CONCLUSIONS

Dans cet ouvrage, nous avons essayé d'exposer aussi impartialement que possible, les traitements actuels du phréno-cardio-spasme. Comme les Professeurs Lemaître et Grégoire qui ont bien voulu nous aider de leurs conseils, nous pensons qu'il y à du bon dans chaque traitement ; et, selon un vieil adage que m'a enseigné le premier Maître que fut pour moi mon père, le Docteur Binet de Besançon et qui dit : «il n’y a pas de maladies, mais des malades », nous pensons qu’à chaque cas, toujours différent d’un autre, doit correspondre une thérapeutique appropriée.

Traitement médical ou chirurgical ?

Dans l’un ou l’autre cas, quelle modalité choisir ?

Il paraît assez naturel que la section thérapeutique soit basée sur le diagnostic. Or, si déjà sur ce dernier les auteurs diffèrent (cardio-spasme ou phréno-spasme ou phréno-: cardio-spasme ou inhibition), il est bien délicat de conclure par une décision catégorique.

— Les médecins, en général, ont plutôt tendance à traiter eux-mêmes leurs malades, lorsqu'ils sentent qu'ils peuvent leur éviter les risques d’une intervention — qui pourrait le leur reprocher ?

Les chirurgiens, de leur côté, préfèrent une cure radicale à une thérapeutique qui tend à se prolonger indéfiniment ; et cette opinion ne peut être blâmée.

« Leur tendance, comme nous le disait récemment l’un de nos Maîtres d'internat, le Docteur Delort (de l'hôpital Saint-Michel), paraît être modifiée par le fait qu'ils voient principalement les cas graves, ceux pour lesquels il est ques-

tion qu'ils interviennent, ce qui les amène à penser que le phréno-spasme a de beaucoup le plus d'importance.

« Tout cathétérisme, ajoute-t-il, quel qu'il soit, soulage tout spasme. Faut-il introduire des sondes rigides, semirigides, ou molles, ou encore des sondes à mercure ou à plomb ? je ne sais que répondre. Il faut faire confiance à l'habitude de chacun, et au geste qu'il fait le plus fréquemment. Nous verrons encore longtemps les spécialistes exposer chacun avec une certaine passion la méthode à laquelle ils sont le mieux adaptés et qu'ils trouvent la plus agréable.

« Je ne pense pas, termine-t-il, qu'il y ait lieu d’attribuer une importance exagérée à l’idée des accidents qui peuvent se produire, et je ne souscris pas, pour ma part, à la prohibition à priori de la sonde semi-rigide dans ses divers emplois. Elle peut, dit-on, faire fausse route, d'accord, mais que dire alors du bistouri mal manié ?

« Quelqu'un aurait-il l’idée de proposer la suppression du bistouri ? Il y a un danger — c'est évident — mais il y a le devoir formel de très bien connaître sa technique ».

Nous pourrions terminer cette étude par ce précepte qui forme obligatoirement la base de la morale de la profession médicale et qui rejoint la phrase terminale de l'entretien que nous avons eu avec le Professeur Grégoire au sujet de l’opération de choix du phréno-cardio-spasme : « Si l'opération a été bien faite, quelle que soit sa technique, il ne doit y avoir aucune récidive ».

Mais qu'il nous soit permis de citer pour conclure d'une façon plus pratique, la méthode qui nous a paru la meilleure.

C'est celle employée systématiquement pour toutes les affections diagnostiquées phréno-cardio-spasme dans le service du Professeur Lemaître, à Lariboisière, Elle consiste à dilater d’abord avec des sondes à mercure de toutes dimensions, puis si le trailement précédent n’a pas suffit, à profiter de la préparation de l’œsophage ainsi obtenue, pour introduire le ballon de Jackson, rapporté d'Amérique tout ré-

cemment par le Docteur Aubin, assistant du Professeur Lemaître ; si ces différents traitements médicaux n'ont pas suffit à guérir le malade — ce qui est exceptionnel — on demande l'avis d’un chirurgien, et on discute avec lui de l'intervention éventuelle.

Ainsi, par ces traitements successifs et simultanés, tant médicaux que chirurgicaux, on arrive toujours à trouver celui qui convient le mieux, non pas à la maladie, mais au malade ; ce qui écarte les sophismes d'écoles et calme les susceptibilités des novateurs ; et, cette collaboration médicochirurgicale, qui nulle part ailleurs ne se manifeste mieux que dans un service d’oto-rhino-laryngologie, est doublement profitable ; pour le malade d’abord, dont la guérison est, ne l’oublions pas, le but suprême de toutes les théories et de tous les traitements ; et pour le thérapeute aussi qui voit chaque jour son arsenal s’augmenter davantage pour le plus grand bien de l'humanité et de la science.

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