RER
1° Opéralions radicales par ablation simple
de la lumeur: 57 cas.
Mortalité opératoire : 8 — soit 14 ©}, 49 survivants.
Résultats éloignés : 11 cas sans renseignements.
Sur les 38 restants, la plupart sont morts ou récidivés dans l’année, sauf 10 qui ont fourni des récidives plus tardives, ou élaient indemnes au moment du dernier examen. On note, parmi ces dix malades, quelques survies plus ou moins longues, et un seul cas de guérison réelle persistant quatre ans après l'intervention.
29 Opéralions pallialives, établissement d'une fislule,
curellage, thermo-caulérisation de la lumeur : 89 cas.
22 observations ne mentionnent pas les résultats ultérieurs.
60 opérés sont morts après une survie variant de trois à huit mois.
7 malades seulement sont encore en vie après un intlervalle variable qui atteint un an et deux ans pour deux cas.
Ce sont là, évidemment, des résultats peu encourageants. Cependant, à en juger d’après nos observations I et VI, nous croyons qu'une intervention même palliative peut, dans certains cas, être efficace. Et lorsqu'une intervention aura conduit le chirurgien sur une tumeur de
la vessie inextirpable, l'affection ne devra pas être aban-
donnée à elle-même, la plus grande partie possible de la fumeur sera abrasée aux ciseaux, enlevée à la curette, thermo-cautérisée. La vessie sera largement drainée. Une amélioration notable suivra parfois ce traitement, les troubles fonctionnels, les douleurs, lés hématuries disparaîtront, du moins pour un temps, ctquelquefois même le chirurgien aura d’heureuses surprises ; spontanément l’incision hypogasirique se fermera et le malade bénéficiera d'une longue survie.
C) CYSTECTOMIE PARTIELLE
La cure radicale du cancer de la vessie est une opération d'exception, qui ne peut être tentée que lorsque le néoplasme est très limité, lorsque l’état général est bon, la généralisation peu probable.
Nous en possédons deux cas :
Premier cas (Obs. H). — Il s'agit d’une tumeur occupant le dôme vésical. M. Bérard fit une résection souspéritonéale et, abouchant la plaie vésicale à la plaie abdominale, laissa la vessie ouverte. Le malade guérit, mais un bourgeon de récidive apparut deux mois après, et la cachexie entraîna la mort.
Deuxième cas (Obs. IV). — La tumeur occupait toute la moitié droite de la vessie et le bas-fond. La moitié droite de la vessie est enlevée ; sur le bas-fond, on enlève l'orifice uretéro-vésical, on sectionne l'uretère à 3 à 4 em. audessus et on abouche l’orifice de section de l’uretère à la tranche de section de la vessie. La vessie est laissée ouverte. Le malade meurt 16 jours après l'opération, apparamment de septicémie,
Et
M. Rafin donne la statistique suivante, concernant 96 cysleclomies parlielles pour cancer épithélial de la vessie :
21 décès opératoires
79 survivants.
Sur ces 75 survivants, 25 ne fournissent pas de renseignements éloignés. Les 50 autres donnent les résultats suivants :
Mort ou récidive, 45 cas.
5 guérisons seulement constatées trois ans et quatre mois, quatre ans, cinq ans et six ans après l'opération.
Et encore, si l’on considère que Legueu a publié un cas de récidive quatre ans après l'opération, il ne reste plus que 3 cas qui, dans l’état actuel de nos connaissances, ont des chances peut-être définitives de guérison.
Les résultats thérapeutiques de la cystectomie partielle, conclue M. le Docteur Rafin, sont légèrement supérieurs à ceux de l'ablation simple, mais la mortalité est plus
grande (21 p. 100 au lieu de 14 et 17 p. 100).
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