SENTE

On pratiquera alors le cathétérisme, d’abord avec l'explorateur simple à boule, puis avec la seconde molle de Nélaton. Cette exploration faile, on procédera au lavage de la vessie et on observera le liquide à sa sortie.

Onéliminera l'hypothèse d’une hématurie de provenance rénale par la recherche de la sensibilité des deux reins.

La manœuvre du ballottement rénal permettra de se rendre compte s'ils sont augmentés de volume,

Pour compléter l'examen du malade, on aura recours aux sensations fournies par l'explorateur métallique de Guyon, et, enfin et surtout, toutes les fois que ce sera possible, on examinera directement la muqueuse vésicale au moyen de la cystoscopie. |

Que voyons-nous de tout cela dans nos observations ?

Chez le malade de l’obs. I, la question de la recherche du diagnostic ne s’est pas posée. Ce malade est arrivé à l'hôpital avec une rétention d'urine qui datait de 48 heures ; deux cathétérismes ont été pratiqués; ils n’ont ramené que quelques gouttes de sang. Il fallait agir vite. On a pratiqué une taille hypogastrique, et c’est alors qu’on s’est rendu compte de l'existence d’un néoplasme.

Le malade de l’obs. IT présentait des hématuries à type neltement terminal, provenant sans cause apparente et s’accompagnant de mictions fréquentes. Le cathéter de Guyon donna la sensation caractéristique de tumeur mamelonnée, et cette exploration s’accompagna d'un abondant suintement sanguin. Le diagnostic s’imposait.

Le malade de l'obs. IIT présentait le type parfait de l'hématurie vésicale d’origine néoplasique telle que nous l'avons décrite plus haut, capricieuse, inconstante et indolore. La cystoscopie avait révélé quelque temps aupa-

ravant la présence d’une tumeur du col vésical.

NBA

. L'observation IV concerne un malade qui présentait des hématuries d’allure néoplasique, accompagnées de phénomènes de cystite. Le cathétérisme explorateur donna la sensation d’un obstacle et ramena quelques gouttes de sang pur.

Le malade de l’obs. V, que nous avons pu examiner nous-même, n'a pas été cystoscopé. Le diagnostic de tumeur de la vessie a été fait chez lui d’après la longue évolution de la maladie, les hématuries à caractère néoplasique, la cachexie progressive, l'absence de douleur au niveau des reins, et le résultat négatif de la recherche du ballottement rénal.

M. le Docteur Leriche a pu faire le diagnostic de tumeur vésicale chez son malade (obs. VI) d’après l’existence d’hématuries capricieuses, irrégulières, non influencées par le repos et le mouvement; la perception par le toucher rectal d’une masse continue avec la prostate ; enfin, la révélation, par le cathétérisme, d'une masse molle siégeant à l'entrée du col.

Enfin, chez les malades des obs. VIT et VIII, les hématuries seules, accompagnées de cystite purulente, ont permis de faire le diagnostic.

On voit, d'après ce qui précède, que le diagnostic des tumeurs de la vessie comprend deux éléments essentiels: la recherche des caractères spéciaux de l'hématurie et l’exploration instrumentale.