Barrzecz. American Recorder, 1821, t. IV

4, Joserr. État spasmodique du col et du corps de l'utérus, persistant pendant toute la durée du travail de la parturition,

et plus de vingt heures encore après la mort du sujet. Gaz. des hôpitaux, 1856, 311.

moins en moins distinct, et se perd du sixième au dixième jour dans la consistance uniformément dure des tissus cervicaux (Blanc).

Notons en passant que dans presque tous les cas le placenta estinséré dans la cavité du corps; il n’y a que de très rares exceptions. Dans les grossesses gémellaires cependant, quand les œufs sont nettement séparés par l’anneau de contraction, le délivre du premier enfant est inséré sur le segment inférieur. Demelin rapporte un cas de placenta divisé par un sillon d’étranglement. Sur une planche d’Acconci, le placenta inséré sur le segment inférieur n’avait aucun point de contact avec le corps utérin.

Deux des rapports que l’anneau de Band! contracte avec les parties maternelles sont particulièrement intéressants à envisager : ce sont ses relations avec le bassin et avec l’orifice interne du col.

Il est généralement admis qu'il reste pendant la grossesse au niveau du plan du détroit supérieur. Mais pendant le travail, la tension du segment inférieur étant - beaucoup moindre que celle du corps, la contraction des fibres musculaires de ce corps tend à attirer en haut l’anneau de contraction. On l’a vu remonter ainsi à 2 ou 3 travers de doigts au-dessus de la symphyse pubienne (Frommel) ; à égale distance de l'ombilic et de la symphyse pendant la dilatation du col (Schræder et Sratz) ; et danscertains cas de dystocie particulièrement marquée, il atteint même souvent l’ombilic (Frommel, Hofmeier).

Les rapports de l’anneau de Bandl et de l’orifice in-

40) PL terne sont encore plus variables, et varient avec les causes qui favorisent ‘l'expansion et l’allongement du segment inférieur. L’anneau s'éloigne pour sa part très peu de sa place primitive dans la grande majorité des cas pendant la grossesse, bien que Pampliation physiologique du segment inférieur pendant les trois derniers mois l’écarte un peu de l’orifice interne.

Mais pendant le travail, le segment inférieur se distend sous l’influence des contractions, et l’anneau s’éloigne. Comme la poussée s’exerce généralement au maximum un peu en avant de l’orifice, ce que traduit le col repoussé en arrière, la face antérieure du canal cervicosegmentaire subit une élongation plus marquée, et c’est

à ce niveau que la distance est maxima.