OBSERVATION VIII

Bassin rétréci de 0ro,075J accouchement avant terme par rupture prématurée (accidentelle) des membranes ; rétractation considérable de l’utérus ; présentation du tronc ; Version pelvienne ; délroncation ; céphalotri psie. Guérison de la mère.

V , âgée de 24 ans, primipare, enceinte de sept mois et demi, entre à l’hôpi-

tal de la Clinique le 5 juillet 1S58, perdant les eaux par suite d’une rupture prématurée des membranes, survenue sans aucune cause appréciable. A partir de cç

moment, elle a commencé à éprouver quelques douleurs très-faibles et séparées par de longs intervalles. Ce n’est que le 7 juillet, vers onze heures du soir, que les douleurs ont commencé à présenter une certaine énergie et à se reproduire avec une certaine fréquence.

A la visite du matin, 8 juillet, on l’a examinée à son lit et on constata une présentation de l’épaule gauche (deuxième position), le bras étant dans le vagin. La malade ayant été transportée aussitôt à la salle d’accouchements, y fut soumise â l’examen de M. Dubois, qui alors constata l’existence d’un rétrécissement considérable du détroit supérieur. M. Dubois se décida à opérer la version pelvienne. Il ne se dissimula pas les grandes difficultés que présentait cette opération, pratiquée dans des conditions si fâcheuses. Cependant, comme l’enfant n’était pas encore arrivé au terme de la vie intra-utérins, il ne désespéra pas complètement du succès de celte opération, à laquelle il fut procédé immédiatement. Déjà le premier temps présenta des difficultés extrêmes, à cause de la rétraction considérable de la matrice. Néanmoins, après plusieurs tentatives laborieuses, on parvint à amener d’abord le pied droit, puis le pied gauche, et l’extraction du tronc fut faite. Mais alors, en voulant procéder à l’extraction de la tète, on rencontra des difficultés tout à fait insurmontables, dues surtout au rétrécissement considérable du bassin et aussi en partie à la résistance considérable du pourtour de l’orifice du col de l’utérus, fortement rétracté sur le cou de l’enfant.

On procéda alors à la détroncation du foetus , sur la viabilité duquel il n’y avait plus lieu décompter. Puis M. Dubois fit deux applications successives du céphalolribe et parvint ainsi à extraire la tète. La céphalotripsie elle-même fut rendue très-difficile par suite de la résistance très-grande de l’orifice du col de l’utérus.

Pendant toute la durée de ces opérations longues et difficiles, la malade fut maintenue dans un état d’anesthésie à peu près complet par des inhalations de chloroforme.

Elle sortit de l’hôpital treize jours après l’accouchement.