DÉFINITION

L’anneau de Bandl contracte avec le fœtus des rapports extrêmement variables, et en principe l’on constate sa rétraction au niveau de ses points de moindre diamètre:cou, ceinture dans les présentations du sommet: tête dernière, tronc s’il s’agit de sièges complets ; ceinture et creux poplités, chevilles et cou, si le siège est décomplété suivant le mode des fesses ; en écharpe tendue de l’aisselle du côté qui se présente à l’épaule opposée s’il s’agit d’une présentation de l’épaule ; et ce sont là les formes les plus courantes que l’on en rencontre. Mais il n’est pas rare non plus de le trouver, et il est facile de le concevoir au-dessous de la partie fœtale qui tend à s’engager, et suspendant cette partie au-dessus de la filière pelvienne. C’est l'étude de ces cas où la présentation reste comme on l’a dit sus-bandlienne qui nous semble avoir été un peu délaissée, au profit des sous-bandliennes, et que nous allons essayer de préciser un peu.

Mais tout d’abord il importe de délimiter et de défi-

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nir les cas que nous avons en vue et de préciser les caractères qui font qu’une présentation est comme on l’a dit sus-bandlienne.

Nous rangerons dans la catégorie des rétractions de l’anneau de Bandl au-dessous du fœtus tout entier, tous les cas où par suite de cette rétraction, le maître diamètre de la partie fœtale en présentation ne peut pas franchir spontanément ou sans efforts évidemment anormaux le bourrelet saillant, cette sorte de détroit formé de parties molles et cependant souvent extraordinairement résistant que constitue l’anneau contracturé. Ceci pour les présentations polaires, bien entendu. Dans les présentations transversales, où il ne saurait être question de diamètres, la différenciation est plus délicate : nous admettons que rentrent dans notre cadre tous les cas où la descente de la tête dans le segment inférieur, oul'invasion plus ou moins commencée du canal cervicosegmentaire par un début d'évolution spontanée, n’auront pas changé les données du problème. C’est qu’en effet, la caractéristique des rétractions sus-bandliennes réside précisément dans ce fait que la vacuité du segment inférieur permet d'abord une exploration facile et complète, un diagnostic sûr et précoce de la cause de la dystocie, et aussi une plus grande liberté d’action et une facilité dans l'intervention beaucoup plus considérable, que lorsqu'une partie fœtale plus ou moins descendue le remplit en partie ou en totalité.

Cette règle ne cesse pas d'être vraie dans les cas de procidence ; les conditions d'exploration, de diagnostic et de facilité des manœuvres ne s’en trouvent pas sen-