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Le malade a en outre un hématome de la crête iliaque gauche. Le coude gauche s’est dégonflé.
Le 20, nouvelle arthrite du coude gauche qui s'améliore en deux jours.
Le 8 janvier 1931, le malade se plaint à nouveau de son genou gauche qui est gros et fortement fléchi.
Le 14, son état s'étant encore aggravé, on pratique un redressement sous chloroforme et un plâtre.
Le 16, douleur légère dans le genou, gonflement marqué du pied, un peu de fièvre.
La pâleur du petit malade s’est accentuée et un examen de sang montre :
On fait alors une fenêtre sur la face antérieure du plâtre.
Le 17, l’œdème malléolaire persiste.
Température à 38°5. Pâleur très marquée.
Le 18, gonflement important du genou, augmentation de l’œdème malléolaire. Ecchymose à ja face interne de la cuisse.
Episode fébrile à 3908, Epistaxis. Durée 5 jours.
Le 23, le genou à nettement diminué de volume.
Température à 3708.
Le 26 février, on enlève le plâtre.
Léger gonflement du coude droit.
Le 27, le genou est un peu douloureux et gonflé.
Le 28, le genou est un peu plus augmenté de volume et violacé. Le cul-de-sac sous-quadricipital est douloureux. Élévation thermique.
Le 1% mars, le genou gauche s'est amélioré mais le malade présente un nouveau gonflement du coude ‘droit.
Le 4, le coude est redevenu normal.
Der
Le 14 mars, le genou s’est dégonflé progressivement.
Reprise des arthrites des coudes.
Le 5 avril, grande amélioration dans l’état du genou.
Le malade marche, il peut fléchir son genou d’environ 300.
Depuis sa sortie du service, le malade n’a pas été revu.
OBSERVATION II
E... Robert, 10 ans.
Hémophile familial vu pour la première fois par le D' P.-E. Weil en mai 1928.
Antécédents personnels : Premier accident hémophilique à 15 mois par une gingivorragie.
A 2 ans 1/2, arthropathie spontanée de l'articulation tibio-tarsienne gauche. Guérison complète en une huitaine de Jours.
Depuis des arthropathies nombreuses des poignets, des genoux, des coudes et des tibio-tarsiennes.
En février 1928, arthrite de l'articulation phalango-phalanginienne de l'index gauche avec ecchymose.
En mars 1928, hémarthrose spontanée du genou droit.
Antécédents héréditaires et familiaux : Arrière grand-père
maternel et un oncle du côté maternel hémophiles.
A l'examen, en mai 1928, le genou droit est augmenté de volume. La peau est normale mais les culs-de-sac synoviaux sont empâtés. L'épiphyse inférieure du fémur est hypertrophiée mais non douloureuse.
L'extension complète de la jambe sur la cuisse est impossible.
ou
Examen du sang :
Hess
T. C. : 31" mais sédimentation secondaire.
Signe du lacet : faiblement positif ?
Le malade revient dans le Service du Dr P.-E. Weil le 7 février 1933 pour une nouvelle gingivorragie.
Le 15 février 1933,après transfusion préalable de 150 cmce., bien supportée, mais amenant néanmoins une demi-heure après une éruption prurigineuse fugace, le D' Massart, sous anesthésie générale, redresse la jambe droite et met le membre dans un appareil plâtré.
Pendant l’anesthésie syncope nécessitant respiration artificielle et tractions de la langue.
La pince à langue ayant un peu déchiré l’organe, une hémorragie survient dans les heures suivantes, nécessitant une transfusion de 150 cmc.
L'écoulement sanguin cesse dans la nuit.
Le 18, l’'hémorragie ayant repris légèrement, on fait une nouvelle transfusion de 300 cme.
Léger œdème de la jambe plâtrée.
Le 21, devant la persistance de l’hémorragie linguale, on: refait une transfusion de 300 cme.
Le 22,l'hémorragie est définitivement arrêtée.
Le plâtre est enlevé environ un mois et demi après le
redressement.
Le malade n’a pas été revu.
OBSERVATION III
G'iJacques, ans.
Hémopbhile sporadique vu pour la première fois par le D: P.-E. Weil en février 1932.
Ge enr
Antécédents personnels : Début des accidents en 1930 par une hémarthrose.
Après une chute, gonflement brusque du genou gauche, de la cuisse et du mollet. Mollet très dur, mouvements limités du genou. Ecchymose.
Guérison en six semaines.
En juin 1930, mêmes accidents maïs spontanés du côté droit ; durée 2 mois.
En juillet 1930, 15 jours après l’hémarthrose du genou droit, hémorragie buccale qui amène l’enfant aux Enfants- Malades.
Depuis il est suivi et traité par transfusions et injections sous-cutanées de sérum paternel.
Depuis ces accidents, arthropathies fréquentes des genoux et de la tibio-tarsienne droite. Gonflement, douleur, impotence fonctionnelle, durée 8 jours.
Ecchymoses fréquentes depuis l’âge de 6 mois.
Antécédents héréditaires et familiaux : La mère du malade a des ecchymoses assez fréquentes, mais jamais d’acci-
dents hémorragiques.
A l'examen, en février 1932, atrophie musculaire des cuisses.
Jambe gauche un peu déformée, concave en avant, genou gauche globuleux ; on trouve un épanchement ; mouvements un peu limités.
Rien du côté droit.
Examen du sang :
ASIN de
T. C. : plus de 6 heures, après sédimentation. Signe du lacet : négatif.
Le malade est revu le 9 juin 1932.
SA. 9 a
L'interrogatoire de la mère du petit malade révèle que l'enfant présente souvent un peu de douleur et de gonflement des genoux (« épanchement de synovie »).
Les hémarthroses de janvier et de juin 1930 ont été précédées d’un accident de ce genre.
Les hydarthroses des genoux durent généralement cinq à six Jours.
Le malade a présenté une fois une légère arthrite de lPépaule. I vient d'avoir un hématome du bras gauche
actuellement guéri.
Evolution : Le petit malade entre dans le Service du D: P.-E. Weil le 2 novembre 1934 pour subir un redressement de ses deux genoux bloqués en flexion.
Après transfusion préalable de 50 cmc. et anesthésie au chlorure d’éthyle, le D' Massart redresse les deux articulations fléchies et les met dans le plâtre.
Le 6, chute d’une dent, hémorragie légère.
Le 8, depuis la veille au soir 11 h., gingivorragie ayant pour origine une dent de lait qui remue.
Le 10, après avulsion l'écoulement sanguin s'arrête.
Le 23, le petit malade se plaint de douleur dans son genou droit. Transfusion de 50 cmc.
Le 24, le genou est gros mais les douleurs moins vives.
Le 26, le genou a encore augmenté de volume.
Les douleurs persistent. Fièvre légère.
Le 27, les douleurs se sont atténuées.
La joue droite est tuméfiée. Transfusion de 50 cmc.
Le 29, teinte ecchymotique de la joue.
Le genou a diminué de volume.
Cette amélioration du genou droit continue, et le malade
peut quitter le service le 3 décembre.
