kgs

7- 2-39 : après la sortie de l'hôpital : 51 kgs ; 20- 2-39 : 54,200 ;

« Une chose intéressante à noter, c’est le changement d': goût qu'a remarqué le malade : avant l'opération, il désirait des aliments épicés, poivrés, vinaigrés ; après, des aliments sucrés, des confitures (il sucre ses macaronis, mange ses confitures sans pain). Il n’a jamais eu d'anorexie élective pour les viandes ou les graisses.

« On ne peut encore pas affirmer que l'opération, vieille de 5 mois, a définitivement guéri le malade ; l'avenir le

dira. Il n’en reste pas moins qu'à l'heure actuelle, le malade est en bonne santé, et que ses médecins comme lui-même, ont toute latitude pour le considérer comme guéri ».

Dans le service O. R. L. de lhôpital Saint-Joseph se sont présentés une douzaine de cas semblables dans ces dernières années. Le traitement par la dilatation bougiraire avec séjour prolongé de la bougie fut appliqué à tous les cas.

La plupart guérirent ou cessérent d’être contraints de se soumettre aux dilatations, deux reviennent depuis trois ans recevoir leur bougie tous les mois environ, et enfin deux autres qui, malgré les dilatations, voyaient les régurgitations s’aggraver et leur poids diminuer d'une façon inquiétante, durent être cardiotomisés.

Ce sont ces deux derniers cas que nous allons examiner : ils ont d’ailleurs été déjà publiés lors de la séance du 26-2-37 par L. Girard et C. Ranjard.

Première observation :

« Mme F..., 58 ans, se présente en Juin 1935. Elle est très affaiblie, amaigrie, cachectique. Depuis 6 mois, elle éprouve une difficullé croissante pour s’alimenter. Les aliments solides et pâteux sont régurgilés. Elle ne prend plus que des potages liquides qui sont encore partiellement rejetés.

« La radiographie signale un rétrécissement du cardia et une dilatation de l’œsophage thoracique.

« Le tube œsophagoscopique pénètre sans difficulté jusqu'au rétrécissement diaphragmatique. L’æsophage thoracique contient des aliments solides et liquides, il est dilaté dans sa partie inférieure. La muqueuse a partout un aspect normal, sauf en un point de la paroi antérieure qui parait plus colorée.

« On retire le tube et on introduit aussitôt une bougie N° 40 à bout rond ; celle-ci franchit l'hiatus diaphragmatique et le cardia sans rencontrer de résistance et pénètre dans l'estomac. Elle est laissée en place pendant une heure.

LR 7e

« Le lendemain, aucune amélioration. La malade régurgite tout ce qu'elle prend. Le Docteur Baratoux qui la suit, passe des bougies de plus en plus grosses jusqu'au calibre 90 sans difficulté et aussi sans résultat.

« Au bout d’une dizaine de jour, l’état de dénutrition et de déshydratation s’est sensiblement accentué et il est devenu nécessaire d'intervenir autrement que par le bougirage. C'est dans ces conditions que le Docteur Theillier a pratiqué la cardiotomie suivant la méthode de Heller qui consiste à faire, par la voie abdominale, une section de la tunique musculaire œsophagienne sur #4 à 6 em. de haut, à partir du cardia, tout en respectant la muqueuse du conduit alimentaire.

« Au cours de l’opération aucune altération organique n'a élé relevée, pas plus sur le cardia qu’au niveau de l'hiatus diaphragmatique.

« L'effet de la cardiotomie a été immédiat. Dès le lendemain, la malade commençait à s’alimenter ; dès le quatrième jour, elle absorbait de la viande et des légumes ; le dixième jour, toute transformée, elle sortait de l'hôpital pour regagner sa province lointaine. Elle n’a pas été revue depuis, mais nous savons qu'elle mène une vie normale.

Deuxième observation :

« Maintenant, il s'agit d’une femme de 28 ans. Depuis environ deux ans, douleur après les repas et régurgitations. La radiographie montre un méga-œæsophage assez considérable et la fermeture du cardia qui empêche le passage de la bouillie barytée. Une bougie à bout rond N° 40 est introduile sans peine jusque dans l'estomac, le cardia ne lui offre qu'une faible résistance.

« La dilatation est poursuivie méthodiquement pendant quelques mois, associée à une médication antispasmodique. Ce traitement n'empêche pas la maladie de s’aggraver. Les régurgitations sont plus abondantes ; la douleur surtout s’accentue et arrache par instant des cris à la patiente ; la dénutrition devient grave.

Encouragés par la précédente expérience et par la littérature devenue abondante sur ce sujet, nous confions la malade au Docteur Theillier qui pratique aussitôt l’opération de Heller. Les résultats ont été aussi bons que dans le premier cas et se maintiennent depuis deux ans. Notons que l’æsophage parut au chirurgien absolument normal ».

Ce qui frappe d’abord dans ces deux observations, c’est la gravité du spasme qui ne permettait même pas la descente des liquides et, en même temps, l’aisance avec laquelle les plus grosses bougies franchissaient la région soit disant spasmée, Dans le premier cas, on ne sentait pas la moindre résistance au passage de la bougie à travers le cardia. Com. ment peut-il y avoir spasme pour les aliments liquides et pas pour les bougies ?

De ce fait, il faut bien rapprocher la constatation du chirurgien qui trouva la partie inférieure de l’æœsophage absolument normale. On peut dire que la narcose avait détendu le spasme. C’est possible, mais les bougies étaient introduites sans aucune anesthésie et ne décelaient ni spasme ni rétrécissement.

On en arrive à penser que, si parfois le cardia ne laisse pas passer les aliments, c’est par défaut d'activité.

Comment, dans de telles conditions, agit la section des muscles œsophagiens ? Sans doute en ouvrant l'anneau musculaire dont le simple tonus suffit à provoquer la rétention alimentaire, mais ne saurait résister sérieusement à la pression d’une bougie.

Et conclut Girard :

Les avantages pratiques de la cardiotomie sont pour nous incontestables. Dans les deux cas, nous étions à bout de ressources et la vie des malades était très sérieusement menacée ; l’une allait s’éteindre d’inanition ; l'existence de la seconde était un martyr continu. On a dit que les avantages obtenus par la cardiotomie étaient éphémères. Nos deux malades les conservent depuis quatre ans.