REVUE MÉDICALE DE L’EST
sont remplacés d’abord par du bouillon, des œufs, du lait. Aujourd’hui le malade n’avale même plus son lait; depuis une quinzaine environ il le rend immédiatement. En même temps, depuis un mois, le malade a beaucoup maigri : de 35 livres environ. Depuis quelques jours, tout aliment ingéré est immédiatement rendu.
Le 13 mai, jour de son entrée au service, le malade est pâle, maigre. Le pouls est normal, bien frappé. A l’examen et à la palpation, on ne constate rien à l’extérieur, mais le catéthérisme œsophagien nous renseigne : à 33 centimètres des arcades dentaires, L’olive, même la plus fine, est arrêtée par un rétrécissement dur, absolument infranchissable. Ce rétrécissement est situé (si on défalque les 15 centimètres séparant les arcades dentaires du commencement de l’œsophage) à 18 centimètres de cet orifice supérieur, à 7 centimètres du cardia. Aucun signe de compression de voisinage, pas de ganglions aux régions tributaires accessibles.
Le 14 et 15 mars, le malade est nourri par deux lavements nutritifs par jour, composés chacun d’un litre de lait et d’un œuf.
Le 16 mai, on pratique la gastrostomie par le procédé de M. Terrier. Après anesthésie au chloroforme et antisepsie de la région, incision classique de la paroi abdominale, à un travers de doigt du rebord costal gauche et parallèlement à lui. L’estomac est facilement accessible. On reconnaît sa position qui est normale, et l’on saisit la partie supérieure de sa face antérieure avec une pince de Chaput, puis on l’attire au dehors, à travers les lèvres de la plaie, auxquelles on le fixe par une série de points en U, avec de la soie fine. Des
pariétale. Avec la pointe d’un bistouri, on pratique ensuite une toute petite ouverture au milieu du cône stomacal saillant à travers la paroi abdominale. Deux points de suture fixent à la peau la muqueuse stomacale. Enfin une sonde Nélaton, n° 16, est introduite dans la cavité de l’estomac et laissée à demeure, obturée par une pince hémostatique. Pansement avec compresses et coton stériles.
Les suites opératoires lurent normales. La température, qui
oscilla autour de 38° les sept premiers jours,, redevient normale le huitième jour.
Les quatre premiers jours le malade est alimenté par le rectum : deux lavements par jour, chacun d’un 1/2 litre de lait, un œuf et un peu de cognac.
Dès le premier jour antisepsie buccale, avec du permanganate de potasse.
Pendant quatre jours injection de 500 grammes de sérum artificiel par jour.
Le 20 mai premier pansement. On commence à alimenter le malade par la bouche stomacale, une fois par jour, le matin. Le soir on continue l’alimentation rectale. Pour alimenter le malade, on introduit une sonde Nélaton n° 17 dans la bouche stomacale. La sonde est retirée de suite après le repas et ne reste jamais en demeure.
Le 22 mai, l’alimentation se fait uniquement parla bouche stomacale qui est parfaitement continente : Somatose, 2 litres de lait, 2 œufs, 50 grammes de cognac par jour.
L’alimentation continue, l’estomac est toujours continent.
L’état général devient meilleur, le malade prend bonne mine, se colore un peu, reprend quelque force, et, le 1er juin, se lève deux heures par jour.
L’amélioration progresse depuis, le malade engraisse, reprend des forces. Il se nourrit lui-même par sa bouche sto macale qui reste parfaitement continente, et quitte le service le 16 juin, en bon état, sans signes de généralisation cancéreuse.
Observation II. — Rétrécissement cancéreux de F œsophage. — Gastrostomie par le procédé de Fontan. — Mort.
(Observation recueillie par M. Melnotte, Interne des Hôpitaux.)
Il s’agit d’un malade, entré, le 17 novembre 1898, dans
le service de M. le professeur Gross.
Louis G...., 58 ans, manouvrier. N’ayant jamais avalé ni corps étranger, ni liquide caustique, le malade constata, il y a 3 mois environ, qu’il éprouvait une certaine difficulté pour avaler, les aliments solides tout au moins. Il était obligé de mastiquer longuement, de faire des efforts. En
