VI-pare, 28 ans, tuberculeuse
23 octobre 1891, 6 heures du matin. — Sommet mobile fuit sous le doigt. Col presque effacé, « sauf un bourrelet qui devient dur au moment des contractions ». Contractions lentes, peu efficaces, pas douloureuses.
8 heures du soir, — Dilatation complète ; rupture artificielle dela poche des eaux bombant jusqu’à moitié vagin ; la tête glisse au détroit supérieur, cinq minutes après, « le col est comme revenu sur lui-même, et au-dessus de l’orifice interne, on sent un anneau assez épais ».
La tête descend un peu en O.I.G.T., les douleurs diminuent, et le col revient peu à peu sur lui-même,
Le 24 à 2 heures du soir, « le segment inférieur pend dans le vagin ; la tête coiffée par une partie de ce segment est en O. I. G. P; l’orifice externe non dilatable, est largement ouvert; le doigt s'engage dans une cavité limitée en haut par un anneau: qui durcit pendant les contractions, et se réduit alors à une largeur qui ne dépasse pas 2? centimètres. »
Dans la nuit, la température monte à 38e,
Le 25, à 11 heures 1/2, douleurs continues. Tête engagée au détroit supérieur en O. I. G. A. Latérocidence du cordon, L'orifice externe se laisse facilement distendre, l’orifice interne a un diamètre de 5 centimètres. Plus de battements fœtaux.
Chloroforme, Forceps. Trois tentatives inutiles. Au cours de
l’une des tentatives, la lèvre antérieure paraît à la vulve. Issue de
= 0 gaz et d’un liquide rouge brunâtre teinté de méconium, sans odeur.
Le fœtus étant mort, basiotripsie, facile et rapide. Délivrance par traction légère et expression, Suites normales, Poids du fœtus (8 mois ?) avec le basio-
tribe : 3.100 grammes.
Observation 5 (résumée).
Démeun. Annales de la Société obstétricale de France (séance du 22 avril 1892). /n thèse Marxowireu.
IV-pare. Accouchements difficiles. Pas d’enfant survivant. Grossesse actuelle au huitième mois.
Rétrécissement rachitique : 9 centimètres.
Ballon (Tarnier) le 11 mars, à 9 heures du matin.
À 8 h. 1/2 du soir, dilatation complète ou presque; rupture spontanée des membranes avec issue d’une assez grande quantité de liquide. Tête élevée. Les douleurs jusqu'alors régulières se suspendent complètement.
Le lendemain, « tête beaucoup plus élevée que la veille ». Col revenu sur lui-même : « souple au niveau de l’orifice externe, il laissait aisément pénétrer plusieurs doigts ; mais à mesure qu'on remontait, la cavité se rétrécissait, et l’on arrivait très haut, sur un orifice épais, circonscrit par un bourrelet et ayant le diamètre d’une pièce de 5 francs. Lorsque l'extrémité de l'index se trouvait sur cet anneau, la base du doigt répondait à peu près à l’orifice externe du col, soit à 8 ou 9 centimètres.
L'introduction de la main dans le vagin puis dans le canal cervico-utérin « complètement vide » réveille des contractions
énergiques. Dans leur intervalle, l'anneau cède et se dilate.
MAC re
Plutôt que version dans utérus vide d’eau et extrêmement resserré, forceps. Le museau de tanche apparaît à la vulve. Deux tentatives vaines.
Battements fœtaux disparus, basiotripsie facile.
Délivrance et suites normales.
Observation 6 (résumée).
Thèse de Cave (Service du professeur Focuier).
36 ans. III-pare. Dernières règles le 20 janvier 1897. Grossesse pénible avec douleurs abdominales. |
A l'entrée à la salle de travail le 17 novembre : dilatation à 2 francs ; dans la poche des eaux, on sent un paquet de cordon et une main devant la tête haute et mobile en O.I. G. A. ; douleurs fortes.
A 10 heures, dilatation à 5 francs: « le segment inférieur est souple; il a 3 centimètres d’étendue, et il est limité par un anneau épais et résistant. »
Version préventive de l'engagement du cordon et de la main.
Dilatation, rupture des membranes (donnant 50 grammes d’eau boueuse); refoulement du cordon, saisie du pied gauche, évolution facile.
Pendant le dégagement du siège, la lèvre antérieure du col vient à la vulve.
Dégagement assez facile des bras. Saisie du maxillaire inférieur difficile : la tête est haute et placée toute entière au-dessus d’un « fort anneau de contraction » ; le col descend de plus en plus à la vulve, mais la tête ne passe pas. Les tractions oscil-
lantes déterminent enfin le dégagement. Pas de déchirure du col.
Enfant ranimé au bout de cinq minutes.
Délivrance et suites de couches normales.
Observation 7 (résumée).
Commanpeur, in thèse CHauve.
III-pare, 22 ans. Deux accouchements prématurés d’enfants morts.
Dernières règles le 10 février 1898. Début du travail le 9 septembre à 2 heures du matin. Plus de mouvements fœtaux depuis deux jours.
A 10 heures (membranes rompues vers 8 heures) orifice interne : 2 francs, facilement dilatable ; « au-dessus de lui se trouve un long canal souple, aboutissant à un orifice extrêmement dur et résistant, nullement dilatable >. Hémorragie insignifiante depuis 8 heures du matin, devient inquiétante.
Ballon de Champetier de Ribes incomplètement gonflé et sur lequel on exerce des tractions : douleurs intenses, arrêt de l’hémorragie.
Le ballon paraissant descendre est gonflé complètement. « Il remontealors, encerclé par l’anneau dur vers son tiers inférieur». Nouvelles tractions. L’anneau ne cède pas. On dégontle légèrement le ballon, puis on le regonfle un moment après. Pas de DÉOETES au bout de deux heures : le col admet deux doigts ; O. I. D. T ; pas de bruits fœtaux.
Perforation du crâne avec les ciseaux de Blot; dilacération de matière cérébrale ; extraction avec le cränioclaste de Braun.
Fœtus macéré de 1250 grammes.
Hémorragie; délivrance artificielle : « la main perçoit encore
2 9%. — l'anneau mais si large et si peu résistant, qu’elle rentre sans
effort. »
Suites de couches normales.
Observation 8 (résumée).
Magarvin, Montréal, med. chron., 1859, in thèse Cuéron.
Grossesse de sept mois et demi.
Douleurs régulières. Dilatation complète. Au toucher, on ne sent pas le fœtus.
Les membranes sont rompues; grande quantité de liquide. La main introduite, on arrive « sur un orifice circulaire, contracté, à travers lequel on fit pénétrer un doigt » qui reconnaît un sommet. « La cavité, au-dessous de l’étranglement aurait été suffisante pour contenir un fœtus à terme. »
Dilatation manuelle. Version.
Enfant vivant.
Observation 9 (résumée).
Bupix. /n thèse CHéron.
[-pare, 35 ans. Ostéite du tibia dans l'enfance. Diamètre P. S.-P. de 11 centimètres,
Dernières règles le 28 février 1892. Vomissements jusqu’à la fin de la gestation. Début du travail le 28 novembre à minuit. A 10 heures du matin, rupture des membranes: grande quantité de liquide. Palper difficile.
Grossesse gémellaire : premier fœtus : S. I. G. A., complet :
à une dilatation de 6 centimètres, l’enfant souffrant, extraction
facile étant donné son faible volume : 1.780 grammes. Vivant.
Deuxième fœtus. Au toucher, la cavité du segmentinférieur est absolument vide, et plus haut on trouve un anneau serré audessus duquel se trouve le deuxième fœtus. « L'étranglement répondait assurément à l’anneau de contraction qui séparait ainsi la cavité utérine en deux parties : l'une inférieure, limitée par les parois dusegment inférieur etayant contenu le premier fœtus, l’autre partie, répondant à la cavité du corps utérin, dans lequel était contenu le second fœtus. »
O. I. D. P. La résistance au passage de la main, opposée par l’anneau, fait renoncer à la version. Forceps. « C’est avec une grande difficulté que les cuillers purent saisir la tête qui, prise solidement, put être abaissée dans l’excavation et dégagée. » Enfant vivant de 1.670 grammes.
Délivrance spontanée, Placenta unique avec deux poches
ammiochoriales.
Suites normales.
Observation 10 (résumée).
Sxac. Monthly, journ. med. Sciences, 1850, in thèse CHÉRoN.
Travail commencé depuis quarante-huit heures. Orifice utér-, complètement dilaté.
Malgré l'intensité des contractions qui reviennent sans cesse la tête reste tixée au détroit supérieur. « A l'union du tiers inférieur de l’utérus avec ses deux tiers supérieurs, bande rigide sur laquelle repose la tête. »
Morphine, puis chloroforme deux heures sans résultat.
Constriction trop serrée pour permettre version sans danger
Legagneur 1
LE. 98,2 pour paroi utérine. Avec long forceps terminaison de l’accouchement en vingt minutes « en entraînant également les épaules à travers l’anneau ».
Enfant vivant. Suites normales.
Observation 44 (résumée).
Macponazn, Obst. journal, VII, 1877-1880, in thèse Chéron
5 grossesses antérieures. -
Douleurs fortes, orifice à moitié dilaté, poche des eaux bombant fortement dans le vagin. Au toucher on ne sent rien.
Rigidité de la paroi utérine « si grande qu’il est impossible de déterminer la position ». L'état de spasme du périnée et de l’utérus rend le toucher extrêmement pénible. » Sans chloroforme on sent à travers les membranes intactes une toute petite tête.
Rupture des membranes. Grande quantité de liquide. Pas de progrès : l'examen pendant une contraction montre « l’orifice interne fortement contracté, tandis que l’orifice externe est lâche et dilatable ».
Expectation, puis chloroforme et version.
O. I. G. A. Sous l’anesthésie, moins de difficulté à passer deux doigts à travers l'anneau. Abaissement du pied droit, puis évolution facile.
Enfant en état de mort apparente facilement ranimé.
Délivrance spontanée un quart d’heure après.
