PRONOSTIC
La syphilis est toujours une maladie grave, car l'expérience à suffisamment démontré que lors même qu'elle débute avec les apparences les plus bénignes, elle peut réserver dans un avenir indéterminé les surprises les plus redoutables au malheureux qu’elle à une fois frappé.
Mais, étant donnée une syphilis qui revêt dès la première période une forme grave, quelavenir réserve-t-elle au malade ? Nous avons déjà laissé entrevoir que, suivant les cas, et même suivant les individus, la syphilis grave précoce se comporte différemment. On peut prévoir, d’après les nombreux accidents auxquels expose la syphilis maligne précoce, quelle doit être la gravité du pronostic. Il y a même deux pronostics à poser : celui du présent et celui de l'avenir.
L'intensité des troubles constitutionnels prodromiques et de ceux qui accompagnent l'éruption peut devenir assez grande pour constituer une véritable complication.
Tous les sujets n’offrent pas la même résistance. La mort peut en être la. conséquence chez ceux qui sont vite épuisés par ces graves lésions cutanées.
Elle est alors produite par les progrès de la cachexie, où par une lésion viscérale.
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Citons à ce propos un cas rapporté par M. Dubuc (thèse Paris, 1874) : « La malade, âgée de 53 ans, fut emportée en moins de deux mois après le début d’une syphilide maligne papulo-croûteuse par une cirrhose hépathique lobulaire, ou cirrhose à gros grains, très différente de l'induration granulée des ivrognes ou induration à tout petits grains. »
La mort peut être produite aussi par des maladies intercurrentes telles que la pneumonie, l’érysipèle et les affections intestinales, surtout l’entérite avec diarrhées profuses, qui survient presque toujours dans les fièvres hectiques syphilitiques.
Nous venons de voir le pronostic immédiat des syphilides malignes en général; 1l varie cependant un peu suivant leur forme.
Les lésions ulcéreuses, si on les abandonne à ellesmêmes, peuvent produire les plus graves désordres. EE puis, elles criblent la peau du malade de plaies dégoùtantes qui font de lui un objet d'horreur. De plus, elles laissent des cicatrices indélébiles, qui, en subissant la transformation chéloïdienne, peuvent, suivant leur siège, provoquer de l’impotence fonctionnelle.
Enfin, les syphilides malignes précoces ulcéreuses ont une fâcheuse tendance à la récidive.
Le pronostic d'avenir à ürer de l'apparition de syphilides malignes précoces est beaucoup plus délicat à poser. Fournier s'exprime ainsi dans son traité sur la syphilis : « On à cru pouvoir inférer de certains signes empruntés aux périodes primaires et secondaires ce que - doivent être les formes ultérieures de la maladie: on a voulu lirer l’horoscope de la vérole; de louables efforts
ag, Ve ont été faits pour éclairer le pronostic d'avenir de la syphilis; je regrette d’avoir à dire qu'ils n'ont guère avancé la question. » |
Bien entendu, par pronostic d'avenir nous entendons « l'étape néfaste par excellence, celle où se donnent rendez-vous toutes les manifestations importantes et graves de la maladie : syphilis cérébrale, médullaire, artérielle, laryngée, pulmonaire, hépatique, rénale, qui contribuent à lui donner un aspect si redoutable ». (Fournier.) | = Toutefois, s’ilest vrai d'attribuer d’une manière générale un haut degré de gravité aux syphilides ulcéreuses précoces, il est des cas, et il faut le reconnaître, où les malades semblent devoir jouir des bénéfices d’une guérison solide et durable, sans qu'on puisse néanmoins rien affirmer de positif à cet égard.
