompre après deux accès l'impaludation d'un blanc (Observation non citée), et la seconde a déterminé chez un autre blanc l'apparition d'une fièvre légère vers le 10° jour et de plusieurs accès fébriles quelques jours plus tard.
Pour le deuxième P.G. Africain l'expérience est encore plus probante. Inoculé par de multiples voies. avec une souche indochinoise de PI. Vivax à la dose de i7 cm° de sang prélevée en plein accès, il na présenté aucun mouvement thermique, aucune modification de la V.S. L'hématozoaire est resté constamment absent du sang circulant.
Par contre, le P.G. Européen témoin, inoculé par voie intradermique avec une dose minime, 3/10 de cm° environ en 6 points, a déclanché dès le 10° jour une accélération de la V.S. avec présence de rares hématozoaires. Dès le premier accès franc, soit le 13 jour, le développement de l'hématozoaire dans les deux directions, schizogonique et gametocytique a été considérable tandis que l’anémie se dessinait de manière évidente.
. Ces faits expérimentaux ainsi que les constatations cliniques faites au Corps Expéditionnaire d'Indochine prouvent d'une manière indiscutable la compléxité de l'immunologie palustre et le comportement particulier des Noirs Africains ».
Nous avons recherché dans les archives de l'hôpital Michel-Lévy des observations de Noirs Africains, rapatriés d'Indochine pendant les deux dernières années des hostilités, qui auraient pu présenter éventuellement des manilestations paludéennes. Nous n'en avons point trouvées. Durant cette période le dépot des Isolés des Troupes Coloniales de Sainte-Marthe à Marseille a hébergé cependant 15.000 rapatriés de races noires et il nous semble que si plusieurs d'entre eux avaient préseuté des manilestations paludéennes nous en aurions trouvé les traces dans les archives consultées alors qu'un nombre important (une vingtaine par an) d'Europèens rapatriès pour paludismes viscéraux évolutils, notamment les anciens prisonniers du Viet Minh, sont mentionnées dans ces mêmes documents.
En ellet, ce comportement du Noir vis à vis du paludisme est encore plus remarquable si on le compare à celui de l'Européen.
Celui-ci a présenté une fois encore toute la gamme des manifestations paludéennes qui sont l'apanage habituel d'un organisme
INC
neul placé brusquement dans un pays d'endémicité permanente lorsqu'il est soumis à une prophylaxie insullisante.
Cette résistance du Noir au paludisme d'Extrême-Orient est, comme le dit encore Monsieur le Prolesseur BLANC dans un article inédit : « Un fait surprennant, inattendu même, qui mérite d'être souligné. C'est dans l'extension aux souches plasmodiales asiatiques de l'immunité lentement acquise à l'endroit des souches alricaines que réside probablement l'explication de cette résistance. Cette hypothèse ne cadre pas avec nos conceptions actuelles de l'immunité dans le paludisme, basées sur la notion de pluralité des souches plasmodiales et de leurs valeurs antigéniques diflérentes et étroitement limitées ».
Aussi pensons nous, et ceci sera notre conclusion, que cette théorie de la spécilicité de l'immunité à l'endroit des souches plasmodiales ne peut s'appliquer entièrement au comportement du noir vis à vis du paludisme d'Extrême-Orient et qu'un facteur racial particulier intervient peut-être ici.
Le Soldat Noir Africain en Indochine
et l’'Amibiase
Nous aurions voulu pouvoir réaliser cette étude d'une manière aussi détaillée que celle réservée au comportement du noir vis-à-vis du paludisme Indochinois, mais les dillicultés parasitologiques sont ici plus considérables qu'en matière de malariologie.
Il en est de même des réacitons des diverses races humaines et, en particulier de celle du Noir Africain à l'égard de l'amibe et de la flore intestinale potentialisatrice de ce protozoaire.
On relève toutelois dans la littérature certains textes qui s'y rapportent et nous montrent que cette étude a élé commencée.
Il nous faut tout d'abord rappeler quelques points de la biologie de l'amibe dysentérique, en particulier la différence capitale existant entre l'amibiase-inlestation et l'amibiase-maladie. Nous le lerons à l'aide des indications que nous donne Monsieur le Prolesseur BLANC dans son Guide Clinique et thérapeutique à l'usage des médecins des Troupes Coloniales en Extrème-Orient.
L'amibiase inlestation est due à la contamination de l'intestin par les kystes de l'Amibe Dysentérique. Ces kystes, après avoir été le plus souvent ingérés, sont translormés dans l'intestin : ils se rompent, donnent une amibe à 4 noyaux qui par division binaire donne une amibe à 8 noyaux qui donne ensuite 8 petites amibes. Ces amibes se divisent par scissiparité et vivent par saprophytisme à la surface de la muqueuse colique. En moyenne, 6 jours après les amibes vont donner des kystes qui vont s'éliminer en plus ou moins grand nombre d'une manière discontinue. Telle est l'amibiase SATHon qui dure tant que persiste la présence de l'amibe dans e colon.
L'amibiase maladie est tout à fait dillérente : sous l'influence d'une cause occasionnelle, excès alimentaire, écart de régime, indigestion, refroidissement, variations climatiques, l'amibe de type tétragène, se translorme en amibe de type histolyiica, pénètre dans la muqueuse intestinale à la faveur d'une érosion, se nourrit alors d'hématies et élabore des toxines nécrosantes qui frappent de mort les tissus voisins, et voilà la maladie amibienne installée, On admet à l'heure actuelle que cette translormation de l'amibe télragène saprophyte en forme agressive se fait sous l'influence de la flore intestinale associée.
Que trouve-t-on maintenant au sujet de la répartition de
PR
l'amibiase en Afrique et du degré de résistance du Noir Africain à l'endroit de cette allection ?
JOYEUX et SICE ont signalé, l'endémie amibienne dans nos possessions d'Afrique Occidentale et d'Afrique Equatoriale ou Cameroun. (Jojot P E 1917, Lousseau P E 1919) au Gabon (Clapier P E 1922). L'un d'eux l'a observé fréquemment en Guinée.
VAUCEL dit à son tour: «Là où l'enquête épidemiologique a pu étre pratiquée au Sénégal, à Dakar par exemple, la fréquence de l'amibiase chez les Africains (3,1 °/.) apparatt comme peu éloignée de celle que l'on note chez les Européens (4,1 °/0). Le Soudan, la Haute-Volta, la Mauritanie sont moins sensiblement contaminés (respectivement : 2,7°/: 2,6°/.: 2,5°/.). La Cote d'Ivoire parait dans l'ensemble peu contaminée, (pour la statistique de morbidité générale : 0,9 °/;) mais un loyer d'endémie existe à Abidjan ». *
Mais ces statistiques comportent essentiellement la recherche des lormes végétalives et surtout kystiques de l'amibe dysentérique dans les selles, ce qui n'est pas en fait l'expression clinique de celte maladie et la majorité de ces sujets ne sont pas des amibiens mais des porteurs de kystes. En fait les Noirs Africains sont peu touchés par l'amibiase de leur pays natal. Celà tient semble-t-il au fait essentiel que leur colon adapté à la flore microbienne locale a moins‘ de chances que celui de l'Européen de réagir sous formes de diarrhées aigües susceptibles à la fois d'exalter la virulence de ces germes et de les translormer en amibes pathogènes pour la muqueuse.
L'envoi en Indochine, pays d'élection de l'amibiase, de près de 60.000 Noirs d'Afrique, réalise une expérimentation nouvelle dont il serait intéressant de connaitre les modalités.
Nous allons tirer notre substance critique de l'article inédit de M. le Prolesseur BLANC, de la Statistique de la FO.M. et
des constatations faites à Marseille sur les rapatriés d'Indochine.
«La maladie amibienne touche relativement peu le Noir Alricain ef se manileste par des atteintes dysentériques, coliques de brève durée avec très rares métastases hépatiques. Cette constatation de M. le Prolesseur BLANC est parlaitement conlirmée par les chillres fournis par la statistique du Ministère.
En ellet le tableau ci-après montre que les Noirs Africains hospitalisés, rapatriés sanitaires et décédés pour amibiase sont bien inférieurs en nombre aux Européens et aux Nord-Africains.
AMIBIASE
RES nr
; Sur 100 Combattants | Hospitalisés Mrprim Décès Î Noirs Africains . 12 0,22 0,003 Européens ....... 01 0,75. 0,014
Nord-Africains . ...
Indochinois ......
Le pourcentage des noirs hospitalisés est environ le 1/5° de celui des Européens et presque le 1/3 de celui des Nord-Africains. Il n'est supérieur qu'à celui des Indochinois. Quant au nombre des rapatriés sanitaires il est, pour les noirs, 3 fois moins élevé que pour les Européens et il représente moins de la moitié de celui des Nord-Alricains.
La résistance du Noir parait encore plus nette si l'on examine le pourcentage des décès enregistrés chez eux, il est à peine le 1/4 de celui des Européens et la moitié de celui) des Nord- Africains.
Ces chillres cadrent avec ce que nous avons pu observer à Marseille dans le service de Médecine I de l'Hôpital Militaire Michel-Lévy. Sur un nombre total de 930 hospitalisations durant l'année 1954, nous avons relevé un nombre de 60 Européens hospitalisés pour Amibiase colique - sur 735 Européens admis - ce qui représente les 8°/. des hospitalisés Européens.
Sept Noirs Africains sur 165 hospitalisés ont été hospitalisés à leur retour d'Indochine pour la même allection, ce qui ne représente plus que 4,2 °/, des Noirs hospitalisés.
Quant aux pourcentages des hospitalisations nour amibiase
hépatique, ils sont de 1,7 °/ pour les Européens et de 1°, seulement pour les Noirs (12 Européens, 2 Noirs Africains). Ces 2 Noirs Africains ont d'ailleurs présenté des amibiases hépatiques moins graves que celles que présentent généralement lés Européens comme nous le montrent leurs observations résumées
Observation No. 1.
‘2 ’F, BAKARY, engagé 2 ans de service aux T. O.E. Rapatrié sanitaire d'Indochine le 4-11-1954 pour dysenterie amibienne. Entre le jour même à l'hopital. Antécédents — R.AS.
rte
Histoire de la maladie: Le malade a été hospitalisé à SAIGON le 4 Septembre 1954 pour Dysenterie Amibienne. Traité par Emétine (0,60 g.) et ce médicament n'influençant pas favorablement la maladie il est rapatrié en France fin Octobre. Sur le bateau qui le ramène, présente un épisode fébrile (t° : 40,7) avec augmentation du nombre des selles, qui cesse par l'administration de Ganidan et de Tilomycine (2 g. en 12 heures).
À l'entrée : Etat général peu touché, se plaint de douleurs abdominales vagues.
A l'examen : la T.A. est de 10/8; la température à 37°, la langue est normale - L'abdomen est souple.
Le foie et la rate ne sont pas palpables.
j Les douleurs abdominales semblent se localiser à l'hypocondre roit.
Le foie est douloureux à l'ébranlement en masse.
À la radioscopie : l’hémicoupole droite est surélevée à sa partie interne, et elle est hypocinétique.
L'examen de selles est négatif.
Le lendemain la température s'élève à 395, le foie déborde de 2 travers de doigis le rebord costal droit.
La V S H est à 28-61. L'Hémogramme montre :
GB 5000 Lymphocytes — 47 Monocytes — 0 Polyneutro — 45 Eosino ES 2 Baso = di
Devant ce tableau le malade est mis au logol en perfusion (3 g. par jour) à la Terramycine (2 y.)
L'apyrexie est obtenue le surlendemain et le loie est redevenu normal. On arrête alors le traitement et le 22 la V S n'est
plus que de 10-21.
Observation N°: 2. — L. CAMARA.
Engagé. 9 ans de service. 2 ans de T.O.E. Rapatrié normal en Novembre 1954. Entre à l'hopital le 10-12-1954 pour douleurs abdominales et selles glaireuses et sanglantes. Antécédents : RAS.
Le malade se plaint depuis 2 ou 3 jours de douleurs abdominales localisées à l'hypocondre droit et de selies glairo-sanglantes douloureusement émises.
A l'examen : E.G. peu touché. Anorexie cependant, t° 38°7.
Langue saburrale — abdomen souple, pas de cordes coliques, mais région hépatique empâtée et douloureuse. Le foie ébranlé en masse est douloureux ainsi qu'à la pression.
On note la présence d'amibes hématophages dans les selles.
La V S H est de 40-62.
L'Hémogramme montre une leucocytose légère à 8.900 avec lymphocytose et polynucléose neutrophile de moyenne intensité
(43 lympho - 52 neutro).
Le malade est mis au logol en perlusion (2 gr) et à la Terramycine (2 gr). La température revient à la normale 3 jours après et la V S est à 15-25 et les selles redeviennent normales.
On voit que ces amibiases hépatiques n'ont pas nécessité pour rétrocéder l'intervention qu'il est si souvent nécessaire de pratiquer sur les Européens atteints de la même aflection et qu'un traitement médical bien conduit a suili pour assurer la guérison.
La résistance des soldats Noirs Africains en Indochine est donc aussi remarquable à’ l'égard de l'amibiase quelle l'est à l'égard du paludisme et il apparait objectivement :
1°) Une résistance plus grande du Noir Africain à la maladie amibienne que celle de l'Européen et du Nord-Africain.
2e) Une résistance plus grande du Noir Africain aux formes sévères et hépatiques de l'Amibiase.
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Le soldat Noir Africain en Indochine et la Tuberculose.
Comme nous l'avons lait au sujet du paludisme et de l'amibiase nous allons tout d'abord rappeler quels sont vis-à-vis de la tuberculose, le comportement du Noir Africain transplanté en France et celui du Noir Africain en Afrique. Nous présenterons ensuite nos chillres et nous essayerons de les interpréter et de les commenter.
Nous connaissons la tuberculose du Noir en France surtout par les travaux de BORREL parus en 1920, relatils à la tuberculose des soldats Noirs Africains cantonnés à Fréjus durant la première guerre mondiale. Ces travaux montrent que la majorité de ces tuberculoses revêtait chez le Noir «des modalités cliniques extrèmement graves » (BLANC) et que la maladie elle-même se présentait chez eux d'une façon très dillérente que chez l'Européen.
En ellet, en Europe, la population entière subit presque obligatoirement la contamination tuberculeuse (plus de 50 2}, des cuti-réactions positives chez l'adulte, même actuellement). Mais on observe une résistance à l'extension de la maladie qui fait que la tubercuose pulmonaire ne survient pas obligatoirement chez tous les primo-inlectés et que lorsqu'elle survient, la maladie prend volontiers, et selon la résistance du terrain, une allure chronique avec des poussées et des stabilisations. Il existe un pourcentage important de guérisons spontanées et de lormes inapparentes (en particulier les tuberculoses minimales).
Au contraire, chez les Noirs transplantés étudiéspar BORREL, on a trouvé des lormes cliniques prouvant une diflusion extraordinaire des lésions tuberculeuses et la maladie s'installait d'une façon brutale par une réaction ganglionnaire volumineuse à point de départ trachéobronchique médiastinal ou mésentérique. Elle se généralisait rapidement par une véritable dissémination hématogène intéressant les parenchymes (pneumonies caséeuses) les os (Potts multivertébraux) les séreuses (formes pleuropéritonéopéricardiques) au point quon a décrit surtout des polyserites. L'évolution était rapide et fatale. Sur 100 décès enregistrés, 64 étaient dûs à des pneumonies banales, 26 à la tuberculose et seulement 10 à des causes diverses. Sur un ellectil moyen de 50.000 hommes par an, il y eut pendant 4 ans, 1.315 morts pour tuberculose, ce qui lait une mortalité de 650 pour 100.000, alors que pour la population Francaise de l'époque, elle n'éiait que de 230 pour 100.000 ‘habitants.
BORREL et les auteurs coloniaux contemporains cherchèrent à expliquer les modalités assez particulières des tuberculoses du noir transplanté en France.
On savait que la maladie existait en Afrique de façon sporadique et mal connue. Elle paraissait surtout fréquente dans les ports et sur la côte et n'avoir pas envahi les villages lointains de la brousse.
Les données les plus valables que l'on puisse exploiter pour conlirmer celle notion se trouvent dans l'enquête menée par CALMETTE en 1912 à l'aide de la cuti-réaction.
Si dans les villes les index tuberculiniques atteignaient 30 °/ en moyenne chez l'adulte, en brousse le chillre moyen était de 15 * pour le Sénégal, de 5 °/+ pour la Guinée, de S °° pour la Cote d'Ivoire. BORREL de son coté rencontre 4 °/. de cutiréactions positives chez les tirailleurs. L'Afrique Noire paraissait d'ailleurs inliniment moins tuberculisée que l'Europe et c'est ainsi que le qualilicatil de «Race Vierge» fut attribuée aux Noirs d'Alrique. Cetle absence d'allergie lournissait une explication satislaisante à la sensibilité extraordinaire du tirailleur à l'infection. Elle expliquait aussi le caractère envahissant des lésions sur un organisme sans prémunition.
Il semble qu'après ces travaux et celte opinion généralement admise, on se soit apercu que la tuberculose du Noir transplanté en Frante était parlois moins grave. RAVINA, en 1942, signale que la lorme hématogène nest pas la seule observée chez les Noirs et que «le pourcentage des culi réactions serait sensiblement le même chez l'adulte Noir que chez le Blanc. »
En ellet, comme le dit Monsieur le Prolesseur BLANC dans son article inédit «cette lorme gravissime cède le pas actuellement à la tuberculose commune ».
Un tableau de JONCHERE datant de 1947, cité par H. BOIRON dans son article consacré à l'étude des cuti-réactions à la tuberculose en A.O.F. nous révèle aussi plusieurs faits intéressants : sur @S recrues récemment arrivées (à Dakar) de leur brousse d'origine et se dirigeant vers la France Métropolitaine, 39, soit 91,4 4 présentaient une réaction positive: sur 368 milifaires rapatriés de la métropole après un séjour assez long (3 ans) 171, donc 46,4 °, présentaient aussi une réaction positive et sur 169 militaires rapatriés d'A.E.N., 103, donc 60,9 *, présentaient la même réaction.
Quant au comportement du Noir en Afrique il est ‘encore mal connu dans la brousse mais dans les villes la tuberculose semble revêtir le plus souvent la forme pulmonaire commune de
l'adulte Européen et le pourcentage des cuti-réactions est supérieur à 50 *, des la fin de l'age scolaire.
Il est alors des plus intéressants d'étudier quel a été son
