OBSERVATION VII

Bassin rclréci de 0™,080, présentation du tronc , version spontanée à terme ;

mort de l'enfant.

E 20 ans, couturière, de bonne constitution , enceinte pour la deuxième

fois.

Cette femme accoucha pour la première fois, à la Clinique, le 25 juillet 1858. A cette époque, plusieurs applications de forceps étant demeurées sans résultat, l’accouchement ne put être terminé que par la céphalotripsie.

Cette fois-ci le travail commença tout à coup, le 4 août 1859, vers quatre heures de l’après-midi.

A sept heures du soir, la sage-femme qui l’assistait, ne pouvant reconnaître la présentation , rompit les membranes et découvrit alors une présentation de l’épaule. Elle envoya aussitôt chercher un médecin qui , apprenant dans quelles circonstances avait eu lieu son premier accouchement , conseilla de la porter de nouveau à la Clinique. Elle y arriva le même jour, à onze heures du soir.

A la Clinique, quand on connut ses antécédents, quand on reconnut une présentation de l’épaule chez cette femme dont le détroit supérieur est si déformé qu’il a fallu, l’année d’avant, après soixante-sept heures de travail, briser la tète de son enfanta terme, qui pesait près de 3,000 grammes, et se présentait par le sommet, le pronostic relatif à ce cas fut considéré comme très-défavorable.

On envoya donc chercher M. Dubois; mais, comme il ne put venir, ce fut M. Taurin, alors chef de clinique, qui vint à sa place. Il constata une présentation de l’épaule droite avec procidence du cordon, et, après avoir examiné la femme, jugea convenable d’ajourner toute opération jusqu’au matin.

Depuis la rupture des membranes, les douleurs étaient devenues très-faibles et continuèrent de l’être le 5 jusqu’à six heures et demie du matin. A ce moment, les contractions devinrent extrêmement énergiques.

Peu de temps après mon arrivée dans la salle d’accouchements (à sept heures du matin), j’examinai la femme et je constatai qu’un changement s’était effectué dans la présentation. En effet, la fesse gauche parut bientôt à la vulve, eu même temps que les douleurs devenaient si intenses que la femme poussait des cris d’une violence insolite. Le siège et les extrémités inférieures se dégagèrent alors, mais, nonobstant la persistance de contractions énergiques, les choses restèrent dans cet état pendant une demi-heure. L’absence de pulsations dans le cordon qui faisait procidence m’avait déjà donné la certitude que l’enfant était mort.

1864. — Jones.

Voyant que le travail paraissait n’avoir aucune chance de progrès, et apprenant qu’à neuf heures on allait s’occuper d’accoucher la femme artificiellement, je me disposais à la quitter pour le moment, désespérant d’assister à une terminaison naturelle ; mais en réfléchissant davantage au phénomène extraordinaire dont j’avais été témoin, savoir: une présentation primitive de l’épaule convertie, saus moyen artificiel, en une présentation du siège d’un enfant à terme dans un bassin vicié, je me résolus, quoique sans grand espoir de réussite, à voir si, en profitant des fortes contractions, on ne pouvait pas aider la nature, qui avait déjà tant fait.

Dans cebut, j’introduisis la main et je trouvai que les épaules avaient traversé le détroit supérieur et que les bras étaient fléchis sur la poitrine. J’atteignis la tête’ non sans quelque difficulté, et reconnus qu’elle était au-dessus du bord du détroit supérieur. Introduisant l’index daus la bouche de l’enfant (la face étant tournée à gauche), je profitai de la coïncidence de contractions énergiques pour exercer de vigoureuses tractions sur le menton, et j’eus la satisfaction de sentir que la tète descendait. Alors, non sans peine, je dégageai les épaules, et, environ dix minutes après, la femme était accouchée, à ma grande surprise aussi bien qu’à l'étonnement de tous ceux qu’avait attiré l’attente d’une opération difficile et semblable à celle que la patiente avait subie l’année d’avant.

Le poids de l’enfant était de 2,700 grammes. Les principaux diamètres ont donné les mesures suivantes :

Diamètre occipito-frontal 0 115

occipito-mentonnier 0 135

bipariétal 0 09

Nul accident ne se manifesta, sauf un léger embarras gastrique qui n’empêcha pas la femme de quitter l’hôpital, en parfaite santé, au bout de neuf jours.