DISCUSSION

Les malformalions congénitales peuvent être classées, suivant que l'arrêt de développement est'survenu à telle ou telle époque de la vie embryonnaire. L'absence complète de vagin, associée à un manque d'organes génitaux d’un seul côté, marque le défaut d’un canal de Müller ; l’absence de vagin, le manque de développement de la partie inférieure de ces mêmes canaux.

Pour les cas que nous présentons, nous pouvons conclure :

Au point de vue anatomique, ces malformations représentent quatre faits bien différents, correspondant à des époques bien distinctes dans le développement in utero. L'anomalie la plus sérieuse est la plus rapprochée de la conceplion ; la moins, la plus éloignée.

Au point de vue gravité, nous n'acceplerons pas la même classification. Nous nous trouvons en présence de deux faits. D'un côté, la menstruation est normale ; seul, l'écoulement fait défaut. D'un autre, latrophie génitale existe, la fonction est diminuée, - sans toutefois avoir un écoulement. |

Le pronostic ne nous paraît donc plus le même, ainsi que la conduite à tenir.

fe

SRE Eee

Tout dépend de l'état de l'utérus. Si cet organe est bien dévéloppé, il Surviendra au moment de la puberté des accidents d'hématométrie. Le liquide s'accumulera et nous aurons un hématocolpos. Il faut donc intervenir.

Que ce soil dans limperforalion dé la partie inférieure du vagin, que nous avons lhabitude d'appeler trop facrlement imperforalion de lhymen :

Que ce soit dans les cas d'atrésie, dont les conséquences sont les mêmes que dans le cas précédent:

Que ce soit dans le cas de rudiment du vagin, pourvu que l'utérus soit à peu près normal, il nous semble que l’incision, l'abouchement à la vulve, s'il y a lieu, la dilatation, suffiront à atteindre le but que lon se propose.

Cependant, il est des cas où la malade demande plus : un vagin artificiel. Schôder, Hegar inelinaient pour le

refus de l'intervention en insistant sur ses dangers et le

risque de s'égarer et de blesser les organes voisins. Le Fort fit judicieusement observer qu'il est des circonstances où une opération de complaisance pouvait devenir une opération de nécessité.

Amusat fut le premier à intervenir. Si onse décide à faire le vagin arüliciel, on procédera avec les plus grandes précautions au décollement du rectum, en s’'aidant surtout des doigts. Dès que les parties molles auront été divisées, on procédera pas à pas, par une sorte de dissection et dilacération combinées. Un doigt sera maintenu dans le rectum et une sonde sera placée dans la vessie. L

Arrivé assez profondément, à 6 ou 8 centimètres, on

procédera au second temps de l’intervention. On revêtira.

de tégument le fond de linfundibulum créé. Pour cela on utilisera le décollement et le glissement de la muqueuse et de la peau qu'on aura eu soin de ménager, en faisant

A Ce ES RME à TES AE ou

LA dibe