REVUE MÉDICALE DE L'EST

quelques jours il fut obligé de renoncer complètement à avaler des aliments solides, les liquides seuls pouvaient être déglutis, et encore avec peine, des régurgitations fréquentes expulsant la plus grande quantité de ces liquides. Depuis 15 jours environ, le malade ne peut plus rien avaler du tout; l’alimentation a pour ainsi dire cessé depuis. Aussi en ces 15 jours, a-t-il beaucoup maigri. A son entrée au service, le malade ne semble cependant pas très amaigri. Son faciès n’est pas anémié, mais plutôt assez coloré, cyanosé même. Rien cependant à l’auscultation du cœur. A l’inspection du cou, on ne constate rien. A la palpation on trouve un volumineux ganglion, à gauche, à la base du cou. Le ventre est plat, la base du thorax saillante, mais à la palpation on ne perçoit rien : aucune sensation de tumeur à la région stomacale, rien vers le cardia. Le cathétérisme de l’œsophage, pratiqué dès le jour de l’entrée du malade à l’hôpital, révèle un obstacle au niveau du sommet du thorax, obstacle que l’on ne peut vaincre, et qui ne laisse rien passer, même l’olive la plus fine. A la suite de ce cathétérisme, il n’y a ni douleur, ni hé a orrhagie.

On porte le diagnostic de néoplasme de l’œsophage, et l’on propose au malade d’établir une bouche stomacale, ce qu’il accepte. Jusqu’au 23 novembre, jour de l’opération, il est nourri par des lavements alimentaires.

Opération. — 23 novembre 1898. — Anesthésie au chloroforme. Une incision de 10 centimètres environ est faite à 2 centimètres du rebord des fausses côtes. Hémostase de la paroi. M. Gross attire avec une petite pince à griffes un point de la face antérieure de l’estomac, au voisinage de la petite courbure. La hernie conique de l’estomac ainsi obtenue est maintenue par la pince à griffes. La base en est fixée aux lèvres péritonéales de la plaie par une couronne de points de suture à la soie fine. Puis on ouvre l’estomac au thermocautère. On refoule en dedans, avec la pince, le cône d’estomac saillant en dehors et l’on forme ainsi un cul de sac dont la pince occupe l’axe. De chaque côté de la pince, et suivant le grand diamètre de la plaie, on forme un pli creux au niveau duquel la séreuse viscérale

s’adosse à elle-même, et qu’on fixe par une suture séroséreuse. La pince est alors retirée ; la valvule est constituée. On introduit dans l’estomac une sonde de Nélaton, n° 20, pour l’alimentation du malade, et autour de cette sonde on suture les téguments au crin de Florence. Pansement stérile.

La bouche stomacale devient rapidement incontinente. Les liquides injectés s’écoulent presque aussitôt. L’alimentation stomacale ne se fait pas, et malgré des lavements alimentaires le dépérissement est rapide.

Le malade meurt le 16 décembre 1898, trois semaines après l’opération. L’autopsie n’a pas pu être faite.

(Extrait de la Revue Médicale de l’Est. — 1899.)

Nancy. — Imprimerie A. Crépin-Leblond, 21, rue Saint-Dûier (passage du Casino).