CHAPITRE IV

Des troubles trophiques qui accompagnent les. névrites cervico-brachiales tuberculeuses, et en particulier du zona.

Les douleurs nerveuses que nous venons de décrire sont quelquefois accompagnées de phénomènes particuliers. Perroud en effet a constaté aussi bien comme signe précoce que comme signe tardif des sueurs abondantes localisées au trajet d’un nerf du côté de la lésion la plus étendue, — des sensations de « digitus semi mortuus », — des fourmillements avec pâleur et analgésie des trois derniers doigts d’une main,—et même des accés detétanie.Mais tous ces troubles trophiques sont l'exception. Il en est deux autres qui au contraire se rencontrent très fréquemment ; nous voulons parler des amyotrophies et du zona.

Nous ne reviendrons pas sur les amyotrophies que.ous avons étudiées à la symptomatologie, n'ayant pas cru devoir les séparer des troubles de la motilité et de la force musculaire auxquelles elles sont intimement liées.

Quant au zona ou herpés zoster, il accompagne le plus généralement la névrite intercostale. Certains auteurs ont prétendu que le zona s’observait surtout dans la névrite aiguë et plus rarement dans la né-

AT

vrite chronique où il serait remplacé par « la peau lisse ». Les observations que nous citons nous montrent le zona à diverses périodes de la maladie, coïncidant souvent, il est vrai, avec une poussée aiguë et succédant à une névrite déjà existante ou naissant avec elle. Leudet, de son côté, a rapporté trois observations de tuberculose à évolution lente où les douleurs cervico-brachiales furent accompagnées de zona : l'une dans la région cervicale, — une autre sur le trajet du radial gauche, — et la troisième à la terminaison du nerf cubital gauche. Ces éruptions siégeaient du côté où la lésion était le plus accentuée, et si les douleurs existaient continuellement, l'apparition des vésicules coïnecidait avec une poussée aiguë de tuberculose au moment d'une recrudescence, et dans certains cas à l’apparition des phénomènes cachectiques.

Barié rapporte trois cas de zona chez les tuberculeux, mais il ne s’agit que dezona perinéo-génital. Aussi laisserons-nous de côté les cas de ce genre pour ne parler que dés cas où les lésions pulmonaires peuvent-être mises directement en cause.

Le zona se présente sous forme de plaques rouges, surmontées de vésicules rappelant l'herpès, siégeant sur le trajet des nerfs, localisé à une moitié du corps et accompagné de douleurs névralgiques ; au cou et à la face le zona se présente par plaques plus discrètes que celui des autres parties du corps. Il offre ainsi une forme typique, qui vient précisément du rapport constant qui existe entre le groupe-

RTE

ment de l'affection cutanée et les ramifications d'un nerf placé au-dessous.

La première hypothèse que l’on ait émise et qui pendant longtemps fut considérée comme étant la cause de ce zona, était l’altération des ganglions intervertébraux. Nous rapportons un cas de Chandelux où l'autopsie a donné raison à cette hypothèse (observation VII.)

Bœrensprung avaitmentionné un cas analogue.

Une enfant de un an et demi, succomba à la phtisie après avoir présenté sur le trajet des 6, 7, 8° nerfs intercostaux une éruption de zona. On trouve à l’autopsie, tuméfaction, injection des ganglions et des nerfs sans altération des cellules nerveuses.

Chez ces deux malades, la lésion reste donc limitée aux ganglions et aux nerfs spinaux, aussi Bæœrensprung attribue-t-il le zona aux altérations des ganglions intervertébraux. Cependant il ajoute que si lirritation ne portait que sur le trajet périphérique d'un nerf, comme celui-ci contient les éléments provenant des ganglions, cette irritation peut-être suivie de l’éruption vésiculeuse. En effet, il n'est guère facile de penser à incriminer des lésions interstitielles des ganglions seuls ; car il y a souvent en même temps que le zona de l’atrophie musculaire, que l’on s’expliqueräit difficilement, si l’on n’admettait les lésions des filets nerveux périphériques avec ou sans altérations concomitantes des ganglions. Mais si ce zona est symptomatique d’une névrité ou d'une irritation des nerfs sensitifs ou plus particulièrement des gan-