PRESENTATIONS TRANSVERSALES

Observation 46 (inédite).

Due à l’obligeance de notre ami,le D' Cneycarr.

Mne M... L.…., multipare âgée de 35 ans est paludéenne depuis trois ans. La fièvre, d’abord tierce, continue irrégulière, malgré un traitement du reste insuffisant et dépourvu de toute méthode. La malade, enceinte de huit mois, a eu des accès les jours précédents, lorsque le travail se déclare.

Appelé immédiatement après la rupture de la poche des eaux, je constatai une présentation de l’épaule droite en A. I. G. Le col mou n’était pas ouvert, bien que complètement dilatable, et à travers sa cavité j’arrivai très haut sur un bourrelet de résistance élastique, quelque peu resserré au-dessous de l'épaule. La dilatation en fut facile, et malgré un instant d'arrêt de la tête, au moment où elle dut passer le bourrelet, la version ne donna pas lieu à notables difficultés,

L’enfant petit et chétif avait souffert ; il est actuellement vi-

vant, mais très débile.

Aucun incident à signaler du côté des organes génitaux pen-

dant la délivrance et les suites de couches.

Observation 17 (inédite).

Due à l’obligeance de notre ami, le D' Cneyranrr.

Me L. G..., III-pare de 28 ans, a pris les fièvres il y a trois mois. Convenablement soignée dès le début, les accès avaient cessé et elle avait abandonné le traitement, lorsque de nouveaux accès firent leur apparition, et la déterminèrent à reprendre de la quinine. Elle approchait du terme, et dès le deuxième accès parurent les premières douleurs. Leur nombre et leur intensité lui firent croire tout d’abord qu’elle allait accoucher rapidement, mais les contractions se succédaient sans résultat apparent, et malgré l’ouverture de la poche des eaux, le travail ne progressait pas.

C’est quinze heures après le début du travail que désespérant d’accoucher seule, la parturiente me fit demander. L'enfant présentait l’épaule droite en A.T.D. A travers le col mou et très . dilatable, j’arrivai au niveau du détroit supérieur sur l’anneau de Bandl qui formait un bourrelet, dur et irritable, délimitant un orifice rétréci à travers lequel je parvins sur l’enfant, Je tentai immédiatement la version, et malgré la difficulté qu’opposa la rétraction aux manœuvres d'évolution, je parvins avec quelque effort à extraire l’enfant en état de mort apparente.

C'était un garçon de près de 7.000 grammes qui fut ranimé et vécut. La mère se rétablit rapidement malgré un commencement

d'infection bientôt jugulée grâce à la liqueur de Tarnier. | {

Observation 18 (résumée).

Boureus et Lerour. Nouvelles archives d’ohstlétrique el de gynécologie, sept. 1893. /n thèse Markowitch.

38 ans, V-pare.

Dernières règles le 10 juillet 1892. Le 19 mars début du travail: épaule G en A.I.G.

À 9 heures du matin: orifice externe presque complètement dilaté et très dilatable; membranes rompues; bras gauche replié sur lui-même dans le vagin. Contractions énergiques, rapprochées, douloureuses; l’utérus paraît vide de liquide. Battements fœtaux ralentis. :

A 1 heure: même situation: parturiente fatiguée: battements fœtaux sourds et ralentis: coude profondément engagé. L’avantbras défléchi, la main gauche est amenée en dehors de la vulve: elle est animée de mouvements. !

Chloroforme. Version plutôt qu’embryotomie (enfant vivant).

La main pénètre sans difficulté dans le col et se trouve logée tout entière avec le bras prolabé dans un « canal très souple, dont l’orifice supérieur semble constitué par un anneau dur et saillant de 6 centimètres de diamètre environ », qui enserre énergiquement l'épaule.

Impossible de repousser l'épaule engagée « fœtus et utérus faisant pour ainsi dire corps ensemble »; les doigts insinués un à un dans l'intervalle des contractions parviennent à se frayer un passage; progression de l’avant-bras pénible. Extraction du pied gauche qui « devait franchir l’anneau à reculons » longue

et laborieuse. Puis, la fesse s’arrête à l'anneau « toujours aussi

dur et aussi résistant ». Après une série de tractions soutenues et inutiles, « tout à coup la descente du tronc tout entier s’opéra ». L’extraction de la tête montre que « la contracture avait complètement disparu ».

Délivrance spontanée rapide. Suites normales. L'enfant, de 2.500 grammes, né en état de mort apparente

: peut être ranimé après de longs efforts.

\ Observation 19 (résumée).

Démeuin. Revue générale de clinique et de thérapeutique, 1890, t. IV. Zn thèse MarkowiTeu.

36 ans. M-pare en douleurs depuis quarante-huit heures; une tentative infructueuse de version, en ville, par « impossibilité de pénétrer dans l'utérus, bien que la dilatation complète du col eût été dûment constatée plusieurs heures auparavant ».

Utérus de forme régulière, sphérique, mobile dans le sens transversal. Contractions de loin en loin, jamais très énergiques. Paroi résistante. Auscultation négative. Certaine sonorité à la percussion vers les régions supérieures.

Odeur de putréfaction marquée venant de la vulve.

Le col refermé, « long de 6 à 7 centimètres pendait au milieu du vagin, il était en réalité formé par tout le canal de Braun »; il était perméable dans toute son étendue, « sauf à son extrémité supérieure où l’on trouvait un anneau dur, rigide, extensible et assez étroit pour n’admettre que trois doigts au plus. »

Embryotomie.

Délivrance artificielle.

La femme guérit sans incidents.

Observation 20 (résumée).

Denis. /n thèse de CHaAuve.

VI-pare : enceinte de huit mois : depuis huit jours plus de mouvements fœtaux. Rupture de la poche des eaux : épaule gauche, avec bras procident, en A. I. D.

Deux tentatives de version sans anesthésie sont sans succès : il est impossible d’introduire la main dans l’utérus.

Pas de température, pas de douleurs : grands bains et expec-

tation.

Douze heures après, toujours pas de douleurs; état général bon, température de 38°2, La main procidente est macérée. « Un anneau de contraction qui donne la sensation d’une corde dure et résistante arrête le toucher au niveau de l’épaule et de la base du creux axillaire. L’orifice interne est bien plus bas, dansle vagin, mou et flasque. Entre l’orifice interne et l'anneau, il y a une longueur d'environ 7 ou 8 centimètres; cette por tion est très molle. »

Anesthésie profonde, Mais c’est à peine si l'on peut introduire l’extrémité des doigts de la main droite entre le fœtus et l'anneau. On décide l'embryotomie; des tractions sur le bras pour abaisser la présentation le séparant du tronc. Nouvel essai de version. « L’anneau ne s’est pas resserré» : une pression continue vainct facilement la résistance, et bien qu'il n’y ait pas d’eau, l'évolution est facile aussi, ainsi que le début de l’extraction, mais la tête est retenue très haut au détroit supérieur par l'anneau rétractile ; c’est à grand’peine que l’on atteint la bou- ‘

che pour exécuter la manœuvre de Mauriceaw. Des tractions

modérées se répétaient sans résultat, et l’on allait se décider à perforer la tête dernière lorsque brusquement la tête passe et se dégage.

Albuminurie : les jours suivants, fièvre, puis phlébite; mort

dans le collapsus deux mois et dix jours après l'accouchement

Observation 24 (résumée).

Bunin. /n thèse de CHÉRoN.

59 ans. VI-pare. Accouchements antérieurs spontanés ; enfants vivants. Dernières règles en fin avril 1896.

Un: fibrome, gros comme une tête fœtale à terme, développé du côté droit du segment inférieur et des deux tiers supérieurs du col occupe la partie droite de l’excavation et déborde l’arcade de Fallope du même côté. Adénophlegmons des deux aisselles incisés et drainés.

Abdomen régulièrement développé ; sommet du fœtus dans la fosse iliaque droite, siège dans la fosse iliaque gauche; épaule droite en A. I. D. Le col long et perméable est repoussé à gauche.

Le 29 janvier 1897 (abcès non guéris), à 1 heure du matin, sans douleur, il s'écoule une grande quantité de liquide amniotique ; anse énorme de cordon dans le vagin (battements normaux) ; col effacé ; dilatation de 2 centimètres. La réduction du cordon échoue, mais la dilatation étant insuffisante, on attend. A 8 heures du Aie dilatation de 7 centimètres, mais le cordon ne bat plus ; on attend encore.

Le 30 à 10 h. 1/2, chloroforme. Palper difficile « l'utérus étant absolument contracté sur le fœtus ». L’épaule reste élevée, « l’anneau de Bandl faisant une forte saillie l’enserre dans un

cercle musculaire très rigide »., On décide la version plutôt

qu'une embryotomie trop laborieuse. « Le cercle oppose une grande résistance » à la pénétration de la main gauche. La paroi est étroitement appliquée contre le fœtus. Le pied droit saisi à grand’peine, l’on parvient par tractions sur ce pied et pressions sur la tête à travers la paroi à refouler celle-ci vers le fond. Transformation du pied droit en pied antérieur et tractions. La tête « maintenue vraisemblablement par la rétraction » n’a pas obéi aux manœuvres de transformation et reste en avant et à gauche, le menton accroché au-dessus de la symphyse. Des pressions à travers la paroi la font tourner mais elle reste fixée au dessus du fibrome et de l'anneau.

Basiotripsie avec le perforateur de Blot puis le basiotribe, non sans grandes difficultés pour introduire les branches. Extraction facile. Délivrance artificielle immédiate : l'anneau de

Band] contracté oppose une résistance relativement peu grande au passage de la main.

Légère déchirure du périnée : intégrité absolue de l'utérus et du vagin. Fœtus : 2,900 grammes (la prise a été faite de la face à l’occiput).

Suites de couches : Adénophlegmons continuent à suppurer. Dès le deuxième jour, infection, fièvre et lochies fétides. Péri-

tonite. Mort le dixième jour.

Observation 22 (résumée).

Bunix. /n thèse Cuérox.

41 ans, VIIT-pare : deux avortements de trois mois; embryo-

tomie au dernier accouchement.

Dernières règles du 25 au 30 décembre 1895. Début du tra-

vail le 12 octobre 1896, à 6 heures du AE et à 7 heures, perte d’une grande quantité de liquide sanguinolent.

A 10 heures, développement de l'abdomen normal. Épaule gauche en A. I. G. On n’entend plus les bruits du cœur. Procidence du cordon qui présente encore un léger frémissement, et du bras gauche; la main répond un peu à l'excitation. Dilatation de 6 centimètres. À la partie supérieure du segment inférieur, où sent l’anneau de Band! « fortement contracté >» au-dessus duquel se trouve le fœtus. Version. La main finit par traverser l’anneau et saisit le pied droit. L'évolution se He sans tractions très vigoureuses ; mais l’anneau oppose à l’extraction une grande résistance. Pour faire passer les épaules on est obligé de tirer : dans l'intervalle des contractions. La tête à son tour est retenue par l'anneau fortement appliqué sur Je diamètre S.-0. B.: il faut des tractions énergiques aidées de pression à travers la paroi pour vaincre cette résistance.

L'enfant né en état de mort apparente est ranimé mais ne crie pas et meurt deux heures après.

Pas d’anneau au moment de la délivrance: simple extraction.

Suites de couches normales.

Observation 23 (résumée).

Bunin. /n thèse CHérox.

24 ans. [-pare. Dernières règles du 2 au 5 juin 1895. Pour cacher sa grossesse, elle porta pendant les derniers mois un corset très serré qui recouvrait tout l'abdomen.

Le18 mars 1896, ventre développé comme à 8 mois. Dureté extrême de la paroi: (tête ballottant sous le foie?) Bruits du

cœur au-dessus de la symphyse. Col long: excavation vide,

Bassin généralement rétréci: diamètre P. S.-P. de 8 centimètres,

Début du travail, le 19 à 4 heures du matin. A 10 h. 1/2, col très élevé et complètement effacé. Dilatation de 4 centimètres. Procidence de l’avant-bras droit; mais l'élévation de la présentation empêche de reconnaître un sommet ou une épaule. Poche des eaux ouverte, sans que l’on ait constaté d'écoulement de liquide.

A 11 h. 1/2, dilatation de 6 centimètres. Au niveau de la racine du membre, un anneau très contracté limitant en haut le segment inférieur laisse passer deux doigts qui reconnaissent une épaule droite en A. I. D. L’expectation devant hâter la rétraction et nécessiter l’embryotomie, version immédiate. La main passe l’anneau après quelques instants de dilatation. Un pied est abaïissé avec de grandes difficultés. Pendant les tractions pour faire passer le siège à travers l'anneau, le fœtus fait des mouvements d’aspiration. Dégagement du tronc; abaissement des bras. La tête retenue au détroit supérieur transversalement, l’occiput à droite, résiste à toutes les manœuvres tentées pour lui faire franchir le rétrécissement. Le fœtus est mort. Perforation du crâne avec le perforateur de Blot et extraction de la tête.

Délivrance spontanée normale.

Deux heures après, hémorragie abondante, inertie utérine. Tamponnement intra-utérin très serré, caféine, sérum.

Suites de couches normales.

Observation 24 (résumée).

Martin (W. J.). The homæopathic Journal of obstetrics, gynœ-

cology and pœdoloqy, N.-Y., 1887, IX, 201-205. /n thèse CHÉRON.