COMPLICATIONS

s + qui. se. nt à suppurer : ee . dé D &

‘à. ‘néningocoques, au cours d D duerre- ne Lancelin (1) en rapporte 3 cas. Latham (2), pendant ss une épidémie, en 1918, à ju en observer 24 cas, soit A dans une proportion de 3 0/0 des cas. Parmi les 64 sol- : dats traités à Villemin, nous notons cette complica- Se Ho. dans 3 cas, ce qui nous fait 4 0/0. On constate le début de cette complication, une fois le 7° jour, et elle évolue rapidement vers la guérison, deux fois elle

40 Société da Séance du 19 HA 1947. es he (2 Journ. of the amer. med. ass., 18 janvier 1225. =

Le (d on au à 6° Jour 2e l'affection: de ee un D

pat tardivement au cours de la convalestael

une fois le 60° jour ; dans l” autre cas, lé 90° jour, et

elle fut double, évoluant d’abord à gauche, puis, qua-

torze jours après, à droite. La guérison de ces épidi-

dymites se fit sans- suppuration, ni atrophie. Comme on le voit, ce n’est pas une ‘complication exceptionnelle ; de plus, elle est indépendante de toute

infection vénérienne et apparaît, le pee souvent, pén

dant la convalescence.

Surdité. — Les lésions de l’appareil auditif ont été

sivnalées comme complication, ou même comme séquel-

les de la méningite cérébro-spinale, dans un grand nombre de statistiques publiées pendant la guerre

concernant des soldats. Nous notons la surdité dans 4 cas ; un des malades ressentit des bourdonnements de eee dès le 8° jour de l’affection, une otite interne : se déclara et persistait encore au moment de son. départ de l’hôpital. Dans un autre cas, ce ne fut qu’une surdité légère apparue à la convalescence. Chez un.

autre soldat, ce n’est qu’au bout de six semaines qu’il se plaint de vertiges et de surdité ; un spécialiste fait le diagnostic d’oto-sclérose. Enfin, dans le 4 cas, ce

rest que trois mois après le début de la méningite, que.

le convalescent se plaignit de bourdonnements, de vertiges et de surdité ; on fit alors le diagnostic de labyrinthite, Nous ne connaissons pas l’évolution ultérieure de ces complications, car nous avons bientôt perdu de vue ces militaires envoyés en congé de convalescence dans leurs familles.

Complications nerveuses. — Te méningocoque, au cours de la méningite cérébro-spinale, détermine des

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altérations du cerveau, de la moëlle et des racines”

rachidiennes, évoluant rapidement vers la guérison, dès que cesse inflammation aiguë dès méninges. IL peut cependant, dans certains cas, occasionner des troubles nerveux persistants ou disparaissant avec

plus ou moins de lenteur. C’est principalement dans les formes graves que nous avons observé ces séquel-

“les ; c’est ainsi qu’un de nos malades, au bout de deux mois, présentait encore une exagération marquée du

réflexe patellaire et du phénomène du pied. Un autre

eut du subdélire prolongé à la convalescence, du tremblement des mains, de l’exagération des réflexes, une démarche spastique persistant encore au bout de 4. mois. Un troisième présentait, un mois après le début de la convalescence, de la torpeur intellectuelle, deux mois après des bourdonnements d’oreiïlles, de l’exagération des réflexes, le phénomène du pied, une démarche rigide, du tremblement des membres supérieurs à forme de sclérose en plaques.

Nous ne connaissons pas l’évolution ultérieure de

ces complications nerveuses qui sont peut-être deve-

nues des séquelles définitives, ayant bientôt perdu de vue ces militaires.

FORMES CLINIQUES PARTICULIÈRES ET TRACES THERMIQUES Lente

S'il ést important de, connaître la forme-classique de la méningite cérébro-spinale que xous avons décrite brièvement au début de cette seconde partie de notre thèse et que nous avons rencontrée dans la

moitié des cas observés à l'Hôpital Villemin, quelques formes atypiques ont pu être notées chez les soldats et elles sont intéressantes, car elles peuvent dérouter et par suite retarder ou même empêcher un traitement qu'il importe d’instituer le plus tôt possible. Toutefois, il faut penser que les malades ont été soumis à l’action du sérum antiméningococcique dès que le diagnostice a pu être posé, aussi l’évolution de la méningite cérébro-spinale à été, par ce fait, assez modifiée dans un grand nombre de cas.

Si nous jetons un coup d’œil d? ensemble sur les divers tracés thermiques obtenus dans les cas de méningite cérébro-spinale aiguë à méningocoques, dans sa forme classique, nous pourrons nous faire une idée'de son évolution, de sa durée, de sa terminaison, et aussi nous créer un terme de comparaison pour mieux étudier les formes anormales. Cependañt, il est.

“impossible de classer et de systématiser les différentes

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ont fhermiques, car “aus différent avec presque. Re cas particulier. … eos < Au point de vue de la durée, la moyenne =. d'envi-

: : -ron 8 jours, avee minimum de 6 et maximum de 13 . Jours. Au moment des accidents du début, la tempé-.

rature. monte en général brusquement et peut atteindre à ’ernblée 39°5 ou 40°. Par contre, dans maints autres cas, la température ne dépasse pas 38° et même 37°5 ; mêmie pendant les premiers Jours, dans 5 où 6 cas, dis a été au-dessous de 37°, véritable hypothermie.

- Nous reproduisons (fig. 1) une de ces cotrbes,

- intéressante, car ellè montre que parfois la termn-

pérature ne correspond. pas avec la netteté des Symptômes qui ici, en particulier, étaient très accentués dès le début ; l'élévation ne se fit qu’au 7° jour de la maladie. Le tracé thermique prit ensuite la forme rémittente pendant 3 jours avec maximum de 38°3; puis petit plateau au 10° jour et

chute au 11° jour. Il y eut ensuite une légère ascension

pour arriver à la stabilisation à 36°7. En même temps, nous notions un pouls lent qui ne suivit pas régulièrement l’élévation de la températuré, avec tendance à la stabilité, au moment de la défervescence complète.

-A la période d'état, la température est assez variable ; dans quelques cas, on a un plateau régulier, ou bien, un tracé à grandes oscillations ; mais, le plus souvent, une courbe thermique sans grand caractère.

Au bout de quelques jours, 6 à 8 en général, la forme du tracé est variable, suivant que la terminaison de la méningite est favorable ou défavorable.

Dans une série de cas suivis de guérison, on à

.— 44 — ie remarqué, ee quelques jours de ire. assez élevée,

que la défervescence se fait ie ve ci ni Iomen en. Isis.

(Big. n° 1)

Nous reproduisons (fig. 2) un de ces tracés ; au & Jour de la maladie, la température se trouve être de 39°6, et régulièrement le degré thermique dif matin

étant moins élevé que celui du soir, qui à son tour est

moindre que celui de la veille, on arrive au 13 jour

à 36°2. Le tracé du pouls diminue de 105 à 68, réguliè- . rement avec l’abaissement de la température.

200 420 | 180 at |

60 35e LE SL sa CNP

(Fig. n° 2)

Dans d’autres cas, plus rares, la température baisse brusquement de deux à trois degrés, comme à la fin de l’évolution cyclique de la pneumonie,

2 L'évolution est fatale, la S ie) souvent dans les: dernières heures, nous reproduisons une courbe thermique. Dans un cas (fig. 3), au matin du 5° jour de la maladie, ily eut une chute brusque. de la température de 38°6 là veille, à 35°4, puis une réascension rapide lés 6°.et 7° jours, jusqu’à 39°5 le 8° jour, époque à laduelle eut lieu l'issue fatale. Le tracé du pouls suivit l'élévation de la température ; ; au 8 jour, un peu avant la mort, il Ce à 132 pulsations. : ï é Par contre, dans d’ FR cas, il se produit une chute de la fièvre, quelques jours avant la mort, bien que souvent il y ait une agitation assez forte.

Nous reproduisons un de ces tracés (fig. 4) : le 1* jour, la température est à 38°2; au 2° jour de la maladie, elle tombe à BE pour remonter régulièrement le 4° jour à 39°4 : puis chute assez rapide îe . 5tet 6° jours jusqu’à 37°4. Elle s’y maintient jusqu’au soir du 8 jour, où elle monte à 37°9, quelques heures : avant la mort. Alors que la température baisse, le

pouls ne cesse de s'élever jusqu’à atteindre 140 aù,—

& jour et 132 aux approches de l’issué mortelle.

À côté des formes cliniques elassiques, nous avonspu différencier dans nos observations, 6 cas de formé suraiguë ; par suite de l’évolution particulièrement rapide, mort, en quelques jours, du 3° au 5° jour de la maladie. Les symptômes sont très accentués, la raideur de la ji marquée ainsi que le signe de Kernig. - Le malade n’a plus conscience de ce qui l’ ‘entoure; et presque toujours est très agité.

Dans 4 cas, nous notons une élévation notable de la

ne gr

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température, au moment de la mort. Sur un tracé que nous publions (fig.5), nous remarquons que le 1* jour de la maladie, la température est à 36°2, puis monte brusquement à à 39°4, le 2° jour au matin, pour atteindre 29°8 le 3° jour, au moment de la mort. Le pouls monta à 160. Dans 2 cas, la fièvre fut peu élevée ; ainsi chez

bee VEC or | |.

our de 1e Malade ire rise

180 äto [Ÿ

160 in | 140 390 È 120 38e 100 370 +] 80 36 à

40 3%o CET es 1.0

(Fig. n° 5.) (Fig. n°6) un malade, dont nous reproduisons le tracé (fig. 6), elle ne dépassa pas 37°6, et descendit à 36°6 avant la mort. mais le pouls monta à 108. En présence de cette forme . suraiguëé, le pronostic est très sombre.

nie

Er opposition àces cas, nous avons noté chez les soldats 4 cas de méningite à méningocoques à évolu-. tion abortive. Après un début violent, parfois fou- - droyant, on trouve les signes principaux de la ménin-- gite cérébro-spinale : les vomissements, la céphalée et

(Fig. n° 7.) la raideur ; mais, après une durée de 3 à 5 jours, les symptômes s’amendent tout à coup, la méningite tourne court.

Nous reproduisons la feuille de température obtenue dans un de ces cas (fig. 7). Pendant les trois pre-

miers jours de la maladies la fièvre oscille seulement

de 4094 à 3998 ; puis, au matin du 4° jour, la tempéra-.

ture tombe brusquement à 37°4, pour se maintenir aux

-environs de 37° les jours suivants. Le pouls est désçone

du graduellement de 100 à 70. eat Le

À côté de ces cas à évolution rapide suivis de guérison définitive, nous avons noté, dans 4 autres cas, une forme avee rechutes. Chez un malade, après une pre-

mière évolution thermique d’une durée de 5 jours et

‘apyrexie complète pendant 2 jours, il y eut une reprise

brusque des aussi accentués que dans la :

première période, la température remonta à 39° et la : fièvre tomba de nouveau au bout de 4 jours. :

Nous avons pu différencier, chez 8 soldats, une * forme prolongée de la méningite cérébro-spinale ; dans tous les cas, elle fut très grave et s’est souvent terminée par la mort. On trouve cependant 3 eas de

guérison ; l’un au 21° jour ; un autre au 30° jour ; un’.

autre au 23° jour. Durant 1 ‘évolution, y eut des pous-

sées successives dans ? cas ; dans l’autre cas, on fut.

frappé ‘par lP’allure à forme intermittente de l’affection. La courbe thermique présenta de grandes oscillations irrégulières qui persistèrent après l’amélioration des symptômes méningés ; chaque poussée thermique était précédée d’un frisson. On en vint même à se demander s’il ne s’agissait pas d’une fièvre paludéenne ; à deux reprises, la recherche des hématozoaires fut négative.

Dans les cas suivis de mort, nous avons pu observer plusieurs fois une évolution rappelant un état septicémique accentué, Les courbes thermiques prirent le

type a fèvre Hdi La mort survint ; une fois | - au 18° jour ; une autre fois au 31° JOUE à ; une fois au à 43 jour. ; SAN

… Nous reproduisons (fig, 8) la courbe onde “ire nue dans ce dernier cas ; elle commence seulement le 11° jour, date de l’entrée e soldat à Villemin. Du 11° au 30° j Jour, nous voyons de grandes oscillations ; ; puis la fièvre prend une allure rémittente avec ascension LE à 39° au 41° jour et oscillation régulière DOUX AAA na 39°9 à la mort, au 43 jour.

; Laneelin et Netter, en 1917 (1), ont, Pangorté plu- sieurs faits variés de ces formes ; Netter les désigne Se sous le nom de méningococcémies subaiguës à Kpe: intermittent.

Serr et Brette (2), en 1918, en rapportent un autre cas.

Eïhes sont le résultat d’une ce ee cique. Le diagnostic peut en être difficile, surtout au début, quand les phénomènes méningés sont peu marqués et peuvent être confondus avec une infection | paludéenne ou une septicémie banale. Mais les recherfn : ches de laboratoire peuvent venir en aide à la clinique.

Enfin, parmi ces formes prolongées, nous signalerons encore 1 cas à forme cachectisante, dans laquelle la mort ne survint que le 80° jour. |

Au cours de l’évolution, il y eut deux-ou trois améliorations passagères dans les symptômes qui, dès le,

(4) Société médicale des Hôpitaux. Séance du 12 octobre 1947. (2) Presse médicale, n°4, 17 janvier 1918. s

début, étaient bien marqués. Les troubles trophiques d furent extrêmement accentués, notamment une amyÿo: trophie diffuse, des troubles sphinctériens ; enfin, une : adynamie profonde, une véritable cachexie ayant déterminé la mort dans le marasme. La courbe tnermique présenta de grandes oscillations intermittentes (aspect de septicémie), jusqu’au 26° jour, puis de grandes poussées plus rares jusqu’à la mort.

Cette forme chronique de la méningite cérébrospinale' a été signalée en 1919, par Gordon (1).

Nous attirerons aussi l’attention sur 8 cas, où le syndrome méningé apparut tardivement, alors que les. soldats avaient été évacués pour une toute* autre affection : embarras gastrique fébrile ; courbature ; angine ; douleurs rhumatoïdes. Cette forme latente de la méningite cérébro-spinale a été signalée, en 1916, par Bonnel et E. Jaltrain (2). Les symptômes méningés ne font leur apparition que parfois vers le 6°, le 10° jour du début de l’état de malaise, mais la Hits n’en est pas moindre, car 4 de ces cas se sont terminés par la mort.

Enfin, nous ne ferons que mentionner 2 cas à'forme délirante ; dans l’un d’eux, il s’agissait d’ un malade ayant un Wassermann positif, dont nous avons déjà reproduit l’observation.

(1) Presse médicale, nc 19, 3 avril 1949.

(2) Bulletin de la Société médicule des Hôpitaux, n° 2. Séance du 1 janvier 1916,