CONCLUSIONS

1° Quand le bassin est légèrement rétréci au détroit supérieur, et que l’enfant se présente favorablement, la nature suffit souvent pour terminer l’accouchement. Quand ce rétrécissement s’approche de0m,095, l’accouchement spontané à terme, lorsque même il pourrait se faire, serait long et pénible. Alors pour sauver la vie de l’enfant et préserver les parties maternelles des lésions, on ne devra pas attendre plus d’une à deux heures après la dilatation complète du col, surtout si le travail a duré de plus vingt à vingt-quatre heures. Dans ce cas, on devra appliquer le forceps. Si le travail n’est pas très-prolongé, le pronostic est bon pour la mère', grave pour l’enfant.

2° Quand le rétrécissement est de 0ra,095 à 0m,080, la vie de l’enfant à terme est très-menacée. Après avoir attendu pendant un temps suffisant pour reconnaître si, par une chance heureuse, l’enfant ne serait pas assez petit pour que la nature suffise, on appliquera le forceps. Si, après une ou deux applications, on le trouve impuissant et surtout si le rétrécissement s’approche de 0m,080, on ne devra pas attendre que la mère ou l’enfant donnent des signes de souffrance. Dans ce cas, il est mieux de ne pas compter sur la naissance d’un enfant vivant, mais de diriger toute son attention vers la mère. Dans ce but on pratiquera la version pelvienne, et si elle est insuffisante, on terminera par l’embryotomie. La version peut être indiquée dès le

commencement dans certains cas de bassin oblique ovalaire ; mais le diagnostic de cette variété de bassin est très-difficile à faire sur le vivant.

Si le travail n’a pas duré trop longtemps, le pronostic est bon pour la mère, mais très-grave pour l’enfant.

3° Dans les rétrécissements de 0m,080 à 0a,065, l’accouchement spontané à terme est impossible, à moins que l’enfant ne soit macéré ou exceptionnellement petit. On peut essayer une application de forceps, mais il est mieux, dans l’intérêt de la mère, de pratiquer la version pelvienne. Cette opération peut rarement terminer l’accouchement sans l’embryotomie, surtout si le rétrécissement s’approche de0m,065. Le pronostic est bon pour la mère si l’on intervient à une époque pas trop avancée du travail. On ne peut pas espérer la naissance d’un enfant vivant.

4° Quand le rétrécissement est au-dessus de 0m,0G5, la mutilation de l’enfant à terme est indispensable, si l’on veut terminer l’accouchement par les voies naturelles. En ce cas, c’est l’embryotomie qui est indiquée. Cette opération quelquefois peut être aidée par la version pelvienne. Le pronostic est grave pour la mère, et d’autant plus grave que le rétrécissement s’approche de0m,050. Au-dessous de ce chiffre, l’accouchement à terme, même avec la mutilation de l’enfant, est très-dangereux ou impossible. Alors l’opération césarienne est indiquée. Par ce moyen, le pronostic devient excessivement grave pour la mère, mais bon pour l’enfant.

Observations.

Les quatre premières observations que nous produisons sont extraites du mémoire du D' M’Clintock ; les huit autres nous sont personnelles.

OBSERVATION Ire.

Bassin légèrement rétréci; trois accouchements à l’aide delà version pelvienne, le premier suivi de crâniolomic , dans les deux derniers l’enfant sauvé.

Celte femme (cas nos 4, 5 et 6 du tableau in ) viut pour la première fois réclamer mes soius lors de son sixième accouchement. Toutes ses couches antérieures avaient été difticiles, et quatre de ses enfants étaient venus au monde mort-nés. Quand elle fut admise à l’hôpital elle était depuis plusieurs heures en travail , et il y avait procidence du cordon et de la main , avec présentation de la tète. La femme soumise préalablement à l’influence du chloroforme, l’enfant fut retourné sans difficulté, la tête demeura fixée dans le détroit , et nulle force ne put l’extraire , en sorte qu’il fallut avoir recours à la perforation du crâne, que j’effectuai en fixant la petite extrémité d’un crochet mousse dans la mâchoire inférieure , et en dirigeant ensuite le perforateur travers la bouche et la hase du crâne.

Postérieurement j’ai accouché deux fois cette femme par la version pelvienne, et dans les deux cas j’ai sauvé les enfants.

Le dernier de ces accouchements (n° 6) eut lieu en janvier 1861. 11 fallut un très-grand effort pour faire traverser à la tète de l’enfant le détroit supérieur du bassin, et elle présenta une dépression considérable au niveau de l’angle antéro-inférieur de l’os pariétal gauche, le seul qui eût été en contact avec le promontoire du sacrum. Immédiatement après la naissance , une tumeur sanguine très-volumineuse se forma sur le côté gauche de la tête et autour de la dépression. Cette tumeur disparut après quelques jours, mais la dépression persista, et lorsqu’au bout d’un mois je revis l’enfant, elle ne s’était guère modifiée.